Lens, gözde merceğin rolünü oynar. Işığı retinaya odaklayabilir. Yapay lensin ortaya çıkmasından önce, katarakt tedavisi sonrası hastalar çok masif artı gözlük veya kontakt lensli gözlük takarlardı.
Günümüzde yapay lens seçenekleri çok geniş. Modellerin çeşitliliğini hiçbir cerrah bile anlayamaz. Lensin ana türleri bu genel bakış makalesinde tartışılacaktır.
Yapay lens implantasyonu ne zaman gereklidir?
Göz içi merceği, doğal fonksiyonlarını kaybetmiş olması şartıyla, doğal merceğin bulunduğu bölgeye implante edilir. Örneğin, katarakt ameliyatı sırasında, doğal lens şeffaflığını kaybettiğinde, GİL, miyopluk, uzak görüşlülük ve yüksek astigmatizmayı düzeltmeyi mümkün kılar.
Gözün içine yerleştirilen mercek doğal bir mercek görevi görebilir ve görme için gerekli tüm işlevleri sağlayabilir.
Fakik göz içi lensinin icadı, yüksek derecede miyopi, hipermetropi ve astigmatizması olan hastalar için gerçek bir çözüm haline geldi. Ayrıcabu tür modeller, çeşitli nedenlerle lazer görme düzeltmesinde kontrendike olan hastalara kurulur.
Lazer görme düzeltmesine bir alternatif, lensin yapay bir GİL modeliyle refraktif olarak değiştirilmesi yöntemidir. Görsel aparat aynı zamanda uyum sağlama yeteneğini kaybeder (farklı mesafelerdeki nesneleri görme). Böyle bir ameliyattan sonra, hastaya nesneleri okumak ve yakından görmek için gözlük takması önerilir. Bu yöntem, genellikle 45-50 yaşından büyük hastalar için geçerli olan doğal uyum kaybı durumunda endikedir
Fakik göz içi lens implantasyonu, doğal akomodasyon henüz kaybolmadıysa ve doğal lensi çıkarmadan lensi implante etmek mümkünse, kendisini en iyi yönden kanıtlamıştır. Fakik lensler hastanın hem yakın hem de uzaktaki nesneleri görmesini sağlar.
IOL cihazı
Genellikle, bir göz içi lensi iki öğe içerir: optik ve referans.
Optik bileşen, şeffaf bir malzemeden yapılmış bir mercektir. Gözün canlı dokuları ile birleştirilir. Optik parçanın yüzeyinde, görüş netliği elde etmeyi mümkün kılan bir kırınım bölgesi vardır. Destekleyici kısım, merceğin göz kapsülüne güvenli bir şekilde sabitlenmesinden sorumludur.
İmplante edilmiş yapay göz içi lensinin son kullanma tarihi yoktur. Kişiye uzun yıllar tam görüş sağlar.
Temelfakik modellerin faydaları
- Distrofik değişikliklerin gelişmesini engelleyen iris ve kornea ile temas ettirmeyin.
- Biyolojik olarak insan gözüyle birleştirilmiştir.
- Ultraviyole radyasyonun olumsuz etkilerinden retina için özel bir korumaya sahip olun.
- Görmenin hızla iyileşmesini sağlar.
- Korneanın yapısını koruyun.
Sert ve yumuşak modifikasyonlar
Lensler iki ana türe ayrılır: sert ve yumuşak. Dünyanın dört bir yanındaki oftalmologların pratiğinde dikişsiz operasyon - fakoemülsifikasyon - altın bir kural haline geldi.
Kataraktın göz içi lens implante edilerek fakoemülsifikasyonu, 2,5 mm'lik bir kesi yapılmasını içerir. Lens yumuşak olmalıdır. Bu, bu amaç için özel olarak tasarlanmış bir enjektör aracılığıyla bir tüpe yuvarlamanıza olanak tanır. Gözün içinde genişler ve bir mercek görevi görür.
Modası geçmiş teknik, 12 mm'lik bir kesi yapmayı ve altı ay boyunca dikiş atmayı içeriyordu. Böylece katı model implante edildi.
Küresel ve asferik tip GİL
Asferik IOL, gece ve gündüz ışık kaynaklarından gelen minimum parlamayı sağlar. Bu, ışık nereye vurursa vursun, hem merkezde hem de kenarlarda her yerde kırılacağı anlamına gelir. Bu, gözbebeğinin maksimum derecede genişlediği günün karanlık zamanı için çok önemli bir göstergedir.
