Cerrahlar çalışmalarında cerrahi dikiş kullanırlar, farklı türleri vardır, bu biyolojik dokuları bağlamak için kullanılan en yaygın yöntemlerden biridir: iç organların duvarları, yara kenarları ve diğerleri. Ayrıca doğru dikiş malzemesi sayesinde kanamayı, safra akışını durdurmaya da yardımcı olurlar.
Son zamanlarda, herhangi bir dikiş türü oluşturmanın ana ilkesi, türü ne olursa olsun, yaranın her bir kenarına dikkatli bir şekilde yaklaşmak olarak kabul edilir. Dikiş, yaranın kenarları ve dikiş gerektiren iç organ katmanlarının her biri tam olarak eşleşecek şekilde uygulanmalıdır. Bugün bu ilkelere topluca kesinlik denir.
Dikişi oluşturmak için hangi aracın kullanıldığına ve uygulama tekniğine bağlı olarak iki tür ayırt edilebilir: manuel ve mekanik dikişler. Manuel dikiş için sıradan ve travmatik iğneler, iğne tutucular, cımbız ve diğer cihazlar kullanılır. Dikiş için sentetik veya biyolojik kaynaklı emilebilir sütürler, metal tel veya diğer malzemeler seçilebilir.
Özel bir aparatla mekanik bir dikiş uygulanır, buradametal zımba kullanın.
Yaraların dikilmesi ve anastomoz oluşumu sırasında, doktor hem tek sıra - tek sıra hem de katmanlar halinde - iki hatta dört sıra halinde dikebilir. Dikişlerin yaranın kenarlarını birbirine bağlamasının yanı sıra kanamayı durdurmada da mükemmeldirler. Ama günümüzde ne tür dikişler var?
Cerrahi sütürlerin sınıflandırılması
Daha önce de söylediğimiz gibi, dikişler hem manuel hem de mekanik olabilir, ancak bunların ayrılmasının birkaç sınıfı daha vardır:
- Yükleme tekniğine göre, düğümlü ve süreklidirler;
- Onları şekle göre bölerseniz - basit, düğümlü, P veya Z harfi şeklinde, kese ipi, 8 şeklinde;
- işlevselliklerine göre hemostatik ve vidalı olarak ayrılabilirler;
- satır sayısına göre - birden dörde kadar;
- Kumaşın içinde kalma süresine göre - çıkarılabilir ve daldırılmış, ilk durumda dikişler belirli bir süre sonra çıkarılır ve ikinci durumda sonsuza kadar insan vücudunda kalırlar.
Ayrıca belirtmekte fayda var cerrahi dikişler, türleri kullanılan malzemeye göre ayrılır: katgüt kullanılırsa emilebilirler - bu biyolojik bir türdür ve vicryl, dexon - bunlar sentetiktir. Organın lümenine patlama - bu tür sütür içi boş organlar üzerine bindirilir. Kalıcı - bunlar alınmayan dikiş türleridir, vücutta sonsuza kadar kalırlar ve bir bağ dokusu kapsülü ile çevrilidirler.
Dikiş için hammadde türleri
Sütür materyali, ligasyon için kullanılan çeşitli materyalleri içerircerrahi sütürlü damarlar. Dokuları ve cildi dikmek için kullanılan materyal türleri, ameliyatın nasıl geliştiğine bağlı olarak her yıl büyük ölçüde değişti. Cerrahların iç organ ve deri dokularını birbirine bağlamak için kullanmadıkları:
- memeli tendonları;
- balık derisi;
- sıçan kuyruklarından elde edilen filamentler;
- hayvanların sinir uçları;
- atların yelelerinden alınan saçlar;
- yeni doğmuş bir kişinin göbek bağı;
- gemilerden şeritler;
- kenevir veya hindistancevizi lifleri;
- kauçuk ağaç.
Ancak, modern gelişmeler sayesinde sentetik iplikler artık popüler hale geldi. Metalin de kullanılabileceği durumlar da vardır.
Her türlü sütür materyali için özel gereksinimler geçerlidir:
- yüksek güç;
- düz yüzey;
- esneklik;
- orta derecede esneme;
- kumaşlarda yüksek kayma.
Fakat dikiş materyali için geçerli olan önemli kriterlerden biri de insan vücudunun dokuları ile uyumluluktur. Dikişler için kullanılan şu anda bilinen malzemeler, antijenik ve reaktojenik özelliklere sahiptir. Bu özellikler için mutlak türler yoktur, ancak ifade dereceleri minimum olmalıdır.
