Difüz toksik guatr, hızlı hücre çoğalması sonucunda tiroid hormonlarının üretiminin artması ve bezin boyutunda artış ile karakterize otoagresif bir hastalıktır. Başka bir şekilde, bu hastalığa hipertiroidizm veya Graves, Graves, Perry, Flayani hastalığı denir. Çoğu zaman, bu patoloji kadınlarda teşhis edilir.
Etyoloji ve patogenez
Genetik yatkınlık hipertiroidizmin gelişiminde önemli bir rol oynar. Genellikle hastalık nesiller yoluyla bulaşır. Aşağıdaki faktörler patolojinin ortaya çıkmasına neden olur:
- stres durumları;
- kronik viral enfeksiyonlar;
- sık boğaz ağrısı;
- endokrin sistemin diğer hastalıkları - hipoparatiroidizm, Addison hastalığı, diabetes mellitus.
Kalıtım, hastanın akrabalarının yarısının kanlı olması gerçeğiyle doğrulanırantitiroid antikorlar ve %15'inde bu patoloji tanımlandı ve doğrulandı. Hastalığın kendisinin genetik olarak bulaşması değil, sadece ona yatkınlık olması önemlidir. Bu nedenle, yaygın toksik guatrın patogenezinde öncü rol, genetik yatkınlığa ve ayrıca genlere gömülü bilgilerin geliştirildiği provoke edici faktörlere atanır. Bağışıklık sisteminin arızalanması nedeniyle, T-lenfositlerde bir mutasyon meydana gelir ve bezin dokusuna etki ederek antijenlerini yabancı olarak algılarlar. Ek olarak, T-öldürücüler, tiroid bezi üzerinde toksik bir etki uygulayarak organa bağımsız olarak zarar verebilir. Antitiroid antikorları sentezleyen B hücreleri yoluyla T-lenfositler, glandüler doku üzerinde dolaylı bir etki gösterebilir. İkincisi, tiroid uyarıcı hormon reseptörlerinin tirositlere, yani tiroid bezinin hücrelerine bağlanmasının bir sonucu olarak organı uyarır. Yaygın toksik guatrın gelişmesiyle, bağışıklık tepkisinin merkezi düzenleyicilerinin (T-lenfositler) işlevi bozulur.
Farklı sınıflandırmalar
Doktor, hastanın palpasyon ve görsel muayenesini kullanarak tiroid bezinin boyutunu belirler. WHO sınıflandırmasına göre, 1994'ten beri aşağıdaki dereceler ayırt edilmiştir:
- 0 - guatr görsel olarak görülmez ve palpe edilemez;
- 1 - guatr aşikar, ancak görsel olarak, boyun doğal pozisyondayken görünmez;
- 2 - Guatr görsel ve palpasyonla kolayca tespit edilebilir.
Başka bir sınıflandırmaya göre (Nikolaev'e göre), yaygın toksik guatrın dereceleri vardır:
- 0 - elle hissedilmiyor ve hiçbir bez belirlenmemiş;
- I - palpasyon tiroid bezinin isthmusunu belirleyebilir, görsel olarak görülebilir;
- II - lateral loblar palpasyonla tespit edilebilir, yutma sırasında guatr görmek görsel olarak kolaydır;
- III - görsel olarak görülebilen kalın boyun;
- IV - bez genişler, bunun sonucunda boyun şeklindeki deformasyon fark edilir;
- V - tiroid bezi özellikle büyük bir boyuta ulaşır.
Ayrıca, hastalığın şiddetine göre birkaç derece ayırt edilebilir:
- Kolay. Patoloji belirtileri, artan sinir uyarılabilirliği, dalgınlık, uykusuzluk, yırtılma ile kendini gösterir. Oldukça sık, düşük performans gözlenir. Her şeyden önce, kardiyovasküler sistem acı çekiyor. Dakikadaki kalp atışı sayısı yüze çıkar. Kişi kilo vermeye başlar.
- Ortalama. Hafif derecede tarif edilen yaygın toksik guatr belirtileri şiddetlenir. Tremor mevcut bozukluklara katılır. Mükemmel iştaha rağmen devam eden kilo kaybı. Birey şiddetli terleme, halsizlik yaşar. Dışkı bozulur, karında net bir lokalizasyonu olmayan bir ağrı sendromu görülür.
- Ağır. Hayati sistem ve organların çalışması başarısız olur. Psikozlar mümkündür. Hastanın vücudu tamamen tükenmiştir.
Hastalığın seyrinin ayırt edildiği başka bir sınıflandırma bilinmektedir:
- Subklinik - semptomlar silinir, tanı, çalışmanın sonuçlarına göre yapılırhormonal maddeler için kan.
