Bir kişiye yağ embolisi (veya PVC) teşhisi konulursa, mikrovaskülatürdeki yağ damlaları ile embolizasyon gerçekleştirilir. Her şeyden önce, hastalığa neden olan süreç, beyin ve akciğerlerin kılcal damarlarını etkiler. Bu, hipoksemi ve akut solunum yetmezliği, yaygın beyin hasarı, çeşitli derecelerde ARDS gelişimi ile kendini gösterir. Klinik belirtiler en sık yaralanma veya başka bir maruziyetten 1-3 gün sonra gözlenir.
Vaka tipik ise, akciğer ve beyindeki yağ embolizminin klinik belirtileri kademeli gelişim ile karakterize edilir ve ilk semptomlardan yaklaşık iki gün sonra maksimuma ulaşır. Yıldırım hızında görünüm nadirdir, ancak patolojinin başlangıcından sadece birkaç saat sonra ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir. Daha genç hastaların PVC'ye sahip olma olasılığı daha yüksektir, ancak yaşlılarda ölüm oranı daha yüksektir.
Bir hasta yaralanma anında aşırı derecede sarhoş olduğunda, bunun nadir olduğuna dair bir görüş vardır. GE gelişir. Yağ embolizminin (biyokimyasal, kolloidal, mekanik) oluşum mekanizması ile ilgili birkaç teori vardır, ancak büyük olasılıkla her spesifik vakanın PVC'ye yol açan farklı mekanizmaları vardır. Ölümcül sonuç yaklaşık %10-20'dir.
Hastalık türleri
Belirli bir derece vardır. Yağ embolisi klinik tablonun ciddiyetine göre sınıflandırılır:
- akut: Yaralanmadan birkaç saat sonra klinik belirtilerin ortaya çıkmasıyla karakterizedir;
- yıldırım hızı: bu formla ölüm birkaç dakika içinde gerçekleşir;
- subakut: Bu tip, üç güne kadar olan bir latent dönem ile karakterizedir.
İşaretlerin ciddiyetine göre:
- subklinik;
- klinik.
PV: yaygın nedenler
Durumların yaklaşık %90'ında neden iskelet travmasıdır. Özellikle sıklıkla - büyük tübüler kemiklerin kırılması, esas olarak - orta veya üst üçte bir femur kırığı. Birden fazla kemik kırığı varsa PVC riski artar.
Patolojinin nadir nedenleri
Daha nadir durumlarda, nedenler şunlardır:
- kalça ekleminde protez;
- kemik kırıklarının kapalı redüksiyonu;
- büyük pimlerle intramedüller femoral osteosentez;
- majör yumuşak doku yaralanması;
- tübüler kemiklere kapsamlı cerrah müdahaleleri;
- liposuction;
- ciddi yanıklar;
- kemik iliği biyopsisi;
- hepatik yağlı dejenerasyon;
- uzun süreli kortikosteroid tedavisi;
- yağ emülsiyonlarının tanıtımı;
- osteomiyelit;
- akut pankreatit.
Bu tehlikeli hastalığın belirtileri
Yağ embolisi aslında ya sakin durumda olan ya da damarlardan geçerek çeşitli organlara nüfuz eden bir yağ trombüsüdür. Kalbe bir yağ pıhtısı girerse, akut kalp yetmezliği gelişebilir, böbreklerde bu organın yetmezliği, akciğerlerde solunum yetmezliği, beyinde felç vb. kalp boşluğu anında ölümcül göçe neden olur.
Kırıklar için
Çoğu zaman kırıklarda yağ embolisi yaralanmadan hemen sonra yağ parçacıkları damarlara girdiğinde gelişmeye başlar. Yağ damlaları yavaş yavaş kanda birikir ve bu nedenle yaralanmadan sonraki ilk saatlerde bu süreç belirgin semptomlar olmadan geçer. Belirtileri yaralanma veya ameliyattan 24-36 saat sonra ortaya çıkar. Bu zamana kadar birçok kılcal damar tıkanmıştır. Göğsün üst kısmında, boyunda, koltuk altlarında ve omuzlarda küçük peteşiyal kanamalar oluşur.
Akciğerin kılcal damarları tıkanırsa, kuru öksürük, nefes darlığı, ciltte siyanoz (siyanoz) ortaya çıkar. Kalbin yağlı embolizminin özellikleri, kalp ritmi bozukluğu, taşikardi (çok hızlı kalp atışı). Ayrıca şunları da yapabilirsinizkarışıklık olacak ve sıcaklık yükselecek.