Sütürün sterilize edilebilir olması ve temel özelliklerini korurken mümkün olduğunca uzun süre tutması da çok önemlidir.ilk. Bir sütür ipliği, bükülerek, örülerek veya dokunarak birbirine bağlanan bir veya daha fazla elyaftan oluşabilir ve pürüzsüz bir yüzey sağlamak için mum, silikon veya Teflon ile kaplanır.
Emilebilir ve emilemeyen sütür materyali türleri şu anda ameliyatta kullanılmaktadır. Cerrahi sütürlerin sınıflandırılması, çoğu emilebilir sütürlerin kullanımını içerir - bir koyunun ince bağırsağının kas zarından yapılan katgüt ve onu oluşturmak için submukozal tabaka da kullanılabilir. Bugün 13 farklı çapta katgüt var.
Dikiş malzemesinin gücü boyutla birlikte artar. Yani, örneğin, üç-sıfır tipin mukavemeti yaklaşık 1400 gr, ancak altıncı ebat 11500 gr. Bu tip iplik 7 ila 30 gün arasında çözülebilir.
Ameliyatta emilmeyen sütür materyalinden ipek, pamuk, keten ve at kılı ipleri kullanılır.
Dikiş türleri
Deriyi dikerken, doktor yaranın ne kadar derinden kesildiğini veya yırtıldığını, uzunluğunu ve kenarlarının ne kadar uzaklaştığını hesaba katmalıdır. Yaranın yeri de dikkate alınır. Ameliyatta en popüler olanlar böyle cerrahi dikişlerdir, makaledeki fotoğraflar nasıl göründüklerini gösterecektir:
- subkutan sürekli;
- subkutan nodüller;
- kutanöz nodüller;
- Cilt içine uygulanan sürekli çok sıralı;
- tek sıra halinde, cilt içine uygulanır.
Bu, harici bir yarayı dikerken en yaygın olarak hangi cerrahi sütürlerin kullanıldığını anlamanıza yardımcı olacaktır.
Sürekli intradermal tip
Son zamanlarda en sık kullanılmaya başlandı ve en iyi kozmetik sonucu sağladı. Başlıca avantajı, diğer dikiş türleri ile karşılaştırıldığında, yara kenarlarının mükemmel adaptasyonu, mükemmel kozmetik etkisi ve mikro dolaşımın minimum bozulmasında yatmaktadır. Dikiş ipliği, cildin gerçek düzleminin kendisine paralel olan katmanında gerçekleştirilir. Ancak, daha kolay iplik geçirme için monofilament malzeme kullanmak daha iyidir.
Yaraların birincil cerrahi tedavisi gerçekleştirildikten sonra, farklı dikiş türleri seçilebilir, ancak doktorlar genellikle emilebilir dikiş materyalini tercih eder: biyosin, monokril, polisorp, dekson ve diğerleri. Ve çözülmeyen ipliklerden monofilament poliamid veya polipropilen mükemmeldir.
Düğümlü dikiş
Bu, en popüler dış dikiş türlerinden biridir. Oluştururken, cilt en iyi bir kesme iğnesi ile delinir. Kullanırsanız, delinme, tabanı yaraya doğru yönlendirilmiş bir üçgen gibi görünür. Deliğin bu şekli, sütür malzemesini güvenli bir şekilde tutmanıza olanak tanır. İğne, epitel tabakasına yaranın kenarına mümkün olduğunca yakın yerleştirilir, sadece 4 mm geri çekilir, bundan sonra deri altı dokusunda eğik olarak gerçekleştirilir ve kenardan mümkün olduğunca hafifçe uzaklaşır.
Ulaştıktan sonrayaranın kenarı ile bir seviye olacak şekilde iğne orta hatta doğru çevrilir ve yaranın en derin noktasına enjekte edilir. Bu durumda iğne yaranın diğer tarafındaki dokuya kesinlikle simetrik olarak geçer, ancak bu durumda dikişe aynı miktarda doku düşer.
Yatay ve dikey yatak sütür
Cerrahi dikiş ve düğüm türleri cerrah tarafından yaranın ciddiyetine göre seçilir, eğer yaranın kenarlarını eşleştirmede çok az zorluk varsa, yatay U şeklinde bir şilte dikişi kullanılması önerilir. Derin bir yaraya nodal primer cerrahi sütür uygulanırsa, bu durumda artık bir boşluk bırakılabilir. Bir yara ile ayrılan ve süpürasyona yol açan bir şey biriktirebilir. Bu, birkaç kata bir dikiş uygulanarak önlenebilir. Bu dikiş yöntemi hem nodal hem de sürekli tiplerde mümkündür.
