Krepitasyon ve plevral sürtünme gürültüsü, solunum yollarının çalışmasında meydana gelen patolojilerdir. Bu makale, bu iki ihlal arasındaki farkları vurgulayacaktır. İlk önce krepitusun ne olduğunu düşünün.
Krepitasyon
Bu fenomen, ilhamın zirvesinde bir çıtırtı şeklinde ortaya çıkar ve küçük bir tutam saçı kulağa sürterek elde edilen sese benzer. Krepitus oluşumunun ana koşulu, alveollerin lümeninde viskoz bir sır veya sıvı birikmesidir. Bu durumda, alveollerin duvarları ekshalasyon aşamasında birbirine yapışır ve inhalasyon yüksekliğinde, bronşların lümenindeki hava basıncı maksimum düzeyde arttığında, büyük zorluklarla ayrılırlar. Bu nedenle krepitus sadece nefes almanın son aşamasında duyulur.
Patolojinin nedenleri
Krepitasyon şu durumlarda görülür:
- lober pnömoninin birinci ve üçüncü evrelerinde akciğer dokusu iltihaplandığında;
- infiltratif akciğer tüberkülozu ile;
- pulmoner dolaşım sırasında meydana gelen ve sol karıncıktaki kasın kasılma fonksiyonunun zayıflamasına neden olan tıkanıklık;
- ne zamanpulmoner enfarktüs.
Akciğer dokusunun elastikiyetinde azalma olan krepitus en sık yaşlılarda akciğerlerin alt lateral kısımlarında ilk derin nefeste duyulur. Geçici krepitus, kompresyon atelektazisi ile de ortaya çıkabilir.
Krepitus teşhisi
Krepitasyonun akustik özellikleri genellikle bronşiyollerde veya en küçük bronşlarda sıvı salgı birikimi sırasında oluşan küçük kabarcıklı nemli rallere benzeyebilir. Bu nedenle hışıltıdan farkı tanı açısından büyük önem taşımaktadır. Akciğerlerde iltihabın varlığı, kalıcı krepitus ile belirtilir ve yalnızca bronşlardaki iltihaplanma süreci veya akciğerlerdeki tıkanıklık, küçük kabarcıklı hırıltılar ile gösterilir.
Krepitasyonun ayırıcı tanı işaretleri:
- hırıltı hem nefes alırken hem de verirken duyulur, öksürdükten sonra şiddetlenebilir veya kaybolabilir;
- krepitus sadece ilhamın zirvesinde duyulur, öksürdükten sonra gücü ve karakteri değişmez.
Plevral ovma
Fizyolojik koşullar altında, parietal veya visseral plevra pürüzsüz bir yüzeye ve sürekli ıslak yağlamaya sahiptir. Bu nedenle, nefes alma sürecinde kaymaları sessizce gerçekleşir. Çeşitli etiyolojilerin patolojik koşulları, yaprakların fiziksel özelliklerinin değişmesine ve birbirlerine karşı daha güçlü sürtünmelerine katkıda bulunan koşulların yaratılmasına neden olur. Sonuç olarak, tuhaf bir ek ses ortaya çıkar,plevral sürtünme gürültüsü denir.
Nedenler
Bu tür seslerin ortaya çıkmasının koşullarından biri, iltihaplı olduğunda plevranın düzensizliği veya pürüzlülüğüdür. Bu sesler, fibrin birikmesi veya ardından iltihaplanma ve ardından yara izlerinin (bağ dokusu), tabakalar arasındaki yapışmaların gelişmesi nedeniyle ortaya çıkar. Plevra tabakalarının yüzeyi, üzerlerine kanserli nodüller veya tüberküloz tüberkülleri döküldüğünde düzensiz hale gelir. Şiddetli, kontrol edilemeyen ishal veya büyük kan kaybı sırasında vücut tarafından büyük miktarda sıvının hızlı kaybı nedeniyle, plevranın sürtünme sesi ve tabakaların keskin kuruluğu vardır.
Teşhis
Hem inspirasyonda hem de ekspirasyonda plevral sürtünme sesi duyulur. Hacim, güç, tanım yeri, varoluş süresi bakımından farklılık gösterir. Vücudun keskin bir dehidrasyonu ile veya kuru plörezi gelişiminin ilk aşamasında, ses daha yumuşak, sessizdir ve tınısında ipek kumaş parçaları arasında sürtünme olduğunda oluşan sese benzer. Kuru plörezinin aktif tedavisi sırasında, karakterini değiştirir ve plevranın sürtünme gürültüsü krepitus veya küçük kabarcıklı hırıltıya ve bazı durumlarda kar gevrekliğine benzer. Eksüdatif plörezi ile plevral tabakaların sürtünme gürültüsü daha kaba hale gelir. Sadece karın sesini değil, aynı zamanda deri kemerin gıcırdamasını da hatırlatıyor. Genellikle, bu tür düşük frekanslı titreşimler palpasyonla belirlenebilir.
Süre
Süre değişebilir. Örneğin romatizma ile, birkaç saat boyunca gürültü ve ardından bir uçurum gözlemlenebilir.ve bir süre sonra tekrar ortaya çıkar. Tüberküloz etiyolojisi olan kuru plörezi ile, plevral sürtünme gürültüsü birkaç gün boyunca sürekli olarak ve eksüdatif plörezi ile - bir haftadan fazla duyulabilir. Bazı hastalarda, plörezi geçirdikten sonra, plevrada kaba sikatrisyel değişiklikler ve tabakaların düz olmayan bir yüzeyi görünebilir. Bu, gürültünün yıllarca duyulmasına neden olabilir.
Dinleme yerleri
Dinleme yerleri de farklı olabilir. Enflamasyonun odağının nerede olduğuna bağlıdır. Göğsün alt yan kısmında, en sık tespit edilir, çünkü burada akciğerler nefes alırken mümkün olduğunca hareket eder. Nadir istisnalar dışında akciğerlerin üst kısmının bulunduğu bölgede duyulabilir. Bu, içlerinde tüberküloz süreci geliştiğinde ve iltihaplanma plevral tabakalara yayıldığında olur. Enflamatuar odak kalple temas halinde olan plevrada lokalize ise, sadece inhalasyon ve ekshalasyon sırasında değil, aynı zamanda kalbin diyastol ve sistolünde de duyulan plöroperikardiyal üfürümler görünebilir. Plevral tabakalar kalbe daha sıkı bir şekilde bağlandığında, derin bir nefesin yüksekliğinde, intrakardiyak üfürümlerin aksine daha belirgin bir şekilde duyulurlar.
Plevral sürtünme gürültüsü ile krepitus arasındaki temel farkları özetlemekte fayda var:
- Krepitasyon olduğunda, öksürdükten sonra hırıltı bir süreliğine kaybolur veya karakterini değiştirir ve sürtünme sesi değişmez ve sonrasında kaybolmaz.
- Yeterliysestetoskopla göğsünüze sertçe bastırın, plevral sürtünme gürültüsü artar ve bu durumda hırıltıların doğası değişmez.
- Krepitus yalnızca inspirasyonun zirvesinde ve plevral üfürüm duyulur - solunumun her iki aşamasında da.
- Ağızdan ve burundan solunum durdurulduğunda diyaframın yer değiştirmesi ve tabakaların kayması nedeniyle oluşan plevral ses kulak tarafından duyulabilir ve havanın hareket etmemesi nedeniyle krepitus duyulabilir. bronşlar duyulmuyor.
