Günümüz teknoloji çağında kalp ve damar hastalıklarının gelişmesi sadece sağlık kuruluşlarının çalışanları arasında değil, devletin üst kademelerinde de oldukça ciddi endişelere neden oluyor. Bu nedenle, söz konusu hastalıkları az altmak için giderek daha fazla yeni strateji geliştiriliyor, gelecekte bu hedeflere ulaşmamızı sağlayacak bilimsel araştırmalar aktif olarak finanse ediliyor.
Kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların tedavisindeki yönergelerden biri, kalp patolojisinin önlenmesi ve tedavisidir. Bu alanda bazı hastalıklar başarılı bir şekilde tedavi edilebiliyorsa, diğerleri tekniklerin ve uygun tedavinin diğer gerekli bileşenlerinin eksikliği nedeniyle hala "inatçı" kalmaktadır. Bu makalede kalp debisi kavramları, normları ve tedavi yöntemleri, kalbin ejeksiyon fraksiyonu (çocuklarda ve yetişkinlerde norm) tartışılmaktadır.
Mevcut konum
Yaşlıların yaşam beklentisinin artması nedeniyle bu grup artıyorözellikle bozulmuş ejeksiyon fraksiyonu ile kardiyak patolojinin prevalansı. Son yıllarda kanıtlanmış ilaç tedavisi yöntemleri ve resenkronizasyon cihazlarının kullanımı, bu patolojiye sahip hastalarda yaşamı uzatan ve kalitesini artıran bir kardiyoverter-defibrilatör geliştirilmiştir.
Ancak, kalp patolojisini normal bir fraksiyonla tedavi etme yöntemleri belirlenmemiştir, bu patolojinin tedavisi ampirik kalmaktadır. Akut kardiyak dekompansasyon (pulmoner ödem) formları için de kanıtlanmış bir tedavi yoktur. Şimdiye kadar bu durumun tedavisinde ana ilaçlar diüretikler, oksijen ve nitro ilaçlardır. Kalbin ejeksiyon fraksiyonu, normu, patolojisi, soruna ciddi bir yaklaşım gerektirir.
Doppler kardiyografiyi kullanarak kalp kasını görselleştirebilir ve kalp odacıklarının (kulakçıklar, karıncıklar) çalışmasını belirleyebilirsiniz. Kalbin nasıl çalıştığını anlamak için miyokardın kasılma (sistolik fonksiyon) ve gevşeme (diyastolik fonksiyon) yeteneğini inceleyin.
Kesir değerleri
Normu aşağıda tartışılan kalbin ejeksiyon fraksiyonu, kalp kasının gücünü karakterize eden ana enstrümantal göstergedir.
Doppler Ejeksiyon Fraksiyon Değerleri:
- Normal okumalar %55'e eşit veya daha büyük.
- Hafif sapma - %45-54.
- Orta sapma - %30-44.
- Güçlü sapma - %30'dan az.
Bu rakam %40'tan az ise - "kalbin gücü" azalır. Normal değerler %50'nin üzerindedir, "kalp kuvveti" iyidir. %40-50 arasında bir "gri bölge" ayırın.
Kalp yetmezliği, kalbin kasılma kuvvetinde bir azalma ile ortaya çıkan klinik belirtilerin, biyokimyasal belirteçlerin, araştırma verilerinin (elektrokardiyografi, kalbin dopplerografisi, akciğerlerin radyografisi) bir kombinasyonudur.
Semptomatik ve asemptomatik, sistolik ve diyastolik kalp yetmezliğini ayırt edin.
Sorunun alaka düzeyi
Son 20 yılda, Avrupalılar arasında kalp yetmezliği insidansı azalmaktadır. Ama ortalama yaşam süresinin uzamasına bağlı olarak nüfusun orta ve yaşlı gruplarındaki vaka sayısı artıyor.
Avrupa çalışmalarına (ECHOCG) göre, semptomatik kalp yetmezliği olan hastaların yarısında ve asemptomatik hastaların yarısında ejeksiyon fraksiyonunda azalma bulundu.
Kalp yetmezliği olan hastalar daha az çalışabiliyor, yaşam kaliteleri ve süresi azalıyor.
Bu hastaların tedavisi kendileri ve devlet için en pahalı olanıdır. Bu nedenle, kalp hastalığının ortaya çıkmasını, erken teşhisini ve etkili tedavisini önlemenin yollarının araştırılması önemini korumaktadır.
Son yıllarda yapılan araştırmalar, düşük kardiyak fraksiyonlu hastalarda prognozu iyileştirmek ve mortaliteyi az altmak için bir dizi ilaç grubunun etkinliğini kanıtlamıştır:
- adenosin dönüştürücü enzim inhibitörleri("Enalapril");
- anjiyotensin II antagonistleri ("Valsartan");
- beta-blokerler ("Carvedilol");
- aldosteron blokerleri ("Spironolakton");
- diüretikler ("Torasemid");
- "Digoksin".
Kalp yetmezliğinin nedenleri
Kalp yetmezliği, miyokardın yapısının veya çalışmasının ihlali sonucu oluşan bir sendromdur. İletim patolojisi veya kalp ritmi, inflamatuar, immün, endokrin, metabolik, genetik, neoplastik süreçler, hamilelik, ejeksiyon fraksiyonu olsun veya olmasın kalp zayıflığına neden olabilir.
Kalp yetmezliğinin nedenleri:
- iskemik kalp hastalığı (daha sık kalp krizinden sonra);
- hipertansiyon;
- koroner arter hastalığı ve hipertansiyon kombinasyonu;
- idiyopatik kardiyopati;
- atriyal fibrilasyon;
- kapak kusurları (romatizmal, sklerotik).
