Pıhtılaşan ve pıhtılaşmayı önleyen kan sistemlerinin düzgün çalışması ile vücudun iç dengesi normalleşir. Damarlardan kan akışında herhangi bir engel ve kısıtlama yoktur ve trombüs oluşumu doğru seviyededir. Sistemlerin işleyişindeki denge, artan kan pıhtılaşması lehine bozulduğunda, aşırı pıhtılaşmaya neden olabilecek durumlar ortaya çıkar. Dolaylı antikoagülanlar, iç bozuklukları düzeltmek için kullanılan ilaç gruplarından biridir.
Antikoagülanlar nelerdir?
Antikoagülanlar, pıhtılaşma önleyici etkisi olan ve kan incelmesini aktive eden ilaçlardır. Bu, reolojik özellikleri geri yüklemenize ve tromboz gelişimini az altmanıza olanak tanır.
Araçlar tablet formlarında, merhemler, jeller ve enjekte edilebilirler şeklinde mevcuttur. Sadece hastalıkların tedavisi için değil, aynı zamanda artan kan oluşumunun önlenmesi için de reçete edilirler.demet.
Bu ilaç grubunun temsilcilerinin çoğu, oluşan trombüs üzerinde değil, pıhtılaşma sisteminin aktivitesi üzerinde hareket eder. Trombüs oluşumunu yavaşlatan plazma faktörlerini ve trombin üretimini etkileyen bir süreç vardır.
Uyuşturucular, eylemlerine göre iki gruba ayrılır:
- doğrudan antikoagülanlar;
- dolaylı antikoagülanlar.
Heparin bazlı doğrudan etkili ilaçlar
Bu ilaç grubunun trombini inhibe eden plazma kofaktörleri üzerinde doğrudan etkisi vardır. Ana temsilci heparindir. Buna dayanarak, benzer şekilde hareket eden ve ünsüz bir isme sahip birkaç ilaç vardır:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparin veya türevleri antitrombin-III ile birleşerek moleküllerinin düzeninde bir değişikliğe yol açar. Bu, kofaktörün trombine bağlanmasını ve ardından pıhtılaşma sürecinin inaktivasyonunu hızlandırır.
"Heparin" kullanımının özellikleri
Maddenin eylemi, bir kan pıhtısının büyümesini ve yayılmasını önlemeyi amaçlar. Heparin molekülleri, pıhtılaşma faktörlerinin bir inhibitörü olan antitrombin ile bir kompleks oluşturur. Bu madde bir glikozaminoglikan zinciridir. İlaç deri altına enjekte edilir ve birkaç saat içinde etkisini göstermeye başlar.
Hızlı bir eyleme ihtiyacınız varsa "Heparin" uygulanıretkinliği hızlandırmak ve biyoyararlanımı artırmak için intravenöz infüzyon ile. İlacın dozaj seçimi, hastanın bulunduğu duruma bağlıdır. Ayrıca eşlik eden hastalıkların varlığı, diğer ilaç gruplarının paralel alımı, damarlara cerrahi müdahale ihtiyacı göz önünde bulundurulur.
Oligopeptidler
Doğrudan trombin aktivasyon merkezi üzerinde etkili olan ilaçlar, trombüs oluşum sisteminin güçlü spesifik inhibitörleri olarak kabul edilir. İlaçların aktif maddeleri bağımsız olarak pıhtılaşma faktörlerine bağlanarak yapılarını değiştirir.
Bunlar Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop ve diğerleri. Anjina pektoris, varisli damarlarda kalp krizi gelişimini engellemek, damar plastisinde tromboemboli, yeniden tıkanmayı önlemek için kullanılır.
Dolaylı antikoagülanlar (liste)
İlk antikoagülan 20. yüzyılda ABD'de ineklerde ağır kanamaya neden olan yeni bir hastalık keşfedildiğinde elde edildi. Patolojik durumun nedeni açıklığa kavuşturulduğunda, hayvan organizmasının yemde bulunan küflü yoncadan etkilendiği ortaya çıktı. Bu hammaddeden ilk dolaylı antiplatelet ilaç olan Dicumarol sentezlendi.
Bugüne kadar, analog olan fonların listesi yüzden fazla öğedir. Bu ilaçların tümü dolaylı antikoagülanlardır. Bir grup ilacın etki mekanizması, K vitamininin etkisinin inhibisyonuna dayanır.
Bu vitamine bağlı pıhtılaşma faktörleri vardır. Dolaylı antikoagülanlar pıhtılaşma proteinlerinin ve vitamin bağımlı kofaktörlerin aktivasyonunu engeller. Hemorajik komplikasyon riski arttığından bu tür ilaçların kontrolsüz kullanımı yasaktır.
Tüm dolaylı antikoagülanların bölündüğü iki ana grup vardır. Fonların sınıflandırılması, müstahzarların bir parçası olan aktif maddeye dayanmaktadır. Ayırt edici:
- kumarin türevleri;
- İndandion bazlı ürünler.
