Tıpta (ve daha kesin olmak gerekirse - jinekoloji alanında) oldukça gerçek bir sorun rahim patolojileridir. Endometriyum ve miyometriyumun çeşitli inflamatuar lezyonlarını içerirler. En yaygın patolojik durumlardan biri uterus fibroidleridir. Tıpta bu terim iyi huylu bir tümörü ifade eder. Kadınlarda rahim miyomları hangi nedenlerle oluşur ve hastalık nasıl tedavi edilir? Bu soruların cevapları tüm adil seks tarafından bilinmelidir, çünkü herkes benzer bir problemle karşılaşabilir.
Hastalığın özü ve miyomların kökeni teorisi
Rahim fibroidleri gibi bir kadın rahatsızlığı hakkında 1793'te biliniyordu. İngiliz patolog Matthew Bailey hastalığı ilk kez tanımladı. Sonraki yıllarda rahim miyomları uzmanlar tarafından incelenmiştir. Bugüne kadar, tümörün uterusun kas zarının (miyometriyum) hormona bağlı bir neoplazması olduğu bilinmektedir. Kural olarak 30 yaş üstü kadınlarda tespit edilir.
İstatistiklerkadın doğum kliniklerine gelen adil cinsiyetin yaklaşık 1 / 3'ünün uterin miyom teşhisi konduğunu doğrular. Ancak hastalığın prevalansı başvuran hasta sayısıyla değerlendirilmez. Vakaların% 70'inde tümör asemptomatik olarak büyür. Kadınlar genellikle varlığının farkında bile olmazlar ve hatta daha fazlası rahim miyomlarının nedenlerini bilmezler.
Uzmanlar tarafından yapılan araştırmalar, tümörün tek bir anormal hücreden geliştiğini gösteriyor. Bu progenitör hücrenin nasıl ortaya çıktığı tartışılmaktadır. Birkaç teori var:
- Mezenkimal. Bu teori, rahim miyomlarının oluşumunun nedenlerinin doğum öncesi dönemde bile meydana gelen olumsuz değişiklikler olduğunu söylüyor. Uterus düz kas hücrelerinin farklılaşmamış mezenkimal öncü hücreleri fetüste uzun süre gelişir. Bu süre zarfında çeşitli faktörlerin olumsuz etkilerine maruz kalırlar. Bu koşullar altında, arızalı bir hücre olasılığı vardır.
- Bulaşıcı. Bu teori, miyometriyumdaki endometrioid odakların etrafında bir miyom büyüme bölgesi oluşumunu, inflamatuar infiltratları gösterir.
Risk faktörleri
Geçmişte söz konusu hastalığın incelenmesi dikkat çekti, ancak rahim fibroidlerinin kesin nedenlerinin belirlenmesine izin vermedi. Uzmanlar sadece predispozan faktörleri belirleyebildiler. Bunlar erken menarşı içerir. Araştırmalar, 10 yaşından önce erken adet gören kadınların tümör geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir.daha yüksek. Adet döngüsünün bu başlangıcı ile üreme döneminde myometriumun geçirdiği hücre bölünmelerinin sayısı artar. Bu da genlerde mutasyon olasılığını artırır.
Aşağıdaki faktörler miyom olasılığını daha da artırır:
- doğum öyküsü yok;
- obezite;
- yaş (geç üreme dönemi);
- Afrikalı Amerikalı;
- Tamoksifen almak.
Birleşik oral kontraseptiflerin (KOK) iyi huylu tümörlerin büyümesi üzerindeki etkisi hakkında literatürde son derece çelişkili raporlar. Uterus fibroidlerinin nedenlerini gösteren erken çalışmalarda, uzmanlar bu ilaçların olası olumsuz etkileri hakkında spekülasyon yaptılar. Ancak gelecekte bilim adamları, tam tersi etkiyi kanıtlayan çalışmalar yaptılar. Kontraseptif alma süresinin artmasıyla uterus fibroidlerinin büyüme olasılığında bir azalma olduğunu fark ettiler. 5 yıllık KOK kullanımından sonra risk %17 azaldı.
Gelecekte ise kontraseptiflerin olumsuz bir etkisinin olmadığına dair bakış açısı eleştirildi. Miyom, KOK almak için kontrendikasyonların sayısına dahil edildi. Araştırma sonuçları neden farklı? Modern uzmanlar bu tutarsızlığı, kombine oral kontraseptiflerde bulunan farklı doz ve tipteki östrojen ve progestojenlerle açıklıyor.
