Pürülan pankreatit, pankreasın akut inflamasyonunun en tehlikeli biçimlerinden biridir. Tedavi olmadan, bu patoloji genellikle ölüme yol açar. Bu oldukça yaygın bir hastalıktır, prevalans açısından apandisit ve kolesistitten sonra üçüncü sıradadır. Bu tehlikeli hastalık nasıl anlaşılır? Ve ameliyatsız iyileşmek mümkün mü? Bu soruları yazımızda cevaplayacağız.
Patolojinin açıklaması
Pürülan pankreatit, pankreas dokularında yaygın süpürasyon, şişme ve hücre ölümünün eşlik ettiği inflamatuar bir süreçtir. Organda çoklu apseler ve nekroz alanları oluşur. Bezin yapısı ve enzimatik işlevi bozulur.
Pürülan-nekrotik pankreatit hızla gelişir ve ilerler. Hücre ölümüne, organın reseptörlerinin tahrişi eşlik eder ve bu da belirgin bir ağrı sendromuna yol açar. Bezin işlev bozukluğu nedeniyle, dispeptik fenomenler ortaya çıkar. Vücudun çürüme ürünleri ile zehirlenmesi meydana gelirnekrotik doku ve aşırı enzimler. Bu komaya ve ölüme yol açabilir.
Nedenler
Doktorlar, pürülan pankreatitin aşağıdaki faktörlerin etkisi altında oluştuğunu buldu:
- Enfeksiyonlar. Bakteriler çok nadiren dış ortamdan pankreasa girerler. Çoğu zaman, patojenler vücuda diğer iltihap odaklarından kan veya lenf akışı ile getirilir. Ancak, pürülan inflamasyonun gelişimi için tek başına bakterilerin penetrasyonu yeterli değildir. Hastalık, patojenlerin üremesi için bezde uygun koşullar yaratıldığında ortaya çıkar.
- Bezin dokularının bütünlüğünün ihlali. Hastanın organında zaten patolojik değişiklikler varsa, pürülan bir süreç oluşur.
Bu patoloji, akut pankreatitin pürülan komplikasyonlarından biri olarak gelişir. İlk olarak, organın dokuları hastada iltihaplanır. Enfekte olduklarında bezde apseler oluşur.
Hastanın aşağıdaki patolojileri ve kötü alışkanlıkları pankreas dokularının iltihaplanmasına neden olabilir:
- kronik kolesistit;
- safra taşları;
- hormonal bozukluklar;
- karın yaralanması;
- alkol kötüye kullanımı;
- diyette baharatlı ve yağlı yiyeceklerin fazlalığı;
- kontrolsüz ilaç.
Yukarıdaki faktörler, bezin enzimatik işlevinin ihlaline katkıda bulunur ve bu da iltihaplanma ve nekrozuna yol açar. Tedavi edilmezse etkilenen dokular enfekte olur ve pürülan bir süreç başlar.
Patogenez
Pürülan bir komplikasyon ile pankreatit gelişim mekanizmasını ele alalım. Çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında, ilk önce pankreas disfonksiyonu ortaya çıkar. Normalde bu organ, yalnızca bağırsaklara girdiklerinde aktif hale gelen sindirim enzimleri üretir. Bu maddeler önceden aktive edilirse, bezi agresif bir şekilde etkiler ve dokularını yok eder. Nekroz alanlarının oluşumu ile inflamatuar bir süreç oluşur.
Çoğunlukla aşırı enzim aktivitesi alkolü kötüye kullanan hastalarda görülür. Safra kesesi hastalığı, karın travması ve uyuşturucu kullanımı da bez işlev bozukluğuna neden olabilir.
İltihaplı ve nekrotik dokular enfekte olursa bezde apseler oluşur. Akut pankreatitin pürülan komplikasyonları çoğunlukla hastalığın başlangıcından 10 ila 12 gün sonra ortaya çıkar.
Belirtiler
Hastalığın başlangıcında, hasta pankreasta aşağıdaki inflamatuar süreç belirtilerine sahiptir:
- Ağrı sendromu. Kaburgaların altında solda ve sağda güçlü dayanılmaz ağrılar var. Doğada kuşaklıdırlar ve omuzlara, omuz bıçaklarına ve alt sırtlara verirler. Ağrı sendromu o kadar yoğun olabilir ki hasta bilincini kaybeder.
- İştahsızlık. Enzimatik fonksiyonun ihlali nedeniyle hasta yemekten hoşlanmaz.
- Kusma. Hasta bağırsakta enzim eksikliği geliştirir ve bunlarınpankreasta fazlalık. Sonuç olarak, yemekten sonra kusma meydana gelir ve bu rahatlama getirmez. Kusma genellikle safra içerir.
- İshal. Bağırsaklardaki hazımsızlık nedeniyle dışkı sık ve sıvı hale gelir.
