Bağırsak tıkanıklığı, hem kalın hem de ince bağırsakların mutlak veya kısmi kaybı ile karakterize edilen bir dizi semptomu birleştiren bir hastalıktır. Katı ve sıvı kütleler de dahil olmak üzere herhangi bir tür gıdanın hareketinin olmaması ve ayrıca karın boşluğunda yoğun iltihaplanma varlığı ile karakterizedir. Bağırsak tıkanıklığı dinamik ve mekanik olabilir.
Hastalığın özellikleri
Dinamik ileus, bahsedilen hastalığın ayrı bir türüdür ve bağırsak tıkanıklığı olan hastaların %10'unda görülür. Doktorlar genellikle acil bir cerrahi operasyon gerektiren mekanik tıkanıklığı dışlama ihtiyacı nedeniyle bu tanıya yönlendirilir.
Bu hastalığı teşhis etmenin zorluğu, dinamik bağırsak tıkanıklığının patogenezinin kesin birmeyve sularının ve yiyecek parçalarının bağırsak yolu boyunca hareketinin engellenmesi. Bu durumda, bu bedenin süreçlerinde yalnızca kısa bir azalma doğaldır.
Ancak, hastalığın tehlikesi, hastanın vücudunda nörohormonal disfonksiyonu tetikleyebilmesinin yanı sıra ince ve kalın bağırsağın işlevselliğini bozabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Dinamik bağırsak tıkanıklığı gibi bir hastalığın oluşumunu hangi faktörlerin etkilediğini düşünün.
Hastalığın nedenleri
Modern bilim, tıptaki büyük erdemler ve başarılarla ayırt edilse de, söz konusu hastalığın ortaya çıkmasına neden olan belirli mekanizmaları henüz çözebilmiş değil. Dinamik bağırsak tıkanıklığı gibi bir sorunun ortaya çıkmasına aşağıdaki faktörler neden olabilir:
- apandisit veya pankreatite yol açabilen peritonit;
- akut mezenterik enfarktüs;
- toksik megakolon (Crohn hastalığı, Hirschsprung hastalığı, ülseratif kolit);
- refleks koşulları (ameliyat sonrası durum, kolik, kanama, karın travması, omurilik kırıkları, mekanik bağırsak tıkanıklığının şiddetlenmesi olarak);
- nörojenik nitelikteki hastalıklar;
- hormonal seviyelerdeki değişiklikler (örneğin hamilelik);
- metabolik hastalıklar (hipokalemi, ketoasidoz, üremi, zehirlenme).
Dinamik sınıflandırmasıbağırsak tıkanıklığı
Tıpta, her teşhisin kendi bireysel kodu, adı ve genel kabul görmüş tıbbi bakım standartları vardır. Dinamik bağırsak tıkanıklığı gibi bir hastalık istisna değildir. ICD 10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması), söz konusu hastalığı şu şekilde sınıflandırır:
- class XI "Sindirim sistemi hastalıkları" (K00-K93);
- bölüm "Diğer bağırsak hastalıkları" (K55-K63);
- tanı kodu - K56.6;
- name - "Diğer ve tanımlanmamış bağırsak tıkanıklığı".
Tıbbi uygulamada, iki ana dinamik bağırsak tıkanıklığı türü arasında ayrım yapmak gelenekseldir:
- spastik;
- paralitik.
Spastik bağırsak tıkanıklığı
Klinik uygulamada nadirdir, genellikle başka bir hastalıkla birlikte görülür. Genellikle hastalığın nedeni, doğum travmasının bir sonucu olarak vücudun solucanlar veya pilorospazm ile enfeksiyonudur. Ayrıca bu tür hastalıkların diğer nedenleri arasında şunlar sayılabilir: sinir sistemi hastalıkları, nevroz, diskinezi.
Bu durumda cerrahi müdahaleye başvurmanın bir anlamı olmadığı için ancak konservatif yöntemlerle bu sorundan kurtulabilirsiniz.
Spastik bağırsak tıkanıklığı: belirtiler
Yetişkinlerde bu hastalık çocuklardan çok daha sık görülür, ancak belirtileri her yaşta aynıdır. Bu hastalık ani bir başlangıç ile karakterizedir. Hasta kısa şikayet ediyorkarında belirli bir yeri olmayan ağrı nöbetleri.
Bu tanıya sahip hastalar aşağıdaki semptomları bildirir:
- karında kramp ağrıları;
- düzensiz şişkinlik ve dolgunluk hissi;
- bulantı, olası kusma, kabızlık.
Karın palpasyonu sırasında, ince bağırsağın hastalıklı bir bölümü palpe edilir, karnın kendisi yumuşak kalır. Diğer sistemlerden kaynaklanan ihlaller gözlenmez. Hastanın genel durumu kritik değil.