Ek olarak, genellikle bir Donatti sütür (dikey yatak sütür) kullanılır. Uygulamasında, ilk delinme yaranın kenarından 2 cm gerçekleştirilir. Delme karşı tarafta ve aynı mesafede yapılır. Bir sonraki enjeksiyon ve enjeksiyon sırasında, yaranın kenarından olan mesafe zaten 0,5 cm'dir. İpler ancak tüm dikişler uygulandıktan sonra bağlanır, böylece yaranın en derinindeki manipülasyonlar kolaylaştırılabilir. Donatti sütürünün kullanılması, büyük diyastazlı yaraların dikilmesini mümkün kılar.
Sonucun kozmetik olması için, herhangi bir operasyonda, yaraların birincil cerrahi tedavisi dikkatli bir şekilde yapılmalı, dikiş türleri doğru seçilmelidir. dikkatsiz iseyaranın kenarlarını eşleştirin, sonuç olarak bu kaba bir yara izine yol açacaktır. İlk düğümü sıkarken aşırı kuvvet uygularsanız, yara izinin tüm uzunluğu boyunca çirkin enine şeritler görünecektir.
Düğümlere gelince, tüm ipek iplikler iki düğümle, sentetik ve katgüt iplikler ise üç düğümle bağlanır.
Cerrahi dikiş çeşitleri ve uygulama yöntemleri
Herhangi bir dikiş türü uygularken ve ameliyatta birçoğu vardır, uygulama tekniğine kesinlikle uymak son derece önemlidir. Düğümlü dikiş nasıl uygulanır?
İğne tutucu üzerinde bir iğne kullanarak, önce cımbızla tutarak kenarları 1 santimetre mesafede delin. Tüm enjeksiyonlar karşılıklı olarak gerçekleştirilir. İğnenin her iki kenardan hemen geçirilmesine izin verilir, ancak dönüşümlü olarak, sonra birinden, sonra diğerinden geçirilebilir. Bitirdikten sonra, ipliğin ucu cımbızla tutulur ve iğne çıkarılır ve iplik bağlanır, bu arada yaranın kenarları mümkün olduğunca birbirine yaklaştırılmalıdır. Dikişlerin geri kalanını da yara tamamen dikilene kadar yapın. Her dikiş 1-2 cm aralıklı olmalıdır. Bazı durumlarda tüm dikişler tamamlandıktan sonra düğümler atılabilir.
Düğüm nasıl doğru bağlanır
Çoğu zaman, cerrahlar dikişleri bağlamak için basit bir düğüm kullanır. Ve bunu şu şekilde yapıyorlar: Dikiş materyali yaranın kenarlarına geçirildikten sonra, uçlar bir araya getirilip bir düğüm atılıyor ve üstüne bir tane daha atılıyor.
Cerrahi düğüm başka bir şekilde yapılabilir: ayrıca ipliğiyara, bir elleriyle bir ucunu, diğerini diğerini alırlar ve yaranın kenarlarını bir araya getirerek çift düğüm yapar ve zaten onun üzerinde basit bir tane oluştururlar. İpliğin uçları düğümden 1 cm uzaklıkta kesilir.
Metal zımba kullanarak bir yara nasıl düzgün şekilde dikilir
Cerrahi sütür türleri ve uygulama yöntemleri, yaranın konumuna göre belirlenen farklı olabilir. Seçeneklerden biri metal zımbalarla zımbalamak olabilir.
Zımbalar, birkaç mm genişliğinde ve yaklaşık bir santimetre uzunluğunda, ancak belki daha fazla olan metal plakalardır. Her iki ucu da halka şeklinde sunulur ve içlerinde dokulara nüfuz eden ve zımbaların kaymasını önleyen bir nokta bulunur.
Yaraya zımba uygulamak için özel cımbızla kenarlarını tutmalı, bir araya getirmeli, iyice tutturmalı, bir elinizle tutmalı, diğer elinizle zımbayı başka bir cımbızla almalısınız. Bundan sonra, uçlarını sıkarak, kuvvet uygulayarak dikiş hattına koyun. Bu tür bir manipülasyonun bir sonucu olarak, zımba bükülür ve yaranın kenarlarına sarılır. Birbirinden 1 cm uzaklıkta uygulayın.
