Bugün, mide-duodenal kanamayı ameliyatta tedavi etme sorunu, peptik ülserin ciddi bir komplikasyonu olduğu ve bu hastalığa sahip hastaların %20'sinde teşhis edildiğinden en önemlilerinden biridir. Modern tıpta, bu patolojiye sahip hastaları tedavi etme taktikleri yeterince gelişmemiştir. Ek olarak, kullanılan endoskopik hemostaz yöntemleri güvensiz, yetersiz etkili ve güvenilirdir, bunun sonucunda bir kişide ameliyattan önce ve sonra yüksek ölümcül sonuç riski vardır. Erkeklerde bu patoloji kadınlardan üç kat daha sık görülür.
Sorun açıklaması
Gastroduodenal kanama –, patolojik bir süreçten (mide veya duodenum) etkilenen bir bölgeden veya hasarlı bir damardan gelen kanın gastrointestinal sistem lümenine girdiği tehlikeli bir hastalıktır. Ülseratif gelişimi ile böyle tehlikeli bir fenomen gözlemlenebilirhastalıklar, Crohn sendromu, akut bağırsak enfeksiyonları, pankreas ve safra kesesi patolojileri ve ayrıca kan hastalıkları. Bu durumda, üst yemek borusundan başlayıp rektumla biten yolun farklı yerlerinde kanama oluşabilir. Ancak çoğu zaman (vakaların %60'ı), kanamanın kaynağı mide ve oniki parmak bağırsağıdır.
Ülseratif gastroduodenal kanama her zaman hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturan, ölümün meydana geldiği tehlikeli bir semptom ve durumdur. Bu nedenle, hastalığın gelişim nedenlerini ve klinik tablosunu dikkatlice incelemeniz önerilir, böylece ilk belirtiler ortaya çıktığında hemen bir tıbbi kuruma başvurun.
Hastalık gelişiminin nedenleri
Vakaların %70'inde duodenal ülser ve mide ülseri, eroziv gastrit sonucu akut gastroduodenal kanama gelişir. Aynı sıklıkta, hipertansiyon sendromunun bir sonucu olarak midede kanserli bir tümör veya varisli damarlar nedeniyle patoloji oluşur. Nadiren hastalık dolaşım sistemi patolojilerinde, yaralanmalarda, Rendu-Osler sendromunda ve diğerlerinde görülür.
Tıpta bu hastalığın gelişmesi için seksenden fazla sebep var. Şartlı olarak üç büyük gruba ayrılırlar:
- Mide ve oniki parmak bağırsağı hastalıkları. Peptik ülser hastalığının ana semptomu gizli kanamadır ve yaygın ülseratif gastroduodenal kanama bu hastalığın bir komplikasyonudur. Böyle bir patolojinin ortaya çıkması, genellikle altta yatan hastalığın alevlenmesi, stres, sigara ve alkol tüketimi, hastalığın asetilsalisilik asit içeren ilaçlarla tedavisi sırasında güçlü fiziksel eforla tetiklenir. Çeşitli kökenlerden peptik ülser, çürüyen bir malign tümör, eroziv gastrit, duodenit ve ayrıca karın travması, şiddetli kusma, mide varisleri, kalp yetmezliği sonucu kanama gelişebilir.
- Kardiyovasküler sistem hastalıkları. Bazı durumlarda, miyokard enfarktüsü, Rendu-Osler hastalığı, periarterit, septik endokardit, vaskülit ve iskorbüt nedeniyle akut gastroduodenal kanama meydana gelir.
- Kan hastalıkları. Patoloji, tromboz, aşırı dozda antikoagülan, aplastik anemi, dolaşım sisteminin konjenital patolojilerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Risk grubu şunları içerir:
- Yaşlı insanlar.
- Uzun süre NSAID, antikoagülan ve glukokortikosteroid kullanan kişiler.
- Nikotin ve alkol bağımlıları.
Hastalığın belirtileri ve belirtileri
Bazı durumlarda patoloji gizlenir. Etkilenen mukoza zarının kanaması ile çok az kan görülür, genellikle sadece dışkı incelenirken tespit edilebilir. Bu gibi durumlarda, ülser veya gastrit gibi altta yatan hastalığın semptomları baskındır. Ancak patolojinin belirti göstermediği de olur, bu nedenle analiz sırasında dışkıda kan tespiti ana şeydir.sindirim sistemi hastalıklarının bir belirtisi.
