Enfektif endokardit, kalp ve endotelin kapak aparatının dokusunun çeşitli patojenik ve fırsatçı patojenler tarafından lezyonudur. Çoğu zaman, bu patoloji kalp kapakçıklarını etkiler. Günümüzde kapakçıklardaki dejeneratif değişikliklerin arka planında bu hastalık daha sık görülmektedir, ancak bazı durumlarda romatizma kaynaklı da olabilir. Daha sıklıkla hastalık mitral ve aort kapaklarını etkiler ve sadece az sayıda hastada organın sağ kısımları etkilenebilir. Genellikle damar içi madde kullanan uyuşturucu bağımlılarında veya venöz kateter kullanımı sonucu hastalarda etkilenirler.
Enfektif endokardit tedavisi doğru yaklaşımı gerektirir, bu nedenle tanıyı mümkün olan en kısa sürede doğrulamak ve tüm doktor tavsiyelerine uymak önemlidir.
Nedenler
Mikroorganizmalar hastalığa neden olabilir. Bugün uzmanlar 100'den fazla patojeni tanımlıyor, bunlar arasında şunlar yer alıyor:
- streptokok,
- staph,
- enterokok,
- mantar ve diğerleri.
Ayrıca intrakardiyak risk faktörleri de vardır:
- doğuştan ve kazanılmış kalp kusurları;
- yapay valflerin varlığı;
- sarkan valf kanatları;
- kalbin anomalileri ve yapısal özellikleri.
Ekstrakardiyak enfeksiyonlar da enfektif endokarditin nedenleri olabilir:
- Doğru bir tanı koymak için vücuda penetrasyon gerektiğinde invaziv muayene tekniklerinin kullanılması;
- enjeksiyon uyuşturucu bağımlılığı;
- ikincil immün yetmezlik, vücudun savunması büyük ölçüde azaldığında ve bu, hasta antibiyotik alımını kontrol etmezse veya genellikle olumsuz ekolojiden etkilenirse olur;
- Solunum yolu, bağırsaklar ve mide, idrar yolunun mukoza zarını etkileyen, bu organlarda enfeksiyon varlığında ameliyatlar.
Enfektif endokardit: sınıflandırma
Kökenine göre hastalık birincil ve ikincil biçimlere ayrılır. Birincil, çoğunlukla, kalp kapakçıklarının değişmeyen yapısının arka planına karşı septik koşullarda ortaya çıkar. Sekonder enfektif endokardit gelişirse konjenital malformasyonlar, romatizma, sifiliz ve ameliyat öyküsü nedeniyle kapak ve damarlarda zaten değişiklikler olur.
Klinik seyire göre aşağıdaki formlar ayırt edilir:
- Akut iki ay sürer, damarlarda, kalp boşluklarında ciddi yaralanmalar veya tıbbi manipülasyonlardan sonra vücutta akut septik bir durum gibi gelişir: nozokomiyal anjiyojenik sepsis. Patojenik bir mikroorganizma, şiddetli septik ile karakterizedir.semptomlar.
- Subakut yaklaşık iki ay sürer, akut enfektif endokardit tedavisinin doğru seçilmemesi veya hasta tarafından doktor tavsiyelerine uyulmaması durumunda gelişir.
- Uzun.
Uyuşturucu bağımlılığı olan kişilerde hastalığın klinik özellikleri genç yaş, sağ tarafta ventrikül yetmezliğinin hızlı ilerlemesi, genel zehirlenme, akciğer hasarıdır.
Yaşlı insanlarda hastalık, sindirim sisteminin kronik patolojisinin, enfeksiyon odaklarının, kalp kapakçıklarının hasar görmesine bağlı olabilir.
Etkin ve etkin olmayan biçim arasında ayrım yapın. Hasarın derecesine göre, kalp kapakçıklarının yaprakçıklarında minimal hasar veya onları aşan bir lezyonla hastalık ilerler.
