Ölmenin son aşamasına ıstırap denir. Agonal durum, telafi edici mekanizmaların aktif olarak çalışmaya başlaması ile karakterize edilir. Bu, vücudun son canlılığının yok olmasıyla verilen bir mücadeledir.
Terminal durumları
Hipoksi ve asit-baz dengesindeki değişiklikler nedeniyle beyin dokularında meydana gelen geri dönüşü olmayan değişikliklere terminal durumlar denir. Vücudun işlevlerinin kaybolması ile karakterize edilirler, ancak bu bir anda değil, yavaş yavaş gerçekleşir. Bu nedenle, bazı durumlarda doktorlar resüsitasyon yardımı ile onları eski haline getirebilir.
Terminal durumları aşağıdaki noktaları içerir:
- şiddetli şok (IV derece şoktan bahsediyoruz);
- Koma IV derecesi (aşkın olarak da adlandırılır);
- çöküş;
- preagony;
- solunum hareketlerinin kesilmesi - terminal duraklama;
- acı;
- klinik ölüm.
Terminal durumun bir aşaması olarak ıstırap, hastaya hala yardım edilebilmesine rağmen, hastanın hayati fonksiyonlarının engellenmiş olması ile karakterize edilir. Ama bunu yapmak mümkün olduğundavücut henüz yeteneklerini tüketmedi. Örneğin, kan kaybı, şok veya asfiksi sonucu ölüm meydana gelirse canlılığı geri yükleyebilirsiniz.
Tüm hastalıklar ICD'ye göre sınıflandırılır. Agonal durum R57 olarak adlandırılır. Bu, diğer değerlendirme listelerinde tanımlanmayan bir şoktur. Bu kod altında, ICD preagoni, ıstırap ve klinik ölüm dahil olmak üzere bir dizi termal durumu tanımlar.
Predagonia
Sorunlar merkezi sinir sisteminin bozulmasıyla başlar. Hasta bilinçsiz bir duruma düşer. Bazı durumlarda bilinç korunur, ancak kafası karışır. Aynı zamanda, kan basıncı önemli ölçüde düşer - 60 mm Hg'nin altına düşebilir. Sanat. Buna paralel olarak nabız hızlanır, ipliksi hale gelir. Sadece femoral ve karotis arterlerde hissedilir, periferik arterlerde yoktur.
Ön korkuyla nefes almak sığ, zordur. Hastanın derisi sararır. Agonal durum, bu sürenin bitiminden hemen sonra veya termal duraklama denilen şeyden sonra başlayabilir.
Bu dönemin süresi doğrudan bu patolojik sürecin başlamasına neden olan nedenlere bağlıdır. Hastanın ani bir kalp durması varsa, bu süre pratikte yoktur. Ancak kan kaybı, solunum yetmezliği, travmatik şok birkaç saat sürecek bir ön-agonal durumun gelişmesine neden olabilir.
Terminal duraklatma
Preagonal ve agonal durumlar her zaman birbirinden ayrılamaz değildir. Örneğin,çoğu durumda kan kaybı ile, sözde bir geçiş dönemi vardır - bir terminal duraklaması. 5 saniyeden 4 dakikaya kadar sürebilir. Ani solunum durması ile karakterizedir. Bradikardi başlar. Bu, kalp atış hızının belirgin şekilde azaldığı, bazı durumlarda asistolün meydana geldiği bir durumdur. Kalp durması denir. Öğrenciler ışığa tepki vermeyi bırakırlar, genişlerler, refleksler kaybolur.
Bu durumda, elektroensefalogramda biyoelektrik aktivite kaybolur, üzerinde ektopik impulslar görünür. Terminal duraklama sırasında, glikolitik süreçler yoğunlaşır ve oksidatif süreçler engellenir.
Bir ıstırap hali
Ön ıstırap ve son duraklama sırasında oluşan keskin oksijen eksikliği nedeniyle, tüm vücut işlevleri engellenir. Başlıca semptomu solunum yetmezliğidir.
Agonal durum, ağrı duyarlılığının olmaması, ana reflekslerin (pupiller, deri, tendon, kornea) sönmesi ile karakterizedir. Sonunda, kalbin aktivitesi de durur. Bu süreç, ölüme neyin sebep olduğuna bağlı olarak değişebilir.
Farklı ölüm türleri ile ıstırabın süresi önemli ölçüde değişebilir. Örneğin, travmatik şok veya kan kaybı, ölümün son aşamasının 2 ila 20 dakika sürebileceği gerçeğine yol açar. Mekanik asfiksi (boğulma) ile 10 dakikadan fazla olmayacaktır. Kardiyak arrest sırasında, agonal solunum devam edebilirdolaşım durduktan sonra bile 10 dakika.
