İnsan vücudundaki brakiyal pleksus, ön omurilik sinirlerinin köklerinden kaynaklanır ve üst ekstremiteye giden oluşumlardan oluşur. Ardından, bu pleksusun abluka türleri hakkında ayrıntılı olarak konuşacağız.
Abluka türleri
Aşağıdaki abluka türleri ayırt edilir:
- Interstairs.
- Aksiller.
- Supraklaviküler.
- Subklavyen.
Supraklaviküler blok: kurallar, teknik ve endikasyonlar
Supraklaviküler bölgede, brakiyal pleksus, ön skalen kaslarının arkasında yer alan subklavian arterin yakınında meydana gelen klavikula ile kaburga arasında yer alır. Arter ile ilgili olarak, pleksus yanal olarak bulunur. Supraklaviküler brakiyal pleksus bloğu endikasyonları aşağıdaki gibidir:
- Omuzun alt üçte birlik bölgesindeki operasyonlar için.
- Dirsek eklemlerindeki operasyonların arka planına karşı.
- Ön kola müdahale için.
- Ne zamaneldeki işlemler.
Brakiyal pleksusun supraklaviküler blokajı, parestezi kullanılarak sinir yapısı aranarak, bir nörostimülatör kullanılarak ve ayrıca yardımlı teknikler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Pleksus doğrulaması olarak parestezi yöntemini kullanarak supraklaviküler blok gerçekleştirmek için ekipman şunları içerir:
- Manipülasyon iğnesi (3 cm uzunluğunda kör iğne).
- Bağlantı borusu.
- Abluka için 20 ml'lik birkaç şırınga.
- Cildin lokal anestezisi için iğneli şırınga.
- Peçeteli steril toplar.
Bir nörostimülatör kullanarak pleksus arama tekniğini kullanırken, kit, bir yüzey elektrotu ile donatılmış nörostimülatörün kendisini ve ayrıca bir delinme noktası olan özel bir yalıtımlı iğneyi içerir. Destekli teknolojinin kullanımının bir parçası olarak, ekipmana dolaşma tespiti için doğrusal bir prob da dahildir.
Supraklaviküler blokaj için ilaçlar
Bu brakiyal pleksus bloğu için hemen hemen her lokal anestezik kullanılabilir. Supraklaviküler erişim yoluyla blokaj yapmak için gereken anestezik hacmi, kural olarak, 50 mililitredir, buna göre, ilacın konsantrasyonu, izin verilen maksimum dozları ve anestezik çözeltideki vazopressörlerin varlığı dikkate alınarak hesaplanır.. Uzmanların görüşüne göre, adrenalin ilavesi kaliteyi arttırdığı için arzu edilir.ablukanın süresini uzatır ve ayrıca lokal anestezik emilimini yavaşlatır.
Supraklaviküler blokların komplikasyonları ve önlenmesi
Atardamar ponksiyonu, iğnenin öne doğru hareket ettiğini gösterebilir. Manipülasyon kendi başına tehlikeli değildir, ancak bir hematom oluşabilir. Arteri delerken iğne çıkarılır. Hemostaz sağlamak için delinme bölgesine beş dakika boyunca kuvvetli basınç uygulanır. Bundan sonra, pleksusları lokalize etme girişimleri tekrarlanır, hafifçe geriye doğru hareket ettirilir, iğne aynı yönde sokulur.
İntranöral enjeksiyonlar sırasında küçük bir miktar solüsyonun ilk enjeksiyonu, olası olumsuz etkileri önlemek için iğnenin yerini teşhis etmenize olanak tanır. Büyük miktarda anestezik maddenin kullanıma girmesiyle, uzun süreli nöropati gelişmesi muhtemeldir.
Pnömotoraks yüzde üç oranında oluşabilir. İğnenin yönünün doğru seçimi ile oluşumu pratik olarak hariç tutulur. Gelişimi durumunda, tipik bir klinik tablo ortaya çıkabilir. Şüpheli durumlarda, ekarte etmek için bir göğüs röntgeni gerekebilir. Bu durumda tedavi doğrudan hacme ve ayrıca komplikasyon gelişme hızına bağlıdır.
Başka hangi brakiyal pleksus blok teknikleri bilinmektedir?
Interskalen ablukası: kurallar, teknik ve göstergeler
Bu brakiyal pleksus, insanlarda orta ve ön skalen kasları arasında çıkar. Bu seviyede brakiyal pleksus gövdeler olarak görünür. Üzerindeinterskalen boşluklar seviyesinde, orta ve üst pleksus köklerine iyi erişilebilir, bu da bu tip blokaj ile ulnar sinirlerin anestezi eksikliğini açıklar. İğneyi yerleştirmek için anatomik referans noktası interstisyel boşluklardır.
Brakiyal pleksusun bu blokajının endikasyonları omuz ve omuz kuşağı bölgesindeki cerrahi müdahalelerdir. Ulnar sinir bloğunun olmaması, bu tekniğin yalnızca ulnar sinirlerin ek bir blokajı ile kombinasyon halinde ön kol ve ellere müdahale için kullanılmasına izin verir.
Brakiyal pleksusun interskalen blokajı, paresteziler, nörostimülatörler kullanılarak sinir yapısının aranması ve ayrıca yardımlı teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Pleksus doğrulaması olarak parestezi tekniklerini kullanarak interskalen blokajı gerçekleştirmek için ekipman şunları içerir:
- Manipülasyon iğnesi (dört santimetreye kadar kör iğne).
- Bağlantı borusu kullanımı.
