Epitel koksigeal pasaj, yağ bezlerinin, saç köklerinin bulunduğu ve epitel ile döşeli dar bir kanaldır. Deride, intergluteal kıvrım bölgesinde birkaç birincil delik ile açılır. Sayıları birden birkaçına kadar değişebilir. Bu patolojinin birçok eş anlamlısı vardır: pilonidal, epitelyal, pilar kist, epitelyal daldırma, sakrokoksigeal fistül, arka göbek.
Konsept
Epitel koksigeal geçiş subkutan dokuda kör olarak biter. Deride bir patoloji oluştuğunda ortaya çıkan birincil delikler vardır.
Tıkanmaları ve mekanik yaralanmaları içeriklerin seyir lümeninde gecikmesine neden olarak iltihaplanmaya neden olur. Bunun sonucunda pasaj genişler, duvarı çöker ve yağ dokusu sürece dahil olur. Ortaya çıkan apse büyük boyutlara ulaşabilir, ardından epiteli kırarak oluşturur.sekonder olarak sınıflandırılan pürülan bir fistülün dıştan açılması.
Bu patoloji doğuştandır. Ancak hastalar uzun süre böyle bir hastalığın varlığından habersiz kalabilirler. Soğuk denilen dönemde, hastalığın belirtileri görülmez veya anal kaşıntı, intergluteal bölgedeki epitelde nem ve rektal açıklık üzerinde küçük pürülan akıntı olabilir.
ICD'ye göre epitelyal koksigeal pasaj
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD), tıpta temel istatistiksel sınıflandırma temeli olarak kullanılan temel belgedir. DSÖ'nün rehberliğinde her on yılda bir gözden geçirilir. Bu sistemde hastalıklar Latin harfleri ve sayıları ile gösterilir. Bu yenilik Onuncu Revizyonun (ICD-10) kabul edilmesinden sonra yapılmıştır. Bu sistemde diğer patolojilerle birlikte epitelyal koksigeal pasaj bulunur.
ICD-10 sınıflandırması, çeşitli ülkeler tarafından DSÖ'ye sağlanan ölüm oranı verilerini kodlayan üç basamaklı bir koda dayanmaktadır. Ülkemizde adli psikiyatrik muayenelerde ve klinik psikiyatride kullanımı zorunludur.
ICD-10 epitelyal koksigeal pasaj kodu - Apse durumunda L05.0. Patoloji XII sınıfına aittir "Cilt ve deri altı doku hastalıkları." Apse yokluğunda, epitelyal koksigeal pasajın ICD kodu L05.9.'dır.
Sınıflandırma
Hastalığın günümüzde herhangi bir kritere göre genel kabul görmüş bir ayrımı yoktur. Aynı süreçler farklı operasyonlara yol açar.müdahaleler. Bu, tedavi sonuçlarını değerlendirmede kafa karışıklığına katkıda bulunur ve doktorun her zaman haklı olmayan eylemlerine yol açar.
Şu anda, 1988 yılında Devlet Koloproktoloji Araştırma Merkezi tarafından önerilen epitelyal koksigeal yolun sınıflandırması en eksiksiz olarak kabul edilir. Ona göre hastalık şu biçimlere ayrılır:
- karmaşık olmayan;
- sızma ve apselerle karakterize akut inflamasyon;
- aynı fenomenin görüldüğü, çoğunlukla tekrarlayan ve pürülan fistül olan kronik inflamasyon;
- remisyon.
Dolayısıyla, bu sınıflandırma epiteliyokoksigeal trakt kodu ile ilgili değildir.
Teşhis
Çoğu durumda, "epitelyal koksigeal sistem" tanısı şunlara dayanır:
- anamnez toplama;
- bir hastayı muayene etmek;
- rektumun dijital muayenesi.
İlk vakada hastalığın başlamasına neden olan faktörler, sakrokoksigeal bölgeye travma öyküsü olan pelvik organların işlev bozuklukları, şikayetlerin süresi ve doğası belirlenir.
Hastanın muayenesi diz-dirsek pozisyonundayken veya yüzüstü yatarken yapılır. Doktor, kalça epitelinin durumunu, sakrokoksigeal bölgeyi, perianal bölgeyi, bu patolojinin karakteristik deliklerinin sayısını ve yerini değerlendirir. Anüs ve perine muayenesi sırasında eşlik eden rahatsızlıklar ortaya çıkar: rektal prolapsus, fistüller, hemoroidler, anal fissür. Sırasındapalpasyon sakrokoksigeal bölgede sikatrisyel ve inflamatuar süreçlerin olup olmadığını belirler.
Rektumun dijital muayenesi, son alanın durumunu ve ayrıca Morganian kriptalarının yerini değerlendirir.
Ayrıca doktor ek testler de önerebilir:
- Sigmoidoskopi. Bu durumda distal sigmoid ve rektumun mukozası incelenir. İlkinde, inflamatuar dinamiklerin varlığı not edilir. Vasküler paternin doğası da değerlendirilir.
