İdrar yapma veya deürinasyon, idrarın mesaneden atılması işlemidir. Süreç kabaca iki aşamaya ayrılabilir. İlki, iç kabuk maksimum sınıra kadar gerilene kadar mesanenin kademeli olarak idrarla doldurulmasıdır. İkinci aşama deürinasyon dürtüsüdür. İdrar boş altma refleksi mesanenin innervasyonu ile sağlanır. Dürtüler, dorsal beyindeki elektriksel olarak uyarılabilen hücrelerle otonom sistem tarafından düzenlenir.
Boş altım sisteminin içi boş organının fizyolojisi
Mesane pelvik boşlukta bulunur. Organ, düz kas deposudur ve iki ana bölümden oluşur.
- İçerdiği idrar miktarına bağlı olarak genişleyen ve büzülen bir vücut.
- İdrar organına geçen boyun, mesaneyi dış ortamla birleştirir. Serviksin alt kısmına posterior üretra denir.
Mukoid üreküçük kan damarlarının nüfuz ettiği tabakalı epitel ve bağ dokusundan oluşur. Mukoza temelinde bir mesane üçgeni ve üretranın iç açıklığı vardır. Açıklığın olduğu bölgede, istem dışı idrar çıkışını önleyen bir kapak görevi gören dairesel kas şeklinde bir sfinkter vardır.
Ürenin düz kası üç katmandan oluşur ve detrusor olarak adlandırılır. Katmanlar organın boynuna gider ve uyarma darbelerinin etkisi altında büzülen doku ile iç içe geçer. Mesanenin innervasyonunun ihlali infravezikal obstrüksiyondan kaynaklanıyorsa, detrüsör büyük ölçüde genişler.
Arka üretra ürogenital diyaframa dayanır ve dış sfinkter adı verilen kaslı bir tabakaya sahiptir. Kasın ana kısmı çizgili demetlerden oluşur, ayrıca düz lifler içerir. Sfinkter kasları sinir sistemi tarafından kontrol edilir.
Pauria (idrara çıkma) refleksi
Üre doldukça, miyositlerin bir elektrokimyasal darbenin etkisine tepkimesi şeklinde hızlı dalgalanmalar olur. Posterior üretranın gerilmesinin sinir uçlarının aktivasyonunu refleks kasılmaları uyarır. Reseptörlerden gelen sinir uyarıları, pelvik sinirler boyunca dorsal beynin sakral bölümlerine (köklerine) taşınır.
İdrara çıkma refleksi, periyodik olarak tekrarlanan bir dizi işlemdir.
- Mesane idrarla dolduğunda basınç artar.
- Kabarcığın büzülmesiyle sonuçlanırharekete duyarlı streç nöronlar.
- Nabız akışı artar ve mesane duvarının kasılmalarını yoğunlaştırır.
- Kasılmalardan gelen impulslar pelvik sinirler boyunca omuriliğin köklerine taşınır ve merkezi sinir sistemi doğum yapma dürtüsünü oluşturur.
- İdrara çıkma sırasında mesanenin kasılması detrüsörü gevşetir ve basınç dengelenir.
Paruria refleksi idrar yapma eylemi gerçekleşene kadar artacaktır.
Mesanenin innervasyonu
İmpulsların iletimi, omuriliğin otonom NS, dendritleri ve kökleri tarafından sağlanır. Mesane ile merkezi sinir sistemi arasındaki ana bağlantı, birbirine bağlı ve sakral pleksus oluşturan somatik sinirler tarafından sağlanır. Pelvik sinirler, afferent (duyusal) ve efferent (motor) liflerden oluşur. Ürenin gerilme derecesi ile ilgili sinyaller, afferent lifler yoluyla iletilir. Posterior üretradan gelen impulslar, idrara çıkma odaklı reflekslerin aktivasyonunu destekler.
Mesanenin boş altılması refleks veya gönüllü olabilir. Sempatik ve parasempatik innervasyon nöronları nedeniyle koşulsuz idrara çıkma gerçekleştirilir. Sinir dokusunun merkezcil birimleri, anlamlı idrara çıkmadan sorumludur. Bir organ idrarla dolduğunda basınç yükselir, uyarılmış sensörler dorsal beyne ve ardından serebral hemisferlere bir sinyal gönderir.
Parasempatik innervasyon nedir?
Boş altım sistemi organının aktivitesi, kontrol edilen refleks yayları tarafından sağlanır.omurga merkezleri. Mesanenin parasempatik innervasyonu efferent lifler tarafından gerçekleştirilir. Dorsal beynin sakral bölgesinde bulunurlar. Üre duvarının gangliyonlarında preganglionik lifler ortaya çıkar. Detrüsörü innerve ederler. Dış sfinkterin merkezi sinir sistemi ile bağlantısı somatik motor lifleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Efferent lifler detrüsör kasılmasını tetikler ve sfinkteri gevşetir. Parasempatik merkezin tonunda bir artış ile idrara çıkma meydana gelir.
Sempatik innervasyonun rolü
Sempatik innervasyonun ayırt edici bir özelliği, sinirler tarafından sağlanan organdan uzaklaşmadır. Düzenleme sağlayan geciktirici lifler sakral omurilikte bulunur. Mesanenin sempatik innervasyonu pelvik pleksus tarafından gerçekleştirilir. Duyusal liflerin duvar kasılmaları üzerinde çok az etkisi vardır. Ancak öte yandan, mesanenin taşma hissinin ve bazen de ağrının oluşumunu etkilerler. Afferent liflerin yenilgisinin, üretrayı boş altma sürecinin ihlallerine yol açmadığına inanılmaktadır.