Paralitik ileus
Nöromüsküler oluşumların fonksiyonel canlılığında ani bir gerilemenin eşlik ettiği bağırsak peristalsis felçiyle belirlenir. Refleks ve postoperatif paralitik ileus vardır.
Hastalığın refleks formu ile otonom sinir sisteminin sempatik dalının tahriş olduğu görülür. Ameliyat sonrası tıkanıklık daha karmaşık bir oluşuma sahiptir ve karın organlarına yapılan çeşitli ameliyatlardan sonra daha sık görülür.
Aşağıdaki faktörler hastalığın oluşumunu ve gelişimini tetikler:
- karın bölgesindeki iltihaplanma süreçleri;
- retroperitoneal bölgede morarma (balgam);
- laparotomi gibi bir operasyondan sonra görülen genel resim;
- plörezi, pnömoni, miyokard enfarktüsü gibi patolojik hastalıkların sonuçları;
- mezenterik damarların trombozu;
- toksik parezi dahil geçmişteki bulaşıcı hastalıklar.
Bunun birkaç aşaması varhastalık:
Ben sahne. "Telafi edilen ihlaller" - tipik bir postoperatif bağırsak parezisine eşdeğerdir. Semptomların süresi 2-3 gün sürer.
II aşaması. "Telafi edilen bozukluklar" - belirgin bir şişme olduğu gerçeğiyle karakterize edilir, vücudun zehirlenme ve peritonizm belirtileri vardır. Perist altik sesler duyulamaz. Röntgende birçok işaret görülüyor.
III aşama. "Dekompanse bozukluklar" - vücut önemli bir zehirlenme durumunda. Bağırsak adynamisini, bağırsak içeriğinin kusmasını gözlemleyebilirsiniz. Karın tahrişi belirtileri var, karın önemli ölçüde şişmiş. Röntgen muayenesi, bağırsak halkalarında (aynı anda hem küçük hem de büyük) birçok yatay sıvı seviyesi gösterir.
IV aşaması. "Gastrointestinal sistem felci" - bu aşamada, insan yaşamı için önemli olan tüm organ sistemlerinin ihlali söz konusudur. Negatif sistemler hasta tarafından sürekli hissedilir.
Modern tıp, ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan çeşitli patolojilerin ayırıcı tanı belirtilerini henüz geliştirmediğinden, hastalığın erken teşhisi neredeyse imkansızdır
Paralitik ileus: belirtiler
Yetişkinlerde, bu hastalığın arka planında, genel durum önemli ölçüde kötüleşir. Yaygın bir karaktere sahip olan sürekli acı hissediyor. Ancak mekanik barsak obstrüksiyonundaki kadar yoğun değildir. kusma varyeşil katkı. Hasta, ekzoz, toksikoz ve kardiyovasküler depresyon semptomlarında bir artış olduğunu not eder.
Paralitik tıkanıklık ile hastanın midesi şişer, ön duvarından perist altik olmayan bağırsakların halkalarının hacminde bir artış olduğunu fark edebilirsiniz. Peritoneal semptomlar yoksa karın bölgesi yumuşaktır.
Bu hastalık aşamalı bir süreç olduğundan, hastalık ilerledikçe hastanın durumu kötüleşir. Daha sonraki aşamalarda, nadiren duyulabilen taşikardi ve nefes darlığı, şişkinlik, halsiz perist altik sesler not edilebilir. Kusma kötüleşir.
Son aşamalarda, nöromüsküler aparatta morfolojik değişikliklerin keskin bir üstünlüğü vardır. Hasta gaz ve dışkı tutmasından şikayet ediyor, nadir idrara çıkıyor.
Çocuklarda dinamik bağırsak tıkanıklığı
Çocuklarda akut dinamik bağırsak tıkanıklığı daha sık görülür ve çoğu zaman felç şeklinde kendini gösterir. Çocuklukta hastalığın gelişimini tetikleyen aşağıdaki nedenler ayırt edilebilir:
- obstrüktif veya boğma obstrüksiyonu;
- sınırlı veya yaygın peritonit;
- karın yaralanması;
- pnömoni;
- plevral ampiyem;
- bağırsak fonksiyon bozuklukları.
Oldukça sık, dinamik bağırsak tıkanıklığı ameliyat sonrası dönemde çocukları etkiler. Ayrıca bu hastalığın felçli formunun olgunlaşmasının nedenihipokalemi olabilir.