Örneğin, körleme yokaraba farları. Bu özellik sürücüler için çok önemlidir. Ayrıca, küresel olmayan lens tipi, optimum renk üretimi ve yüksek düzeyde kontrast ile karakterize edilir.
Küresel tip, merceğin farklı alanlarında farklı yoğunlukta kırılmayı içerir. Bu, görsel işlevin kalitesini olumsuz yönde etkileyen ışığın saçılmasına katkıda bulunur. Bu lens türü parlamaya ve parlamaya neden olabilir.
Çok odaklı ve monofokal model
Monofokal lens, uzaktaki nesnelerin yüksek kaliteli görsel algısını sağlamak için tasarlanmıştır. Ameliyattan sonra okumak artı gözlük gerektirir.
Multifokal tip göz içi lens (GİL) cihazı en gelişmiş olanıdır. Bu, yüksek maliyetini belirler. Hastanın her mesafedeki nesneleri görmesini sağlar. Bu işlev, optiklerinin karmaşık konfigürasyonu ile sağlanır. Yakın, orta ve uzak görüşten üç farklı bölge sorumludur. Hastanın gözlük kullanmasına gerek yoktur. Bu nedenle bu tür cihazların maliyeti son derece yüksektir.
Toric modeller
Toric modelleri astigmat sorununu çözmek için tasarlanmıştır. Astigmat, korneanın görüntüyü bozan düzensiz şeklidir. Böyle bir hasta katarakt aldırırsa ve standart modifikasyon lensi yerleştirilirse patoloji kaybolmaz. Bu, ameliyattan sonra tekrar silindirik gözlük taktığı gösterileceği anlamına gelir.
Torik lens modeli implante edilirken hastaastigmatizma için tazminat sağladı ve nesnelerin kontrastlı bir görüntüsünü elde etti. Gerekli silindirler zaten torik lensin içine yerleştirilmiştir. Lens üzerinde özel işaretler kullanılarak böyle bir lensi gözün içine yerleştirerek hasta görüntü netliği elde edebilir.
Bu tür modellerin kurulumu, ameliyattan önce net hesaplamaları içerir. Her hasta için ayrı ayrı gerçekleştirilir.
Astigmatı olan hastalardan gelen incelemeler, torik modellerin implantasyonunun en iyi sonucu verdiğini gösteriyor. Ameliyattan sonra birçok hasta görüşlerinin genç yaşlarında bile olmadığı kadar netleştiğini söylüyor.
Çok odaklı torik lens
GİL serisi multifokal torik model ile tamamlanır. Hasta astigmattan muzdaripse ve hem yakını hem de uzağı eşit derecede iyi görmek istiyorsa, kendisine bu tip implantasyon gösterilir. Böyle bir lens vizyonu geri yüklemenizi sağlar. Bu durumda hastanın asla gözlüğe ihtiyacı olmayacaktır. Bu en pahalı lens türüdür.
GİL'ler için sarı ve mavi UV filtreleri
Doğal göz merceği, güneşin zararlı radyasyonunu engelleyen benzersiz bir koruyucu yeteneğe sahiptir. Bu retinanın zarar görmesini engeller. Modern oftalmoloji, ultraviyole filtreli her tür IOL'nin üretimini içerir.
Özel lens modelleri, doğal lense maksimum benzerlik sağlamak için sarı pigmentlerle renklendirilir. Bu filtreler görünmez kısımda bulunan zararlı mavi ışığı filtreler.spektrum.
AcrySof IQ
AcrySof IQ akıllı lens, parlak ışıkta küresel sapmaları (parlama, gölgelenme, parlama) düzeltmek için kullanılır. Böyle bir model, her türlü aydınlatma koşulunda mükemmel görüş sağlayabilir. Bu ultra ince bir lenstir (normalden iki kat daha ince).
Orta kısımda normal lens yanlara göre daha incedir. Bu sayede periferik bölgesinden geçen ışık ışınları retinaya, merkezi ışınlar da ona odaklanır. Yani ışık ışınları bir noktada odaklanmaz. Sonuç olarak, retinadaki görüntü net değildir.
AcrySof IQ göz içi lensi bu sorunu ortadan kaldırır. Arka yüzeyi, tüm ışık ışınlarının tek bir noktada toplanmasını sağlayacak şekilde tasarlanmıştır. Bu model tarafından sağlanan görüntü, günün herhangi bir saatinde yüksek düzeyde kalite, kontrast ve netlik ile karakterizedir.
