Cerrahi enfeksiyon, ameliyattan sonra patolojik olarak tehlikeli bakterilerin dokulara nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkan bir hastalık kompleksidir. Bu tür fenomenler için, bir iltihaplanma odağının ortaya çıkması ve vücudun yabancı mikroorganizmalara reaksiyonları karakteristiktir. Geleneksel olarak modern tıp, antibiyotik tedavisini cerrahi enfeksiyonun tedavisi ve önlenmesi olarak kullanmıştır. Bununla birlikte, birçok hastalığa pürülan-septik komplikasyonlar eşlik ettiği için cerrahi müdahalenin vazgeçilmez olduğu durumlar vardır.
Cerrahi enfeksiyonun sınıflandırılması
Gelişimin bulaşıcı bir doğası olan postoperatif patolojik süreç, akut ve kronik olarak ayrılır. İlk kategori şunları içerir:
- pürülan;
- çürük;
- anaerobik;
- spesifik (tetanoz, şarbon ve difteri gibi) enfeksiyonlar.
İkinci kategori:
- spesifik olmayan;
- spesifik(Mycobacterium tuberculosis, sifiliz bakterileri, aktinomikoz vb. gibi).
Cerrahi hastalıkların eşlik ettiği pürülan süreçlerin çeşitli sınıflandırmaları vardır.
Etyolojik işaretler
Ayrıca cerrahi enfeksiyonlar etiyolojik özelliklere göre ayrılan patolojilerdir, yani:
Enfeksiyon kaynağına göre:
- endojen;
- dışsal.
Bulaşıcı ajanın türüne göre:
- stafilokok;
- streptokok;
- pnömokok;
- kolibakiller;
- gonokokal;
- anaerobik spor oluşturmayan;
- klostridial anaerobik;
- karma tip.
Orijin türüne göre cerrahi enfeksiyonlar vardır:
- hastane;
- hastane dışı.
Patoloji türüne göre:
- bulaşıcı ve cerrahi kökenli hastalıklar;
- bulaşıcı-cerrahi hastalıkların komplikasyonları;
- postoperatif bulaşıcı komplikasyonlar;
- kapalı ve açık yaralanmalarda bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar.
Klinik kursa göre:
- keskin bir biçimde;
- kronik.
Lokalizasyona göre, çeşitli cerrahi enfeksiyon türleri şunları etkileyebilir:
- cilt ve deri altı dokusu;
- beyin ve zarları;
- boyun yapısı;
- göğüs, plevral boşluk, akciğerler;
- mediastinal organlar kompleksi;
- periton ve karın organları;
- küçük organlarpelvis;
- kemikler ve eklemler.
Ana patojenler
Cerrahi enfeksiyon, her şeyden önce spesifik ve spesifik olmayan bir seyire neden olan patojenlerdir. Enfeksiyöz patogenezin neden olduğu çok çeşitli hastalıklara rağmen, ortak noktaları çoktur.
Spesifik olmayan enfeksiyon
Çoğunlukla bazı patojen türleri vücudun dokularına girdiğinde ortaya çıkar. Bu durumda, patojendeki farklılıklara rağmen vücudun tepkileri benzer olacaktır, yani. spesifik olmayan. Uygulamada, bu tür reaksiyonlara pürülan-inflamatuar süreç denir. Bunlara gram pozitif ve gram negatif, aerobik ve anaerobik bakteriler ve patojenik mantarlar neden olabilir. Spesifik olmayan cerrahi enfeksiyonlara neden olan en yaygın patojenler şunlardır:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci), pürülan iltihaplı süreçlerin gelişimini tetikleyen yaygın bir mikroorganizmadır. Üç çeşidi vardır: altın, epidermal, saprofit. İlk çeşitlilik en tehlikelidir ve patojenik mikroorganizmalara aittir. Epidermal, saprofit, patojenik olmayan patojenlerdir, ancak son yıllarda cerahatli iltihaplı hastalıklarda giderek daha fazla bulunurlar.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - normalde ciltte belirlenir ve nadiren cerahatli iltihaplanmaya neden olur, ancak ortaya çıkan patolojik mikrofloraya kolayca katılır. Enfeksiyonun odağına girdiğinde, inflamatuarPseudomonas aeruginosa birçok antibiyotiğe dirençli olduğu için süreç erteleniyor.
- Eisherichia coli (E. coli) karın dokularının (apandisit, kolesistit, peritonit, apseler vb.) pürülan iltihaplı patolojilerine neden olur.
- Enterococcus (Enterococci) - sindirim sisteminin mikroflorasının bileşiminde bulunan gram pozitif koklar. Uygun koşulların varlığında pürülan süreçlere neden olurlar.
- Enterobacter (enterobacteria) - tıpkı enterokoklar gibi, bağırsak sisteminde yaşar. Pürülan iltihaplı patolojik bir süreci tetikleyebilirler.
