Karın organlarına yönelik yaralanmalar, çoğu durumda kurbanların yaşamı için bir tehdit oluşturduğundan, en şiddetli çeşitlerden biridir. Bu tür yaralanmaların nedenleri trafik kazaları, karına darbeler veya etkileyici bir yükseklikten düşme olabilir. Bu durumda, en sık olarak, bu organın oldukça büyük bir boyutu ve yapısı ile ilişkili olan karaciğer rüptürleri meydana gelir. Karaciğer yırtılması nedir, mağdurlara nasıl yardım edilir ve bir sağlık kurumunda tedavi nasıl ilerleyecek? Cevabı bu makaleyi okuyarak öğreneceksiniz.
Karaciğer yapısı
Karaciğer hasarının özelliklerine geçmeden önce bu organın yapısı hakkında birkaç söz söylemekte fayda var. Karaciğer nedir, nerede bulunur ve bu organ nasıl ağrır? Karaciğer, sağ hipokondriyumu işgal eden peritonun üst kısmında bulunur. Bir yetişkinin karaciğerinin kütlesi ortalama bir buçuk kilograma ulaşır. Organın iki yüzeyi vardır: diyaframın hemen altında bulunan üst yüzey ve alt yüzey.
Karaciğer iki lobdan oluşur: sağ ve sol. Loblar birbirinden falsiform bir bağ ile ayrılır. Karaciğerin bitişiğinde, organ tarafından salgılanan safranın rezervuarı olan safra kesesi bulunur.
Karaciğer Fonksiyonları
Karaciğer bir dizi önemli işlevi yerine getirir. Kanı temizler, vücudun normal çalışması için gerekli çeşitli proteinleri çoğ altır, enzimler üretir ve her türlü metabolizmada görev alır. Bir kişinin intrauterin gelişimi sırasında, karaciğer hematopoietik işlevleri yerine getirir. Aynı zamanda pek çok insan, örneğin karaciğerin nerede olduğu ve bu organın nasıl ağrıdığı hakkında çok az şey biliyor. Bu bilgi çok önemlidir: Zamanla herhangi bir hastalığın varlığından şüphelenirseniz tedavi çok daha iyi sonuçlar getirecektir.
Travmatik gözyaşları
Karaciğer oldukça yoğun bir dokuya sahiptir, ancak bu organ oldukça sık hasar görür. Bunun nedeni, karaciğerin yalnızca karın duvarı tarafından kaplanmasıdır (organın arka yüzeyi hariç). İnce periton, dış etkilerden güvenilir korumaya katkıda bulunmaz. Birçok faktör karaciğer rüptürüne neden olabilir: Bu patolojinin nedenleri çok çeşitlidir. Örneğin, yaralandığında veya çarpıldığında kumaş kolayca yırtılabilir.
Karaciğer göğüs veya bel yaralanmalarından zarar görebilir. Bir kazada karaciğerin yırtılması nadir değildir. Karaciğere şiddetli bir darbe yaralanmaya neden olabilir. Bu, organın anatomik konumunun özelliklerinin yanı sıra etkileyici ağırlığından kaynaklanmaktadır. Karaciğer elastikiyet açısından farklılık göstermediği ve kaburgalar ile omurga arasında sabitlendiği için oldukça sık hasar görür.
Bazı durumlarda, yanlış uygulanan kardiyopulmoner resüsitasyon karaciğer yırtılmalarına neden olabilir, ancak bu aşırı derecede olur.nadir.
Spontan karaciğer yırtılması mümkün mü?
Organ herhangi bir hastalıktan etkilenirse karaciğer rüptürü riski yüksektir. Sıtma, frengi, amiloidoz ile hafif dış etkiler bile yırtılmaya neden olabilir. Bu tür bir hasar sadece karaciğere bir darbe değil, aynı zamanda örneğin öksürürken basının kaslarında gerginliğe de neden olabilir. Bu organda malign neoplazmların varlığında veya vasküler anevrizmalarda karaciğerin spontan rüptürleri görülebilir.
Karaciğer rüptürü hamilelik sırasında olabilir. Bu patoloji 1844'ten beri yaklaşık 120 kez tanımlanmıştır. Ancak kadınların çoğuna hipertansiyon teşhisi kondu.
