Çocuklukta faringeal apse (ICD-10 kod J39.0) vücutta bir enfeksiyon ortaya çıktıktan sonra gelişmeye başlar. İlk başta rinit şeklinde kendini gösterebilir ve fazla rahatsızlık göstermeyebilir. Daha sonra çevredeki lenf düğümlerini etkiler ve onlarla birlikte faringeal boşluğa girerek apseye neden olur.
Nedenler
Apse çocuklarda aşağıdaki bulaşıcı hastalıkların arka planında gelişebilir:
- ARVI;
- kızamık;
- kızıl;
- difteri;
- grip.
Yetişkinlerde, retrofaringeal apse en sık nazofaringeal yaralanmanın arka planında oluşur, örneğin, nazofarenks içine bir kemik delindiğinde, ağız yoluyla iç organların muayenesi sırasında veya bir yanık sırasında. Ayrıca, bu duruma yetişkinlerde bademcik iltihabının bir komplikasyonu neden olabilir. Yetişkinlerde boğazın retrofaringeal apsesinin nedenleri tüberküloz veya sifiliz olabilir. Bunun nedeni, nazofarenks ve bir bütün olarak vücudun mikroflorasının ihlalidir.
İstatistiklere göre, kronik bulaşıcı hastalıkları olan hastalar, hastalığın basit bir seyrinden daha sık faringeal apseden muzdariptir. Azalan bağışıklık, diyabet, tümör veya HIV de bu patolojiye neden olabilir.
Belirtiler
Apse belirtileri aşağıda listelenmiştir:
- boğaz ağrısının akut belirtileri;
- vücut ısısının 39-40 °C'ye yükselmesi;
- genel durumun ihlali.
Hastada bulunan diğer bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı, yetişkinlerde retrofaringeal apse semptomları sağlıkta keskin bir bozulma ile kendini gösterir.
Çocuklarda uyku sorunlarına ve iştahın bozulmasına yol açan açıklanamayan huzursuzluk duyguları gelişir.
Yenidoğanlarda bu hastalık uyku bozukluğuna neden olabilir.
Yetişkinlerde retrofaringeal apsenin ilk belirtisi, su veya yiyecek yutmakla şiddetlenen boğaz ağrısının ortaya çıkmasıdır. Bu ağrı bazen o kadar şiddetlidir ki hastalar sık yemeklerden kaçınmak zorunda kalırlar. Seste bir değişiklik var, çoğu zaman kısılıyor. Apse nazofarenksin üst veya alt kısmında yer alıyorsa hastada burun tıkanıklığı vardır.
Apse büyükse hasta boğulma nöbetleri geçirebilir. Bu ataklar en sık ayakta dururken ortaya çıkar, çünkü bu durumda irin aşağı akmaya başlar ve havanın geçişini engellemeye başlar. Apse ile lenf düğümlerinin şişmesi ortaya çıkar. Çocuklarda faringeal apse çevre dokuların şişmesine neden olduysa boyunda şişlik oluşabilir.
Konum
Retrofaringeal apse, aşağıdakilere göre sınıflandırılabilir:bulunduğu yere, aşağıdaki görünümlere:
- Epifaringeal apse türü, palatin arkının üzerinde lokalize olan doku takviyesidir. Bu apse türü, boğazda tek taraflı ağrı, çiğneme kaslarında ağrı ve apse tarafında lenf düğümleri ile karakterizedir.
- Mezofaringeal apse görünümü. Bu apse, dil kökü ile palatin arkının kenarı arasında yer alır.
- Hipofaringeal apse görünümü. Bu apse, dilin kök bölgesinin altında bulunur.
- Karışık tip apse - faringeal boşluğu ve diğer birkaç anatomik bölgeyi işgal eder.
Akış şekilleri
Retrofaringeal apse, akışın şekline göre aşağıdaki tiplere ayrılır:
- İlk form. Bu aşamada şişlik ve kızarıklık olur. Bu formun ilaçla tedavi edilmesi önerilir.
- Keskin şekil. Çoğu zaman, streptokok ve stafilokok enfeksiyonu sırasında lenf düğümlerinin takviyesi sonucu gelişir. Bu form cerrahi olarak tedavi edilir.
- Kronik. Bu aşama, hastalığın akut formunun yetersiz tedavisinden sonra gelişir. Bu form cerrahi olarak tedavi edilir.
