Difüz-nodüler toksik guatr, tirotoksikoz gelişiminin eşlik ettiği tiroid bezinin hipertrofisi ve hiperfonksiyonunun neden olduğu bir hastalıktır. Bu hastalık, artan uyarılabilirlik ve ayrıca sinirlilik, kalp çarpıntısı, kilo kaybı, nefes darlığı ve terleme ile kendini gösterir. Şişkinlik karakteristik bir semptomdur. Hastalık, kardiyovasküler sistemde değişikliklere ve ayrıca adrenal yetmezliğe yol açar. Hastaların yaşamına yönelik ana tehdit, tirotoksik krizin başlangıcıdır.
Patoloji hakkında
Difüz-nodüler toksik guatr, otoimmün bir yapı ile karakterizedir ve tiroid bezi üzerinde sürekli uyarıcı etkiye sahip olan TSH reseptörlerine karşı antikor üretiminin meydana geldiği bağışıklık sistemindeki kusurlar nedeniyle gelişir. Bu, tiroid dokularının düzgün bir şekilde büyümesine, hiperfonksiyonlara ve tiroid hormonlarının seviyesinde bir artışa yol açar: T3 ve T4. Büyümüş bir bezguatr denir.
Tiroid hormonlarının fazlalığı, vücudun normal hücresel yaşam için gerekli olan enerji kaynağını önemli ölçüde tüketerek bazal metabolik reaksiyonları artırabilir. Tirotoksikoz durumuna en duyarlı olanlar kalp, damar ve sinir sistemleridir.
Patolojinin nedenleri hakkında
Nodüler toksik guatr esas olarak 20-50 yaş arası kadınlarda gelişebilir. Yaşlılarda, çocuklukta olduğu gibi, böyle bir hastalık oldukça nadir görülür. Endokrinoloji, toksik diffüz guatrın altında yatan otoimmün reaksiyonu tetikleyen neden ve mekanizma sorusuna henüz tam olarak cevap verememiştir. Bu hastalık bazen iç ve dış çevrenin birçok faktörünün etkisi altında gerçekleşen kalıtsal yatkınlığı olan hastalarda tespit edilir.
Nodüler toksik guatrın (ICD 10 E05.2) görünümü, zihinsel travma, organik beyin hasarı (kafata travması veya ensefalit olsun), otoimmün ve endokrin bozuklukların yanı sıra bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar tarafından teşvik edilir (bundan bahsediyoruz). pankreas, hipofiz bezi, gonadlar ve adrenal bezlerin işlevleri) ve diğerleri. Hastalar sigara içtiğinde guatr geliştirme riski neredeyse iki katına çıkar.
Patoloji ve sınıflandırma dereceleri
Difüz-nodüler toksik guatr, tiroid bezinin boyutundan bağımsız olarak aşağıdaki tirotoksikoz varyasyonları ile kendini gösterebilir:
- Hafif derecede, hastaya kardiyak aritmilerin olmadığı nevrotik nitelikteki şikayetler hakimdir. şikayetler olabilirdakikada 100 atımdan fazla olmayan bir sıklıkta taşikardi. Diğer endokrin bezlerinin patolojik disfonksiyonu yoktur.
- Diffüz nodüler toksik guatrın ikinci derecesinde, ayda sekiz ila on kilogram arasında kilo kaybı kaydedilir. Şiddetli taşikardi de gözlenir. 2. derece nodüler toksik guatr oldukça yaygındır.
- Şiddetli derecede yorgunluk sınırına kadar kilo kaybı eşlik eder, böbreklerde, kalpte ve karaciğerde fonksiyonel bozukluk belirtileri vardır. Genellikle bu, toksik guatr uzun süre tedavi edilmediğinde görülür.
Sırada, bu endokrin patolojiye hangi semptomların eşlik ettiğini detaylı olarak öğreneceğiz.
Belirtiler
Nodüler toksik guatrın belirtileri nelerdir? Daha fazlasını düşünün.
Tiroid hormonları çeşitli fizyolojik işlevlerin yerine getirilmesinden sorumlu olduğundan, tirotoksikozun görünümüne çeşitli klinik belirtiler eşlik eder. Genellikle hastaların şikayetleri endokrin oftalmopati ve katabolik sendrom semptomlarıyla birlikte kardiyak ve vasküler değişikliklerle doğrudan ilişkilidir. Kardiyak ve vasküler bozukluklar, hızlı, belirgin kalp atışı, yani taşikardi ile kendini gösterebilir. Hastalarda kalp atışı hissi göğüste, karında, ellerde oluşabilir. Tirotoksikoz varlığında istirahat halindeki kalp atışları dakikada 130 atışa kadar çıkabilir. Orta derecede tirotoksikoz varlığında sistolik basınçta artış ve diyastolik basınçta azalma ile birlikte görülür.artan nabız.