En büyük tehlike, uzun süre devam eden ve anemi gelişimine neden olan kronik gastroduodenal kanamadır. Bu tür fenomenlerin tehlikesi, gastrointestinal sistemle ilgili olmayan diğer birçok hastalığın semptomlarını taklit edebilmeleridir.
Patolojinin en tipik belirtileri, kusma veya dışkı (siyah dışkı) ile kan akıntısı ve akut vasküler yetmezliktir. Bu durumda hastada halsizlik, bayılma, ciltte solgunluk, görme ve işitme bozukluğu, kan basıncında düşme, taşikardi, nefes darlığı ve hızlı kalp atışı vardır. Bir kişi vücudun dikey bir pozisyonunu aldığında semptomlar ağırlaşır. Bazı durumlarda, patoloji o kadar hızlı gelişir ki semptomlar ortaya çıkmadan önce şoktan ölüm meydana gelebilir.
Venöz kanamanın belirtileri
Varislerin bir sonucu olarak kanama gelişebilir. Bu durumda, hemoglobinin hidroklorik asit ile etkileşimi nedeniyle kusma sırasında kanın rengi değişecektir. Bu etkileşim ile kahverengi hematin hidroklorür oluşur, bu nedenle kusmuk kahve telvesine benzeyecektir. Mide suyunda hidroklorik asit yokluğunda, kusmuk değişmemiş kırmızı kan karışımı içerecektir.
Oniki parmak bağırsağı kanaması
Du parmak bağırsağı veya bağırsağın diğer bölümlerinden gelen mide-duodenal kanama siyah şeklinde belirtiler gösterir.katranlı dışkı (melena). Bu fenomen, bağırsaklarda hareket ederken kan üzerinde hareket eden sindirim enzimlerinin etkisi altında hemoglobinden demir sülfür oluşumunun bir sonucu olarak gözlenir. Melena, kusmuk ile birlikte kanın tamamının çıkmaması, ancak bir kısmının bağırsaklara girmesi nedeniyle de gözlemlenebilir. Bazen üst bağırsaklarda meydana gelen ağır kanama, bağırsaklardan hızla geçer, bu nedenle bir kişi değişmemiş haliyle kan dışkılarına sahip olabilir.
Patolojinin şiddeti
Tıpta, kan kaybının miktarına bağlı olarak birkaç derece patoloji şiddeti vardır:
- Hafif bir kan kaybının olduğu (yaklaşık yarım litre) hafif derece. Hastanın durumu tatmin edici, orta derecede taşikardi görülüyor, kan basıncı normal aralıkta.
- Orta şiddette, bir kişinin yedi yüz ila bir litre kan kaybettiği orta derecede kan kaybı ile karakterize edilir. Hastada uyuşukluk, baş dönmesi, mide bulantısı, düşük tansiyon, soluk cilt, taşikardi, bayılma var.
- Ağır derece, bol kan kaybından kaynaklanır - yaklaşık bir buçuk litre. Bu durumda cilt soluklaşır, soğuk terler, susuzluk olur, kişi sürekli esner, nabız artar, tansiyon düşer.
- Bir kişinin yaklaşık iki litre kan kaybettiği aşırı şiddetli kan kaybı. Hastanın durumu çok ciddi, uzun süreli bilinç, nabız ve tansiyon kaybı var.belirlenemez.
Teşhis önlemleri
Ameliyatta, gastroduodenal kanamanın tanı ve tedavisini optimize etmenin yolları sürekli olarak geliştirilmektedir. Burada büyük önem taşıyan, hastalığın klinik evrelerinin ve kanama aktivitesinin derecesinin belirlenmesidir. Soruna entegre bir yaklaşım, hastaları tedavi etmek için daha etkili yöntemler seçmeyi mümkün kılar.
Kurban hastaneye kaldırıldığında, kan kaybının ciddiyetinin değerlendirilmesiyle teşhis önlemleri başlar, ardından özofagogastroskopi yapılır. Ancak, yeni boşlukların oluşmasına, kusma dürtüsüne veya mevcut bir boşlukta bir artışa neden olduğundan, uygulanması sıklıkla hastanın durumunu kötüleştirir. Bu nedenle işlem, kusmaya karşı ilaç verilmesi ve kişiyi rahatlatmak için küçük bir doz anestezinin damardan verilmesinden sonra gerçekleştirilir.