- Abluka için iki adet 20 ml'lik şırınga kullanma.
- Cildin lokal anestezisi için bir şırınga ve iğne kullanılması.
- Mendil kullanma.
Bir nörostimülatör kullanarak pleksus arama tekniğini kullanırken, kit, delikler için kısa uçlu özel yalıtımlı bir iğneye sahip bir elektrot içerir. Destekli teknolojiyi kullanırken, ekipman ayrıca pleksus aramak için doğrusal bir sensör içerir.
Geçiş reklamı gerçekleştirme tekniğiabluka
Brakiyal pleksusun interskalen erişimle bloke edilmesinin bir parçası olarak, hasta sırtüstü pozisyona getirilir ve başı hafifçe ters yöne çevrilmelidir. Bu durumda kollar vücuda getirilerek dışarıdan döndürülür. Ardından, enjeksiyon bölgeleri işlenir.
Ardından anatomik noktalar belirlenir (krikoid kıkırdaktan, sternum kasının yan kenarından ve interstisyel girintiden bahsediyoruz). Tüberkül projeksiyon alanı işaretlenmiştir. Ardından intradermal anestezi yapılır.
Aksiller brakiyal pleksus blokajı: kurallar, teknik ve endikasyonlar
Aksiller bölgede, brakiyal pleksus posterior, lateral ve medial olmak üzere üç demetle temsil edilir, aksiller arter nedeniyle böyle adlandırılırlar. Tüm bu demetler, bu blokajın ana işareti olan aksiller arterin yakınında bulunur. Aksiller erişimle brakiyal pleksusun bloke edilmesi için endikasyonlar, önkoldaki operasyonlar ve ellerdeki cerrahi müdahalelerdir.
Bu abluka, anatomik işaretler, parestezi, bir nörostimülatör kullanılarak sinir yapısının aranması ve ayrıca yardımlı teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Pleksusun doğrulanması olarak anatomik bir yer işareti tekniği veya parestezi kullanarak bir subklavyen blok gerçekleştirmek için, ekipman genellikle şunları içerir:
- Manipülasyon için iğne (üç santimetreye kadar kör iğne).
- Uygulamabağlantı borusu.
- Abluka için iki adet 15 ml'lik şırınga kullanma.
- Cildin lokal anestezisi için bir şırınga ve iğne kullanılması.
- Steril mendil kullanma.
Bir nörostimülatör kullanarak pleksus bulma tekniğini kullanırken, kit, beş santimetre uzunluğa kadar özel yalıtımlı bir iğne ile birlikte bir yüzey elektrotu ile donatılmış bir cihaz içerir. Destekli teknolojiyi kullanırken, ekipmana doğrusal bir sensör dahildir.
Aksiller Abluka Tekniği
Axiller brakial pleksus bloğunun bir parçası olarak, teknik aşağıdaki adımları içerir:
- Hasta sırtüstü yatırılır, başı hafifçe ters yöne çevrilir ve müdahale tarafındaki kol doksan derece hareket ettirilir ve dirsek ekleminde fleksiyona getirilir.
- Ardından, enjeksiyon bölgesi steril iç çamaşırı ile tedavi edilir ve izole edilir.
- Aksiller arter palpe edilir, bu mümkün olduğunca proksimal olarak yapılır.
- Lokal infiltrasyon anestezisi yapılır.
- Ardından arter parmaklarla sabitlenir.
Transarteriyel tekniğin perivasküler infiltrasyon tekniği ile birlikte en yaygın olanı olduğunu söylemeye değer.
Subklavyen ablukası: kurallar, teknik ve göstergeler
Subklavyen brakiyal pleksus blokajı tekniğine daha yakından bakalım.
Subklavian fossa düzeyinde, brakiyal pleksusaynı anda üç demetle temsil edilir. Pleksus demetleri, subklavyen ven ve arter ile birlikte tek bir fasyal kılıf içinde geçebilir. Uygun subklavyen fossa sınırlandırılmıştır: önünde küçük ve büyük göğüs kasları, ortada kaburgalar ve yukarıdan korakoid süreç ve klavikula ve ayrıca humerus ile sınırlıdırlar. Abluka endikasyonları genellikle aşağıdaki gibidir:
- Dirsek eklemi operasyonları.
- Önkolda operasyonlar yapmak.
- Ellerde işlem yapma.
Subklavyen blokaj, paresteziler ve yardımlı teknikler kullanılarak sinir yapısı aranarak gerçekleştirilebilir. Böyle bir abluka gerçekleştirmek için ekipman şunları içerir:
- Manipülasyon için iğne (on santimetre uzunluğunda künt iğne).
- Bağlantı borusu.
- Abluka için iki adet 20 ml şırınga.
- Lokal cilt anestezisi için iğne ve şırınga.
Subklavyen blok tekniği
Bu tür abluka uygulama tekniği aşağıdaki teknikleri içerir:
- Hasta sırtüstü yatırılır, hastanın başı hafifçe ters yöne çevrilir ve müdahale tarafındaki kol abduksiyona alınır ve dirsek ekleminde doksan derece bükülür.
- Enjeksiyon bölgesi steril iç çamaşırı ile izolasyonu ile tedavi edilmektedir.
- Ardından, anatomik bir dönüm noktası belirlenir.
- İğne giriş noktası açıkmedialde iki santimetre ve korakoid çıkıntının lateral kenarlarına aynı miktarda kaudal.
Makale brakiyal pleksus bloklarının temel tekniklerini kapsıyordu.