Indandion hazırlıkları
Çok sayıda araştırmadan sonra bilim adamları, bu aktif maddeye dayalı fonların terapide kullanılmaması gerektiğini bulmuşlardır. İlaçların alerjik reaksiyonlar şeklinde önemli sayıda yan etkisi vardı. Antikoagülasyon sistemi üzerindeki etkinin etkinliği de istikrarlı sonuçlar göstermedi.
Bu ilaç grubu ilaçları içerir: Fenindione, Difenindione, Anisindione. İkinci grup antiplatelet ajanlarda ve indandion türevlerinde ana seçimi durdurmaya karar verildi, şu anda sadece Phenylin kullanılıyor.
İlacın maliyeti düşüktür, tablet şeklinde mevcuttur. 10 saat etki eder ve gerekli tedavi süresini sürdürmek çok önemlidir. Etki, yalnızca ilk dozun alınmasından 24 saat sonra ortaya çıkar. Fonların kullanımı, laboratuvar kan parametreleri (koagülogram, genel testler, biyokimya) kullanılarak hastanın durumunun izlenmesi altında gerçekleşir.
"Fenilin" uygulama şeması:
- İlk gün - 1 adettablet 4 kez.
- İkinci gün - 3 kez 1 tablet.
- Tedavinin geri kalanı - günde 1 tablet.
Ürünün vücuttaki glikoz seviyesini düşüren ilaçlarla aynı anda alınması önerilmez.
Kumarin türevleri
Kumarin bitkilerde bulunan ve laboratuvarda sentetik olarak üretilebilen bir maddedir. İlk başta, çıkarıldıktan sonra, ajan kemirgenleri kontrol etmek için bir zehir olarak kullanıldı. Ancak zamanla, ilaç aşırı trombozla mücadele etmek için kullanılmaya başlandı.
Dolaylı antikoagülanlar - kumarin bazlı ilaçlar - aşağıdaki ilaçlarla temsil edilir:
- Warfarin (analogları Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex'tir).
- "Acenocoumarol" (analog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analog - "Etilbiskümasetat").
"Warfarin": uygulama özellikleri
Dolaylı antikoagülanlar (liste makalede yer almaktadır) çoğunlukla "Warfarin" ile temsil edilir. Bu tablet 2, 5, 3 veya 5 mg olarak mevcuttur. İnsan vücudu üzerindeki etkisi, ilk hapın alındığı andan itibaren 1.5-3 gün sonra gelişir. Maksimum etki ilk haftanın sonunda gelişir.
İlacı aldıktan sonra, "Warfarin" in iptal edildiği günden 5 gün sonra kanın reolojik parametreleri normale döner. Çare aynı anda günde 2 kez uygulanır. Tedavinin başlangıcından itibaren 5. gündeuygulamanın uygunluğunu ve etkinliğini belirlemek için bir kan testi yapın.
Tedavinin seyri her durumda bir uzman tarafından ayrı ayrı seçilir. Bazı patolojik durumlar (örneğin atriyal fibrilasyon) sürekli kullanım gerektirir. PE (pulmoner emboli) gelişmesiyle birlikte, en az altı ay veya ömür boyu bir antiplatelet ajan reçete edilir.
Ameliyat gerekiyorsa Warfarin ameliyattan 5 gün önce iptal edilmelidir. Bu, kan sayımlarının normale dönmesini sağlayacaktır. Antikoagülan tedavi kullanımına devam etmek için yüksek bir ihtiyaç varsa, bu ajanın yerini fraksiyonel olmayan heparin alır. Son doz müdahaleden 4 saat önce uygulanır.
Ameliyattan sonra 4 saat sonra non-fraksiyonel heparin tekrar verilir. Dolaylı antiplatelet ajanların alımı, laboratuvar testleri kullanılarak kanın durumu izlendikten sonra iki gün sonra iade edilebilir.
Antikoagülanlar ne zaman reçete edilir?
Doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar, tromboemboli, venöz sistemin akut trombozu gelişimini, mekanik protez kalp kapakçıkları durumunda ve atriyal fibrilasyon gelişimini önlemek için kullanılır.
Gelişmesinde doğrudan ve dolaylı etki antikoagülanlarının reçete edildiği ana hastalıklar, aşağıdaki gruplara ayrılır:
-
Atardamar sisteminin trombozu:
- miyokard enfarktüsü;
- pulmoner emboli;
- belirtilerle inmeiskemi;
- ateroskleroz nedeniyle arterlerde travmatik hasar.
-
Yaygın damar içi pıhtılaşma:
- şok durumları;
- travmatik yaralanma;
- sepsis gelişimi.
-
Akut ven trombozu:
- varisli damarların arka planına karşı tromboz;
- hemoroidal venöz pleksusların trombozu;
- İnferor vena kavada pıhtı oluşumu.