- Manifest - belirgin bir kliniği var. Kandaki tiroid uyarıcı hormon belirlenmez, tiroid hormonu maddelerinin konsantrasyonu fazla tahmin edilir.
- Karmaşık - zihinsel bozukluklar eklendi. Kardiyovasküler ve diğer önemli sistemlerin çalışması bozulur. Bireye kritik bir zayıflık teşhisi konur.
Laboratuvar teşhis yöntemleri
"Yaygın toksik guatr" teşhisi için laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri kullanın. Serbest T3 (triiyodotironin) ve T4 (tiroksin) ile TSH'yi (tirotropin) belirlemek için bir kan testi ana testtir. İlk iki hormonun yüksek konsantrasyonu ve ikincisinin düşük oranı bu patolojinin özelliğidir. Ek olarak, tiroglobulin ve tiroid peroksidaz antikorları için testler reçete edilir. Ek araştırma yöntemleri uygulandıkça:
- Tiroid bezinin fonksiyonlarının ve yapısının incelendiği sintigrafi veya tiroid bezinin radyoizotop çalışması.
- Organın yapısı hakkında bilgi veren ultrason.
- MRI, bu hastalıkta mevcut olan oftalmopatiyi teşhis etmek için reçete edilir.
Ayrıca, yaygın toksik guatr (ICD-10 buna E05.0 kodunu atar) teşhisi konulurken, yeterli tedavinin atanması için gerekli olan böbrek, karaciğer ve diğer organların fonksiyonları belirlenir.
Hastalığın nedenleri ve belirtileri
Hormonal dengesizlik, hamilelik sırasında hastalığın gelişimine katkıda bulunur.hamilelik, emzirme, menstrüasyon veya menopoz. Provokatörlerin başlıca nedenleri arasında şunlar vardır:
- travmatik beyin hasarı;
- ruhsal bozukluklar;
- genetik yatkınlık;
- kötü çevre;
- vücudun otoimmün tepkisi;
- kötü çevre;
- viral nitelikteki enfeksiyonlar.
Yaygın toksik guatrın ana nedeninin bağışıklık sisteminin ihlali olduğu kabul edilir. Patolojinin belirtileri veya klasik klinik tablo, şişkin gözler, guatr ve çarpıntıdır. Normal yaşam için önemli olan organlar ve sistemler kısmında patoloji belirtileri görülür:
- hızlı metabolizma;
- sıcak hava intoleransı;
- mükemmel iştah, ancak keskin bir kilo kaybı var;
- ishal;
- hastalık;
- vücut ve uzuvların titremesi;
- yorgunluk;
- genel zayıflık;
- uykusuzluk;
- vücut şişmesi;
- aritmi;
- kalp yetmezliği;
- taşikardi;
- göbek büyütme;
- motor reflekslerin hiperaktivitesi;
- sıcaklık artışı;
- oral kandidiyaz;
- aşırı terleme;
- kırılgan tırnaklar.
Erkekte erektil disfonksiyon, meme büyümesi var. Kadınlarda yaygın toksik guatrın belirtileri kısırlık, adet döngüsü yetmezliği ve alt karın bölgesinde şiddetli ağrıdır,fibrokistik mastopati. Görme organları tarafında, göz içi basıncında artış, konjonktivit, gözlerde kum hissi, göz kapaklarının tam kapanmaması, nadir göz kırpma, alt göz kapağının göz küresinden geri kalması vardır.
Komplikasyonlar ve tedavisi
Tiroid bezi tarafından aşırı hormon üretimi, bireyin vücudundaki tüm organ ve sistemler üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Yaygın toksik guatrın komplikasyonları şunları içerir:
- Tirotoksik kriz, yaşam için gerçek bir tehdit oluşturan hastalığın özellikle ciddi bir sonucudur. Neyse ki, bugün bu hastalık, hastaların en son muayene ve tedavi yöntemleri nedeniyle nadirdir. Krizin gelişimi tam olarak anlaşılmış değil, ancak birkaç hipotez var. Bunlardan birine göre, serbest triiyodotironin ve tiroksinin artması nedeniyle oluşur. Öte yandan - vücudun adrenalin, norepinefrin, dopamine duyarlılığının artması nedeniyle. Hastalığın provokatörü stres veya bulaşıcı bir süreçtir. Tirotoksikozun karakteristik semptomları artıyor. Kriz aniden gelişir. Birey zorunlu bir pozisyon alır, sözde kurbağa duruşu, konuşma bozulur, dermis dokunuşa kadar nemli ve sıcak hale gelir, kalp atış hızı dakikada 130 atışa çıkar. Acil tıbbi manipülasyonlar, vücudun detoksifikasyonunu, beta blokerlerin, hormonların, tireostatiklerin tanıtılmasını içerir. Psikomotor ajitasyonu az altmak için barbitürat grubu ilaçları, opioid analjezikler kullanılır. Alınan acil önlemler hedef alınmalıadrenal korteksin akut yetmezliğinin telafisi, tiroid hormon maddelerinin nötralizasyonu, sempatoadrenal sistemin aktivitesinde azalma, metabolik bozuklukların ortadan kaldırılması.