Miyokardiyal distrofi
Uzun süreli tirotoksikoz seyri durumunda, özellikle yaşlı hastalarda, parlak ve belirgin bir miyokard distrofisi gelişir. Atriyal fibrilasyon ve ekstrasistol ile ifade edilecek olan kalp ritmindeki bozukluklarla kendini gösterebilir. Daha sonra, tüm bunlar miyokardda değişikliklere ve konjestif bir fenomene yol açacaktır. Örneğin, periferik ödem, asit ve kardiyoskleroz görünebilir. Solunum aritmisinin yanı sıra sık zatürree eğilimi de not edilebilir.
Katabolik sendromun ortaya çıkması, iyi bir iştahın arka planına karşı yaklaşık 15 kilogramlık keskin bir kilo kaybı ile karakterizedir. Genel halsizlik ve hiperhidroz hariç tutulmaz. Termoregülasyonun ihlali, kural olarak, hastanın bir sıcaklık hissi yaşadığı ve yeterince düşük ortam sıcaklıklarında donmadığı gerçeğiyle kendini gösterir. Yaşlı hastalar akşam subfebril durumu yaşayabilir.
Görme organlarının semptomları
Yaygın nodüler toksik guatr için göz kürelerindeki değişikliklerin gelişimi tipiktir. Bu durumda, üst göz kapaklarının kaldırılması ve alt göz kapaklarının indirilmesi nedeniyle palpebral çatlakların genişlediği endokrin oftalmopatiden bahsediyoruz. Böylece, nadir göz kırpma, ekzoftalmi (şişkin gözler) ve göz parlaması ile birlikte göz kapaklarının eksik kapanması not edilir. Bu patolojiye sahip bir hastada yüz bariz bir korku, öfke ve şaşkınlık ifadesi alır.
Göz kapaklarının tam kapanmaması nedeniyle, bu tür hastalar göz kapağında kum görünümünden şikayet ederler.gözler, kuruluk ve kronik konjonktivit. Ödem gelişimi ve periorbital dokunun aşırı büyümesi göz küresini ve sinirleri sıkıştırarak göz içi basıncının artması, göz ağrısı ve bazen tam görme kaybı ile birlikte görme alanı kusurlarına neden olur.
Sinir sistemi aktivitesindeki sapmaların belirtileri
Tirotoksikoz varlığında sinir sisteminin işleyişi kısmında, hafif uyarılabilirlik, artan sinirlilik ve saldırganlık, kaygı ve huzursuzluk, ağlama, duygudurum değişkenliği ve gerekirse zorluk şeklinde zihinsel dengesizlik görülür., konsantre olmak. Uyku bozulabilir, depresyon gelişebilir ve ağır vakalarda hastanın psişesinde ve kişiliğinde kalıcı değişiklikler gözlenir.
Genellikle, yaygın nodüler toksik guatr varlığında parmaklarda küçük bir titreme meydana gelir. Şiddetli bir seyirle, vücutta titreme meydana gelebilir, bu da konuşmayı, hareketi ve yazmayı zorlaştırır. Böyle bir hasta için karakteristik, proksimal miyopatidir, ekstremite kaslarının hacminde bir azalma ile birlikte, hastanın kalçalarından veya bir sandalyeden kalkması zordur. Bazen artan bir tendon refleksi not edilir.
Tiroksin fazlalığının etkisi altında, kalsiyum kemik dokusundan yıkanır, kemik erimesi ve osteopeni sendromunun gelişimi (kemik kütlesinde azalma) gözlenir. Parmaklarda baget şeklini alabilen ek ağrılar vardır.
Sindirim semptomları
İşlevsizlikBu hastalıkta adet döngüsünün ihlali ile birlikte yumurtalıklar nadirdir. Premenopozal kadınlarda adet görme sıklığında azalma ve fibröz ve kistik mastopati gelişimi not edilebilir. Orta derecede şiddetli bir hastalığın varlığı, gebe kalma sürecini etkilemez, bir kadının hamile kalma şansı vardır. Tiroid bezini uyaran anti-TSH antikorları, toksik guatrlı hamile bir kadından fetüse transplasental olarak bulaşır. Sonuç olarak, çocukta neonatal geçici tirotoksikoz gelişebilir. Erkeklerde bu patolojiye sıklıkla erektil disfonksiyon ve jinekomasti eşlik eder.