Katarakt için cerrahi lens değişimi
Günümüzde ultrasonik fakoemülsifikasyon ile göz içi lens implantasyonu hastalar için düşük riskli bir manipülasyondur. Yüksek bir verimlilik düzeyine sahiptir. Avrupa, ABD ve ülkemizde kataraktların yaklaşık %95'i bu şekilde giderilmektedir.
Dünya Sağlık Örgütü, ameliyatı tüm cerrahi müdahaleler arasında tam rehabilitasyon ile ayırt edilen tek ameliyat olarak kabul etti.
Konu nedirameliyat?
Katarakt ameliyatının temeli, retinaya tam ışık akışını engelleyen bulutlu merceğin çıkarılmasıdır. Yapay bir göz içi lensi, hasarlı bir doğal lensin yerini alır.
İmplantasyonun ana aşamaları
Fakoemülsifikasyon ameliyatlarının büyük çoğunluğu ayakta tedavi bazında özel kliniklerde gerçekleştirilir. Ameliyata hazırlık aşamaları hemen hemen her yerde aynıdır:
- Hasta operasyon başlamadan bir saat önce kliniğe başvurmalıdır.
- Gözbebeğini genişletmek için içine anestezik içeren damlalar damlatılır.
- Hasta ameliyat masasına alınır. Anestezist anestezi yapar.
- Cerrah kataraktı alır ve lensi yerleştirir.
- İşlem dikiş gerektirmez.
- Ameliyattan sonra hasta servise yönlendirilir.
- Ameliyattan bir saat sonra hasta eve gönderilir.
- Ertesi gün hasta bir doktora görünmelidir.
İşlem nasıl gidiyor
Korneaya erişmek için 1,8 mm uzunluğunda mikroskobik bir kesi yapılır. Bulutlu lens ultrason ile yumuşatılır ve gözden uzaklaştırılan bir emülsiyona dönüştürülür. Kapsül içine bir enjektör vasıtasıyla göz içi esnek bir lens yerleştirilir. Göze bir tüp şeklinde girer, burada kendini açar ve güvenli bir şekilde sabitlenir.
Mikroskobik kesi, dışarıdan müdahale olmaksızın daha da kapatılır. Bu nedenle bu durumda dikiş gerekli değildir. Hastanın görüşü geri dönergenellikle ameliyathanededir.
İşlem süresi 10-15 dakikadır. Bu durumda vücut tarafından kolayca tolere edilen, kalbe ve kan damarlarına yük oluşturmayan damla anestezisi kullanılır. Ameliyattan sonra hasta hızla normal yaşam ritmine döner. Kısıtlamalar minimumdur. Esas olarak hijyenle ilgilenirler.
Rehabilitasyon dönemi
Ameliyattan sonra doktor hastaya özel göz damlası yazar ve kullanım sıklığını belirler. Önleyici amaçlı ek muayenelerin tarihleri de belirlenir. Hastanın olağan yaşam tarzını sürdürmesine izin verilir: okuyun, yazın, bilgisayarda çalışın, televizyon izleyin, banyo yapın, rahat bir pozisyonda oturun ve yatın. Ayrıca diyet kısıtlaması yoktur.
İşlemin karmaşıklığı nedir?
Göz içi lens implantasyonu, bir göz doktorunun profesyonel çalışmasının yanı sıra lens modelinin hesaplanması ve seçiminin doğruluğu için yüksek gereksinimlerde yatan belirli bir karmaşıklığa sahiptir. Bu nedenle operasyon öncesi en önemli koşul tam teşhistir. Yalnızca eksiksiz bir modern ekipman yelpazesi kullanılarak gerçekleştirilen ayrıntılı bir muayene, hastanın görüşünün nesnel bir durumunu elde etmeyi mümkün kılar.
Faydalar
Ultrasonik katarakt fakoemülsifikasyonu, yıllar içinde geliştirilen teknolojinin mükemmelliği ile ayırt edilir. İşlem sıkıştırılmış halde gerçekleştirilir.terimler. Hasta kendini rahat ve güvende hisseder. Ancak, böyle bir manipülasyon fikrinin arkasında, operatörün yüksek becerisi ve sürecin organizasyonunun en yüksek netliği yatmaktadır.
Böyle bir cerrahi müdahalenin başlıca avantajları şunlardır:
- kataraktların mutlak ortadan kaldırılması;
- yüksek görsel performans elde etmek;
- hızlı hasta iyileşmesi;
- Kesintisiz yöntem sayesinde fiziksel ve görsel stres üzerinde herhangi bir kısıtlama yoktur;
- merceğin sinir uçları olmadığı için ağrı eksikliği;
- Hızlı bir rehabilitasyondan geçerek, bir hafta içinde işe gidebilirsiniz;
- ay boyunca kısıtlamalara uyum;
- mükemmel lens rengi ve kontrast üretimi.