Zımbalar ve dikişler uygulandıktan 7-8 gün sonra alınır. Bunun için bir kanca ve özel cımbız kullanılır. Zımba çıkarıldıktan sonra düzleştirilebilir, sterilize edilebilir ve yaraları dikmek için yeniden kullanılabilir.
Kozmetolojide dikiş türleri
Kozmetik cerrahi sütür, mevcut sütür materyallerinden herhangi biriyle yapılabilir: ipek, katgüt, keten iplik, ince tel, Michel'in zımba telleri veya at kılı. Hepsinin arasındanbu malzemelerden sadece katgüt emilir ve geri kalanı emilmez. Dikişler kısa veya çıkarılabilir.
Kozmetolojide bindirme tekniğine göre, sürekli ve düğümlü dikişler kullanılır, ikincisi birkaç türe ayrılabilir: deniz, sıradan kadın veya cerrahi.
Nodüler görünümün kesintisiz görünüme göre önemli bir avantajı vardır: yaranın kenarlarını güvenli bir şekilde tutar. Ancak sürekli dikiş kullanılan bir malzeme olarak daha hızlı ve daha ekonomik uygulandığı için talep görmektedir. Kozmetolojide aşağıdaki tipler kullanılabilir:
- yatak;
- sürekli Reverden dikişi;
- sürekli kürkçü;
- terzi (sihir);
- subkutan (Amerikan Halsted sütür).
Hastanın güçlü bir doku gerilimine sahip olduğu durumlarda, doktor, büyük kusurları kapatmak ve dokuları güvenli bir şekilde tutmak için, plaka veya kurşun plaka sütürlerin yanı sıra silindirli bir sütür kullanabilir. tek bir yerde.
Estetik cerrahide de doktor bazen apodactyl sütür kullanabilir. Özü, yalnızca özel bir alet yardımıyla uygulanması ve bağlanması gerçeğinde yatmaktadır: bir iğne tutucu, cımbız ve bir burulma bıçağı.
At kılı en iyi dikiş malzemesidir. Kozmetolojide var olan cerrahi sütür ve düğüm türlerini yardımı ile oluşturmak iyidir. Pratik olarak enfeksiyon kapmadığı, cildi ve dokuları tahriş etmediği ve uygulama yerlerinde herhangi bir süpürasyon ve yara izi olmadığı için KBB operasyonlarında sıklıkla kullanılır. at kılı elastik,bu nedenle ipekten farklı olarak cildi kesmez.
Diş hekimliğinde dikiş kullanımı
Diş hekimleri ayrıca kanamayı durdurmak veya büyük bir yaranın kenarlarını kapatmak için farklı dikiş türleri kullanır. Cerrahi diş hekimliğindeki tüm dikiş türleri, daha önce tanımladıklarımıza çok benzer, tek şey, alet türlerinde küçük farklılıklar olmasıdır. Ağız boşluğunda dikiş atmak için en yaygın kullanılanı:
- iğne tutucu;
- göz cerrahi forseps;
- küçük iki uçlu kanca;
- göz makası.
Ağız boşluğunda ameliyat yapmak zor olabilir ve bu işi sadece kendi alanında bir profesyonel yüksek kalitede yapabilir çünkü burada sadece yüksek kaliteli birincil yara bakımı önemli değildir. Diş hekimliğinde doğru dikiş türlerini seçmek de önemlidir, ancak çoğu zaman basit bir kesintili dikiştir. Ve şu şekilde üst üste bindirilir:
- Sırasıyla yaranın her iki tarafını birbirinden yeterli bir mesafede delmek gerekir, iplik mümkün olduğunca gerilmeli, sadece 1-2 cm küçük bir uç bırakılmalıdır.
- İpliğin uzun ucu ve iğne sol elle tutulur, ardından iğne tutucuyu 2 kez saat yönünde sarmaları gerekir.
- Bir iğne tutucu kullanarak, kısa ucu tutun ve oluşan ilmek içinden çekin - bu düğümün ilk kısmıdır, hafifçe sıkın, yaranın kenarlarını yavaşça bir araya getirin.
- Ayrıca, döngüyü tutarken aynı işlemleri yapmanız gerekir, yalnızca bir kez saat yönünün tersine kaydırmanız gerekir.
- Zaten tam olarak oluşturulmuş bir düğümü sıkın, takip ettiğinizden emin oluneşit iplik gerginliği.
- Düğümü kesim hattından çıkarın, ipliğin ucunu kesin, hepsi bu, dikiş hazır.