En uzun süreli ızdırap, uzun süreli zehirlenmeden kaynaklanan ölümlerde görülür. Peritonit, sepsis, kanser kaşeksisi ile olabilir. Kural olarak, bu durumlarda terminal duraklaması yoktur. Ve ıstırabın kendisi birkaç saat sürebilir. Bazı durumlarda, üç güne kadar sürer.
Karakteristik klinik tablo
İlk gözeneklerde birçok beyin yapısı aktive olur. Hastanın öğrencileri genişler, nabız artabilir, motor uyarma görünebilir. Vazospazm kan basıncında artışa neden olabilir. Bu durum uzun sürerse, hipoksi yoğunlaşır. Sonuç olarak, beynin subkortikal yapıları aktive edilir - ve bu, ölmekte olan kişinin uyarılmasında bir artışa yol açar. Bu, kasılmalar, bağırsakların ve mesanenin istemsiz boşalması ile kendini gösterir.
Paralel olarak, hastanın agonal durumu, damarlardaki kan hacminin azalması ve bu da kalp kasına geri dönmesi ile karakterize edilir. Bu durum, toplam kan hacminin periferik damarlar yoluyla dağılmasından kaynaklanmaktadır. Bu, normal basınç ölçümlerine müdahale eder. Nabız karotid arterlerde hissedilebilir, kalp sesleri duyulmaz.
Acı içinde nefes almak
Küçük genlikli hareketlerle zayıflayabilir. Ancak bazen hastalar keskin bir şekilde nefes alır ve nefes verir. Dakikada 2 ila 6 solunum hareketi yapabilirler. Ölmeden önce, tüm gövde ve boyun kasları sürece dahil olur. Dışarıdan öyle görünüyor kinefes almak çok etkilidir. Sonuçta, hasta derin nefes alır ve tüm havayı tamamen serbest bırakır. Ama aslında, agonal bir durumda böyle bir nefes alma, akciğerlerin çok az havalandırılmasına izin verir. Hava hacmi normalin %15'ini geçmiyor.
Bilinçsizce, her nefeste hasta başını geriye atar, ağzı genişçe açılır. Yandan maksimum miktarda havayı yutmaya çalışıyor gibi görünüyor.
Ancak agonal duruma terminal pulmoner ödem eşlik eder. Bunun nedeni, hastanın kılcal duvarların geçirgenliğinin arttığı bir akut hipoksi durumunda olmasıdır. Ayrıca akciğerlerdeki kan dolaşım hızı önemli ölçüde azalır ve mikrosirkülasyon süreçleri bozulur.
ICD ile Tanımlama
Tüm hastalıkların Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) tarafından tanımlandığını bilen birçok kişi, agonal durumların koduyla ilgilenmektedir. R00-R99 bölümünde listelenirler. Burada, diğer başlıklara dahil edilmeyen normdan sapmaların yanı sıra tüm semptom ve işaretler toplanır. Alt grup R50-R69 yaygın belirti ve semptomlardır.
R57, başka yerde sınıflandırılmamış tüm şok türlerini içerir. Bunlar arasında termal durumlar vardır. Ancak ayrı olarak belirtmekte fayda var, eğer ölüm başka bir nedenden kaynaklanıyorsa, bunun için ayrı sınıflandırma türleri vardır. R57, dış veya iç faktörlerin etkisi altında meydana gelen kan dolaşımının ve solunumun aniden kesilmesini ifade eder. Bu durumda klinik ölüm de söz konusu olacaktır.bu bölüme bakın.
Bu nedenle, agonal durumun neden geliştiğini anlamak gerekir. ICD 10, termal belirtileri belirlemek için kan basıncını belirlemenin önemli olduğunu öne sürer. 70 mm Hg'nin üzerindeyse. Art., o zaman hayati organlar göreceli güvenlik içindedir. Ancak 50 mm Hg seviyesinin altına düştüğünde. Sanat. ölüm süreçleri başlar, her şeyden önce kalp kası ve beyin acı çeker.
Değerlendiricide açıklanan özellikler
Tıbbi sınıflandırma, termal ve agonal bir durumun teşhis edildiği belirtileri doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. ICD 10 R57 kodu, aşağıdaki belirtilerin gözlemlendiğini gösterir:
- genel uyuşukluk;
- bozulmuş bilinç;
- basıncı 50 mm Hg'nin altına düşürmek. Sanat.;
- şiddetli nefes darlığı görünümü;
- periferik arterlerde nabız yok.