- Streptococcus (Streptococcus) - Bu mikroorganizmanın yaklaşık 20 türü vardır. Enfekte olduklarında ciddi zehirlenmelere ve uzun süreli bir iltihaplanma sürecine neden olurlar.
- Proteus vulgaris (Proteus) normalde insan ağzında ve bağırsaklarında bulunan Gram negatif çubuklardır. Bunlar tehlikeli bir nozokomiyal cerrahi enfeksiyondur. Uygun koşullar altında ve diğer patojenik patojenlerle birlikte, şiddetli pürülan iltihabın gelişmesine neden olurlar. Birçok antibiyotiğe dirençlidir.
- Pnömokok (Pnömokok) - üst solunum yolu ve nazofarenksin mikroflorasında bulunur. Pnömokokal peritonit, akciğer ve beyin apsesi gelişimine katkıda bulunur.
- Fermenter olmayanlar grubuna ait bakteriler. Bütün bir heterojen aerobik ve anaerobik cerrahi enfeksiyon grubunu temsil ederler. Düşük patojeniteye sahiptirler, ancak uygun koşullar altında paslandırıcı iltihaplanmalara neden olurlar.
Pürülan hastalıklara biri neden olabilirpatojen (monoenfeksiyon) veya aynı anda birkaç enfeksiyon türü (karışık enfeksiyon), bir mikrobiyal ilişki oluşturur.
Enflamatuar sürece aynı habitatta (örneğin, aerobik) bulunan birkaç patojenin neden olduğu durumlara polienfeksiyon denir. Enflamasyon sürecine farklı gruplardan mikroorganizmalar katılıyorsa, bu karışık bir enfeksiyondur.
Cerrahi spesifik enfeksiyon
İlk durumda, patolojik sürece belirli mikroorganizmalar neden olur ve yalnızca bu bakteriler için karakteristik olan iltihaplanma odaklarının ortaya çıkmasına neden olur. Bunlar şunları içerir: mantar bakterileri, aktinomisetler, spiroketler, korinobakteriler difteri, şarbon bakterileri.
Patogenez
Cerrahi bulaşıcı hastalıkların gelişimi üç ana faktör tarafından belirlenir:
- Patojenik mikroorganizmanın türü ve özellikleri.
- Bakteriyel giriş noktası (giriş kapısı).
- Vücudun enfeksiyon penetrasyonuna verdiği tepki.
Patojenik bir mikroorganizmanın özelliklerinin belirlenmesi, enfeksiyon gelişimini tetikleyen minimum bakteri dozu ile tahmin edilen virülansının (patojenite) saptanmasını içerir. Bu özellikler, istilacı olmalarına (koruyucu engellerin üstesinden gelme ve dokulara nüfuz etme yeteneği) ve toksijenitesine (vücut dokularına zarar veren toksinler üretme kabiliyeti) bağlıdır.
Patojenik mikroorganizmaların özellikleri
Elbette, çeşitliliğe bağlı olaraksuşu ve diğer patojenlerin varlığı, patojenin patojenik özellikleri değişebilir. Bu nedenle, monoenfeksiyonların tedavisi çok daha kolay ve kolaydır.
Cerrahi enfeksiyonlar, genellikle birincil patojenin aktivitesini artıran ikincil hastalıkların eşlik etmesi durumunda büyük ölçüde ağırlaşır. Kantitatif faktör de önemlidir: patojenik mikroorganizmalar dokulara ne kadar fazla nüfuz ederse, cerahatli iltihaplı bir hastalık olasılığı o kadar yüksek olur.
Giriş Kapısı
Bulaşıcı sürecin başlangıcının ilk aşaması, patojenin dokulara nüfuz etmesidir. Bu fenomene enfeksiyon denir ve eksojen (patojenik mikroorganizmalar dokulara dışarıdan nüfuz ederek enfeksiyonun birincil odağını oluşturur) ve endojen (vücutta zaten bulunan ve daha önce tehdit oluşturmayan mikropların aktivasyonu) olabilir.
Vücudun deri ve mukoza zarları enfeksiyona karşı bir bariyerdir. Bütünlüklerine zarar verilmesi veya vücudun yerel savunma mekanizmalarının ihlali durumunda, patojenik mikrofloranın girişi için en uygun koşullar ortaya çıkar. Giriş kapısı ter, yağ veya meme bezlerinin kanalları olabilir.
Ancak, böyle bir giriş her zaman bulaşıcı bir süreci tetiklemez, çünkü çoğu durumda bakteriler bağışıklık eyleminin bir sonucu olarak ölür. Bu nedenle, patojenik bir süreç geliştirme olasılığı, genel cerrahi enfeksiyonun konumuna ve uygun koşulların mevcudiyetine bağlıdır.
