Uterin polip, tekrarlamaya meyilli çok yaygın bir hastalıktır. Vakaların %1,5'inde tekrarlayan endometriyal hiperplazi maligndir. Rahim mukozasında kanser geliştirme olasılığı en yüksek adenomatöz polipler (adenomlar) ile ilişkilidir. Hastalık her yaşta gelişebilir. Optimal tedavi yöntemi histeroskopidir (endometriyal polipin çıkarılması). Operasyon, patolojinin tekrarlama olasılığını ve olumsuz sonuçların gelişmesini önemli ölçüde az altan minimal invaziv ve ileri teknolojidir.
Uterus polipi nedir?
Fetüsün doğduğu penisin düz kasının endometriyumunun (mukoza) yüzeyinin üzerinde yükselen patolojik oluşuma tıpta rahim polipi denir. Farklı bir konfigürasyona, kıvama, dar veya geniş tabanlı, pürüzsüz, villöz veya lobludurlar.yüzey. Neoplazi, bir susam tohumundan bir golf topuna kadar değişebilir. Uterusun mukoza zarının polipleri tek ve çokludur. Neoplazi sayısı yirmiden fazla ise "polipoz" terimi kullanılır.
Yapısına göre polip üç bileşenden oluşur. Formasyonun yüzeyi epitel dokusu ile kaplıdır, sap lifli bir taban ve kalın damarlardan oluşur. Neoplazi ülserleşebilir, enfekte olabilir, metaplazi hücresel, nekrotik olabilir.
Polipler en sık morfolojik yapıya göre sınıflandırılır. Aşağıdaki patolojik oluşum türleri ayırt edilir:
- Glandüler polipler, bezleri içeren endometriyal dokudan oluşur.
- Glandüler-lifli, iç üreme organının ve bağ dokusunun (stroma) boşluğunu kaplayan mukozal bir tabaka ile temsil edilir.
- Fibröz, yoğun bağ dokusundan oluşur.
- Adenomatöz polipler glandüler epitel ile temsil edilir ve endometriyal kansere geçişe eğilimlidir.
Endometrioid polipler nadiren rahim boşluğunun ötesine büyür. Hem genç kızlarda hem de menopozdaki kadınlarda saptanırlar. Jinekolojide, durum kanser öncesi olarak kabul edilir ve çoğu durumda endometriyal polipi çıkarmak için ameliyat önerilir.
Tedavi yöntemleri
İstatistiklerin gösterdiği gibi, uterusun patolojik oluşumları çoğunlukla yumurtalıkların hormonal işlevindeki bir bozukluğun arka planına ve östrojen seviyelerindeki bir artışa karşı oluşur. Ancak hormon tedavisibirincil tedavi nadiren kullanılır.
En iyi tedavi histeroskopidir - endoskopik ekipman kullanılarak rahim polipinin rezeksiyonu. Bacaktaki oluşumlar “sökülür” ve yatak kriyojenik yöntem veya elektrokoagülasyon ile koterize edilir. Elenen neoplaziler daha sonra histolojik inceleme için gönderilir ve sonuçları daha ileri tedavi taktiklerini belirler.
Endometriumun fibröz polipinin çıkarılması, uterusun küretajı (küretaj) ile poliektomi ile gerçekleştirilir. Glandüler patolojik oluşumların rezeksiyonu sırasında ek hormonal tedavi gereklidir. Rahim adenomatöz poliplerinin tedavisi için radikal tedavi yöntemleri (supravajinal amputasyon, panhisterektomi) kullanılmaktadır.
Histereskopinin Faydaları
Ameliyat sırasında modern ekipmanların kullanılması operasyon kalitesini artırır ve komplikasyon riskini az altır. Ameliyatta, bu tür tedavi yöntemleri oldukça yaygındır. İşlemin terminolojisi genellikle işlemin gerçekleştirildiği ekipmanın adından türetilir.