Enfektif endokarditin birkaç ana formu vardır:
- bulaşıcı-toksik - bununla birlikte, hastanın bakteriyemisi, mikroorganizmanın değiştirilmiş endokardiyuma yapışması, mikrobiyal vejetasyonların oluşumu;
- bulaşıcı-alerjik, doktorlar tarafından sıklıkla immüno-inflamatuar olarak da adlandırılır, iç organlarda klinik hasar belirtileri ile karakterizedir: hepatit, miyokardit, nefrit ve diğerleri;
- distrofik, septik süreç veya kalp yetmezliğinin ilerlemeye başladığı anda gelişir.
Distrofik form, iç organların şiddetli ve geri dönüşümsüz lezyonlarının gelişimi ile karakterizedir. Çoğu ileri vakada, hastalarda toksik miyokard dejenerasyonu vardır.çok sayıda nekroz odakları. Uzun süreli enfektif endokardit sonrası hastaların %90'ından fazlasında miyokard etkilenir.
Endokarditin belirtileri nelerdir?
Çoğu zaman, endokardit belirtileri mikroorganizmalar kan dolaşımına girdikten sonra ortaya çıkar. Kaç bakteri olduğuna, vücudun onlara nasıl tepki verdiğine, bir kişinin enfeksiyona ne gibi özel tepkiler verdiğine bağlı olarak, hastalık aktif olabilir veya olmayabilir. Bu, enfektif endokardit semptomlarının şiddetli olabileceği veya hiç olmayabileceği anlamına gelir.
Ayrıca, hastalık karmaşık veya basit olabilir. İkinci durumda, hastalığın seyri bir kişide herhangi bir soruna neden olmaz, ancak karmaşık bir form enfeksiyonu yakındaki organlara yayabilir. Endokarditte vücut enfeksiyona aşağıdaki belirtilerle yanıt verebilir:
- yüksek vücut ısısı;
- hızlı yorgunluk ve yorgunluk;
- üşüme hissi;
- vücudun her yerinde zayıflık;
- eklem ve kas ağrısı;
- özellikle akşamları belirgin olan aşırı terleme;
- çoğunlukla alt ekstremitelerde, ileri formlarda görülen şişlik karına yayılabilir;
- kırgınlık;
- nefes darlığı;
- Nadir durumlarda cilt bozuklukları vardır.
İnsan vücudunda enfeksiyon varlığını doğrulamak için, bakterilerden hangisinin kan dolaşımında "yürüdüğünü" belirlemek gerekir. Ek olarak, idrarda anemi belirtileri varsa hasta yardım aramaya zorlanabilir.kan var, lökosit seviyesi normalin üzerinde, kalp mırıltısı.
Enfektif endokarditin ilk belirtileri ortaya çıktıktan sonra mutlaka bir doktora başvurmalı, muayene olmalı ve zamanında tedaviye başlamalısınız.
Teşhis yöntemleri
"Enfektif endokarditi" doğru bir şekilde teşhis etmek için, vücuttaki patolojik sürecin tezahürlerini tanımlamaya yardımcı olacak bir dizi çalışma yapmanız gerekir. Tipik durumlarda, teşhis aşağıdaki belirtilere dayanır:
- ateş varlığı;
- valflerdeki kusurlar, miyokardiyal üfürümler olarak kendini gösterir;
- tromboembolik komplikasyonlar;
- bakteriler için pozitif.
Bir EKG yaparsanız, vücutta aort veya mitral kapağın iltihaplanma süreci devam ediyorsa, sol ventrikül hipertrofisinin belirtilerini görebilirsiniz. Ancak triküspit kapak veya pulmoner arter etkilendiğinde sağ ventrikül hipertrofisi görülür.
İletim bozuklukları, atriyal ve ventriküler erken atımlar gibi olası ve bu tür fenomenler, nadir durumlarda atriyal fibrilasyon veya çarpıntı tespit edilebilir. Bir EKG, hastalığı erken bir aşamada tanımlamaya yardımcı olur, bu da gelecekte başarılı bir şekilde tedavi görme ve ciddi komplikasyonlardan kaçınma şansı verir. Teşhis için bir kardiyovizör kullanıyorsanız, kalbin çalışmasını kontrol edebilirsiniz; bu, kalp kaslarının çalışmasındaki minimum sapmaları bile tespit etmeyi mümkün kılar.