Hastalar karın ağrısının yanı sıra ishal, gevşek dışkı, mide bulantısı ve kusma yaşayabilir. Hastalığın şiddetli formlarında, yavaş yavaş tirotoksik hepatoz gelişebilir. Bazı hastalarda genellikle cilt hiperpigmentasyonu ve hipotansiyon ile kendini gösteren adrenal yetmezlik gelişebilir.
Cilt değişiklikleri
Bu patolojinin varlığında cilt genellikle yumuşak, dokunuşa sıcaktır ve bazı hastalarda vitiligo oluşur, cilt kıvrımları özellikle dirseklerde koyulaşır. Bu patolojiye sahip hastaların %5'inde, alt bacak ve ayak bölgesinde ciltte ödem, sertlik ve eritem ile ifade edilen pretibial miksödem gelişir.
Diffüz toksik guatr varlığında tiroid bezinde tek tip bir artış kaydedilir. Bazen bez büyük ölçüde büyür ve bazen guatr bile olmayabilir (bu, vakaların %25'inde olur). Patolojinin şiddeti, guatrın boyutuna göre belirlenmez, çünkü küçük bir hacim de vardır.şiddetli tirotoksikoz oluşabilir.
Şimdi bu hastalığın tedavisine geçelim ve modern tıpta nasıl ortadan kaldırıldığını öğrenelim.
Yaygın nodüler toksik guatr tedavisi
Tirotoksikoz için konservatif tedavi, antitiroid ilaçlar almaktır. Bunlar Mercazolil, Metizol, Tyrozol ve Propicil'dir. Tiroid bezinde birikebilir ve tiroid hormonlarının üretimini baskılayabilirler. İlaç dozunun az altılması, tirotoksikoz semptomlarının ortadan kalkmasına bağlı olarak kesinlikle bireysel olarak gerçekleştirilir. Nabzın dakikada seksen vuruşa normalleşmesi, vücut ağırlığının artması ve terleme ile titremenin kaybolması gerekir.
Ameliyat
Tiroid bezinin nodüler toksik guatrının cerrahi tedavisi, organın tamamen çıkarılması gerektiğinde kullanılır, bu da ilaçla telafi edilen postoperatif hipotiroidizme yol açar. Operasyon endikasyonları, konservatif tedavi ile lökosit seviyesinde kalıcı bir azalma ile birlikte ilaçlara karşı alerjik reaksiyonlardır. Ek olarak, guatr büyük olduğunda ameliyat gerekir, Mercazolil'den belirgin bir guatr etkisi ile birlikte kardiyovasküler bozukluklar vardır. Bu patolojide bir operasyon, ancak erken postoperatif dönemde tirotoksik bir krizin başlamasını önlemek için hastanın durumunun tıbbi olarak telafi edilmesinden sonra mümkündür.
Radyoiyot tedavisi
Bu belki de tiroid bezindeki nodüler toksik guatr tedavisinin ana yöntemlerinden biridir. Bu teknik non-invazivdir, etkili ve nispeten ucuz kabul edilir ve tiroid cerrahisi sırasında gelişebilecek komplikasyonlara neden olmaz. Hamilelik böyle bir tedaviye kontrendikasyondur. Radyoaktif iyotlu bir izotop, endokrin organın hücrelerinde birikir ve burada ayrışmaya başlar ve böylece tirositlerin yok edilmesiyle birlikte lokal ışınlama sağlar. Radyoaktif iyot tedavisi, hastanın özel bölümlerde zorunlu olarak hastaneye yatırılmasıyla gerçekleştirilir. Hastalarda hipotiroidi durumu genellikle iyot kullandıktan sonra altı ay içinde gelişir.
Hamilelik sırasında terapi
Hamile bir hastada toksik yaygın guatr varlığında sadece bir jinekolog tarafından değil, mutlaka bir endokrinolog tarafından da düzenli gözetim altında olmalıdır. Hamilelik sırasında bu hastalığın tedavisi, tiroksin miktarını korumak için gereken minimum dozda "Propiltiourasil" (bu ilaç plasentadan iyi geçmez) ile gerçekleştirilir. Hamilelik süresinin artmasıyla hastanın tireostatik ihtiyacı azalır ve çoğu kadın hamileliğin otuzuncu haftasından sonra artık bu ilacı almaz. Doğum yaptıktan sonra tirotoksikoz nüksetme eğilimi gösterirler.
Nodüler toksik tirotoksik guatr tedavisiKriz, büyük dozlarda tireostatiklerin yoğun kullanımını içeriyor. "Propiltiourasil" tercih edilir. Hastanın ilacı bağımsız olarak kullanması mümkün değilse, nazogastrik tüp yoluyla uygulanır. Ek olarak, glukokortikoidler adrenoblokerler, terapi, plazmaferez vb. ile kombinasyon halinde reçete edilir.
