Pankreas sadece sindirim süreçlerinde değil, aynı zamanda bir bütün olarak vücudun yaşamında da önemli bir rol oynar. Bu endokrin ve sindirim sistemi organı, mideye giren gıdaların parçalanması için gerekli enzim maddelerinin yanı sıra yağ ve karbonhidrat metabolizmasını düzenleyen bazı hormonları üretir.
Organın açıklaması
Pankreasın yapısını ve işlevlerini düşünün. Oniki parmak bağırsağı bölümleri ile alt sırtın üst omurları arasındaki retroperitoneal boşlukta, böbreklerin üzerinde bulunur ve dışa doğru uzun bir "virgül" ü andırır. Yetişkin bir insan organının ağırlığı 80-90 g arasında değişmektedir.
Pankreasın yapısı, içinden kan damarlarının geçtiği glandüler lobüller ve boş altım kanallarının birleşimidir. Lobüller, enzimleri (laktaz, amilaz, tripsin, invertaz, lipaz) gıda parçalanma süreçlerini etkileyen pankreas suyu üretir. Bez boyunca geçermeyve suyunun on iki parmak bağırsağına girdiği, safra ile karıştığı ve bağırsakta sindirim sürecini sağlayan bir kanal. Gelişmiş bir kılcal ağ ile lobüller arasındaki hücre komplekslerine Langerhans adacıkları denir. Alfa, beta ve delta hücrelerinden gelen bu oluşumlar hormonları (insülin ve glukagon) sentezler.
Yapı
Organ aşağıdaki yapıya sahiptir:
- kafa (2,5-3,5 cm boyutunda) duodenumun bükülmesine tam olarak oturur;
- üçgen bir gövde (2,5 cm) omurganın solunda dalağa doğru yer alır;
- boyun;
- Armut şeklindeki kuyruk (3 cm), içinden bezin ana kanalı geçer.
İnsan pankreasının nerede ağrıdığını aşağıda anlatacağız.
Organın İşlevleri
Pankreas, daha önce de belirtildiği gibi pankreas suyu üretir. Oniki parmak bağırsağında, gıda emilim için gerekli duruma parçalanır. Bu, gıda maddelerinin su ile etkileşiminden sorumlu olan pankreasın hidrolitik sindirim enzimlerinin etkisi altında gerçekleşir.
Pankreas suyu, ayrı işlevleri yerine getiren hidrolazlardan oluşur. Dört kategoriye ayrılırlar:
- Lipaz, yağları karmaşık elementlere ayıran bir enzimdir: gliserol ve daha yüksek yağ asitleri. Ayrıca A, E, D, K vitaminlerinin emilimini sağlar.
- Proteazlar (kimotripsin, karboksipeptidaz, tripsin), proteinleri amino asitlere parçalayan enzimleri aktive eder.
- Karbohidrazlar (amilaz, m altaz, laktaz, invertaz) karbonhidratları glikoza parçalamak için gereklidir.
- Nükleazlar, nükleik asitleri parçalayan ve kendi genetik yapılarını oluşturan enzimlerdir.
Pankreasın çalışma prensibi çok karmaşıktır. Yiyecekler mideye girdikten 2-3 dakika sonra gerekli miktarda enzimler üretilmeye başlar. Her şey içinde bulunan yağların, proteinlerin ve karbonhidratların konsantrasyonuna bağlıdır. Safra varlığında enzimlerle pankreas suyunun üretimi 12 saate kadar sürebilir.
Endokrin fonksiyon
Bezin endokrin işlevi, Langerhans adacıklarının özel hücreleri olan izolositler sayesinde gerçekleştirilir. Bir dizi hormonu sentezlerler: tiroliberin, c-peptid, somatostatin, insülin, gastrin, glukagon.
Ekzokrin pankreas yetmezliği
Özellikle böyle bir patolojinin kronik bir seyir ile karakterize olması, organ iltihabının en yaygın sonuçlarından biridir.
Ekzokrin pankreas yetmezliğinin ayırt edici özelliği, beslenme bileşenlerinin emiliminde (malabsorpsiyon) kötü sindirim gelişiminin arka planına karşı bir azalmadır - gıdaların sindirim süreci için kabul edilebilir bileşenlere ayrılmasının ihlali. Bu patolojiye enzim eksikliği de denir. Tüm insan grupları arasında bu tür patolojilerin yaygınlığına rağmen, enzim eksikliği ciddi bir durum olarak kabul edilir.tedavi edilmezse hastanın tükenmesi ve hatta ölümü.
Çeşitler
Ekzokrin pankreas yetmezliği doğuştan (enzimlerin salgılanmasını bozan veya bloke eden genetik bir kusur) ve sonradan kazanılmış olabilir. Ayrıca patoloji birincil ve ikincil, mutlak veya göreceli olabilir.