Gastroduodenal kanamanın teşhisi her zaman birkaç hedefi takip etmelidir:
- Kanamanın tam lokalizasyonunu belirleme. Sindirim sisteminden kanama doğrulanırsa hasta cerrahi departmana transfer edilir ve daha ileri teşhisler yapılır.
- Bu patolojinin süresinin belirlenmesi.
- Hastalığın nedeninin ve tezahürünün derecesinin belirlenmesi.
- Patolojinin miyokard enfarktüsü, akciğer kanaması ve benzer semptomları olan diğer hastalıklardan ayrılması.
Ardından, gastroduodenal kanamanın taktikleri, doktorun reçete ettiği şekilde ortaya çıkar.aşağıdaki çalışmalar:
- Laboratuvar kan ve idrar testleri.
- FGDS, kanamanın kaynağını ve doğasını belirlemeyi mümkün kılar.
- Radyonüklid araştırması.
- Kolonoskopi.
- EKG.
- Temiz su ile uzun bir gastrik lavaj içeren prob testi. Temiz suya ulaşmak mümkün değilse bu sürekli kanama olduğunu gösterir.
Gastroduodenal kanamanın teşhis ve tedavisinin uygun şekilde tasarlanmış ve gerçekleştirilen optimizasyonu, nüks riskini az altmayı ve bir kişinin hayatını kurtarmayı mümkün kılar. Bir patoloji tespit edilirse derhal ortadan kaldırılır. Patoloji belirtileri ortaya çıkarsa, kendi kendine ilaç alamazsınız, muayeneden geçmek ve kanamayı durdurmak için acilen bir tıbbi tesise gitmelisiniz.
Hastalık tedavisi
Gastroduodenal kanamanın tedavisi hastanın durumuna, endoskopik resmine, kan kaybının derecesine, süresine, patolojinin kaynağının konumuna ve kişinin yaşına bağlı olacaktır. Ameliyathanedeki hastayı sedye ile hastaneye yatırmak gerekir.
Terapi taktikleri, kan kaybını durdurmak ve nüksü önlemek için gastroduodenal kanamalarda mutlaka endoskopik hemostaz içerir. Daha sonra kişinin durumunu stabilize etmeyi, hemodinamik parametreleri düzeltmeyi ve cerrahi müdahaleyi amaçlayan yoğun tedavi gerçekleştirilir. En Büyük Riskkanama durduktan sonraki ilk dört gün içinde tekrarlama (%94) meydana gelir. Bu sırada doktor hasta üzerinde kontrol uygulamalı, kanamanın gelişmesini engellemelidir.
Genellikle, vakaların %30'unda patolojinin tekrarlaması meydana gelir. Bu nedenle, birincil işlemden bir gün sonra ikinci bir endoskopi yapılması mantıklıdır. Bu yaklaşım, ölüm riskini birkaç kat az altmayı mümkün kılar.
Ameliyat öncesi tedavi
Ameliyattan önce aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:
- Bir hasta acilen ameliyathaneye sedyeyle yatırılıyor.
- Karmaşık hemostatik tedavi uygulayın. Aynı zamanda hasta yatak istirahatine uymalıdır, gastrik lavaj yapılır, adrenalin veya norepinefrinin mideye gireceği bir Blackmoore probu yerleştirilir.
- Terapötik endoskopi, ülserin bir adrenalin solüsyonu ile parçalanmasının yanı sıra elektrokoagülasyon, lazer pıhtılaşması, damarın metal bir klips ile yanıp sönmesi ile gerçekleştirilir.
- Kanayan damarı embolize etmek için femoral arterden yapay bir emboli yerleştirilir.
Gastroduodenal kanamanın cerrahi tedavisi
Acil ameliyat için endikasyonlar şunlardır:
- Durmayan kanama.
- Şiddetli kan kaybı.
- Patolojinin tekrarlama riski yüksektir.
Elektif ameliyat genellikle kanama durduktan sonraki ikinci gün yapılır. Ameliyat için hazırlık, bir dizi konservatif terapötik önlem içermelidir. Anacerrahi tedavinin amaçları şunlardır: hemostaz sağlamak, kanama nedenini ortadan kaldırmak, mide rezeksiyonu veya duodenal vagotomi.
