Kısırlığın en yaygın nedenlerinden biri rahim fibroidleridir. Hastalık, yaşı 45'e ulaşmamış kadınların %30'unda teşhis edilir. Birkaç yıl önce, patolojinin tek sonucu üreme organlarının tamamen çıkarılmasıydı. Nispeten yakın zamanda, tüm organları kurtarmanıza ve aynı zamanda fibroidleri iyileştirmenize izin veren bir prosedür ortaya çıktı. Tıbbi uygulamada uterin arter embolizasyonu (BAE) olarak bilinir.
Miyom nedir?
Myom, boyutu birkaç milimetreden 10-15 santimetreye kadar değişebilen iyi huylu bir oluşumdur. Kötü huylu bir doğanın olmamasına rağmen, kadın üreme sisteminin işleyişini olumsuz etkiler. Görsel olarak, oluşum düzensiz bir şekle sahiptir ve esas olarak düz kas dokusundan oluşur.
Myom vajinadan aşırı kanama, alt karın bölgesinde ağırlık ile kendini gösterir. İleri bir aşamada, patoloji kısırlığa yol açabilir veidrara çıkma ile ilgili sorunlar. Bu nedenle jinekologların yakından ilgilenmesini gerektirir. Son birkaç yılda miyom tedavisi minimal invaziv teknikler kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Bunlardan biri uterin arter embolizasyonudur.
Tekniğin özellikleri
Ülkemiz için bu teknik bir nevi yeniliktir. Batı tıbbında 70'lerden beri başarıyla kullanılıyor olması dikkat çekicidir. Başlangıçta, ameliyat sırasında uterus boşluğundaki kanamayı durdurmak için embolizasyon kullanıldı. Zamanla, başta miyomlar olmak üzere çeşitli patolojilerin tedavisi için eksiksiz bir prosedür haline geldi.
Uterus boşluğunda iyi huylu bir oluşumun büyümesi, kan kaynağına bağlıdır. Arterler miyomu tamamen beslerse, hızlı bir şekilde büyüyecektir. EMA yöntemi, uyluktaki arterin delinmesi yoluyla tıbbi plastik - polivinil alkol parçacıklarının damarlarına sokulmasını içerir. Sonuç olarak, kan akışı ve bununla birlikte neoplazmanın beslenmesi durur. Kullanılan embolize edici ajan kesinlikle güvenlidir, alerjiye neden olmaz ve biyolojik olarak inerttir.
Bu prosedür sağlıklı bir endometriyumun damarlarını etkilemez. Kan akışının kesilmesinden sonra kas elemanları yavaş yavaş ölür. Sonraki birkaç hafta içinde nihayet bağ dokusu elemanları ile yer değiştirirler. Sonuç olarak, myomların boyutunda bir azalma veya tamamen kaybolması olur.
İşlem endikasyonları
Olumlu bir tedavi sonucu almak içinUterus arter embolizasyonu yardımı ile, cerrahi müdahale için herhangi bir endikasyon olmadığında orta büyüklükte bir neoplazm için prosedür önerilir. Bir tedavi seçeneği seçmenin önemli bir koşulu, kadının üreme organını koruma arzusudur. EMA aşağıdaki durumlarda belirtilir:
- Yaklaşık 6 cm düğümlü birden fazla miyom;
- 4 cm'den büyük olmayan tek düğüm;
- histereskopi ile neoplazmı çıkarmanın imkansızlığı;
- ameliyat için kontrendikasyonların varlığı.
Tedavi yöntemi seçimi, bir kadının arzusu ile modern tıbbın olanakları arasında bir uzlaşma olarak kabul edilebilir.
Uterin arter embolizasyonu fibroidler için aşağıdaki patolojiler için önerilmez:
- herhangi bir akut bulaşıcı hastalık;
- karaciğer veya böbrek yetmezliği;
- İyotlu kontrast maddelere karşı toleranssızlık;
- cinsel organlarda iltihaplanma süreçleri;
- kanserli/kanser öncesi koşullar;
- Sıvı büyümesi çok hızlı.
EMA hamilelik sırasında kesinlikle kontrendikedir. Myometriuma giden kan akışının azalması düşüklere neden olabilir. Ayrıca operasyon sırasında, rahimde gelişen fetüs için son derece tehlikeli olan bir kontrast madde ve röntgen radyasyonu kullanılır.
Hazırlık prosedürleri
Uterin arter embolizasyonu sırasında tedaviden olumlu sonuç alınması büyük ölçüde hazırlık aşamasına bağlıdır. Böylece ameliyat sonrası dönemkomplikasyon olmadan ilerledi, kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir. Aşağıdaki etkinliklerden oluşur:
- kan biyokimyası ve genel analiz;
- transvajinal ultrason;
- EKG;
- idrar tahlili;
- mikroflora için vajinal sürüntü;
- CT.
Klinikte uterin arter embolizasyonu genellikle hastaneye yatış günü yapılır. 8 saat boyunca yemeyi bırakmanız önerilir. BAE sırasında, üst uylukta bir arter delinir. Bu nedenle bu bölgenin önceden tıraş edilmesi önerilir. Tüm hastalara müdahaleden önce sakinleştirici iğne yapılır. Her iki bacak da elastik bandajlarla kaplıdır. Müdahaleden sonra bir hafta daha giyilmelidir.