Ana kontrendikasyonlar
Dolaylı antikoagülanlar, laktoz eksikliği, glikoz veya galaktoz malabsorpsiyon varlığında kesinlikle yasaklanmış ilaçlardır. Dolaylı antikoagülanlarla aynı anda kullanılamayan çok sayıda ilaç vardır. İlaç listesi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardan oluşur: Aspirin, Dipiridamol, Klopidogrel, Penisilin, Kloramfenikol, Simetidin.
Doğrudan ve dolaylı antikoagülanların kullanılamadığı durumlar:
- gastrointestinal sistemin ülseratif hastalıkları;
- vasküler anevrizmalar;
- karaciğer hastalığı;
- akut kanama;
- trombositopeni;
- böbrek yetmezliği;
- I trimester ve hamileliğin son ayı;
- yüksek kreatinin.
Antiplatelet ilaçların yan etkileri
Bu ilaç grubundaki ilaçların her birinin benzer yan etkileri vardır. Kendi kendine ilaç tedavisi, yanlış doz veya kullanım önerilerinin ihlali ile ortaya çıkarlar.
Kyan etkiler kanama gelişimini, kusma, mide bulantısı ve ishal şeklinde dispeptik belirtileri içerir. Karında şiddetli ağrı, ürtiker veya egzama gibi alerjik deri döküntüleri vardır. Nekroz, saç dökülmesi, kaşıntılı cilt gelişebilir.
Tedaviye başlamadan önce, hasta bu tür ilaçları kullanma olasılığını belirlemek için bir dizi testten geçmelidir. Hasta, bir koagülogram olan Nechiporenko'ya göre genel bir kan testi, biyokimya, genel idrar tahlili, idrar verir. Ayrıca böbreklerin ultrason muayenesi yapılması ve gizli kan için dışkı bağışlanması tavsiye edilir.
Dolaylı antikoagülanların aşırı dozu
Bu ilaç grubunun aşırı doz vakaları oldukça nadirdir. Bu, küçük bir çocuk ilacı evde bulur ve tadına bakarsa olabilir. Genellikle maddenin konsantrasyonu düşüktür, bu nedenle hapın tek bir dozu korkunç değildir. Maddenin özel veya kasıtsız olarak yüksek dozlarda kullanılması durumunda koagülopati ve kanama gelişebilir.
Doz aşımı kliniğinin spesifik semptomları yoktur, bu nedenle ilacın büyük bir miktarının alındığını tahmin etmek oldukça zordur. Belirtilerin belirtileri, vücudun çeşitli hastalıklarına ve patolojik koşullarına benzer. Hasta görünür:
- ciltte hafif morarma;
- idrar veya dışkıda kan;
- rahim kanaması;
- boyundaki hematomlar;
- kafa içi kanama.
Geçmiş inme, ileri yaş, gastrointestinal kanama öyküsü ve düşük hematokrit, ilaca maruz kalma eşiklerini az altabilecek eşlik eden faktörlerdir.
Antiplatelet doz aşımı tedavisi
- İlaçları aldıktan birkaç saat sonra mideyi boş altmanın veya durulamanın bir anlamı yok.
- Hastaya bağırsaktan emilmesi için aktif kömür verilir.
- "Warfarin" veya analoglarının aşırı dozda alınması durumunda, "Kolestramin" ağızdan reçete edilir.
- Yeni hematom ve kanamaların ortaya çıkmasını önlemek için hasta anti-travmatik koşullara yerleştirilir.
- Önemli kan kaybı ile, kan hücrelerinin veya plazmanın, bazen tam kanın transfüzyonu gerçekleştirilir. Eritrosit kütlesi, kriyopresipitat, protrombin kompleksi kullanımda etkilidir.
- Fitomenadione reçete edilir, müstahzarlar K vitaminine dayalıdır.
- Antiplatelet tedavisi reçete etmeye gerek yoksa, Fitomenadione ilk yardım olarak değil, bir tedavi süreci olarak reçete edilir.
Hastanın durumu normale döndüyse ancak dolaylı antikoagülan kullanmaya devam etmesi gerekiyorsa, o zaman Varfarin'i geçici olarak heparin ilaçları ile değiştirmeniz gerekir.
Sonuç
Antiplatelet ilaçların kullanımı yalnızca kan reolojik standartlarını normalleştirmeye değil, aynı zamanda hastanın genel durumunu iyileştirmeye veciddi hastalıklara yakalanma olasılığını önleyin.
Antikoagülan kullanımına, dozaj seçimine ve hastanın durumunun izlenmesine özen gösterilmesi komplikasyon riskini az altmaya ve başarıya ulaşmaya yardımcı olacaktır. Bu ilaç grubunu uygulamalarında kullanan uzmanların bilgilerini geliştirmeleri ve uluslararası tıbbi tavsiyelere harfiyen uymaları gerekir.