Acının diğer klinik belirtileri de not edilir. Bunları klinik ölüm belirtileri izler. Agonal durumla aynı bölüme aittir. ICD R57 kodu, yaşamın yok oluşunu belirlemek için bir doktorun bilmesi gereken tüm semptomları tanımlar.
Klinik ölüm
Birincil semptomlar, dolaşımın durmasından sonraki 10 saniye içinde ortaya çıkar. Hasta bilincini kaybeder, nabzı ana arterlerde bile kaybolur, kasılmalar başlar.
İkincil işaretler 20-60 saniye arasında başlayabilir:
- öğrenciler ışığa yanıt vermiyor;
- nefes durur;
- toprak grisine dönen yüz derisi;
- sfinkterler de dahil olmak üzere kaslar gevşer.
Sonuç olarak, istemsiz bağırsak hareketleri ve idrara çıkma başlayabilir.
Canlandırma önlemleri
Acı ve son aşama olan klinik ölümü içeren termal durumların geri dönüşümlü olarak kabul edildiğini bilmelisiniz. Vücudun tüm işlevsel yeteneklerini henüz tüketmediyse, bu durumun üstesinden gelmesine yardım edilebilir. Örneğin bu, asfiksi, kan kaybı veya travmatik şoktan ölürken yapılabilir.
Canlandırma yöntemleri göğüs kompresyonlarını ve suni solunumu içerir. Bu yardımı sağlayan kişi, hastanın bağımsız solunum hareketleri ve düzensiz kalp faaliyeti belirtileri ile yanıltılabilir. Durum tamamen stabilize olana kadar kişi ıstırap halinden çıkana kadar canlandırma önlemleri almaya devam etmek gerekir.
Bu önlemler yeterli olmazsa kas gevşetici uygulayabilir ve trakeal entübasyon yapabilirler. Bu mümkün değilse, ağızdan buruna veya ağız içine akciğerlerin suni ventilasyonu yapılır. Termal pulmoner ödemin çoktan başladığı durumlarda entübasyon vazgeçilmezdir.
Bazı durumlarda, dolaylı bir kalp masajının arka planına karşı agonal durum devam eder. Belirtileri bu organın ventriküler fibrilasyonudur. Bu durumda elektrikli defibrilatör kullanılmalıdır. Damar içi yapılması da önemlidir.kan ve gerekli plazma değiştirme sıvılarının transfüzyonu, eğer ölüm kan kaybı sonucu meydana gelirse, travmatik şok.
Canlandırma sonrası durum
Hastanın hayatını eski haline getirmek için alınan zamanında ve eksiksiz önlemler sayesinde, agonal durumu ortadan kaldırmak çoğu zaman mümkündür. Bundan sonra hastanın uzun süreli gözlem ve yoğun bakıma ihtiyacı vardır. Belirtilen termal duruma neden olan neden hızla ortadan kaldırılsa bile, bu önlemlere duyulan ihtiyaç devam etmektedir. Sonuçta, böyle bir hastanın vücudu ıstırap gelişimini tekrarlamaya eğilimlidir.
Hipoksiyi, dolaşım bozukluklarını ve metabolik bozuklukları tamamen ortadan kaldırmak önemlidir. Septik ve pürülan komplikasyonların olası gelişimini önlemek gerekir. Ventilasyon ve transfüzyon tedavisi, tüm solunum yetmezliği belirtileri düzelene ve dolaşımdaki kan hacmi normale dönene kadar devam etmelidir.
Hayvan Istırabı
Küçük kardeşlerimizin de yaşamla ölüm arasındaki sınırda oldukları durumlar vardır. Bir hayvanın agonal durumu, klinik belirtilere göre, bir insanla benzer bir durumda olandan çok farklı değildir.
Sıçanlar üzerinde yapılan deneyler, kalp durduktan sonra beyin aktivitesinin 30 saniye arttığını gösterdi. Aynı zamanda, ondan yayılan yüksek frekanslı dalgalar daha sık hale geldi, nörotransmiterler serbest bırakıldı. Bu, bir elektroensefalograf ve bir elektrokardiyograf kullanılarak beyin aktivitesinin değerlendirilmesiyle oluşturulmuştur. sıçanlarda ölümboğulma sonucu geldi.
Bu arada, bilim adamlarının klinik ölüm yaşayan insanların hakkında konuşmayı sevdiği vizyonları açıkladığı bu beyin aktivitesidir. Bunu sadece bu organın ateşli aktivitesine bağlıyorlar.