Miyomların sınıflandırılması
İyi huylu rahim tümörleri herhangi bir spesifik hastalıkla karakterize değildir.semptomlar. Hastalığın semptomları neoplazmın tipine göre belirlenir. Uterusun kas tabakasına göre lokalizasyona bağlı olarak miyomlar izole edilir:
- intermusküler veya interstisyel (tümörler iç organın duvarının kalınlığında bulunur);
- intraligamenter veya interligamentöz (düğümler uterusun geniş ligamentinin arka ve ön katmanları arasında büyür);
- submukozal veya submukozal (neoplazmalar rahim boşluğuna doğru büyür);
- subperitoneal veya subseröz (tümörler karın boşluğuna doğru büyür);
- karışık (2 veya 3 şeklin birleşimi).
Ayrıca rahim miyomları, nedenleri, belirtileri, belirtileri ve bu hastalığın tedavisi ile ilgili tıp literatüründe "merkezcil büyüme gösteren interstisyel tümör" kavramına rastlanmaktadır. Bu terim, kas tabakasını etkileyen bir submukozal neoplazmı ifade eder (içinde düğüm hacminin 1 / 3'ünden fazlası için bulunur). Submukozal iyi huylu yapılar arasında, doğum yapan bir tümör hala izole edilmiştir. Özelliği, uterus boşluğundaki iç farenkse doğru büyümede yatmaktadır. Çoğu zaman, böyle bir tümör iç organın dış açıklığının ötesine uzanır.
2011'de Uluslararası Obstetrik ve Jinekoloji Federasyonu (FIGO) miyomların bir sınıflandırmasını yayınladı. Tanımlanan tümör türleri tabloda listelenmiştir.
| Neoplazm türü | Sınıflandırmadaki kod | Neoplazmanın tanımı |
| Submukozal | 0 | SubmukozalBacak şişmesi. Tamamen rahim içinde bulunur. |
| 1 | İntramural miyomlar. Yarısından fazlası rahim boşluğuna doğru çıkıntı yapar. | |
| 2 | İntramural neoplazm. Rahim boşluğuna yarıdan daha az çıkıntı yapar. | |
| Diğer | 3 | Endometrium ile temas halinde olan ve tamamen intraparietal olan intramural myomlar. |
| 4 | İntramural tümör. | |
| 5 | Karın boşluğuna yarısından daha az çıkıntı yapan subseröz intramural myomlar. | |
| 6 | Subseröz intramural tümör. Periton boşluğuna yarıdan fazla bir çıkıntı ile karakterizedir. | |
| 7 | İlgisiz saplı miyomlar. | |
| 8 | Spesifik iyi huylu neoplazm (ör. servikal). | |
| Hibrit | Bu tipte, belirli nedenlerden dolayı, bir kadının vücudunda, patolojik süreçte hem endometriumu hem de serozayı içeren rahim miyomları oluşur. Hastalık kodu, kısa çizgi ile yazılmış iki basamaktan oluşur. Bunlardan ilki uterusun endometriyumu ile olan bağlantıyı, ikincisi ise seröz membran ile olan bağlantıyı yansıtır. | |
Klinik resim
Hastalık asemptomatik olabilir. Bu gibi durumlarda kadınların herhangi bir şikayeti olmaz, adet döngüsünde herhangi bir değişiklik olmaz. Semptomlu bir miyom oluştuğunda ağrı, kanama, yakındaki organların işlev bozukluğu ile kendini hissettirir. Ağrı alt karın ve alt sırtta lokalize. Çeşitlidirler:
- baharatlı;
- kramp;
- sürekli ağrıyor.
Bunlardan ilki, düğümün yetersiz beslenmesi nedeniyle rahim fibroidlerinde ortaya çıkar. Adet sırasında kramp ağrıları görülür ve tümörün submukozal yerleşimini gösterir. Sürekli ağrıyan hisler, subperitoneal fibroidlerin karakteristiğidir ve peritonun gerilmesinden, pelvik sinir pleksuslarının sıkışmasından kaynaklanır.
Uterustaki iyi huylu bir tümörün en yaygın belirtisi kanamadır. Fibroidlerin submukozal lokalizasyonu, uzun süreli ve ağır menstrüasyon ile karakterizedir. Tıpta menoraji olarak da adlandırılırlar. İntermusküler ve subperitoneal miyomlar, intermenstrüel dönemde meydana gelen asiklik uterin kanama (metroraji) ile karakterizedir.
Komşu iç organların işleyişinin ihlali sadece bazı neoplazmalarda görülür. Fibroid rahmin önünde bulunuyorsa, idrar yoluna baskı uygular ve idrara çıkma ihlaline neden olur. Tümör karşı tarafta lokalize ise bağırsakları boş altmayı zorlaştırır.