Endometriyal polip histeroskopisi, fiber optik sistemli ve aydınlatmalı bir tüp şeklinde özel bir endoskopik aparat kullanılarak fokal uterin hiperplazisinin çıkarılmasıdır. İşlem endovizyondur, yani boşluğun açılmasını sağlamaz. Ancak histeroskopinin tek artısı bu değil.
- Cerrahi manipülasyon özel hazırlık önlemleri gerektirmez.
- Fal uterin hiperplazi rezeksiyonuendoskopik ekipman, klasik kürtajdan daha az travmatik.
- Histeroskopinin (endometriyal polipin çıkarılması) olumsuz sonuçları nadirdir.
- Kısa rehabilitasyon dönemi.
- Görsel kontrol nedeniyle, polipin eksik çıkarılması olasılığı minimumdur.
- Histerorezektoskopiden sonra neoplazi yatağı koterize edilir, bu da nüks sayısını az altır.
- Manipülasyon sert bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilirse, irrigasyon (boşluğun uzun süreli irrigasyonu) ve aspirasyon için farklı kanalların kullanılmasına izin verilir. Bu tür ekipmanların kullanıldığı işlemin maliyeti daha düşüktür.
Endometriyal polipin çıkarılması (histerorezektoskopi): endikasyonlar
Ameliyat minimal invaziv olmasına rağmen yine de cerrahi bir müdahaledir. Bunu gerçekleştirme kararı çok sayıda incelemeden sonra verilir. Histerorezektoskopi endikasyonu olan patolojiler ancak doktor tarafından belirlenebilir. Bunlar şunları içerir:
- Sık görülen çoklu endometriyal hiperplazi (uterin polipozis).
- Asemptomatik olan tüm soliter polipler.
- Düzenli rahim kanaması olan her boyutta endometrial neoplazi.
- Cinsel organlardan sık kanamanın neden olduğu anemi gelişimi.
- Şiddetli ağrının eşlik ettiği bol vajinal akıntı.
- Düzensiz adet görme.
- Küretaj sonrası verimsizlik veya komplikasyonlar.
- Adenomatoz (glandüler) polipler. Çokneoplazmalar, iyi huylu bir tümörden kötü huylu bir tümöre dejenerasyon olasılığı yüksektir.
- Tehdit edilen düşük.
- Hormonal yetmezlik. Hormonal dengesizlikler neoplazmların büyümesini tetikleyebilir.
Gebelik planlaması sırasında rahimdeki endometriyal polipin çıkarılması, embriyonun implantasyonu için iyi koşullar yaratmak amacıyla gerçekleştirilir.
Kontrendikasyonlar
Bir rezeksiyon reçete etmeden önce, doktor, fizik muayene sırasında ve muayene sırasında bu tedavi yönteminin kullanılmasını engelleyen tüm patolojileri tanımlar. Ameliyatın geçici veya kalıcı olarak endike olmadığı sağlık durumlarının genel listesi, klasik ektosomatik cerrahinin kontrendikasyonlarına karşılık gelir.
- Solunum yollarının akut bulaşıcı hastalıkları (grip, bademcik iltihabı, zatürre).
- Bakteriyel etiyolojinin bulaşıcı böbrek hastalığı.
- Solunum yetmezliği.
- Dekompanse kalp yetmezliği.
- Kronik böbrek yetmezliği.
- Metabolik bozukluklar, zehirlenme, hepatik koma gelişimi ile birlikte karaciğer fonksiyonunun ihlali.
- Şok.
- Hemostaz sistemi bozuklukları.
Uterin endometriyal poliplerin üreme sisteminden çıkarılması için kontrendikasyonlar şunlardır:
- Genital organların akut inflamatuar hastalıkları (vulvit, servisit, salpingo-oophoritis ve diğerleri).
- Bakteriyel vajinoz.
- IV vajinal temizlik derecesi.
- Uterus mukozasının malign neoplazmaları.