- Endokrin oftalmopati. Bu tiroid komplikasyonunun nedeni nispeten ilişkilidir, ancak göz kürelerinin arkasındaki göz dokularına ve kaslarına otoimmün saldırıda yatmaktadır. Bu nedenle, hasarın kaynağı, yaygın toksik guatr durumundaki ile aynıdır. Aynı zamanda, gözler güçlü bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar, bunlara şişkinlik de denir. Klinik tablo aşamalar halinde gelişir. Başlangıçta, değişiklikler sadece bir gözü etkiler, daha fazla ilerleme ile diğeri de etkilenir. Bir süre sonra ekzoftalmi oluşur. Şiddetli lezyonlarda, görme için doğrudan bir tehdit olan optik sinir acı çeker. Karmaşık tedavi gösterilir. Zamansız veya yanlış tedavi ile patolojik süreç geri döndürülemez hale gelir.
- Pretibial miksödem. Bu komplikasyon nadirdir. Alt bacağın ön yüzeyindeki dermis dokularının kaşınması, kızarması, şişmesi ve kalınlaşması ile kendini gösterir. Bir tedavi olarak, topikal kullanım için hormonal ajanlar reçete edilir.
Ayrıca, hipertiroidizmin ilerlemesi aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:
- atriyal fibrilasyon;
- pulmoner ödem;
- psikoz;
- kalp yetmezliği;
- osteoporoz;
- toksik hepatoz;
- adrenal yetmezlik;
- miyopati;
- diyabet;
- kan pıhtılaşma bozukluğu.
Alternatif tıp tarifleri
Yaygın toksik guatrın halk ilaçları ile tedavisi, hastalığın ilk aşamasında önerilir. Aşağıdaki tarifler ana geleneksel terapiye ek olarak hizmet eder:
- Olgun chokeberry meyveleri bal veya şekerle 1: 1 oranında karıştırılır, yedi gün boyunca soğuk bir yerde ısrar edilir. Her gün aç karnına 40 gram alın, bu da kaymadan iki yemek kaşığına eşittir.
- Tiroid bezine 55 gün boyunca deniz tuzu kompresi uygulanır, bunun 27 katı işlem günlük, ardından gün aşırı yapılır.
- Genç söğüt yaprakları üç litrelik bir tencereye doldurun, su ekleyin, ateşe verin ve jöle benzeri bir tortu oluşana kadar buharlaştırın. Elde edilen karışım yatmadan dört ay önce guatrın üzerine sürülür.
- Her akşam guatr bölgesine iyot ağı sürülür. Sabah iyot izleri görülürse işlem durdurulur.
- Uyanmadan iki saat önce içilmesi gereken ceviz bölmelerinden bir tentür hazırlayın, bir ay boyunca 15 ml, ardından 30 gün ara verin. Gerekirse kursa devam edin.
Yaygın toksik guatr: klinik yönergeler
Bu, düzenli aralıklarla yayınlanan ve doktorluk yapmak için tasarlanmış özel bir belgedir. Klinik kılavuzlar, aşağıdaki konularda pratikte kanıtlanmış en güncel bilgileri içerir:
- teşhis;
- tedavi;
- rehabilitasyon;
- önleme.
Bu belge, hastanın yönetimindeki eylemlerin algoritmasını tanımlar. Doktora, bireyin bireysel özelliklerine, cinsiyetine, yaşına ve patolojinin seyrine bağlı olarak tanı ve tedavi yöntemlerini seçme hakkı verilir. Şu anda pratik tıpta klinik kılavuzlarda açıklanan tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Yaygın toksik guatrın üç şekilde tedavi edilmesi önerilir:
- muhafazakar;
- cerrahi;
- radyoaktif iyot.
Her tür için kanıt düzeyi verilir ve ayrıntılı tedavi rejimlerini ve gerekli muayeneleri ortaya koyan yorumlar sağlanır. Ayrıca tedaviden kaynaklanan yan etkiler ve komplikasyonlar anlatılmaktadır. Belgede, doktor için zorunlu olan gereksinimleri belirten özel bir bölüm vurgulanmıştır, bunların yerine getirilmesi hastalığın, özellikle yaygın toksik guatrın sonucunu etkiler.