Olası Komplikasyonlar
Tüm kadınların, rahim miyomlarının olumsuz sonuçlarını önlemek için periyodik olarak bir jinekoloğa gitmeleri önerilir. Birkaç sebep var. İlk olarak, tümörün büyümesiyle birlikte yaşam kalitesini düşüren ve rahatsızlığa neden olan belirtiler ortaya çıkar. Sadece ilk aşamada, hastalık rahatsız etmez. İkincisi, bazı kadınlar miyom nedeniylerahimlerini kaybetmek.
Hastalık tedavi edilmezse ileride komplikasyonlar ortaya çıkacaktır. Bunlardan en yaygın olanı tümör nekrozudur. Bacağın burulması, dolaşım bozuklukları nedeniyle başlar ve akut inflamatuar sürecin semptomlarıyla kendini gösterir.
Miyomu olan kadınlar, bu iyi huylu tümörün kötü huylu bir tümöre dönüşüp dönüşmeyeceği konusunda endişelenirler. Bu mümkündür, ancak böyle bir süreci başlatma olasılığı oldukça düşüktür. Vakaların % 0,25-0,75'inde üreme çağındaki kadınlarda kanser teşhisi konur. Menopoz sonrası dönemde bu sayılar %2,6–3,7'ye yükselir.
Kısırlık, karmaşık hamilelik ve doğum
Uterus miyomlarının nedenleri, belirtileri ve tedavisi ile ilgili tıbbi makalelerde kısırlık hala olumsuz sonuçlar arasında yer almaktadır. İyi huylu tümörü olan kadınların yaklaşık %24'ünde teşhis edilir. Vakaların% 33-69'unda, düğümün çıkarılmasından sonra kısırlık ortadan kalkar. Miyom varlığında hala çocuk sahibi olmayı başaran kadınlar bazen karmaşık bir hamilelikle karşı karşıya kalırlar:
- tehdit edilen düşük;
- geç preeklampsi;
- fetal büyüme geriliği;
- erken plasental abruption;
- polihidramnios;
- Kronik intrauterin fetal hipoksi.
Doğum sırasında amniyotik sıvının erken yırtılması, doğumun birincil zayıflığı, uzun süreli doğum gibi komplikasyonlar ortaya çıkar. Kadın doktorların yaklaşık %65'i sezaryen ameliyatı yapmaktadır. Aynı zamanda hamile kadınların %42'sinde ameliyatın kapsamı miyomektomiye kadar genişler.rahim fibroidlerinin tedavisi ve iyi huylu bir neoplazmı çıkarma ihtiyacı nedeniyle. Kadınların kalan %35'i kendi kendine doğum yapıyor.
Tedavi reçetesi
Uterin miyomlar her zaman bireysel olarak tedavi edilir. Tümörün nedenlerini bilmek imkansızdır, bu nedenle doktorlar yalnızca aşağıdaki faktörleri dikkate alır:
- rahim kanaması ve ağrı varlığı;
- idrar yapma veya dışkılamada sorun yaşama;
- hasta yaşı ve menopoz öncesi beklenen süre, kadının doğurganlığı sürdürme isteği;
- neoplazmaların boyutu, sayıları, yerleri, gözlem süresi boyunca hacimdeki değişim.
Tedavi tıbbi, cerrahi ve kombine olabilir. İlk yöntem, kadınlarda rahim fibroidleri için konservatif tedavi olarak da adlandırılır. Tedavinin nedenleri, ters gelişimini sağlamak için tümörün büyümesini durdurma ihtiyacıdır. Neoplazmı vücuttan çıkarmak için cerrahi tedavi reçete edilir. Bu durumda, cerrahi müdahalenin hacmi farklı olabilir - konservatif miyomektomi (tümörün çıkarılması), subtotal (uterusun boyun olmadan çıkarılması) ve toplam (uterusun boyun ile çıkarılması) histerektomi. Kombine tedavi, bir ameliyatı takiben ve/veya hormonal ilaçların ön uygulamasını içerir.
Konservatif Terapi
Tıbbi tedavinin belirli endikasyonları vardır:
- hasta üremesini korumak istiyorişlev;
- tümör boyutu hamileliğin 12 haftasını geçmez;
- hastalık klinik olarak asemptomatik bir seyir ile karakterizedir;
- bir düğüm için (geniş bir temelde) interstisyel veya subseröz bir konum ile karakterize edilir, bir intermusküler veya subperitoneal fibroid vardır;
- Benign bir tümör gelişimine cerrahi ve anestezik riskleri yüksek ekstragenital patolojiler eşlik eder.