Karaciğer rüptürlerinin sınıflandırılması
Şiddetine göre, bu yaralanmalar 4 ana kategoriye ayrılır:
- hafif kanama ile kapsülün bütünlüğünün ihlali;
- cerrah dikiş attıktan sonra kanamanın hızla durduğu parankimal yırtılma;
- kurbanların şok ve bilinç kaybı yaşadığı derin yırtılmalar;
- büyük damarların bütünlüğünün ihlali ile birlikte parankim yırtılması - böyle bir yaralanma ile bir kişi kan kaybı nedeniyle oldukça hızlı bir şekilde ölebilir.
Bifazik veya gecikmiş karaciğer yırtılmaları da vardır. Bu tür yaralanmalarda, daha sonra karın boşluğuna giren bir subkapsüler veya intrahepatik hematom oluşur.
Bir karaciğer rüptürüne organın lifli zarının bütünlüğünün ihlali eşlik ederse, kan girerkarın boşluğu. Diyaframda hasar varsa, plevral boşlukta kan bulunur. Lifli zar zarar görmemişse, kan yavaş yavaş onunla parankim arasında birikir.
Yırtık bir karaciğeri ne tehdit eder?
Karaciğer rüptürleri neredeyse her zaman kurbanın hayatı için bir tehdit oluşturur. Tek veya çoklu olabilir: kanamanın yoğunluğu bu faktöre bağlıdır. Karaciğerin parankim ve damarlarının kasılma yeteneğine sahip olmadığına dikkat edilmelidir. Bu, kendiliğinden duramayan kanamaların gelişmesine neden olur. Ayrıca solunum sırasında karaciğerin sürekli hareket etmesi nedeniyle kan kaybı artar. Ek olarak, safra kanla karıştırılır ve bu da pıhtılaşmasını büyük ölçüde zorlaştırır. Nadir durumlarda, tıbbi müdahale olmadan kanama durabilir. Kural olarak bu, büyük gemilerin imha edilmediği durumlarda meydana gelir.
Belirtiler
Karaciğer rüptürünün başlıca belirtileri şunlardır:
- Karın ağrısı. Ağrı hem zar zor algılanabilir hem de keskin olabilir. Çoğu zaman, karaciğer hasarı ile kurban zorunlu oturma pozisyonu alır: pozisyonu değiştirmeye çalışırken ağrı daha yoğun hale gelir (roly-up sendromu).
- Kurban sol tarafa dönerse ağrı daha da artar: Bunun nedeni, karnın sağ tarafında biriken kanın sola doğru hareket etmesidir.
- Kurbanın dudakları maviye dönebilir.
- Bir yaralanmadan sonra karın gergin vegeri çekildi.
- Bulantı ve kusma.
- Soğuk ter görünümü, uzuvların soğuması.
- Kurban çok susamış hissedebilir.
- Soluk cilt.
- Bilinç kaybı, ağrı şoku.
Karaciğer yırtıldığında hematom küçükse, hastanın durumu genellikle tatmin edicidir. Hasar daha önemliyse, hastaların durumu ciddidir. Aldıktan sonraki ilk günlerde küçük bir yaralanma ile hiçbir semptom görülmez. Genellikle ağrı birkaç gün sonra azalır, ancak karaciğer biraz büyür. Sıcaklıkta bir artış olabilir, bazen hafif bir sarılık gelişir. Gelecekte, herhangi bir hafif gerginlikle, hematom karın boşluğuna dökülürken kapsülün yırtılması meydana gelebilir.
Yaralanmadan hemen sonra basınç yükselir, ancak kanama arttıkça azalmaya başlar. Kan kaybı hacmi 800-1500 mililitreye ulaştıktan sonra basınç düşüşünün başladığına inanılıyor.
Karaciğer rüptürü nasıl teşhis edilir?
Özellikle hasta başka yaralanmalar geçirmişse karaciğer rüptürü teşhisi koymak zor olabilir. Karaciğer rüptürü zamanında teşhis edilmezse, sonuçları çok ciddi olabilir. Neyse ki modern teşhis yöntemleri sayesinde hatalar en aza indirilmiştir.