Birincil ekzokrin yetmezlik, bezin hasar görmesi ve ekzokrin işlevindeki azalmadan kaynaklanır. Hastalığın sekonder tipinde enzimler yeterli miktarda üretilir ancak aktivasyonları ince bağırsakta gerçekleşmez.
Patolojinin gelişmesinin nedenleri
Birincil tipte ekzokrin pankreas yetmezliği gelişiminin ana nedenleri arasında her türlü kronik pankreatit, kistik fibroz, pankreas kanseri, obezitede pankreasın dejenerasyonu, bez üzerinde cerrahi müdahaleler, Schwachmann sendromu, konjenital enzim yer alır. organın eksikliği, agenezi veya hipoplazisinin yanı sıra Johanson sendromu - Blizzard.
Ekzokrin bezi yetmezliğinin patojenik nedenleri şunlardır:
- organın fibrozu ve atrofisi (alkolik, obstrüktif, kalkerli olmayan veya kalkerli pankreatit, ateroskleroz, yetersiz beslenme, yaşa bağlı değişiklikler, hemosideroz, diabetes mellitus sonucu);
- pankreatik siroz (bazı pankreatit türlerinin sonucu olarak kabul edilir: fibrokalkülöz, alkolik, sifilitik);
- pankreatik nekroz (ölümbez hücreleri);
- pankreas kanallarında taş oluşumu.
İkincil ekzokrin yetmezlik, ince bağırsağın mukoza zarının lezyonları, mide ve bağırsak ameliyatları sonrası, gastrinom, enterokinaz salgısının azalması, hepatobiliyer sistem patolojileri, protein-enerji eksikliği ile gelişir.
Bezin mutlak enzim eksikliği, organ hacmindeki bir azalmanın arka planına karşı bikarbonatların ve enzimlerin salgılanmasının baskılanmasından kaynaklanır. Göreceli yetmezlik, bez kanallarının lümeninin bir tümör, taş, yara izleri tarafından tıkanması nedeniyle pankreas suyunun bağırsak içine akışının azalmasından kaynaklanır.
Pankreasta yara izleri, organ parankimindeki hücrelerin ölmesi sonucu oluşur. Bu alanlarda yoğun skar dokusu oluşur. Tıpta benzer bir sürece fibrozis denir ve ekzokrin yetmezliğinin gelişmesine de yol açar.
Belirtiler
İnsanlarda pankreasın nerede ağrıdığını bulalım. Bu patolojinin klinik tablosunda en önemlisi, bağırsaktaki sindirim süreçlerinin inhibisyonu ile karakterize edilen yetersiz sindirim sendromudur. Kolondaki sindirilmemiş yağlar kolonositlerin üretimini uyarır - ishal ve polifekal madde gelişir, dışkı kötü kokulu, gri renk alır, yüzeyi parlak ve yağlıdır. Dışkıda sindirilmemiş gıda parçacıkları da olabilir.
Protein yetersiz sindirimi, protein-enerji yetersiz beslenmesinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.dehidrasyon, ilerleyici kilo kaybı, eser element ve vitamin eksikliği, anemi ile kendini gösterir. Kilo kaybı, karbonhidrat ve yağ oranı düşük bir diyetin yanı sıra kronik pankreatitli birçok hastada oluşan yemek yeme korkusundan büyük ölçüde etkilenir.
Ekzokrin pankreas yetmezliğinin belirtileri oldukça rahatsız edicidir. Mide dismotilitesi (dispeptik bozukluklar, dolgunluk hissi) hem pankreatitin alevlenmesinden hem de gastrointestinal regülasyondaki değişikliklere bağlı ekzokrin bez yetmezliğinin etkisinden, duodeno-gastrik reflü oluşumundan kaynaklanabilir.
Patoloji nedeni olarak pankreatit
Kronik pankreatit, enzim eksikliğine yol açan ana faktördür. Bu, işlevlerinin ihlal edilmesine yol açan inflamatuar-yıkıcı oluşumun pankreasının bir lezyonudur. Pankreatitin sonuçları nelerdir, çok az insan biliyor. Hastalığın alevlenmesi ile karın ve sol hipokondriyumda ağrı oluşur, dispeptik semptomlar, sklera ve ciltte ikter görülür.
Yetişkinlerde pankreatitin ana nedenleri (ICD-10 kod K86), bu organın parankimi için oldukça toksik olan kolelitiazis ve alkol kötüye kullanımıdır. Kolelitiyaziste, iltihaplanma süreci, enfeksiyonun safra kanallarından lenfatik damarlar yoluyla beze taşınması, biliyer hipertansiyon gelişimi veya safranın beze geri akışının sonucu olur.