- Büyük boyutlarda rahim miyomları.
- Çapı 5 cm'den büyük olan submukozal fibroidler.
Tedavi edilebilir hastalıklar için ameliyat tamamen iyileşene kadar ertelenir. Şiddetli kalıcı patolojilerde tedavi taktikleri kişisel olarak belirlenir.
Ameliyat için hazırlık
Ameliyat hastanın tedavisinde çok önemli bir aşamadır. Tüm manipülasyonlar sadece hastanın rızası ile gerçekleştirilir. Uterus mukozasının neoplazisinin rezeksiyonu planlı bir cerrahi müdahaledir. Endometrial polipin (histeroskopi) çıkarılması işlemi için özel hazırlık gerekli değildir. Laboratuvar testleri ve enstrümantal muayene çoğu invaziv prosedür için standarttır.
- Jinekoloğun sandalye üzerinde muayenesi.
- Bimanual (iki elle) muayene.
- Bir kolposkop kullanarak vajinal serviksin teşhisi.
- Vajinal temizlik ve sitoloji için lekeler.
- Transabdominal pelvik tarama.
- Klinik kan testi.
- Kan biyokimyası (glikoz).
- Hepatit B virüsünün yüzey antijenine karşı antikorlar için bir kan testi.
- Hepatit C virüsüne karşı antikorlar.
- HIV antikorları için tarama.
- Wassermann testi (RW) - sifiliz için hızlı test.
- Florografi.
- Transkriptli elektrokardiyogram.
Histerorezektoskopi adet döngüsünün 5-15. günlerinde yapılır. hastalar içinöstrojen ve progesteronun sentetik analoglarını alarak, işlem döngünün herhangi bir gününde yapılabilir.
Polipektomiden önceki sabah, standart hijyen ve mahrem bölgenin epilasyonu yapılır. Yiyecek alımını reddetmek gerekir. Ameliyat, bağırsaklar lavmanla temizlendikten sonra ve boş mesane ile gerçekleştirilir.
Histereskopi tekniği
Cerrahi manipülasyon, mono veya bipolar bir histerorezektoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, işlem ve cerrahi cihaz üzerinde görsel kontrol sağlayan optiklerden oluşan karmaşık bir alettir.
Endometrial polipin çıkarılması (histeroskopi) intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir. Dış genital bölge, vajina ve serviks antiseptik solüsyonla tedavi edilir. Uterusun alt segmenti kurşun forseps ile sabitlenir. Rahim şemsiyesi yardımı ile rahim boşluğunun derinliği, konumu ve durumu incelenir. Endoskopik aletin serbestçe yerleştirilmesi için servikal kanal genişletilir. Rahim boşluğu gaz veya sıvı ile doldurulur. Bu, işlemin enstrümantasyonu ve görsel kontrolü için yeterli alan sağlar.
Görüntüyü monitör ekranına ileten uterus boşluğuna bir rezektoskop ve bir video kamera yerleştirilir. Doktor uterusu inceler, mukoza zarının (endometriyum) durumunu değerlendirir, patolojik neoplazmaların yerini belirler. Poliplerin rezeksiyonu bir endoskopist tarafından gerçekleştirilir.
İyi işaretlenmiş bir sapı olan tek polipler çıkarılır,endocerrahi makası veya özel bir döngü kullanarak. Döngü elektrotu genellikle rahim duvarının yakınında bulunan veya lifli bir yapıya sahip olan büyük neoplazileri ortadan kaldırmak için kullanılır. Kanamayı önlemek ve hastalığın tekrarlama olasılığını az altmak için oluşum yatağı dağlanır.
Endometriyal polip çıkarıldıktan sonra uzman, aletin tamamını rahim boşluğundan çıkarır ve gaz veya sıvıyı çıkarır. Ameliyatın ortalama süresi 20-40 dakikadır. Çoklu polipler, teknik zorluklar, operasyon daha uzun sürer. Anestezi süresi de uzatılabilir.