Ameliyat endikasyonları
Ameliyat endikasyonları herhangi bir aşamada katarakt olabilir. En iyi seçenek, risksiz bir operasyona izin veren olgunlaşmamış bir katarakt formu için ameliyat yapmaktır.
Hasta için bu da büyük bir artı: Daha önce olduğu gibi gözün tamamen kör olduğu anı beklemek zorunda değilsiniz. Opaklaşmanın hastalık gelişiminin ilk aşamalarında ortadan kaldırılması, hem ameliyat sırasında hem de sonrasında komplikasyonları en aza indirir.
Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar
Profesyonel cerrahlar tarafından yapılan göz içi lens implantasyonu ile fakoemülsifikasyonun büyük çoğunluğunda olumlu sonuç alınmaktadır. Cerrah acemi bir uzmansa, o zamanVakaların %10-15'inde komplikasyonlar ortaya çıkar.
Çağırılabilirler:
- lens bağlarının zayıflığı;
- diabetes mellitus, glokom veya miyopi ile katarakt kombinasyonu;
- yaygın göz hastalıklarının varlığı.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar şunları içerir:
- ultrason tarafından kornea hasarı;
- lens bağlarının bütünlüğünün ihlali;
- vitreus sarkmasına neden olan lens kapsülünün yırtılması;
- yapay merceğin yer değiştirmesi, vb.
Ameliyat sonrası ortaya çıkan tüm komplikasyonların ciddi sorunlara yol açabileceği unutulmamalıdır. Bu durumda tedavi uzun süreli olacaktır ve sonuç çok olumlu olmayabilir.
Lensi çıkar
Bazen retinadaki bir inflamatuar süreç veya patolojik süreçler göz içi merceğin çıkarılmasını gerektirir. Bu gibi durumlarda total GİL vitrektomi yapılır. Objektif cımbız tarafından yakalanır ve ileri doğru hareket ettirilir. Endo-aydınlatıcının girişi için sklerostomi bir tıkaçla kapatılır. Cerrah, elmas uçlu makasla korneada bir kesi yapar. GİL, bir doktor tarafından 25G'lik bir forsepsten 20G'lik bir elmas forseps gibi diğerine geçebilir.
Lensi çıkardıktan sonra, kesi, 10-0 numaralı naylon iplikle katı veya X şeklinde bir dikişle dikilir. İnce sütür materyali kullanımı daha az astigmatizmaya neden olur ancak manipülasyon sırasında sütürden sızma riski yüksek olduğundan çok dikkatli olunmasını gerektirir.
Bazenintraoküler lens, travma veya üveit nedeniyle vitrözün ön tabanında fibrovasküler proliferasyonun bir sonucu olan bir fibrovasküler membran varlığında çıkarılır. Böyle bir süreç şeker hastalığından da kaynaklanabilir.
Bu durumda haptik bileşenler makasla çaprazlanır ve ön kamara derinliğini korumak için viskoelastik kullanılır.
Haptik elementler, fibröz bir kapsülle çevriliyse ve cımbızla çıkarılamıyorsa oküler boşlukta kalabilir. Sıkılık seviyesini arttırmak için yaralara birkaç X şeklinde dikiş atılır. Monofilament iplik 9-0 veya 10-0 kullanılır.
Hangi IOL üreticileri tercih edilir?
Göz içi lensler nasıl seçilir? Üreticiler, farklı özelliklere sahip geniş bir model yelpazesi sunar. Bugüne kadar, arka kamera ile ICL fakik lenslerin (STAAR, CIBA Vision) modifikasyonları yaygınlaştı.
Bu modeller, lensin önündeki irisin arkasına yerleştirilebilir ve yüksek optik performans sağlar. İstenirse bu tür lensler gözün anatomisini bozmadan gözün içinden çıkarılabilir.
İncelemeler
İncelemeleri en olumlu olan göz içi lensleri, birçok insan için görme kaybını geri kazanmanın tek ve en kesin yolu haline geldi.
Hastaların geri bildirimlerine göre, GİL implantasyonu ile katarakt ultrasonik fakoemülsifikasyon oldukça etkilidir,katarakttan sonsuza kadar kurtulabilen ve mükemmel görüş sağlayan güvenilir ve ağrısız bir yöntem. Göz içi lensi katarakt tedavisi alanında gerçek bir atılım haline geldi.