Şiddetli gastroduodenal kanama vakalarında, ameliyat, organın ön duvarındaki kanama bölgesinin çıkarılmasını ve arka duvara dikilmesini içerir. Vagotomi ile ayrıca piloroplasti yapılır. Mide veya yemek borusu damarlarından kanama olması durumunda özel forseps kullanılarak epitelin yanından dikilir. Malign tümörler veya metastazlar için palyatif rezeksiyon kullanılır.
Gastroduodenal kanama doktor tarafından reçete edildiğinde, stres ülserlerini önlemek için özel bir diyete uymak gerekir. Doktorunuz gelecekteki kanamayı önlemek için antasitler, protein pompa inhibitörleri ve diğer ilaçları reçete edebilir.
Ameliyat sonrası dönem
Ameliyattan sonra kan kaybının derecesine, cerrahi müdahalenin hacmine ve eşlik eden patolojilerin varlığına bağlı olarak tedavi yapılır. Hastalar beş gün boyunca yatak istirahatinde kalmalıdır. Bu süre içinde kendilerine kan plazması transfüzyonu yapılır, protein ve albümin, glukoz, C vitamini ve diğer ilaçlar verilir. Antiülser tedavisi de Amoxicillin ve Metronidazol gibi ilaçlar yardımıyla gastroenterolog gözetiminde gerçekleştirilir. Doktor, bulaşıcı süreçlerin gelişmesini önlemek için antibakteriyel ilaçlar reçete eder. gastroduodenal ilekanama, klinik kılavuzlar Meilengracht diyetine bağlı kalmaya yöneliktir.
Rehabilitasyon
Rehabilitasyon döneminde, hastalar ameliyattan sonra sekiz ay boyunca koruyucu bir diyet ve orta derecede egzersiz yapmalıdır. Gastroduodenal kanama nedeniyle ameliyat edilenler için tavsiyeler altı ayda bir takip muayenelerinden geçmelidir. Nüks gelişimini önlemeye yönelik tedavi yapılması gerekir. Peptik ülser komplikasyonu ile planlı bir cerrahi müdahale konusuna karar verilir.
Tahmin
Kanama riskini etkileyen faktörler arasında hastaların yaşı, eşlik eden patolojilerin varlığı, kan kaybının şiddeti, ülserin boyutu ve yeri sayılabilir. Birçok doktor, altmış yaşın üzerindeki kişilerde kanama riskinin yüksek olduğunu söylüyor. Olumsuz bir prognoz, bir kişide bir tıbbi kuruma kabul edilmeden önce bir çöküş meydana gelmesi ve ayrıca anemi gelişmesi olacaktır.
Önleme
Kanamanın gelişmesini önlemek için, peptik ülser ve onları provoke edebilecek diğer patolojilerin zamanında tedavisinin yapılması tavsiye edilir. Bu tür hastalar bir gastroenterolog gözetiminde olmalıdır. Genellikle, sonbahar ve ilkbaharda hastalıkların alevlenmesi gözlenir, bu nedenle şu anda programlı muayenelerin yapılması ve gerekli testlerin yapılması önerilir. Zamanla, bu tür işlemler günde bir kez yapılabilir.yıl.
İki yıllık sürekli tedavi için patolojinin nüksetmemesi durumunda, bir ay boyunca iki yılda bir tedavi reçete edilir. Bu yaklaşım kanama riskini minimuma indirir.
Gastrointestinal sistemin durumunu sürekli olarak izlemek, 1 ve 5 numaralı terapötik diyetleri uygulamak da gereklidir. Bu, epitelin termal, mekanik ve kimyasal korunma derecesini kademeli olarak az altmayı mümkün kılacaktır. mide ve bağırsakların.
Gastroduodenal kanama, ölüme neden olan tehlikeli bir durumdur. Günümüzde modern tıp, böyle bir hastalığı olan hastaları tedavi etmek için yeterince gelişmiş yöntemlere sahiptir. Tüm bu yöntemler yeterince etkili değildir, bu nedenle ölümcül sonuç riski her zaman mevcuttur. Patolojinin gelişmesini önlemek için doktorların tüm reçete ve tavsiyelerine uymak, sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek ve kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmak gerekir. Bu soruna entegre bir yaklaşım, böylesine tehlikeli bir patolojinin tedavisi sırasında cerrahlar için belirlenen zor görevlerin çözülmesine yardımcı olacaktır.