Ameliyattan sonra
Ameliyattan sonra hasta koğuşa transfer edilir. Endometrial polipin çıkarılması komplikasyon olmadan giderse, hastanın anesteziden kurtulduktan birkaç saat sonra eve gitmesine izin verilir.
Ameliyat sonrası dönemde bulaşıcı hastalıkları önlemek için bir antibiyotik kürü reçete edilir. İlk günlerde, bir kadın ağrıyan ağrı yaşayabilir. Bunları ortadan kaldırmak için doktor ağrıyı gideren ilaçlar reçete eder.
Ameliyattan sonra bir kadında normalde çok az lekelenme olur. Genellikle 3-5 gün içinde kendiliğinden geçerler.
Çıkarılan polipler histolojik inceleme için gönderilir. Sonuçlar genellikle bir hafta içinde hazır olur, aynı zamanda hastanın sonraki terapötik taktikleri belirlemek için bir jinekoloğu ziyaret etmesi gerekir. Endometriumun glandüler polipinin çıkarılmasından sonra, hormonal ilaçlarla tedavi başarısız olmadan reçete edilir.
Kurtarma dönemi
Her kadının rehabilitasyon dönemi farklıdır. Her şey patolojinin ciddiyetine, eşlik eden hastalıkların varlığına, hastanın yaşına, yapılan ameliyatın kalitesine bağlıdır.
İlk birkaç gün sıcaklıkta hafif bir artış olabilir. İyileşme sürecine nadiren spazmodik ağrı eşlik edebilir. Süreleri organizmanın özelliklerine bağlıdır. Endometrial polip (histereskopi) çıkarıldıktan sonraki iyileşme döneminin sorunsuz geçebilmesi için bazı önerilere uyulmalıdır.
- Ameliyattan sonra 2 hafta banyo yapılmaz.
- Yoğun ısıtma terk edilmelidir.
- Bazı fizyoterapi prosedürlerini (elektroforez, lazer tedavisi) geçici olarak iptal edin veya yeniden planlayın.
- Havuz ve göletlerde yüzmek yasaktır.
- Egzersiz ve sporu hariç tutun.
- Jinekoloğun reçetesi olmadan duş alıp vajinal fitiller kullanamazsınız.
- Vajinal tamponlardan kaçınılmalıdır.
- 3-4 hafta cinsel aktiviteden kaçınmalısınız.
Olası Komplikasyonlar
İntraoperatif komplikasyonlar son derece nadirdir. Onların ortaya çıkma olasılığı düşüktür, ancak tamamen dışlanmaz. İstenmeyen durumların listesi şunları içerir:
- Kanama. Yaygın kanamayı durdurmak için hasarlı endometriyal damarların elektrokoagülasyonu kullanılır.
- Mekanik hasar nedeniyle rahim delinmesi (yaralanmasonda, küret).
- Isı ve enerjiye maruz kalma sonucu travmatik yaralanmalar.
- Uterus boşluğunu germe araçlarının kullanımıyla ilişkili ağırlıklar.
Komplikasyonlar sadece operasyon sırasında değil, sonrasında da ortaya çıkabilir. Histeroskopinin (endometriyal polipin çıkarılması) olumsuz sonuçları, aşağıdaki patolojik durumlar şeklinde kendini gösterebilir:
- Rahim boşluğunda kan birikmesi.
- Rahim iç zarının iltihaplanması.
- Enfeksiyon. Bu tür komplikasyonların insidansı %0.17-3'ü geçmez. En yaygınları sepsis, bakteriyel şoktur.
- Bir endometriyal polip histeroskopi ile çıkarıldıktan sonra bol miktarda uzun süreli akıntı, kural olarak, tıbbi reçetelere uyulmamasından kaynaklanır.