Komplikasyonlar
Enfeksiyonun yayılması nedeniyle retrofaringeal apse komplikasyonları ortaya çıkar. Üst solunum yollarındaki bu hareket özellikle tehlikelidir.
Enfeksiyon bronşlara yayıldıysa ve yerleştiyse, bronkopnömoninin nedeni budur.
Enfeksiyonun yayılması sırasında akciğerlerin ihlali vardır, bu da enfeksiyona neden olur.zatürreeleri var.
Enfeksiyon kafa boşluğuna da yayılarak beyin apsesi veya menenjit gelişimine neden olabilir.
Boğulma ciddi bir komplikasyondur. Apse rüptürü bölgesinde gırtlakta belirgin ödem varlığından dolayı hava yollarının üst üste gelmesi nedeniyle oluşur. Bu tür atakların tezahürü sırasında, kalbin çalışması refleks olarak kalp durmasına kadar bozulabilir.
Ciddi bir komplikasyon apsenin yırtılmasıdır, çünkü bu sırada farenksin duvarları boyunca bir irin akıntısı vardır. Kanama veya kan pıhtılarına neden olabilecek büyük damarları etkileyebilir. Bu irin mediastene sızabilir ve burada sepsisin nedeni olan pürülan mediastinit gelişimine neden olabilir.
Teşhis
Retrofaringeal apse teşhisi, bir kulak burun boğaz uzmanı (KBB) tarafından hastanın sorgulanması ve kapsamlı bir klinik muayene ile gerçekleştirilir. Anketin amacı, şikayetlerin niteliğini ve süresini incelemek ve buna dayanarak - altta yatan hastalığı netleştirmek, apse oluşumuna neyin neden olduğunu bulmaktır. Çocuklarda tanı için anne-babadan ilk belirtilerin doğası ve genel bağışıklık durumu hakkında bilgiler belirtilir.
Bundan sonra doktor, faringeal mukozanın kızarıklığı, bölgede ağrı gibi bulaşıcı nitelikteki bir enflamatuar sürecin spesifik belirtilerini belirlemek için hastayı muayene etmekten oluşan kapsamlı bir klinik çalışmaya geçer. palpasyon sırasında,şişmiş lenf düğümleri.
Arka faringeal duvarın mukozasının görsel muayenesi ve alt ve üst bölümlerindeki apselerin tespiti için faringoskopi kullanılır. Genel ve biyokimyasal bir kan testi, iltihabın şiddetini belirlemeye yardımcı olur ve buna dayalı olarak objektif bir tedavi oluşturur.
Bakteriyoskopi ve bakteriyolojik inceleme, biyomateryali farenksin mukoza zarından bir yayma olacak olan mukoza zarındaki patojenik mikroflorayı tanımlamaya yardımcı olacaktır. Bir apsenin varlığını ve lokalizasyonunu ve ayrıca pürülan sürecin yayılma derecesini belirlemek için CT ve MRI gibi modern araştırma yöntemleri kullanılır.
Otopsi
Bir retrofaringeal (retrofaringeal) apse otopsisi birkaç yolla gerçekleştirilir.
- Cerrahi bıçakla. Alet pamuk yünü veya yapışkan bant ile sarılmalıdır. Aynı zamanda kesici kısım serbest kalır, yaklaşık 0,05 - 0,06 cm. Kesi, mukozal şişkinliğin başladığı yerden alttan başlanarak yapılır. Derinlik 0,5 cm'dir, kesiyi apsenin en dışbükey noktasında bitirmeniz gerekir. Gırtlak içine irin akışını önlemek için, diseksiyon yapıldıktan hemen sonra hastanın başını aşağı eğmek gerekir.
- Sivri uçlu makas. Makas, süpürasyonun en yüksek noktasına yerleştirilir. Aspirasyonu önlemek için önce küçük bir kesi yapılmalıdır. Ardından, kesimin kenarlarını genişletmek için aleti açın. Bu yöntem kullanılarak tanı ve tedavi amacıyla paralel olarak test örneği alınabilir.
- Farenks apsesi düşükse irin boyuna akabilir. Daha sonra apsenin harici bir cerrahi kesi ile açılması tercih edilir. Bu durumda, Musculus sternocleidomastoideus'un (sternokleidomastoid kas) ön kenarı boyunca bir çizgi çizilmesi önerilir. Büyük bir bölüm yapılırsa aksesuar sinire zarar verme olasılığı vardır.