- Fistülografi. Ayırıcı tanı için zor vakalarda yapılır.
- Sakrokoksigeal bölgenin ultrasonu. Bu çalışmanın yardımıyla, cildin bütünlüğünden odağın konumunun derinliği, deri altı yağ dokusunun iltihaplanmasına katılım derecesi, çevre dokular, ek pasajların varlığı, patolojinin yapısı ve boyutu, yerelleştirme.
Klinik resim
Buna bağlı olarak, karmaşık bir pürülan süreç ve karmaşık olmayan bir epitelyal koksigeal pasaj ayırt edilir.
İlk durumda, patoloji remisyonun yanı sıra akut veya kronik formda olabilir. Atık ürünler kursta gecikirse, hareketi engelleyen net konturlara sahip ağrısız bir sızıntının görünümü not edilir.
Enfekte olursa, ağrı sendromlarının eşlik ettiği akut inflamasyon gelişir. Sızıntının üzerindeki deri hiperemik ve ödemli hale gelir. Vücut ısısında artış var.
Kronik inflamatuar süreçlerde, bir kişinin genel durumustabil kalır, geçidin açıklıklarından hafif pürülan bir akıntı vardır, hiperemi ve ödem gözlenmez. Bunların ikincil çevresinde, sikatrisyel doku dinamiği oluşur. İkincil deliklerin bazıları iyileşir, diğerleri çalışmaya devam eder. Uzun süre remisyon görülürse yara izleri ile kapanırlar. Birincil delikler, strokta basıldığında herhangi bir seçim üretmiyor.
Kuyruk sokumu bölgesindeki apse doktorlar tarafından veya kendi kendine açılabilir. Aynı zamanda, fistül oluşumu olmadan yaranın kapanması not edilir, ağrı sendromları kaybolur, inflamatuar sürecin dış belirtileri kaybolur. Bununla birlikte, kronik enfeksiyonun odağı uyku durumuna geçer ve tekrarlayan apseler, fistüller ve balgam oluşumu ile şiddetlenebilir. Birkaç ay sonra, belirli bir sayıda yıl sonra gelebilirler.
Aralarında, genellikle otururken ortaya çıkan, birincil deliklerden akıntı, kuyruk sokumu bölgesinde rahatsızlık veya donuk ağrı nedeniyle hasta rahatsız olmaya devam eder.
Epitel koksigeal pasajın fotoğrafları çok çekici değil.
Konservatif tedavi
Genellikle kronik formlarda kullanılır. Ayrıca epitelyal koksigeal pasajda ameliyata hazırlanmak için kullanılır.
Terapi aşağıdaki aktiviteleri içerir:
- diatermi ve kriyoterapi - sırasıyla yüksek veya düşük sıcaklıklara maruz bırakılarak fistül epitelinin yok edilmesi;
- hiperbarik oksijenasyon - dokuya basınç altında oksijen verilir, bu da etkilenen dokuyu geri kazanmaya yardımcı olurarsalar;
- belden anal kanala kadar 2 cm genişliğinde intergluteal kırışıkları kapatan haftalık tıraş;
- hijyen, intergluteal bölgenin sık yıkanması ve kurutulması dahil.
Ameliyat
Epitel koksigeal pasajın ana tedavi yöntemi ameliyattır. Hemen sırayla, akut bir iltihaplanma şekli ile gerçekleştirilir. Kronik form varsa epitelyal koksigeal seyir için operasyon planlandığı gibi yapılır.
Ameliyat türü aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir:
- sürecin yaygınlığı;
- onun sahnesi;
- klinik resim.
Uygulaması sırasında, ana iltihap kaynağı çıkarılır - birincil ve ikincil deliklere sahip bir geçit, çevre dokular patolojinin bir sonucu olarak değişti.
Herhangi bir operasyon türü için, hasta karın üstü yatırılır, intergluteal kıvrıma erişmek için bacakları hafifçe açılır.
Günümüzde aşağıdaki cerrahi müdahale biçimleri kullanılmaktadır:
- sinüsektomi - epitelyal koksigeal pasajın deri altı eksizyonu;
- açık işlemler;
- yara sıkıca dikilerek eksizyon;
- marsupialization - içeriğinin çıkarılmasıyla bir kistin açılması ve duvarının kenarlarının dış yaraya dikilmesi;
- yeniden konumlandırılmış fleplerle eksizyon.
Kapalı yara kapatma ile eksizyon
Karmaşık olmayan için kullanılırhareket eder. Sızıntıları ve dalları tespit etmek için birincil deliklere metilen mavisi enjekte edilir. Pasajlar, mevcut tüm deliklerle birlikte sakrokoksigeal fasyaya giden geçitleri içeren subkutan doku ile intergluteal kıvrımın epitelyumu ile tek bir blokta iki eksizyon insizyonu ile eksize edilir.
Aşağıdaki kontrendikasyonlar bu tür bir operasyon için tipiktir:
- intergluteal bölgede sızıntıların varlığı;
- Daha önce bu bölgenin sikatrisyel deformitesi ile operasyon geçirmiş.