- Kısırlık. Rahim mukozasının tamamen ablasyonu, gebe kalamama veya düşük yapma gelişimine neden olabilir.
- Servikal kanalın stenozu. Anatomik daralma çoğunlukla servikal kanalın mukoza zarının elektro veya lazerle pıhtılaşmasından sonra meydana gelir.
Endometriyal polip çıkarıldıktan sonra tedavi
Bazı durumlarda doktor ek ilaç reçete edebilir. İlaçlar her zaman reçete edilmez, hepsi neoplazmın tipine bağlıdır. Temel olarak, endometriyumun glandüler polipinin çıkarılmasından sonra tedavi reçete edilir. Bu tip neoplazi en sık genç yaşta görülür. Hormon tedavisi, bir kadının üreme fonksiyonunun tamamen restorasyonunu amaçlar.
Hormonal kontrasepsiyon seçimi doktor tarafından yapılır. "Etinilestradiol" (bir östrojen hormonu) ile "Dienogest" (östrojenlerin trofik etkisini bastırır) veya "Desogestrel" kombinasyonu en etkili olarak kabul edilir. Tedavi süresi 3 ila 6 ay arasında olabilir.
Ayrıca hormonal süreçleri normalleştirmek için Mirena veya Jaydes rahim içi cihazları kurulur. Kontraseptifin aktif bileşeni, endometriumun implantasyon fonksiyonunda bir azalmaya neden olan levonorgestreldir. Spiral 5 yıl için ayarlandı.
Bir histolojik inceleme ek patolojiler ortaya çıkardıysa, hastalığın türüne göre tedavi reçete edilecektir. Poliplerde kötü huylu hücreler bulunursa, ek bir kapsamlı muayene reçete edilecek ve büyük olasılıkla daha radikal tedavi uygulanacaktır.
İncelemeler
Çoğu kadın ameliyatın gidişatından memnun. Ameliyattan birkaç saat sonra eve gidebilmenin rahatlığına dikkat çekiyorlar.
Çoğunlukla, histeroskopinin (endometriyal polipin çıkarılması) sonuçlarıyla ilgili incelemelerde hastalar, rezeksiyondan birkaç gün sonra açılan uzun süreli kanama hakkında yazarlar. Ancak ilaç aldıktan sonra her şey hızla geri yüklenir. Ancak genel olarak, kadınlar, özellikle de etkisiz olduğu ortaya çıkan konservatif tedavi reçete edilenler olmak üzere, olumlu yanıt veriyor.
Birçok hasta ameliyatın yüksek maliyetine dikkat çeker, ancak kendileri nihai sonucun buna değdiğini söyler. Bir histeroskopiden sonra, doktorlar genellikle bir oral kontraseptif kürü reçete eder. Daha önce bu tür ilaçları kullanmamış olan kadınlar, yan etkiler ve çok uzun bir kurs bildirmektedir.
Histereskopi sonrası hamilelik
Uterusun endometriyumunun patolojik bir neoplazmasının çıkarılmasından sonra kısırlık, ancak operasyon ciddi derecede hastalık ile yapıldıysa veya kadının daha önce hamile kalma veya hamileliği taşıma sorunları varsa gelişir.
Histeroskopi (endometriyal polipin çıkarılması) incelemelerinde, genç kadınlar çok çabuk hamile kaldıklarını ve tüm dönemin normal olduğunu söylüyorlar. Gözlemlere dayanarak, doktorlar 3-4 adet döngüsünden sonra gebe kalmayı planlamayı önerir. Bu zamana kadar mukoza zarının tamamen restore edildiğine inanılır, bu da düşük riskini az altır.
Histeroskopi, endometriyal poliplerin tedavisinde modern ve etkili bir yöntemdir. Ancak başarılı bir sonuç, yalnızca cerrahın profesyonelliğine değil, aynı zamanda zamanında yardım talebine ve tüm ameliyat sonrası önerilerin uygulanmasına da bağlıdır.