Son zamanlarda, karaciğer rüptürlerini teşhis etmek için özel bir kateterin eklenmesiyle karın delinmesi kullanıldı. Bu yöntem sayesinde mümkünYaralanmanın özelliklerini derhal tespit edin ve gerekli terapötik önlemleri alın. Bazı hastalarda doğru tanı koymak için karaciğer ultrasonu yapılması önerilir.
Kan kaybının neden olduğu değişikliklerin yoğunluğunu belirlemek için bir kan testi yardımcı olur. Rüptür meydana geldikten birkaç saat sonra kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalmaya başlar ve ardından akut anemi gelişir. Kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma oranı, iç kanamanın yoğunluğunu belirlemenizi sağlar. Kan testleri birkaç saatte bir yapılmalıdır, bu da hastanın durumunun dinamiklerini takip etmenizi sağlar.
Subkapsüler kanamaların teşhisi oldukça zordur: Bu tür lezyonlarda hastaların durumu ilk birkaç gün tatmin edicidir, daha sonra keskin bir şekilde kötüleşir.
Hasta travmatik beyin hasarı nedeniyle sarhoşsa veya bilinci kapalıysa teşhis zor olabilir.
Terapötik müdahaleler
Birçoğu karaciğer rüptürünün nasıl tedavi edildiği ve bu patolojinin konservatif tedavisinin mümkün olup olmadığı ile ilgileniyor. Yırtılma ancak ameliyatla tedavi edilebilir. Hiçbir durumda çekmemelisiniz: Karaciğer rüptürünü görmezden gelirseniz, sonuçlar ölümcül olabilir. Terapi kanamayı durdurmaktan, karın boşluğunda ve nekrotik dokularda biriken kanın çıkarılmasından oluşur. Operasyon mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır: her bir saatlik gecikme ölüm olasılığını artırır. Çalıştırmayı reddetmek, yalnızca mağdurun haklı olması durumunda haklıdır.ciddi bir ameliyat edilemez durumda hastaneye kaldırıldı.
Karaciğer rüptürü için prognoz
Bir hastada karaciğer rüptürü varsa, prognoz bir dizi faktöre bağlıdır:
- organ hasarının derecesi;
- yaralanmanın doğası;
- hastanın yaşı: çocuklar ve yaşlılar, diğer hasta kategorilerine göre çok daha fazla karaciğer yırtılmasından muzdariptir;
- cerrahi müdahalenin zamanında olması.
Komplikasyonlar nelerdir?
Karaciğer rüptürüne eşlik edebilecek en ciddi komplikasyonlardan biri hemobilidir. Hemobili ile yaralanma sonucu tahrip olan damarlardan gelen kan safra kesesi kanalı çevresinde birikmeye başlar ve safra kanallarına girer. Hemobili ancak damar ve safra kesesi arasındaki iletişim ortadan kaldırılarak ortadan kaldırılabilir. Aksi takdirde hasta yoğun kan kaybı nedeniyle ölebilir.
Daha nadir görülen bir komplikasyon bilemidir. Bu durum, hem safra kanalları hem de büyük damarlar aynı anda etkilenirse gelişir. Bu durumda, kan safraya akabilir. Bu tür durumlar sadece ameliyatla tedavi edilir.
Genellikle yanlış uygulanan cerrahi müdahale nedeniyle, drenaj yoluyla veya doğrudan karın boşluğuna uzun süreli kanama meydana gelir. Genellikle böyle bir kanama ameliyattan birkaç gün sonra bulunur. Ek olarak, bazı hastalarda subdiyafragmatik apseler, karaciğer kistleri veya ameliyat sonrası fistüller gelişir.
Kurbanların ölümükaraciğerin yırtılmasında, çoğu durumda buna etkileyici miktarda kan kaybı neden olur. İntraoperatif dönemde ölüm sayısı yaklaşık %9'dur. Hastanın diğer organlarında hasar varsa, ölüm oranı önemli ölçüde artar (%24'e kadar).
Nedenleri oldukça çeşitli olabilen karaciğer rüptürü, acil tıbbi müdahale gerektiren tehlikeli bir durumdur. Aksi takdirde, bu tür yaralanmalara eşlik eden ciddi kan kaybı nedeniyle yüksek ölüm riski vardır.