İşlem adımları
Uterin arter embolizasyonu miyomlar için özel donanımlı bir ameliyathanede gerçekleştirilir. Doktorun kan damarlarının içindeki prosedürün ilerlemesini izlemesine yardımcı olacak bir anjiyografik cihazla donatılmalıdır. Embolizasyon sadece endovasküler cerrahların yetkinliği dahilindedir. Diğer uzmanlar bu tür bir müdahale yapamazlar.
Hasta anjiyografi masasına yerleştirilir. İlaç vermek için damara bir kateter yerleştirilir. İşleme başlamadan önce, uzman sağ uyluk ve karın bölgesini antiseptik ile tedavi eder, ardından bu alanı steril çarşaflarla kaplar. Daha sonra ağrısız bir ponksiyon için lokal anestezi yapılır. Doktor, uyluğun üst kısmındaki deride küçük bir kesi ile ince bir kateter yerleştirir. Sürekli kontrol altındadır.röntgen televizyonu uterus arterlerine geçer. Bir sonraki aşamada uzman, miyomu besleyen damarları tıkayan kateter aracılığıyla embolize edici maddenin en küçük parçacıklarını enjekte eder.
Tüm prosedürün süresi 10 dakika ila 2,5 saat arasındadır. Bu değişkenlik, uzmanın nitelikleri ve patolojinin ihmal derecesinden kaynaklanmaktadır. Arteriyel ponksiyona pratik olarak ağrılı rahatsızlık eşlik etmez. Bununla birlikte, alt karın bölgesinde bir sıcaklık hissi, hafif bir yanma hissi görünümünden korkmayın. Bu semptomlar, doktorun damarları görselleştirmek için kullandığı kontrast maddenin etkisinden kaynaklanır.
Uterus arter embolizasyonu ameliyatından sonra doktor kateteri çıkarır ve hematom görünümünü önlemek için delinme bölgesine parmaklarıyla 15-20 dakika daha bastırır. Daha sonra sağ uyluğa bir bandaj uygulanır. Bu noktadan sonraki 12 saat boyunca bacağınızı bükemezsiniz. Herhangi bir komplikasyon yoksa yaklaşık 3 saat sonra bandaj çıkarılır.
Operasyon sonrası kurtarma
Embolizasyondan sonra kadın tekerlekli sandalyeyle koğuşa götürülür. Delinme alanına buz konulacak, belki birkaç saatliğine bir damlalık takılacak. Yaklaşık 1-2 saat sonra rahim çok fazla sızlanmaya başlayabilir. Bu semptom, neoplazm hücrelerinin iskemisinin bir sonucudur. Ağrılı hisler genellikle birkaç saat sürer ve analjezikler tarafından iyi bir şekilde durdurulur.
Postoperatif dönemde bazı hastalarda sıcaklık subfebril işaretlerine yükselir. Diğerleri zayıf vehalsizlik, titreme. Listelenen koşullar, normun bir çeşididir. Kadın sağlığına tehdit oluşturmazlar.
Yaklaşık olarak üçüncü gün kadın eve taburcu edilir. Önümüzdeki hafta, fiziksel aktiviteyi, sauna ve hamam ziyaretlerini sınırlamanız önerilir. Yakınlık da terk edilmelidir. Vücudun rehabilitasyon döneminde kendinize yatak istirahati sağlamak daha iyidir. Tam iyileşme ancak 14 gün sonra gerçekleşir. Müdahaleden 10 gün sonra sonuçları değerlendirmek için bir jinekolog tarafından muayene yapılması önerilir.
EMA sonuçları
İncelemelere göre uterin arter embolizasyonu çok hızlı bir şekilde ilk sonuçları verir. Miyomlarda en aktif azalma ilk 6 ayda görülür. Ayrıca, bu süreç devam eder, ancak daha yavaş bir hızda. Kural olarak, yılda neoplazmanın boyutu 4 kat azalır ve uterus önceki şekline döner.
Bazen üreme organının boşluğuna yakın bir yerde bulunan miyomatöz düğümler, duvarından ayrılır ve kendi kendine dışarı çıkar. Bu, işlemden sonra hızlı bir iyileşmeye katkıda bulunan olumlu bir olgudur. Kadınların %99'unda kadın döngüsü normalleşir, aylık kanama hacmi azalır.
Olası Komplikasyonlar
EMA oldukça güvenli bir prosedürdür. Tekniğe sahip çok sayıda uzmanın olmaması nedeniyle, birçok jinekolog uterus arter embolizasyonuna düşmandır. Olumsuz bir doğanın sonuçları, neoplazmın büyümesinin yeniden başlaması riski - bu patolojiler doktorları korkutuyor, çok değilbu konuda yetkin. Aslında, BAE'den sonra komplikasyon riski sıfıra indirilir. Aşağıda yalnızca en yaygın sorunlar yer almaktadır:
- Kateter yerleştirme bölgesinde hematom oluşumu. Bununla birlikte, çürük yeterince hızlı bir şekilde çözülür. 3-4 gün sonra ondan eser kalmaz.