Mesane ve nörolojinin innervasyonu
Anatomik yapıda detrusor kası öyle bir konumdadır ki kasıldığında idrar hacmi azalır. İdrar, iki eylemle koordine edilir: ürenin düz kaslarının kasılması ve sfinkter gerginliğinin gevşemesi. Süreçler eş zamanlı olarak çalışır. Nörojenik bozukluklar, bu süreçler arasındaki iletişim kaybı ile karakterizedir.
Bozulmalar şunlardan kaynaklanır:her yaştaki kadın ve erkekte mesanenin innervasyonunun ihlali. Sebepler farklı olabilir: yaralanmalar, damar hastalıkları, iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar. Vücudun büzgen kasını boş altmak ve gevşetmek için verdiği basmakalıp tepki, idrarın vücuttan atılması için anlamlı bir eylem sağlayan kortikal etkilere tabidir.
Parüri nörojenik bozuklukları
Herhangi bir idrara çıkma bozukluğu, sinir sisteminin işleyişindeki anormallikler ile ilişkilidir ve ortak bir terimi vardır: nörojenik mesane. Bu kavram, NS'nin konjenital veya edinilmiş patolojisi nedeniyle boş altım sisteminin içi boş organının işlev bozukluğu anlamına gelir.
İdrara çıkma bozuklukları ile birlikte mesane innervasyon bozukluklarının üç türü vardır:
- Hiperreflektivite. Patoloji, sık idrara çıkma dürtüsü ile karakterizedir. Mesanenin düz kasları, az miktarda idrarla yoğun bir modda kasılır. Mesane hiperaktivitesine M-kolinerjik reseptör sayısındaki azalma neden olur. Düz kaslarda sinir regülasyonu eksikliği ile komşu hücrelerle bağlantı oluşumu gelişir. Mesane kasları çok aktiftir ve az miktarda idrara hemen tepki verir. Detrusor kasılmaları aşırı aktif mesane sendromuna neden olur.
- Hiporrefleks. Patoloji, boşalma dürtüsünün azalması veya olmaması ile karakterizedir. Halsiz ve seyrek deürinasyon eylemi. Çok miktarda birikmiş idrarla bile detrüsör yanıt vermez.
- Areflexivity. Mesane mümkün olduğunca dolduğunda idrara çıkma kendiliğinden gerçekleşir.
Inervasyonun bozulmasına neden olan hastalıklar
Beyin ve dorsal beynin çeşitli patolojilerinin innervasyonunun bozulmasına katkıda bulunur:
- Organın yerini alan bağ dokusu odaklarının herhangi bir lokalizasyonu olmaksızın NS boyunca dağılmış mevcudiyeti ile karakterize bir hastalık (multipl skleroz).
- Dorsal beyin ve motor sinirlerin ön kolonlarında yaralanma. Alt sfinkterin kasları gergin, düz kasların refleks kasılmasının ihlali var.
- Spinal disrafi. Mesanenin innervasyonunun bu ihlali ve deürinasyon bozukluğunun özelliği, vücuttan spontan, kontrol edilemeyen insan idrar atılımıdır.
- Spinal stenoz.
- Diabetes mellitusta küçük kan damarlarının kaybı. Patoloji, nöronların tüm süreçlerine uzanır.
- Alt lomber, koksigeal, sakral spinal sinirlerin kök demetinde yaralanma.
Deürinasyon bozukluklarının belirtileri
Belirtiler, sinir sistemindeki bozukluğun derecesine ve hastalığın karmaşıklığına göre değişir. Serebral lezyonlarda güçlü ve sık dürtüler meydana gelir, ancak idrar miktarı azdır. Hasta gece diürezi nedeniyle uykusuzluktan şikayet ediyor.
Sakral bölgede mesanenin innervasyonunun ihlalinin karakteristik belirtileri şunlardır:
- İnkontinans veya idrar kaçağı.
- Mesane atonisi.
- Arama yok.
Supra-cross kısmın yenilgisindeki belirtiler, sfinkter kaslarının artan gerilimi ve mesanenin hipertansiyonudur. Ürenin taşması ve boş altılmasındaki zorluk nedeniyle inflamatuar bir süreç de meydana gelebilir.
Tanı ve tedavi
İdrar bozukluklarının tanınması ve teşhisi belirli yöntemlerle gerçekleştirilir:
- Doktor tarafından sorgulanarak bilgi alınması.
- İdrar ve kan laboratuvar testleri.
- İdrar organları ve karın boşluğunun ultrasonu.
- Galvanik kas aktivitesinin kaydı (elektronöromyografi).
- Deürinasyon sırasında idrar akış hızını ölçen bir test (üroflowmetri).
- Mesanenin iç yapısını inceleme yöntemi.
- Omurga ve kafatasının röntgen taraması.
- Bazı durumlarda MRI istenebilir.
Tedavi bir ürolog veya nörolog tarafından reçete edilir. Terapi karmaşıktır ve farklı yöntemler içerir:
- Kan akışını ve mesanenin innervasyonunu iyileştiren ilaçlar.
- Detrüsör ve sfinkterin normal işlevselliğini geri kazandıran ilaçlar.
- Pelvik Güçlendirme Egzersizleri
- Fizyoterapi tedavileri.
- Gerekirse psikoterapi kullanın.
Yukarıdakiler istenilen sonucu getirmezse cerrahi operasyon uygulanır.