Çocuklukta hastalık tehlikesi, sürekli kusma, iştahsızlık, böbrekler tarafından potasyum atılımı, hipoproteinemi nedeniyle olası büyük miktarda sıvı ve tuz kaybıdır. Durumun ciddiyeti, negatif toksik ve bakteriyel koşullar nedeniyle daha da kötüleşebilir.
Yenidoğanlarda dinamik bağırsak tıkanıklığı aşağıdaki nedenlerle tetiklenebilir:
- prematürelik;
- müdahale ihlali;
- ilaç kullanımı (hamilelik sırasında doğum yapan bir kadın dahil);
- hipermagnezemi;
- doğumda eroin kullanımı;
- hekzametonyum kullanarak;
- sepsis;
- enterit;
- CNS hastalığı;
- nekrotizan enterokolit;
- endokrin bozukluklar.
Çocuklarda dinamik bağırsak tıkanıklığı nadir değildir, ancak kolayca teşhis edilir ve zamanında tedaviyi mümkün kılar. Böyle bir tıkanıklığın varlığından şüphelenilmesi durumunda, asıl mesele, kendi kendine tedavinin cazibesine yenik düşmek değil, ilgili uzman tarafından sağlanan talimatlara kesinlikle uymaktır. Ölümcül bir sonuç, dinamik bağırsak tıkanıklığı gibi bir sorunla olayların tamamen olası bir gelişimidir.
Hastalık teşhisi
Bu hastalığın semptomları spesifik ve parlaktır, bu da teşhis sürecini zorlaştırmaz. Aşağıdaki tanılama yöntemleri kullanılır:
- anamnez toplama;
- hastanın muayenesi;
- Karın bölgesindeki organların röntgen muayenesi (bağırsakta sıvı seviyesinin üzerinde gazların varlığı önemlidir);
- Ultrason (yeterince bilgilendirici bir gösterge olmadığı için zorunlu değildir);
- CBC.
Dinamik ileus: tedavi
Kural olarak, bir hastalığın tedavisi, gelişimini tetikleyen ilk nedenleri (bulaşıcı hastalıklar, zatürree, peritonit, vb.) ortadan kaldırmaya odaklanır. Hastalık toksik veya refleks koşulların bir sonucuysa, standart bağırsak perist altizminin durmasına yol açan tüm olumsuz belirtiler için ilaç tedavisinden oluşan konservatif tedavi uygundur. Bu tür bir terapi, sodyum klorür gibi ilaçların glikoz ile birlikte insan vücuduna verilmesiyle gerçekleştirilebilir. Daha sonra bağırsakları bir lavmanla durulamanız gerekir, gerekirse bir mide tüpü takın. Ağrı yüksek olduğunda ağrı kesicilere izin verilir.
Konservatif tedaviden sonraki altı saat içinde hastanın durumunda düzelme olmazsa ameliyat yapılır. Ayrıca doğuştan gelen bağırsak tıkanıklığı için acil ameliyat yapılır.
Genellikle, operasyon artık işlevlerini yerine getirmeyen bağırsağın kısmen çıkarılmasından oluşur. Özellikleşiddetli ataklar, bir kolostomi (karın duvarında dışkının hareket ettiği ve özel bir ekli torbaya girme fırsatına sahip olduğu yapay bir anüs) yerleştirmeniz gerekir.
Sadece invajinasyon durumunda bağırsağın bir segmentini çıkarmadan yapmak mümkündür. Bu durumda bağırsaklardan hava geçirerek bağırsakları düzeltebilir ve genel resmi X-ışınları yardımıyla daha da izleyebilirsiniz.
Ameliyat sonrası tedavi, cerrahi müdahalenin hacmine bağlı olarak bireysel bir diyetten oluşur. Ameliyattan sonraki ilk iki gün hastanın Fowler pozisyonunda olması önerilir, ayrıca nefes egzersizleri yapması gerekir. Ayrıca bu aşamada, detoksifikasyon tedavisini, elektrolit metabolizmasının normalleşmesini, geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımını, gastrointestinal sistem uyarıcılarını ve endikasyonu varsa hormonal tedaviyi içeren ilaç tedavisine girmek gerekir.
Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlarla yaranın şiddetlenmesi, kanama, peritonit, peritoneal adeziv hastalık mümkündür.
Dinamik bağırsak tıkanıklığı ile, diğer hastalıklarda olduğu gibi, önemli olan tedavi değil, bu sorunun gelişmesinin önlenmesidir. Önleyici yöntemler şunları içerir:
- elektrolit dengesinin düzeltilmesi;
- prokinetik ile ilaç tedavisi;
- antibiyotik almak;
- Yağ oranı düşük, süt ürünleri ve sindirilemeyen bileşenlerce zengin bitkisel gıdalar içeren uygun bir diyetinsan vücudu.