Ekokardiyografi tüm hastalara önerilir. Enfektif endokardit olduğundan şüphelenilenler. Teşhis, kapakçıkların durumunu objektif olarak değerlendirmeye, kireçlenmeyi, kapakçıkların veya kirişlerin yırtılmasını ortaya çıkarmaya ve kapak halkasının apsesini ayırt etmeye yardımcı olacaktır. Genellikle bu teknik, kalp hastalığının doğasını netleştirmek, kapak yetmezliği akut olarak geliştiğinde acil cerrahi müdahale ihtiyacını belirlemek için kullanılır.
Kan testleri bilgilendirici olarak kabul edilir:
- genel;
- biyokimyasal;
- immünolojik.
Genel analiz, lökosit formülünde sola kayma olan anemiyi gösterebilir, ancak en önemli işaret yüksek ESR seviyesidir. Biyokimya, C-reaktif protein, yüksek miktarda fibrinojen, düşük miktarda albümin, γ-globulin fraksiyonunda bir artış varlığını ortaya koymaktadır. İmmünoloji, romatoid faktörü, yüksek düzeyde kompleman bileşenlerini tespit etmeyi mümkün kılacaktır.
Ayrıca kısırlık için kan kültürü yapılması önerilir. Ancak burada doğru kan almak çok önemlidir, sonuç olarak daha güvenilir veriler elde etmek için çalışma birkaç kez yapılabilir.
Tedavinin etkinliğini arttırmak için sadece tanıyı koymak değil, hastalığın şeklini de belirlemek önemlidir.
Hastalık çocuklukta kendini nasıl gösterir
Çocuklarda enfektif endokardit çok yaygındır. Hastalığın tezahürünün belirtileri şunlar olabilir:
- akut toksikoz;
- endokardiyal inflamasyon;
- kan pıhtıları ile kan damarlarının tıkanması,ayrıca hastalıktan etkilenen miyokarddan kopabilir.
Çocuklarda birincil iltihaplanma aort ve mitral kapakçıkları etkilerken ikincil iltihaplanma kalbin iç kaplamasını etkiler. Hastalığın seyrinin belirtileri bir yetişkininkine benzer, ancak olumsuz değişiklikler çok daha hızlı gelişir ve bu da iç organlarda daha ciddi hasara yol açar.
Tanı olarak kan, idrar, EKG ve patojenin tohumlanması kullanılır.
Tedavi olarak yüksek dozlarda "Penisilin" ile "Gentamisin" kombinasyonu önerilir. Ancak, doktorun ve her bir hastanın, yaşına ve vücut ağırlığına bağlı olarak her ilacın dozunu hesaplaması gerektiğini hatırlamanız gerekir.
İmmüno-inflamatuar fazda ek olarak alınan: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" ve diğer anti-inflamatuar ilaçlar.
Çocuklar için, kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunun kullanıldığı enfektif endokarditin önlenmesi çok önemlidir: bademcik iltihabı, çürük, sinüzit ve diğerleri. Antibakteriyel tedavi de özellikle hastalığa yüksek ateşin eşlik ettiği durumlarda iyi bir etki sağlar.
Hiçbir önlem alınmazsa, komplikasyonlar göründüğünden çok daha ciddi olacaktır.
Komplikasyonlar
Enfektif endokarditin en ciddi komplikasyonlarından biri, bir emboli olarak kabul edilebilir - aşırı büyümüş bir kapağın bir bölümünün ayrılması, bir kan pıhtısı ve arterler boyunca daha fazla dolaşımı. emboliboyutunun arterin çapına karşılık geldiği yerde duracaktır. Valf partikülünün ayrılması kalbin sol tarafında meydana gelirse, büyük dairenin damarlarında hızla embolizasyon gelişir, bu durumda bağırsaklar, dalak veya böbrek zarar görebilir. İçlerinde, bireysel bölümlerin ölümü veya basit bir deyişle kalp krizi meydana gelir.
Sağ tarafta bir kan pıhtısı koparsa, küçük dairenin damarları - pulmoner arter tıkanır, bu da akciğer enfarktüsü geliştiği anlamına gelir. Endokardit nedeniyle başka komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:
- kalp yetmezliği;
- edinilmiş kalp hastalığının oluşumu;
- miyokardit;
- perikardit;
- böbrek hasarı;
- dalak lezyonu;
- vasküler hasar;
- sinir sistemindeki arızalar.