Kalp yetmezliği:
- sistolik (kalbin ejeksiyon fraksiyonu - norm %40'tan azdır);
- diyastolik (ejeksiyon fraksiyonu %45-50).
Sistolik kalp yetmezliği teşhisi
Sistolik kalp yetmezliği teşhisi şunları önerir:
1. kalbin ejeksiyon fraksiyonu - norm %40'tan az;
2. dolaşım çevrelerinde tıkanıklık;
3. kalbin yapısındaki değişiklikler (yara izleri, fibroz odakları vb.).
Kan durgunluğu belirtileri:
- artan yorgunluk;
- dispne (nefes darlığı), ortopne dahil, gece paroksismal dispne - kardiyak astım;
- şişme;
- hepatomegali;
- şah damarlarının genişlemesi;
- akciğerlerde krepitus veya plevral efüzyon;
- kalbin oskültasyonu sırasında üfürüm, kardiyomegali.
Yukarıdaki semptomların birkaçının kombinasyonu, kalp hastalığı ile ilgili bilgilerin varlığı kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasına yardımcı olur, ancak yapısal değişikliklerin tanımı ve miyokard ejeksiyon fraksiyonunun değerlendirilmesi ile kalbin Doppler ultrasonu belirleyicidir. Bu durumda, kalbin ejeksiyon fraksiyonu belirleyici olacaktır, kalp krizinden sonraki norm kesinlikle farklı olacaktır.
Teşhis kriterleri
Normal fraksiyonlu kalp yetmezliğini teşhis etme kriterleri:
- kalp ejeksiyon fraksiyonu - normal %45-50;
- küçük daire içinde durgunluk (nefes darlığı, akciğerlerde krepitus, kardiyak astım);
- gevşeme ihlali veya miyokard sertliğinde artış.
Son yıllarda kalp yetmezliğini dışlamak için biyolojik belirteçler belirlendi: atriyal natriüretik peptit (akut kalp yetmezliği - 300 pg / ml'den fazla, kronik kalp yetmezliği ile - 125 pg / ml'den fazla). Peptidin seviyesi, hastalığın prognozunu belirlemede, optimal tedaviyi seçmede yardımcı olacaktır.
Korunmuş kalp fraksiyonu olan hastalar genellikle daha yaşlıdır ve daha sıklıkla kadınlardır. Arteriyel hipertansiyon da dahil olmak üzere birçok komorbiditeleri vardır. Bu hastalarda, natriüretik peptidin plazma seviyeleriB tipi, düşük fraksiyonlu hastalardan daha düşük, ancak sağlıklı insanlardan daha yüksektir.
Doktorların hastaları tedavi etme görevleri
Kalbin ejeksiyon fraksiyonu normalin üzerinde olduğunda kalp yetmezliği olan hastaları tedavi etme hedefleri:
- hastalık semptomlarının giderilmesi;
- yeniden hastaneye yatışlarda azalma;
- erken ölümün önlenmesi.
Kalp yetmezliğinin düzeltilmesinde ilk adım ilaçsız tedavidir:
- fiziksel aktivitenin kısıtlanması;
- tuz alımının kısıtlanması;
- sıvı kısıtlaması;
- kilo kaybı.
EF'si azalmış hastaların tedavisi
Adım 1: Diüretik (torasemid) + anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü (enalapril) veya anjiyotensin II reseptör blokeri (valsartan), kararlı duruma kademeli bir doz artışı + beta bloker (karvedilol).
Semptomlar devam ederse - 2. adım: aldosteron antagonisti ("Veroshpiron") veya anjiyotensin reseptörü P. ekleyin
Semptomlar devam ederse, "Digoksin", "Hidralazin", nitropreparasyonlar ("Kardiket") eklemek ve / veya invaziv müdahaleler yapmak (resenkronizasyon cihazlarının kurulumu, kardiyoverter-defibrilatör implantasyonu, kalp nakli) mümkündür. daha önce ultrason kalpleri yaptıktan sonra tedaviye. Normu yukarıda açıklanan ejeksiyon fraksiyonu bu durumda ultrason ile belirlenir.
Modern taktiklerkalp yetmezliğinin anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri, beta blokerler, aldosteron blokerler, diüretikler, nitratlar, hidralazin, digoksin, omacor ile tedavisi, gerekirse resenkronizasyon cihazlarının ve kardiyoverter defibrilatörlerin kurulumu son yirmi yılda olmuştur. Bu hastalığın terminal formları olan hastaların sağkalımında önemli bir artışa yol açtı. Bu, klinisyenler ve araştırmacılar için yeni zorluklar doğuruyor.
Miyokardiyal skar dokusunu değiştirmeye yönelik yöntemlerin aranması güncelliğini koruyor.
Sonuç
Böylece sunulan makaleden, doktorlar tarafından uygulanan yöntemlerin pratik değeri görülebilir. Kalbin ejeksiyon fraksiyonu (norm ve patoloji) henüz tam olarak çalışılmamıştır. Ve tıp şu anda söz konusu patolojilerle mücadele etmek için henüz mükemmel olmasa da, bu alanda bilimsel araştırmaların geliştirilmesi ve geliştirilmesine yeterli miktarda yatırım umut etmeli ve yatırım yapmalıdır. Sonuçta, tıp endüstrisinin gelişimi esas olarak bilim adamlarına bağlıdır. Bu nedenle kamu otoriteleri, konuyu kökten çözmeye çalışan tüm bilimsel tıp kurumlarına destek vermelidir.