Ameliyat sonrası olumlu sonuçlar vakaların %58-88'inde görülür. Ancak komplikasyonlar %31'e ulaşabilir.
Marsupialization
Sızma aşamasında akut formda yapılır.
İlk eksizyon daha önce anlatıldığı şekilde gerçekleştirilir. Gelecekte, yan duvarların üst kısımlarını etkileyen geçidin arka duvarı boyunca gerçekleştirilir. Daha sonra insizyonun epitel kenarları koksiks ve sakrumun yüzeyine dama tahtası şeklinde dikilir. Dikişler 10-12 gün sonra alınır.
Hastaların %93'ünden fazlası pozitiftir.
Açık İşlemler
Apse aşamasında akut inflamasyon ile yapılırlar. Bu tür işlemler iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada, apse boşluğu en büyük dalgalanma noktasında delinir, içerik bir şırınga ile dışarı pompalanır. Boyuna kesi yapılarak açılır.
İkinci aşamada akut enflamasyonun giderilmesinden sonra, dalların ve koksigeal geçidin kendisinin, çevreleyen dokunun nazik bir eksizyonu gerçekleştirilir, yara açılır.
Olumlutatmin edici sonuçlar da dahil olmak üzere, hastaların %79-87'sinde gözlenir.
Yara onarımı ile eksizyon
Kalçalarda çok sayıda yumrulu çizgilerin olduğu tekrarlayan patolojiler veya ileri formlarla gerçekleştirilir.
Bu cerrahi müdahale yöntemini kullanırken, pasajlar dallar, dış fistül açıklıkları, çevre dokular, cilt, infiltratlar ve sakral fasyaya kadar olan boşluklar ile tek blokta eksize edilir.
Deri-yağ fleplerinin kesilmesi, onlara iyi hareket kabiliyeti ile iyi kan temini sağladığından, esas olarak ana yara kusuruna 60 derecelik bir açıyla ayrı ayrı gerçekleştirilir. Flepler tüm deri altı dokuyu içine alacak şekilde maksimum kalınlıkta yapılır.
Hastaların %84'ünden fazlasının olumlu sonuçları var.
Sinüsektomi
İnflamatuvar sürecin remisyonu, pürülan fistül aşamasındaki kronik formu ve komplike olmayan seyir ile gerçekleştirilir.
Cilt altındaki birincil ve ikincil deliklerden eksize edilir. Metilen mavisi ile boyama yapın. Eksizyondan sonra deliklerden göbekli bir prob geçirilir ve üzerinde elektrokoagülasyon kullanılarak bir pasaj çıkarılır. Oluşan yaralar dikilmez.
Pozitif sonuç gecikti, vakaların %93'ünde gözlendi.
İleri yönetim
Epitel koksigeal seyir için ameliyattan sonra hastalar:
- Şu ilaçları kullanan günlük yara pansumanları: Povidon İyot, İyodopiron, Betadin, Hidrojen Peroksit, Dioksidin, Klorheksidin.
- Günlük UV maruziyeti ve mikrodalga tedavisi.
- Anti-inflamatuar ve antimikrobiyal özelliklere ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol") sahip daha hızlı doku onarımı ("Methyluracil") için merhemlerin kullanımı.
Geç tedavinin komplikasyonları
Bu durumda, inflamatuar süreç tüm sakrokoksigeal bölgeyi kaplayabilir ve bu da perine, kasık kıvrımları ve skrotumda bulunan çoklu ikincil fistüllerin oluşumuna yol açabilir. Bunlara piyoderma ve mantar hastalıkları eklenebilir.
Uzun süreli ayakta tedavi, daha geniş bir cilt yüzeyinin çıkarılması, birkaç aşamada ameliyat gerektirecektir.
Tahmin ve önleme
Tam iyileşme, tedavinin herhangi bir aşamasında gerçekleşebilir.
Akut inflamasyonun önlenmesi için genel güçlendirme önlemlerinin alınması gereklidir:
- eşlik eden proktolojik rahatsızlıkları zamanında tedavi edin;
- Kabızlığı ve ishali ortadan kaldırın;
- ateroskleroz ve diyabeti tedavi edin;
- enfeksiyonları zamanında önleyin veya bunlarla mücadele edin;
- bağışıklığı güçlendirmek;
- özellikle intergluteal bölgede kişisel hijyene dikkat edin.
Kapanışta
Epitel koksigeal geçiş bir doğum kusurudursakrokoksigeal bölge dokularının bulunduğu bölgedeki yumuşak dokulardır. Çoğunlukla 15-30 yaş arası gençlerde kendini gösterir. Tedavi esas olarak cerrahi, radikaldir. Normal durumlarda, ameliyat hastalar tarafından kolayca tolere edilir. Hastalığın prognozu olumludur. Zamansız tedavi ile intergluteal boşluktan yeterince büyük bir mesafede ikincil fistüller gelişebilir.