Dokulardaki kan dolaşımını bozmamak için yaranın ortasından düzgün bir şekilde dikiş atılması gerektiğini ve dikişlerin çok sık yapılmaması gerektiğini de unutmamakta fayda var. Özellikle travma kaynaklı yaralarda iyileşmenin istikrarlı bir şekilde devam etmesi için dikişler arasına birkaç gün drenaj yapılması gerekir.
Cerrahi dikiş çeşitleri ve iç dikiş uygulama yöntemleri
Yalnızca dış dikişlerin düzgün bir şekilde dikilmesi yetmez, iç kumaşların da güvenli bir şekilde dikilmesi gerekir. Dahili cerrahi sütür de çeşitli tiplerde olabilir ve bunların her biri belirli parçaları birbirine dikmek için tasarlanmıştır. Her şeyi daha iyi anlamak için her türe bakalım.
Aponevroz Sütürü
Aponevroz, yüksek mukavemet ve elastikiyete sahip tendon dokularının birleştiği yerdir. Aponevrozun klasik yeri, sağ ve sol peritonun kaynaştığı karnın orta çizgisidir. Tendon dokuları bir lif yapısına sahiptir, bu nedenle lifler boyunca birleşmeleri onların ayrılmalarını arttırır, cerrahlar kendi aralarında bu etkiye testere etkisi diyorlar.
Bu kumaşların mukavemeti artırıldığından, bunları dikmek için belirli tipte dikişler kullanmak gerekir. En güvenilir, sentetik emilebilir iplikler kullanılarak yapılan sürekli bir büküm dikişi olarak kabul edilir. Bunlara "Polisorb", "Biyosin", "Vikril" dahildir. kullanım yoluylaemilebilir iplikler ligatür fistül oluşumunu önleyebilir. Ayrıca, böyle bir dikiş oluşturmak için emilemeyen iplikler kullanabilirsiniz - "Lavsan". Onların yardımıyla fıtık oluşumunu önleyebilirsiniz.
Yağ dokusu ve periton üzerinde dikiş
Son zamanlarda, bu tür dokular çok nadiren birbirine dikilir çünkü kendileri mükemmel yapışma ve hızlı iyileşme sağlar. Ek olarak, dikişlerin olmaması, skar oluşumu bölgesinde kan dolaşımına müdahale etmez. Sütürün vazgeçilmez olduğu durumlarda, doktor emilebilir ipler - "Monocryl" kullanarak uygulayabilir.
Bağırsak dikişleri
İçi boş organları dikmek için birkaç dikiş kullanılır:
- Düğümün organın dış kabuğunda yer aldığı Pirogov'un tek sıra seröz-kas-submukozal sütür.
- Mateshuk dikişi, özelliği, düğümün oluşturulduğunda organın içinde, mukoza zarında kalmasıdır.
- Tek sıra Gumby sütür, cerrah kalın bağırsak üzerinde çalışırken kullanılır, bu teknik olarak Donatti sütürüne çok benzer.
Karaciğer dikişleri
Bu organın oldukça "ufalanabilir" olması ve bol miktarda kan ve safra ile doyması nedeniyle, profesyonel bir cerrah için bile yüzeyinde dikiş yapmak çok zor olabilir. Çoğu zaman bu durumda, doktor üst üste binmeyen sürekli bir dikiş veya sürekli bir yatak dikişi uygular.
Safra kesesinde U şeklinde veya 8 şeklinde cerrahi dikişler kullanılır.
Damarlardaki dikişler
Travmatolojide kullanılan cerrahi sütür türlerinin kendilerine has özellikleri vardır.özellikler. Kapları dikmeniz gerekiyorsa, bu durumda, güvenilir sıkılık sağlayan üst üste binmeyen sürekli bir dikiş mümkün olduğunca yardımcı olacaktır. Bunu kullanmak genellikle bir "akordeon" oluşumuna yol açar, ancak tek sıra düğümlü bir dikiş kullanırsanız bu etkiden kaçınılabilir.
Cerrahi dikişler, travmatoloji ve cerrahide kullanılan türleri benzerdir. Tiplerin her birinin dezavantajları ve avantajları vardır, ancak dayatmalarına doğru bir şekilde yaklaşırsanız ve ipliğin en iyi versiyonunu seçerseniz, herhangi bir dikiş kendisine verilen görevleri yerine getirebilir ve yarayı güvenli bir şekilde sabitleyebilir veya organı dikebilir. Dikiş materyalinin çıkarılmasının zamanlaması her bir vakada ayrı ayrı belirlenir, ancak temelde bunlar zaten 8-10. günde çıkarılır.