Bu yüzden acilen tedaviye başlamak ve tüm tıbbi tavsiyelere uymak önemlidir. Enfektif endokardit ölümcül olabilir.
Terapötik Yöntemler
Öncelikle bir hastada endokardit varsa diyetini yeniden gözden geçirmesi, tuz alımını az altması gerekir. Tedavi programı aşağıdaki öğelerden oluşur:
- rejime uyum;
- diyet yemek;
- antibakteriyel tedavi;
- immünomodülatör tedavi;
- detoksifikasyon tedavisi;
- glukokortikoidler;
- semptomatik terapi;
- cerrahi.
Doğru bir teşhis konulduktan sonra hasta hastaneye yatırılmalıdır.kurum.
Beslenme ile ilgili olarak, hastaneye kabul edildikten sonra hastanın, günde 5 g'dan fazla olmayan katı bir tuz kısıtlaması ile karakterize edilen 10 numaralı diyete uyması önerilir. Gelecekte, inflamasyon göstergeleri ve böbrek fonksiyonları normalleştiğinde, yemeğinize tanıdık yemekler ve daha fazla taze sebze ve meyve dahil edebilirsiniz.
Antibakteriyel tedavi, enfektif endokardit tedavisinin temel dayanağıdır. Antibakteriyel ajanların alımı, teşhisin doğrulanmasından hemen sonra başlatılmalıdır. Antibiyotikler, vücuda intravenöz olarak enjekte edilen büyük dozlarda kullanılır. Terapi süreci uzun olabilir - bir aydan üçe kadar.
İlaç ve doz seçimi, patojenlerden hangisinin tanımlandığına ve antibiyotiklere duyarlılığına göre seçilir. Hastalara penisilinler, aminoglikozitler, sefalosporinler önerilir, ancak çoğu durumda birkaç ilacı aynı anda birleştirirler.
Antibiyotiklerin çoğu böbrekler yoluyla atılır ve karaciğerde metabolize edilir, bu nedenle dozaj, bu organların belirli bir hastada ne kadar etkilendiğine bağlı olarak ayarlanmalıdır.
Antibiyotik doğru seçilirse, tedavinin başlamasından 10 gün sonra zaten olumlu bir etki fark edilir. Bazı hastalar antibiyotik tedavisine direnç gösterebilir ve bunun nedeni çeşitli sebepler olabilir:
- geç terapötik önlemler alındı;
- vücutta aynı anda birkaç tür patojen vardır;
- kullanilacın yetersiz dozu;
- bağışıklık yetmezliği;
- hastalığın hızlı oluşumu ile yaşlılıkta hastalığın gelişmesi;
- Çoklu valf arızası;
- protez kapak endokarditi;
- hemodiyaliz veya ilaç kullanan kişilerde hastalık gelişimi.
Tedavinin olumlu bir etkiye sahip olması için, terapötik önlemlerin şemasının revize edilmesi acildir.
Mikroorganizmaların ve toksinlerin atık ürünleri bağışıklık sistemini baskılar. Kalbin enfektif endokarditinde uzun süre alınan antibiyotikler de benzer bir etki yaratır. Bu nedenle bağışıklığı desteklemek için tüm önlemleri almanız gerekiyor:
- immünotropik etkiye sahip timus preparatlarının en az 10 enjeksiyonluk bir kür için alınması önerilir;
- yaklaşık 4 plazmaferez ve hemosorpsiyon prosedürü;
- 6 adede kadar antistafilokokal veya antipsödomonal plazma infüzyonu;
- Kurs başına 10 enjeksiyona kadar normal insan immünoglobulini;
- ultraviyole ışıkla 7 prosedüre kadar kan ışınlaması;
- intravasküler kanın lazerle ışınlanması − 10 seans.
Vücuttan toksinleri atmak için "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glikoz solüsyonu %5", "Sodyum klorür" solüsyonu %9 ve diğerleri damardan enjekte edilir.
Enfektif endokarditin etiyolojisi, immün bozuklukların ön plana çıkmasına neden olabilir, bu durumda glukokortikoid tedavisi gerekebilir. Uzun yıllardır tartışılıyorrandevusunun uygunluğu, ancak kullanım için birkaç ana gösterge vardır:
- toksik şok;
- şiddetli bağışıklık kompleksi sendromları;
- antibiyotiğe alerjik;
- ikincil antibiyotik direnci.