Ardından, vücudun genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Bu, bakteriyel bir enfeksiyonun eklendiğini ve pankreasta apse oluşumunu gösterir. Pürülan pankreatit aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:
- ateş (+39 dereceye kadar);
- hızlı nefes alma;
- vücudun her yerinde ağrı;
- sakin;
- kan basıncında düşme;
- taşikardi.
Cilt solgun ve nemli hale gelir. Bazı durumlarda karında büyük mor lekeler belirir.
Hasta zamanında tedavi edilmezse sağlığı hızla bozulur. Toksinler merkezi sinir sistemini etkiler. Hastada kafa karışıklığı, uyuşukluk veya aşırı uyarılma vardır. Bu durum son derece tehlikelidir, koma ve hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.
Sonuçlar
Pürülan pankreatit ile enfeksiyöz-inflamatuar süreç pankreastan diğer organlara yayılabilir. Bu, aşağıdaki tehlikeli patolojilere yol açar:
- peritonit;
- karaciğer ve periton apseleri;
- pürülan paranefrit;
- retroperitoneal balgam;
- şiddetli pnömoniakciğerlerde apse oluşumu;
- pürülan plörezi.
Akut pankreatitte hastanın durumu 4 hafta içinde düzelmezse, vakaların yarısında sepsis oluşur. Bu, bakterilerin ve toksinlerinin kanda sürekli olarak dolaştığı yaşamı tehdit eden bir durumdur.
İlk Yardım
Pürülan pankreatit ile hastanın bir hastanede acil yatışa ihtiyacı vardır. Bu nedenle ağrılı bir atak sırasında en kısa sürede ambulans ekibini çağırmak gerekir. Doktorlar gelmeden önce aşağıdaki önlemler alınmalıdır:
- Hasta, gövdesi hafifçe öne eğik olarak oturma pozisyonunda olmalıdır. Bu pozisyonda ağrı biraz azalır.
- Hastanın yemek yemeyi bırakması gerekiyor. Durgun suyu yalnızca küçük porsiyonlarda içebilirsiniz.
- Bir pankreatit atağı olduğunda sığ nefes almanız önerilir. Derin nefesler acıyı daha da kötüleştirir.
- Hiçbir durumda mideyi yıkamamalı ve mideye soğuk uygulamamalısınız. Bu sadece hastanın durumunu kötüleştirebilir.
- Hastanın analjezik ve enzim preparatları vermesi yasaktır. Ağrıyı gidermek için yalnızca antispazmodikler ("Nosh-pu" veya "Papaverine") alabilirsiniz.
Hastaya daha fazla yardım doktorlar tarafından sağlanır. Hasta muayene ve tedavi için acilen hastaneye yatırılır.
Sırada, akut pankreatitin pürülan komplikasyonlarının tanı ve tedavisini ayrıntılı olarak ele alacağız.
Sınav
Pürülan pankreatit formunu diğer gastroenterolojik patolojilerden ayırt etmek gerekir. İTİBARENBu amaçla hastanede şu tetkikler yapılmaktadır:
- Biyokimyasal kan testi. Pankreasta pürülan iltihaplanma belirtisi, amilaz ve lipaz konsantrasyonunda keskin bir artıştır. Glikoz seviyeleri de artar ve toplam protein seviyeleri düşer.
- Biyokimyasal parametreler için idrar analizi. Pankreatit ile diastaz göstergesi normalden önemli ölçüde yüksektir.
- Ultrason. Pürülan pankreatit ile pankreas genişler ve yapısı heterojendir. Retroperitoneal bölgede sıvı birikimi var.
- MRI. Tomografi, bezde pürülan-nekrotik alanların varlığını gösterir.
- Laparoskopi. Bu, patolojiyi teşhis etmenin en güvenilir yoludur. İşlem invazivdir ve anestezi altında yapılır. Karında birkaç küçük kesi yapılır. Bunlar aracılığıyla problar yerleştirilir ve bez özel bir cihaz kullanılarak incelenir. Laparoskopik inceleme, bezde nekrotik noktalar ve apselerin varlığını ve ayrıca eksüda birikimini gösterir.
Konservatif Terapi
Pürülan pankreatitin ilaç tedavisi, yalnızca organda ciddi yıkıcı değişiklikler meydana gelmediğinde ilk aşamada etkilidir. Hastaneye kabul edildikten sonra hastaya antispazmodik ve ağrı kesici içeren damlalıklar verilir:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverin".
Şiddetli ağrı sendromu durumunda novokain blokajı yapılır, dehidratasyon ve intoksikasyon durumunda ilaç damlatılır."Reopoliglyukin".