Kulakla ilişkili cerahatli birikimler olması durumunda, açmanın yanı sıra kulağın cerrahi tedavisi de yapılır.
Farmakoloji
Retrofaringeal apsenin ilaç tedavisi antibiyotik kullanımıdır. Şu gruplar şu anda kullanımda:
- Cephalosporins ("Ceftriaxone", "Cefepime").
- Makrolidler ("Eritromisin", "Klaritromisin").
- Lincosamides ("Lincomycin", "Clindamycin").
Sefalosporinlerin çalışma mekanizması, mikropların hücresel yapısının yenilenmesini engeller ve bu da onları tamamen yok eder. Temsilciye bağlı olarak intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanabilirler.
Sefalosporinler her yaştaki çocuklara reçete edilir. Ancak 6 aylıktan küçük çocuklarda güvenlikleri kanıtlanmamıştır.
Makrolidler, bakterilerde büyümelerini engelleyen ribozomları bloke eder. Makrolidler en çok ağızdan alınır.
Lincosamides, bakterilerin bölünmesini ve büyümesini yavaşlatan protein yapısının yenilenmesini engeller. Temsilciye bağlı olarak, linkozamidler intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanabilir. Bu ilaçlardan bazılarıyutulan gıdaların biyoyararlanımını az altabilir.
Anti-inflamatuar ve antipiretik ajanlar, antibiyotiklerle birlikte kullanılabilir. Ancak zaten zayıflamış bir bağışıklık sisteminin baskılanmasına neden olabileceğinden, yalnızca son çare olarak kullanılmalıdırlar.
Halk tedavisi
Halk ilaçları ile tedavi genellikle boğaz apsesinin semptomlarını az altmak ve iltihap gelişimini durdurmak için yapılır. Halk ilaçları ile faringeal apse tedavisi mümkün değildir. Bunun nedeni, bu hastalığın bulaşıcı bir oluşum doğasına sahip olmasıdır.
Halk ilaçları aşağıdaki solüsyonlar ve kaynatmalarla gargara yapmayı içerir:
- Bir tuz ve soda çözeltisi, yutma işlemi sırasındaki bakteri sayısını önemli ölçüde az altabilir. Hazırlamak için bir çorba kaşığı tuz veya soda almanız ve bir bardak ılık suda çözmeniz gerekir. Elde edilen solüsyonla gargara yapın, gün boyunca en az beş kez tekrarlayın. Çözeltiyi suyla seyrelterek durulama sayısı artırılabilir.
- Hedefi durulamak için şifalı otlar. Böyle bir infüzyonun hazırlanması, çeşitli otların kurutulması ve öğütülmesiyle başlar, daha sonra ortaya çıkan toz, kaynar su ile dökülür ve birkaç saat demlenmesine izin verilir. Durulama günde birkaç kez tekrarlanır.
- Kalanchoe suyu almak iltihabı yerel olarak giderecek ve pürülan plağı çıkararak apse gelişiminin semptomlarını az altacaktır.
Tahmin
Retrofaringeal apsenin zamanında teşhisi ve tespiti, onu sorunsuz bir şekilde tedavi edecektir. İstatistiklere göre, komplikasyonlardan kaçınılırsa, çoğu durumda apsenin zamanında açılması, tehlikeli sonuçlar ortaya çıkmadan ondan tamamen kurtulmanıza izin verir. Tedavi hemen alınmadıysa ve bunun sonucunda komplikasyonlar ortaya çıktıysa, bu durumda prognoz ölüme kadar oldukça olumsuzdur.
Önleme
Retrofaringeal apse gelişimini önlemek için aşağıdaki önlemler alınmalıdır:
- KBB hastalıklarının doğru tedavisi;
- KBB hastalıkları varlığında erken teşhis;
- boğazdaki yabancı cisimlerin zamanında çıkarılması;
- boğazda pürülan birikimlerin zamanında tedavisi;
- sıcak yiyecekler yerken boğaz yanıklarından kaçınmak.
Endoskopik muayeneler sırasında boğaza travma yapmaktan kaçının. Yine de bu olduysa, antibakteriyel tedavi için önlemler alın.
Retrofaringeal apseyi önlemek için genel ek önlemler:
- boğazı sıcak ve soğuk içeceklere alıştırmak;
- boğaz mikroflorasının normalleşmesi;
- bağışıklığı güçlendirmek;
- vitamin almak;
- dengeli beslenme.
