Hiperkalsemi vücut için tehlikeli bir durumdur ve norm olarak kabul edilen değerinin biraz üzerinde bile dikkat gerektirir. Aşırı kalsiyum, beyin, böbrekler ve kalp gibi en önemlileri de dahil olmak üzere çoğu organın işlevini olumsuz etkileyebilir.
Hiperkalsemi - nedir?
Hiperkalsemi, kandaki kalsiyum konsantrasyonunun çok yüksek olduğu bir durumdur. Bu element vücudun düzgün işleyişinde önemli bir rol oynar. Bunu çocuklar bile biliyor. Anne babalar, öğretmenler onları süt içmeye teşvik ediyor ve içinde eser element olduğunu, bu sayede onların büyüyeceklerini, sağlıklı ve güçlü kemiklere sahip olacaklarını anlatıyor. İnsan vücudunda kalsiyum kaynaklarının %99'u kemiklerde ve sadece %1'i kanda bulunur. İz element sadece kemikleri değil, aynı zamanda kalbin, kasların, sinir sisteminin ve kan pıhtılaşma sürecinin düzgün işleyişini de etkiler. Ancak midede aşırı kalsiyum karbonat tuzları ve aşırı hidroklorik asit alımı ile, elementin bağırsaktan emilimi artar veböbrekler yoluyla atılımı azalır. Bu durum kronik ise kornea, böbrekler, mide mukozası, eklemleri çevreleyen bağ dokusu ve damar duvarında kalsiyum birikimine yol açar.
Hiperkalsemi ve kanser
Birçok neoplastik hastalığın seyrinde kemik yapısının yıkım süreçleri meydana gelir. Osteoliz kemik metastazlarına neden olur. Genellikle kemik kanseri, multipl miyelom, meme onkolojisi, prostat, akciğer kanseri, tiroid kanseri, mesane kanseri sonucu oluşur. Kemik metastazları diğer tümörlerde de görülebilir.
Nedenler
Aşırı kalsiyumun en yaygın nedenleri:
- Gastrointestinal sistemden bir elementin aşırı emilimi.
- D vitamini doz aşımı.
- Belirli tümörlerde (örneğin Hodgkin hastalığı) veya kronik hastalıklarda (örneğin sarkoidoz) hücreler tarafından D vitamininin endojen üretimi.
- Aşırı kemik mobilizasyonu.
- Kemik tümörleri.
- Aşırı paratiroid hormonu, büyüme hormonu, tiroksin, adrenalin salgılanması.
- Uzun süreli immobilizasyon, kemiklerden kalsiyum atılımının artmasına neden olur.
- Hipervitaminoz A.
- Tiyazidler gibi ilaçlar kullanmak.
- Demir zehirlenmesi.
Tümör dokusu aşırı kalsiyuma yol açan paratiroid hormonu (PTH) salgılayabilir. Kadınlarda Belirtilerhiperkalsemi genellikle meme kanseri, yumurtalık kanseri ve böbrek kanserinde görülür.
Sınıflandırma
Kandaki kalsiyum konsantrasyonuna bağlı olarak hiperkalseminin klinik dağılımı aşağıdaki gibidir:
- hafif (< 3,2 mmol/L);
- orta (3, 2-3, 4 mmol/l);
- ağır (> 3.4 mmol/L).
Hiperkalsemik kriz yaşamı tehdit eden bir durumdur (≧ 3,7 mmol/L).
Kandaki aşırı kalsiyumla ilgili araştırma
- İyonize kalsiyum konsantrasyonu, hiperkalseminin ciddiyetinin daha doğru bir göstergesidir. Laboratuvar normu 1-1.3 mmol/l'dir.
- Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için kreatinin, klorürler, fosfatlar, magnezyum konsantrasyonu.
- PTH konsantrasyonu.
- D vitamini metabolitlerinin konsantrasyonu.
- Kemik rezorpsiyonunu değerlendirmek için alkalin fosfataz konsantrasyonu.
Aşırı kalsiyuma düşük PTH seviyeleri eşlik ediyorsa, bunun nedeninin kanser olup olmadığını düşünmelisiniz. Bu durumu netleştirmek için en kısa zamanda bir onkolog ile iletişime geçmelisiniz.
Hiperkalsemiye yüksek PTH seviyeleri eşlik ediyorsa, bunun nedeni büyük olasılıkla hiperparatiroidizmdir. Hastalığı tedavi etmek için bir endokrinologa danışmak daha iyidir.
Belirtiler
Hiperkalseminin kendisi birçok ciddi hastalığın belirtisidir ve iç organlar üzerindeki etkileri tehlikeli ve geri döndürülemez olabilir.
Aşırı kalsiyum belirtileri:
- bozulmuş böbrek fonksiyonu: poliüriye, dehidratasyona, elementin idrarda atılımının artmasına neden olur, bu da böbrek taşlarına yol açar;
- Gastrointestinal bozukluklar: mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, kabızlık, mide veya oniki parmak bağırsağı peptik ülseri, akut pankreatit. Çok sık ağızda metalik bir tat vardır;
- kardiyovasküler semptomlar: hipertansiyon, taşikardi (artmış kalp hızı), aritmi (düzensiz kalp atışı),
- merkezi sinir sisteminin belirtileri: baş ağrısı, uyuşukluk, hatta koma;
- nöromüsküler semptomlar: kas zayıflığı, yüz felci.
Bir mikro elementin kandaki konsantrasyonu 3,7 mmol/l'yi aşarsa, hiperkalsemik kriz meydana gelir. Bu, bilinç bozukluğu, şiddetli karın ağrısı, kusma ve mide bulantısı, dehidratasyona yol açan poliüri, aritmiler (EKG değişiklikleri kalp krizini bile taklit edebilir) ve komaya neden olan bir dizi tehlikeli semptomdur.