Konservatif tedavi
Hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Tablet dozaj formlarının kullanılması, tedavinin başlamasından bir ay sonra sonuçlara ulaşmanızı sağlar. Ancak, kişi bunları almayı bıraktıktan sonra nüksler meydana gelir. Terapide birkaç ilaç grubu kullanılır:
- Tirostatik - "Propicil", "Merkazolil". Bezin işlevini bloke ederler, sonuç olarak hormonal maddelerin sentezi azalır. Diffüz toksik guatrın bu ilaçlarla tedavisi, tiroid bezinin işleyişini normalleştirmeye yardımcı olur. Ek olarak, ilacın oluşumunu önlemek için "Eutiroks" ilacı reçete edilir.hipotiroidizm. Bezin fonksiyonlarını sürdürmek için küçük dozlarda tireostatikler kullanılarak monoterapi yapılır.
- Beta blokerler ve glukokortikoidler, altta yatan hastalığa eşlik eden eşlik eden patoloji (taşikardi, hipertansiyon, çarpıntı, oftalmopati, osteoporoz) varlığında semptomatik tedavi olarak reçete edilir.
Hastalar bir buçuk yıl boyunca ilaç tedavisi görür.
Cerrahi tedavi
Bu yöntemin oldukça etkili olduğu kabul edilir, ancak çeşitli komplikasyonlarla doludur. Bu tür bir terapinin endikasyonu:
- orta ve şiddetli hastalık;
- başka bir tedaviden sonuç yok;
- tirotoksik adenom;
- nodal ve retrosternal formlar;
- tekrar;
- özofagus ve trakeanın guatr tarafından sıkıştırılması;
- çocukluk;
- hamileliğin birinci ve ikinci üç aylık dönemi;
- atriyal fibrilasyon şeklinde komplikasyonların varlığı.
Ameliyat için kontrendikasyon:
- akıl hastalığı ile komplike olan yaygın toksik guatr;
- böbreklerin, akciğerlerin ve kalbin ciddi eşlik eden patolojisi.
Ameliyattan önce hastalara tiroid hormonlarını normalleştirmek, toksik semptomları az altmak ve ameliyattan sonra tirotoksikozun alevlenmesini önlemek için "Mercazolil" ilacı reçete edilir. Ameliyat sırasında tiroid bezi neredeyse tamamen çıkarılır. Sadece paratiroid bezlerinin bulunduğu alanlar kalır.
Radyoaktif iyot kullanımı
Diffüz toksik guatr bu yöntemle tedavi edilirken, hastanın vücuduna bir radyoaktif iyot I-131 izotopu enjekte edilir, bu da bezi gama ve beta ışınlarıyla etkileyerek hücrelerine zarar verir. Sonuç olarak, hormonal maddelerin sentezi azalır. Tedavi sabit koşullarda gerçekleştirilir. Tedavi sırasında iyot içeren gıdaların sınırlandırılması önerilir.
Bu tedavi için endikasyonlar:
- yaşlılık;
- şiddetli yan etkiler veya konservatif tedaviye tahammülsüzlük;
- hastanın ameliyatı reddetmesi;
- cerrahi müdahalenin imkansızlığı;
- postoperatif tirotoksikoz gelişimi.
Radyoaktif iyot kullanımına kontrendikasyon:
- hamilelik;
- emzirme;
- retrosternal guatr;
- çocukluk;
- kan, böbrek hastalıkları.
Yaygın toksik guatr tedavi edilebilir mi?
Tedavi yokluğunda prognoz son derece olumsuzdur. Hasta ciddi komplikasyonlar geliştirir, hastalık ilerler. Tiroid bezinin normalleşmesi ile prognoz iyidir. Hastalığın cerrahi tedavisi durumunda, bireyin vücudunda metabolik süreçlerin yavaşladığı hipotiroidizm oluşma olasılığı yüksektir. Bu fenomenin nedeni, hormonal maddelerin (triiyodotironin ve tiroksin) yetersiz üretiminde yatmaktadır. Hastalara, yüksek konsantrasyonda iyot içeren gıdaları ve ilaçları hariç tutmaları ve aynı zamanda az altmaları tavsiye edilir.doğrudan güneş ışığına maruz kalmayı en aza indirin.
Önleme önlemleri şunları içerir:
- Sertleşme, düzenli yürüyüş, jimnastik egzersizleri yapmayı içeren bağışıklık sistemini korumak ve güçlendirmek.
- Diyete uyum. Hayvansal ve bitkisel protein, çiğ sebze ve meyveler içeren yiyecekleri diyetinize ekleyin.
- Patolojinin gelişiminde öncü rol oynadığı için stresin dışlanması. Bazı durumlarda doktor bitkisel sakinleştirici almayı önerebilir.
- Viral enfeksiyonların zamanında tedavisi.
Yaygın toksik guatrın özel bir önlemesi yoktur. Patolojiyi önlemek için, ikamet yerindeki bir poliklinikte bir endokrinolog tarafından dispanser gözlem belirtilir.