Ağrıyı durdurup hastanın durumunu iyileştirdikten sonra antibiyotik tedavisi yapılır. Bu, enfeksiyon ve cerahatli iltihapla savaşmak için gereklidir. Aşağıdaki antibiyotik grupları reçete edilir:
- penisilinler: Amoksiklav, Sulbaktam, Flemoxin Solutab;
- makrolidler: "Klaritromisin", "Azitromisin";
- sefalosporinler: "Seftriakson", "Sefaperazon";
- florokinolonlar: Gatifloksasin, Moksifloksasin;
- karbapenemler: "Ertapenem", "Meropenem".
Aşağıdaki ilaçlar pankreas enzimlerinin salgılanmasını az altmak için kullanılır:
- "Almagel".
- "Simetidin".
- "Ranisan".
Doktorlar ayrıca alkali maden suyunu gazsız içmenizi tavsiye ediyor. Bu, enzimlerin bez dokusu üzerindeki agresif etkisini az altmaya yardımcı olur.
Diyet
Pürülan pankreatitten kurtulmak için tek başına tıbbi tedavi yeterli değildir. Hasta kesinlikle özel bir diyete uymalıdır. Böyle ciddi bir hastalıkta, beslenme kurallarından herhangi bir sapma son derece tehlikelidir. Yasaklanmış gıdaların kullanımı, sağlıkta keskin bir bozulmaya ve komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.
Hastalığın ilk 3-5 gününde hastanın tam bir açlığa ihtiyacı vardır. Pürülan akut belirtilerin rahatlamasına kadariltihap tamamen yemekten kaçınmalıdır. Gelecekte, hastanın diyeti kademeli olarak genişletilir:
- İkinci gün. Gazsız alkali su kabulüne izin verilir. Maden suyu bol miktarda içilmelidir (günde en az 2 litre).
- 3-5 gün. Menüye sıvı tahıllar eklenir.
- 5-6 gün. Hastanın sebze suyu, az yağlı buğulanmış balık, kefir ve zayıf çay ile hafif çorbalar tüketmesine izin verilir. Yiyecekler oda sıcaklığında olmalıdır. Yemekler öğütülmüş veya püre haline getirilmiş olarak servis edilir.
Hastalığın başlamasından bir hafta sonra hasta 5 numaralı tabloya transfer edilir. Bu, kronik pankreatitli hastalar için bir diyettir. Yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyeceklerin yanı sıra lif ve karbonhidrat bakımından zengin sebzelerin reddedilmesini içerir. Hastaların az miktarda bile olsa alkollü içecek almaları kesinlikle yasaktır.
Cerrahi yöntemler
Akut pürülan pankreatit şiddetli ve ihmal edilmiş bir biçimde ortaya çıkarsa, hastanın acil bir operasyona ihtiyacı vardır. Cerrahi tedavi endikasyonları aşağıdaki patolojik değişikliklerdir:
- Organ yapısının geri döndürülemez ve kapsamlı yıkımı;
- çoklu apseler;
- vücudun şiddetli zehirlenmesi;
- bez dokusunda kanamalar.
Hasta şoktaysa ameliyat kontrendikedir.
Ameliyat sırasında doktor, bezin apselerini ve nekrotik alanlarını çıkarır. Şu anda böyle bir operasyon yapmaya çalışıyorlar.endoskopik olarak, küçük bir kesi ile.
Çoğu zaman, hastalara aynı anda pürülan kolesistit teşhisi konur. Bu durumda operasyon sırasında safra kesesi alınır veya boş altılır.
Tahmin
Pürülan pankreatit hayatı ne kadar tehdit eder? Bu patolojide ölümcül sonuç, vakaların% 20-25'inde görülür. Ölüm nedeni çoğunlukla vücudun enzimler ve nekrotik dokuların çürüme ürünleri ile zehirlenmesidir. Toksik elementlerle zehirlenme bir şok durumuna yol açar.
Septik komplikasyonlar da hastanın ölümünün nedeni olabilir. Hastanın diğer organlarda ikincil pürülan odakları varsa prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Enfeksiyonun vücuda yayılması çok hızlı bir şekilde kan zehirlenmesine yol açar.
Hasta doktorun tavsiyelerine uymazsa ölüm riski iki katına çıkar. Kronik alkolizmi olan hastalarda pankreatit komplikasyonlarından kaynaklanan yüksek ölüm oranı gözlenir.
Pürülan pankreas iltihabı erken bir aşamada tedavi edilebilir. Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta 1 yıl dispanser gözetiminde olmalıdır. Diyete en az 6 ay uyulmalıdır.
Önleme
Pankreasın pürülan iltihaplanmasını önlemek için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:
- Alkol almayı bırak.
- Baharatlı ve yağlı yiyecekleri kötüye kullanmayın.
- Safra kesesi hastalığını zamanında tedavi edin.
- Tümüilaçları sadece doktorun önerdiği şekilde alın.
- Karın boşluğunu yaralanmalardan koruyun.
- Karında kuşak ağrıları varsa, acilen bir gastroenteroloğa görünün.
Bu önlemler tehlikeli ve ciddi bir hastalığın ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olacaktır.