- Düzensiz kadın döngüsü. Aslında, işlem sırasında genital organ etkilendiğinden, bozukluk standart olarak kabul edilir.
- Enfeksiyon. Bu durumda antibiyotikler reçete edilir. Tedavi süresi 2 haftadan fazla değildir.
Listelenen komplikasyonların 800 hastadan birinde meydana geldiğini belirtmekte fayda var. Bu nedenle operasyonu kabul ederek korkmamalısınız.
Uterin arter embolizasyonu nerede yapılır?
EMA, yalnızca özel ekipman değil, aynı zamanda klinikte kalifiye uzmanlar gerektiren karmaşık bir prosedürdür. Son zamanlarda, artan sayıda kadın bu tedavi yöntemini seçiyor. Dolayısıyla ülkemizde bu profile sahip sağlık kurumlarının sayısı artıyor.
Devlet sağlık kurumlarında EMA, zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında ücretsiz olarak yapılmaktadır. Bununla birlikte, bu teknik yüksek teknoloji tıbbi bakım türleri kategorisine ait olduğundan, başlangıçta bir kota almanız gerekecektir. Bu amaçla, bir kadının bir jinekologu ziyaret etmesi ve üreme sağlığının restorasyonu için bir merkeze sevk etmesi gerekir.
Moskova'da ücretli olarak uterin arter embolizasyonu 100-200 bin rubleye mal olacak. sonprosedürün maliyeti birkaç faktöre bağlıdır: doktorun nitelikleri, kurumun prestiji, gerekli ekipmanın mevcudiyeti, ön muayene ihtiyacı.
EMA ve hamilelik
Uterin fibroidleri için uterin arter embolizasyonu, bir kadını çocuk sahibi olma yeteneğinden mahrum bırakmaz. Örneğin, bir histerektomiden sonra çocuk doğurma sorunu yoktur. Ek olarak, miyomektomi geçirmiş kadınlara, pelvisteki yapışıklıkların arka planına karşı sıklıkla kısırlık teşhisi konur. Bu nedenle, gelecekte hamilelik planlanıyorsa BAE seçilir.
Müdahaleden bir yıl sonra gebe kalmayı planlamanız önerilir. Bu süre zarfında fibroid doku ölümü süreci tamamlanmalı ve rahim dolaşımının iyileşmesi için zaman tanınmalıdır. Bu kural ihmal edilirse hamilelik düşükle sonuçlanabilir.
12 ay sonra tam bir jinekolojik muayene önerilir. BAE'den sonra hamile kalmak mümkündür, ancak herhangi bir zamanda fesih riski hala oldukça yüksektir.
Kadınların ve doktorların görüşleri
Doktorlar rahim fibroidleri için uterin arter embolizasyonu hakkında ne diyor? Çoğu durumda uzman uzmanların yorumları olumlu bir renkle karşılanır. Uzmanlar, prosedürün aşağıdaki avantajlarına dikkat çekiyor:
- düşük komplikasyon oranlarıyla sonuçlanan minimum cerrahi;
- genel anestezi kullanmaya gerek yok;
- yüksek verimlilik;
- kısa rehabilitasyon süresi, hastanede kalmaya gerek yok;
- doğurganlığı korumak.
Bu prosedür sadece neoplazmı bir saatten daha kısa sürede çıkarmakla kalmaz, aynı zamanda bir kadının gelecekte anne rolünü denemesini sağlar. Ek olarak, çeşitli formlardaki miyomları tedavi etmek için nispeten güvenli bir teknik kullanılabilir.
Miyomda uterin arter embolizasyonu konusunda hastalar daha kategoriktir. Hasta incelemeleri genellikle olumsuz bir çağrışımla karşılanır. Çoğu, prosedürün yüksek maliyeti ile ilişkilidir. Oldukça sık, birkaç ay boyunca ücretsiz bir işlem için bir kota beklemeniz gerekir. Bazen böyle bir gecikme bir bayanın üreme sağlığına mal olabilir. Bu nedenle, birçoğu ücretli hizmetlere yönelmek zorunda kalıyor. İşlemin fiyatının 100-200 bin ruble arasında değiştiğini unutmayın.
Ayrıca kadınlar miyomları tamamen ortadan kaldırmanın her zaman mümkün olmadığını söylüyor. Bazı durumlarda, BAE yalnızca neoplazmanın büyümesini yavaşlatabilir ve düğümleri az altabilir. Bir diğer olumsuz nokta ise ameliyat sonrası dönemde şiddetli ağrı olarak kabul edilir. Hoş olmayan semptomları sadece güçlü analjeziklerle durdurmak mümkündür. Birçoğu, işlemden sonra kadın döngüsünün restorasyonu konusunda endişe duyuyor. İncelemelere göre, normal deşarj ancak 4 ay veya daha sonra ortaya çıkar. Düğümün “doğumu” sırasında şiddetli kanama mümkündür. Hasta menopoza yakınsa ve ameliyat planlıyorsa embolizasyondan hemen sonra ortaya çıkabilir.