Bu hastalığın konservatif tedavisi şunları içerir:bir dizi önlem. Terapi aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:
- diyet gerekli;
- pankreatik yetmezlik düzeltilecek;
- ağrı sendromunun ortadan kaldırılması gerekiyor;
- komplikasyonlar önlenmelidir.
Pankreatit tedavisinde alkol kullanımını, pankreas üzerinde zararlı etkisi olabilecek ilaçları (antibiyotikler, antidepresanlar, sülfonamidler, diüretikler: hipotiyazid ve furosemid, dolaylı antikoagülanlar, indometasin, brufen, parasetamol, glukokortikoidler, östrojenler ve diğerleri).
Pankreatitin sonuçları farklı olabilir: ekzokrin bezi yetmezliği, tıkanma sarılığı, portal hipertansiyon, enfeksiyonlar (parapankreatit, apse, retroperitoneal selülit, safra yollarının iltihabı), iç kanama. Bu hastalığın gelişmesiyle birlikte şeker hastalığı, kilo kaybı ve pankreas kanseri de ortaya çıkabilir.
Teşhis
Yetişkinlerde pankreatitte enzim eksikliğinin saptanmasında (ICD-10 kod K86) ana rol, genellikle X-ışını, ultrason ve endoskopik yöntemlerle birleştirilen özel testler (probsuz ve probsuz) tarafından oynanır. Prob teşhisi daha pahalı olarak kabul edilir ve hastalarda rahatsızlığa neden olabilir, ancak sonuçları daha doğrudur. Probsuz prosedürler daha ucuzdur, kolay tolere edilirler, ancak bunu belirlemeyi mümkün kılarlar.vücutta sadece pankreas enzimlerinde tam yokluk veya önemli azalma ile patolojik bir süreç.
Direkt sekretin-kolesistokinin prob testi, ekzokrin pankreas yetmezliğini teşhis etmek için altın standart olarak kabul edilir. Bu teknik, 10 dakikalık bir zaman aralığı ile duodenal içeriğin daha fazla örneklenmesiyle kolesistokinin ve sekretinin eklenmesiyle bez salgısının uyarılmasına dayanır. Numuneler pankreas salgısının hızı ve aktivitesi, çinko, bikarbonat, laktoferrin düzeyi açısından incelenir.
Dolaylı Lund Probing, önceki yönteme benzer, ancak bez salgısı, proba yiyecek sokularak uyarılır.
Sondasız tekniklerin temeli, kan ve idrardaki pankreas enzimleriyle etkileşime girebilen belirli maddelerin vücuda girmesidir. Böyle bir etkileşimin metabolik ürünlerinin incelenmesi, bezin ekzokrin fonksiyonlarını değerlendirmek için bir fırsat sağlar. Tüpsüz testler şunları içerir: pankreato-lauril, bentiramid, trioleik, iyodolipol ve diğerleri.
Pankreas aktivitesinin seviyesini bazı dolaylı yollarla belirlemek mümkündür: plazma amino asitlerinin pankreas tarafından emilim seviyesi ile, koprogramın kalitatif analizi, yağ, tripsin ve dışkı hacminin belirlenmesi. dışkıda kimotripsin, elastaz-1.
Hastalığı teşhis etmek için enstrümantal yöntemler şunlardır: periton röntgeni, BT, MRI, pankreas ultrasonu, ERCP.
Patolojinin tedavisi
Ekzokrin pankreas yetmezliğinin tedavisi genellikle karmaşıktır. Beslenme durumunun düzeltilmesi, replasman ve etiyotropik tedavinin yanı sıra semptomatik tedaviyi içerir. Etiyotropik tedavi, bez hücresi ölümünün ilerlemesini önlemeyi amaçlar. Yaşam tarzı değişikliği, alkol tüketiminin ve sigaranın dışlanmasından oluşur. Ayrıca diyetteki protein miktarının artırılması, yağ miktarının az altılması ve vitamin alınması planlanmaktadır.
Saat için ana tedavi yöntemi. pankreatit enzim replasmanıdır (ömür boyu). Enzim replasman tedavisinin endikasyonu, ilerleyici bir protein-enerji eksikliği olan günde 15 g'dan fazla yağ kaybı olan steatoredir.
Midede çözünen aside dayanıklı kabuklarda ve jelatin kapsüllerde bulunan mikrogranüler enzim preparatları, ilaç granüllerinin gıda ile homojen bir şekilde karışması için gerekli koşulları sağlar. Bu tür ilaçların dozajları ayrı ayrı seçilir ve hastalığın ciddiyetine, pankreas salgısının aktivitesine bağlıdır.