Semptomatik tedavi de önerilir:
- Eklemleriniz ağrıyorsa, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar olmadan yapamazsınız;
- dolaşım yetmezliği gelişirse, diüretikler, periferik vazodilatörler ve kardiyak glikozitler önerilir, ancak ikincisi çok dikkatli alınır;
- tromboembolizm gelişmesiyle birlikte antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar ve trombolitikler reçete edilir;
- anemi demir takviyesi gerektirir;
- kan basıncını düşürmek için önerilen antihipertansifler;
- kesinlikle multivitamin tedavisine ihtiyacım var;
- dysbacteriosis tedavisi de gereklidir.
İlerlemiş ciddi vakalarda ameliyat gerekebilir.
Endokardit ameliyatı
Bazı durumlarda, etkilenen kapakçıkların ameliyatı vazgeçilmezdir. Cerrahi müdahalenin temel amacı, kapakları etkileyen enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasıdır. Enfeksiyöz endometritte etkilenen kapakçıklar çıkarılır ve yerine protez konulur.
Kullanılabilir olduğunda işlem gösterilebilir:
- valf elemanlarında ciddi hasar nedeniyle kalp yetmezliğinin hızlı ilerlemesi;
- antibiyotik tedavisine tam direnç;
- valvüler apseleryüzük veya enfarktüs;
- hayati organlarda tromboz;
- protez kapak endokarditi;
- hastalık tekrarı;
- valflerde büyük mobil büyüme.
Zamanında operasyon mortaliteyi az altır. Ancak bu ancak endokardit bağımsız bir patoloji ise yapılabilir, diğer durumlarda hiçbir anlam ifade etmez.
Tahmin
Endokardit, kötü prognoza sahip ciddi bir hastalıktır. İmmün yetmezlik, malformasyon ve kalp hastalığı olmayan hastalarda, özellikle tedaviye erken evrelerde başlanmışsa hastalık tedavi edilebilir. Bir kişi endokardit hastasıysa ve buna ek olarak kronik kalp hastalığı varsa veya bağışıklık sistemi yeterince baskılanmışsa, sonuçta hasta için hayati tehlike oluşturan komplikasyonlar gelişebilir.
Semptomlar hastaneye kabul edildikten sonra ilk üç gün içinde ortaya çıkmaya başlarsa prognoz önemli ölçüde kötüleşebilir. Gram negatif mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella ve Brucella antibiyotiklere duyarsız ise hastanın kanından fungal flora ekildi.
Kalbin sağ tarafı etkilendiğinde prognoz daha elverişlidir. Romatoid endokardit de yaşamı tehdit etmez.
Önleyici yöntemler
Önleme aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:
- Daha az muayene olmak ve tedavide invaziv yöntemler kullanmak için fiziksel aktivite ve doğru beslenmeye bağlı kalmanız gerekir;
- Enfeksiyon odaklarını zamanında belirlemek önemlidir: dişleri tedavi edin, bademcikleri bademcik iltihabıyla yıkayın, sinüzitli sinüslerden çıkışı sağlayın;
- Hala tedaviye ihtiyacınız varsa bir uzmana danışın ve evde geleneksel yöntemleri kullanmayın;
- Yaşam ve iş sık sık yaralanma içeriyorsa, bağışıklığı korumanız gerekir;
- Bir yaralanma varsa, o zaman yarayı antiseptikler kullanarak yüksek kalitede tedavi etmek gerekir;
- Doktor herhangi bir nedenle antibiyotik almanızı önerirse, bu yapılmalı ve tüm tavsiyelere uyduğunuzdan emin olun.
Bu hastalığın tanısında kullanılan enfektif endokardit için belirti ve kriterler, hastalığı hızlı bir şekilde tanımlamanıza olanak tanır. Sadece bunun için hastalığın ilk belirtisinde acilen bir doktora danışmanız gerekir. Yalnızca zamanında teşhis ve tedavi, yalnızca sonuçlardan değil aynı zamanda ölümden de kaçınmaya yardımcı olacaktır.