Tedavi
Vücutta aşırı kalsiyum belirtileri tespit edildikten sonra nedeni (hastalığı) belirlenmeli ve durum tedavi edilmelidir. Tedaviden sonra, tedavinin etkilerini kontrol etmek için laboratuvar testlerinin tekrarlanması önerilir.
Terapi vücuda bol sıvı verilerek başlamalıdır. %0.9'luk bir NaCl çözeltisi en iyi şekilde kullanılır çünkü yüksek serum kalsiyumuna sıklıkla hiponatrem eşlik eder. İleri hiperkalsemi ile sıvı açığının 3-6 litre olduğu tahmin edilmektedir. Geneldeİlk 24 saatte 3-4 litre %0.9 NaCl, sonraki günlerde - 2-3 litre / 24 saat verilir. İyi hidrasyon, böbrek akışını iyileştirmek için gereklidir ve Furosemid'in serum kalsiyumunu düşürmesine izin verir, ancak bu, hastaların yalnızca %15'inde etkilidir. Sıvı miktarı, dolaşım ve böbreklerin durumuna göre kişiye özel ayarlanmalıdır. Bazen oral veya intravenöz uygulama yerine subkutan irrigasyon (hipodermoliz) kullanılır.
Hiperkalsemiyle mücadelede bir sonraki adım, osteoklast aktivitesini az altmak için bifosfonatların kullanılmasıdır. Nitrojen bifosfonatlar, yani pamidronat, alendronat ve zolendronat ve klodronat özellikle etkilidir.
Kalsitonin, serum kalsiyum seviyelerini düşüren başka bir ilaçtır. Osteoklastların işlevine müdahale eder ve eser elementin böbrek tübüllerinde yeniden emilimini durdurur. Atılımındaki bir artış, hızlı bir terapötik etkiye yol açar. Genellikle bir hafta sonra ortaya çıkan taşifilaksinin neden olduğu kısa süreli etki nedeniyle kalsitonin sadece tedavinin başlangıcında veya bir bifosfonat ile kombinasyon halinde kullanılır. 3,5 mmol/L üzerindeki hiperkalsemi için kombinasyon tedavisi önerilir. Kortikosteroidlerin kullanımı, esas olarak D3 vitamininin aşırı üretimi durumunda önerilir. Doku kireçlenmesi ve ishal potansiyeli nedeniyle oral fosfatların rutin kullanımı önerilmez.
Radyoaktif izotoplar (uygulanmaları) - kanserin neden olduğu hiperkalsemi için başka bir tedavi yöntemihastalıklar. Fosfor bileşiklerine olan afiniteleri nedeniyle seçici olarak kemiklerde birikirler ve kanser hücrelerini ışınlayarak yok ederler. Klasik radyasyon tedavisinden farklı olarak, radyasyon, sağlıklı dokuların ışınlanmasını önleyen yalnızca iskeletin yakın çevresine odaklanır. Stronsiyum, iyot, fosfor ve itriyum izotopları kullanılır. İyot, esas olarak tiroid ve prostat kanserinde kemik metastazlarını tedavi etmek için kullanılır. En sık kullanılan stronsiyum izotopu hastaların %80'inde ağrıyı etkili bir şekilde az altır, analjezik etkisi altı ay veya daha fazla sürer.
Semptomatik tedavi
Semptomatik tedavinin temel amacı, hiperkalsemi ile ilişkili semptomları hafifletmektir. İdame tedavisi, kemik metastazı olan hastaların sadece kalitesini değil, yaşam beklentisini de etkiler. Semptomatik tedavinin en sık nedeni ağrının başlamasıdır. Bu ağrılar sabittir, genellikle şiddetlidir ve hastanın yaşam konforunu olumsuz etkiler. Ağrı tedavisinde üç basamaklı sözde analjezik merdiveni kullanılır. Tedavinin başlangıcı, dozlarında kademeli bir artış olan narkotik ilaçlar ve ağrı devam ederse bir sonraki ilaç grubuna geçiş ile gerçekleştirilir. Doktorunuzun talimatlarına uymanız ve ilaçlarınızı belirli zamanlarda almanız çok önemlidir. Destekleyici ilaçlarla birlikte ağrı kesici ilaçlar önerilir. Bunlara antikanser ilaçları (steroidler) dahildir.
Kalsiyum Fazlalığı ve Diyet: Hangi Gıdalardan Uzak Durulmalı?
Hiperkalsemi tedavisinde kalsiyumdan zengin ve fosfordan zengin uygun bir diyet de önerilir. Fosfatlar vücuttan eser elementlerin salınımını arttırır. Bu durumdan muzdarip kişiler, sarı peynir, süzme peynir, beyaz fasulye ve susam tohumlarının alımını sınırlandırmalıdır.
Doktorlara göre, bu elementin içeriği yüksek olan sert suyun sürekli kullanımı eklemlerde aşırı kalsiyum karbonat oluşumunu tetikleyebilir. Sert su ayrıca böbrek ve safra kanalı taşlarının oluşumuna da yol açar. Bu nedenle, filtrelenmiş yumuşak su içilmesi ve birçok eser element içeren maden suyunun içilmesinin kısıtlanması önerilir.
Böyle bir diyetin obeziteye katkıda bulunduğu unutulmamalıdır, bu nedenle küçük ama düzenli öğünler önerilir. Kalsiyumu ortadan kaldırarak, vücuda protein, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve mineral tuzlar gibi kalan temel besinleri sağlamayı unutmamalısınız.