Konservatif tedavi uygularken, doktor hormonal olmayan ilaçlar - uterus kanaması için hemostatikler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ve ağrı için antispazmodikler reçete eder. Ayrıca tümör büyümesini destekleyen hastalıklar tedavi edilir.
Hormon tedavisi birkaç aşamada gerçekleştirilir:
- İlk olarak, nodal regresyon indükleyicileri, GnRH agonistleri, uterus fibroidlerini tedavi etmek için kullanılır. Kullanımlarının nedenleri, bu ilaçların tümörleri klinik olarak önemsiz bir boyuta indirmeye, uterus kanamasını durdurmaya yardımcı olmasıdır. Bu tür ilaçlar, kural olarak 6 ay süreyle reçete edilir (artık yok).
- Bir sonraki aşama dengeleyici olarak kabul edilir. Doktor, modern mikrodozlu oral kontraseptifler veya intrauterin hormonal salınım sistemi reçete eder. Tedavi uzun süre gerçekleştirilir ve miyomatöz düğümlerin boyutunu stabilize etmeye ve yeni iyi huylu tümörlerin gelişimini engellemeye yardımcı olur.
Ameliyat
Tümör veya rahim alma ameliyatı yalnızca belirli nedenlerle yapılır:
- rahim miyomları küçük boyutlara tekabül etmez - hamileliğin 12 haftasını geçer;
- neoplazma hızla büyür;
- hasta, kansızlığa neden olan menopoz ve metroraji konusunda endişelidir;
- bir kadının submukozal tümörü, merkezcil büyüme gösteren bir intermusküler neoplazması veya saplı bir subperitoneal düğüm var;
- myoma nekrozu tespit edildi;
- yumurtalık tümörleri ile miyom kombinasyonu vardır, komşu organların işleyişinde bozulma vardır;
- kısırlık veya düşük geçmişi var.
Olası cerrahi müdahalelerden biri konservatif miyomektomidir. Bu bir organ koruma operasyonudur. Bu sırada miyomatöz düğümler çıkarılır ve uterus korunur. Böyle bir operasyonla, gelecekteki bir hamilelik olasılığı kalır. Fibroidlerin alınması anestezi altında yapılır ve 3-7 gün hastanede kalmayı gerektirir. Ameliyat sonrası iyileşme süreci 3-4 hafta sürer.
rahim alınması başka bir tedavi seçeneğidir. Son çare olarak kabul edilir. Vakaların yaklaşık %5-10'unda rahim miyomları için bu operasyon kaçınılmazdır. Uygulanmasının nedenleri ihmal edilen hastalık, büyük tümörler, malign neoplazma şüphesidir. Operasyon anestezi altında da gerçekleştirilir. Hastanede, bundan sonra kadınlar 3 ila 7 gün arasındadır. Komplike olmayan bir kurs için ameliyat sonrası iyileşme süresi 3-6 hafta sürer.
Karma tedavi
Kombinasyon tedavisiameliyat öncesi ve sonrası dönemde gerekli ilaçları almanın arka planına karşı konservatif bir miyomektomi yapmaktan oluşur. Tedavi endikasyonlara göre yapılır:
- bir kadın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlıyor, yani rahmini ve üreme işlevini korumak istiyor;
- hastada çok sayıda düğüm bulunan bir miyom var;
- 5 cm'den büyük düğümlü myom tespit edildi.
Birleşik tedavinin ilk aşaması 2 enjeksiyondan oluşabilir - 28 gün arayla bir GnRH analogu. Medikal tedaviden sonra konservatif myomektomi yapılır. Bu tedavinin ikinci aşamasıdır. Ameliyattan sonra tekrar GnRH analogunun enjeksiyonu yapılır. Bu, kombine tedavinin sona erdiği terapinin üçüncü aşamasıdır.
Uterin miyomlar, başlangıçta asemptomatik olabilse de oldukça ciddi bir hastalıktır. Bazen ortaya çıkmasını önlemek mümkündür. Rahim miyomlarının nedenleri, belirtileri ve semptomlarına ilişkin özel tıbbi literatür, birincil önleyici tedbirleri özetlemektedir. Vücuttaki hormonal bozuklukların zamanında düzeltilmesi, kadın genital organlarının iltihaplı hastalıklarının doğru tedavisi, 6 ayda bir jinekolog tarafından önleyici muayenelerin yapılması ve kürtajın reddedilmesinden oluşur.