Bağışıklığın durumusistemler
Vücudun genel durumu genellikle önemli bir rol oynar. Zayıf patojenik göstergelere sahip küçük bir enfeksiyonla, vücudun iyi koruyucu reaksiyonları ile patolojik süreç hızla bastırılabilir veya hiç gelişmeyebilir.
Genel koruyucu reaksiyon, spesifik olmayan reaktivite (bireysel dirence, genetik faktörlere, dokuların temel eser elementlerle doygunluğuna bağlıdır) ve genel bağışıklık durumuna göre belirlenir.
Özel mekanizmalar
Her organizma, kendisini istilacı patojenlerin etkilerinden koruyan kendi antibakteriyel maddelerini üretme yeteneğine sahiptir. Bağışıklık koruması, hümoral ve hücresel tipte antikorların üretilmesiyle sağlanır. Vücuttaki bu maddeler, patojenlerin toksinlerine ve enzimlerine, bunların metabolik ürünlerine ve kendi dokularının çürüme ürünlerine maruz kalmaları sonucu üretilmeye başlar.
Korumayı az altır
Bazı durumlarda, patojenik bakterilerin saldırdığı bir organizma, eşlik eden hastalıklara özgü bazı işlevsel bozukluklara sahip olabilir. Bu, enfeksiyonun gelişmesi için uygun koşullar yaratan koruyucu reaksiyonların kilometre taşlarını uygulamanın imkansızlığına yol açar.
Bulaşıcı bir hastalığa yakalanma olasılığını etkileyen faktörler şunlardır:
- Hastanın cinsiyeti. Kadın bedeni daha belirgin koruyucu reaksiyonlara sahiptir, bu nedenle bulaşıcı hastalıklara karşı daha dirençlidir.
- Yaş grubu. Bulaşıcı hastalıklardan daha sıkçocuklar ve yaşlılar acı çekiyor.
- Kronik yorgunluk.
- Kötü beslenme ve vitamin eksikliği. Besin eksiklikleri, bağışıklık sisteminin genel durumunu önemli ölçüde zayıflatır.
- Anemi. Bu hastalık vücudun koruyucu özelliklerini önemli ölçüde zayıflatırken, bulaşıcı hastalıklarda anemi hastalığın arka planına karşı hızla gelişebilir.
- Hipoglobulinemi, hipovolemi ve bir dizi başka patoloji. Enfeksiyon gelişimine katkıda bulunun.
Kan akışı bozukluklarının (örneğin, kardiyovasküler sistem hastalıkları), bağışıklık yetmezliği hastalıklarının (örneğin, diabetes mellitus) olduğu hastalığın ve vücudun diğer birçok durumunun gelişmesine yardımcı olun.
Patojenik sürecin seyri
Bulaşıcı süreç aşamalara ayrılır: kuluçka, zirve ve iyileşme. Bu dönemlerin her birinde hem iltihabın odağında hem de bir bütün olarak vücutta çeşitli süreçler meydana gelir. Bulaşıcı süreç sırasında meydana gelen değişiklikler koruyucu (vücudun direnci) ve patolojik (enfeksiyonun yıkıcı etkileri) olarak ikiye ayrılır.
İnkübasyon aşamasının başlangıç noktası, patojenik ortamın vücuda girdiği an olarak kabul edilir, ancak bu sürecin klinik belirtileri ancak bir süre sonra (ortalama olarak yaklaşık 6 saat) ortaya çıkabilir.
Enfeksiyonun zirve aşaması, kuluçka aşamasının sonundan tam iyileşmeye kadar olan dönemdir. Vücudun koruyucu yeteneği ile birlikte karakteristik bir patojen için karakteristik bir resim ile kendini gösterir.
Yeniden İyileşme(iyileşme) cerrahi enfeksiyon için uygun antibakteriyel bakımın sağlanmasından sonra gerçekleşir. Yeterli tedavinin bir sonucu olarak, bulaşıcı sürecin aktivitesi azalır, vücut iyileşir, hastalığın neden olduğu sonuçları ve hasarı ortadan kaldırır.
Belirtiler
Cerrahi enfeksiyonda genel belirtiler, hastalığın seyrinin süresine ve evresine bağlı olarak kendini gösterir. Kuluçka dönemi genellikle asemptomatiktir, sadece bazı bulaşıcı hastalıklar baş ağrısı, halsizlik vb. ile kendini gösterebilir.
Enfeksiyonun yüksekliği sırasında, klinik belirtiler kendilerini mikrobiyal toksinlere ve vücut dokularının çürüme ürünlerine maruz kalmanın neden olduğu endojen zehirlenme sendromu olarak gösterir. Bu sürecin belirtileri şu şekilde kendini gösterir: halsizlik, uyuşukluk, yorgunluk, uykusuzluk, baş ağrısı, ateş, vb.
Ortaya çıkan semptomların klinik tablosu, pürülan-nekrotik aşamada seröz-infiltratif olandan daha belirgindir. Ayrıca belirtiler zehirlenmenin şiddetine bağlıdır.