Bu patolojinin ana belirtileri
Yağ embolisi bir dizi semptom olarak kendini gösterir.
- Arteriyel hipoksemi.
- ARDS belirtileri (çoğunlukla ağır hastalıkta).
- Merkezi sinir sisteminin bozulması (konvülsiyonlar, huzursuzluk, koma, deliryum), oksijenlenme normale döndüğünde nörolojik belirtilerde belirgin bir gerileme olmaz.
- Petechial döküntüler hastalarda yaralanmadan 24-36 saat sonra vakaların %30-60'ında ortaya çıkar, lokalizasyonları üst vücutta, hatta daha sıklıkla koltuk altlarındadır. Ağız mukozası, konjonktiva ve göz zarlarına kan dökülmesi ile karakterizedir. Çoğu zaman kızarıklıklar bir gün içinde geçer.
- İkinci veya üçüncü günde hemoglobin seviyelerinde keskin bir düşüş.
- Trombositopeni, yani trombosit sayısında ve fibrinojen düzeylerinde hızlı düşüş.
- İdrar, kan, balgam, beyin omurilik sıvısında nötral yağ tespiti (yağ alveolar makrofajlarda tespit edilir).
- Petechial yağ bölgesinde cilt biyopsisinde tespit.
- Yağ ile retina anjiyopatisinin tespiti.
Yağ embolisi teşhisine bakalım.
Ek tezahürler çok az değerlidir. Hepsi herhangi bir ciddi iskelet yaralanmasıyla ortaya çıkabilir.
Enstrümantal muayeneler
- Birçok durumda MRI, beyin yağ embolizminin nedenlerini belirlemeyi mümkün kılar.
- Akciğerröntgen ARDS'nin varlığını doğrular, pnömotoraksı hariç tutmayı mümkün kılar.
- Kranyal BT, kafatası içindeki diğer patolojileri dışlamanıza olanak tanır.
- İzleme. Küçük PVC belirtilerinde bile durum çok hızlı değişebileceğinden nabız oksimetresi kullanılmalıdır. CNS lezyonları şiddetliyse, kafatasının içindeki basınç göstergelerini kontrol etmek gerekir.
Yağ embolisi tedavisi
Ne olduğu, herkes için ilginçtir. PVC'lerden kurtulmak için önerilen çok sayıda terapötik yöntem etkili değildir: serbest yağ asitlerinin mobilizasyonunu az altmak için glukoz verilmesi, lipolizi az altmak için etanol. Ciddi yaralanmalara sıklıkla koagülopati oluşumu eşlik eder. Genellikle, ilk üç gün boyunca, kanama riskini artıran ve yağ asitlerinin plazma konsantrasyonunu artıran "Heparin" (düşük moleküler ağırlık da dahil) reçete edilir ve bu tedavi esas olarak endike değildir.
Sodyum hipoklorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinik asit gibi PVC'lerin tedavisi için yaygın olarak reçete edilen ilaçların patolojiyi olumlu etkileyebileceğine dair hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle tedavi ağırlıklı olarak semptomatiktir.
Solunum tedavisinin amacı PaO2 değerlerini 70-80 mm Hg'nin üzerinde tutmaktır. Sanat. ve %90 ≦ SpO2 ≦ %98. Durum hafif ise nazal kateterlerle oksijen tedavisi yeterlidir. ARDS'li hastalarda görülmeözel modlara ve mekanik ventilasyon yaklaşımlarına ihtiyaç duyar.
İnfüzyon tedavisinin miktarını sınırlamak ve diüretik kullanmak mantıklıysa, akciğerlerde sıvı birikimini az altmak ve ICP'yi az altmak mümkündür. Hastanın durumu stabilize olana kadar salin solüsyonları (Ringer solüsyonu, %0.9 sodyum klorür), albümin solüsyonları kullanılır. Albümin, intravasküler hacmin etkin bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunur ve bir dereceye kadar ICP'yi az altır ve ayrıca yağ asitlerini bağlayarak ARDS'nin ilerlemesini az altabilir.
Hastanın beyinde ciddi yağ embolisi belirtileri varsa, o zaman sedatif tedavi, suni pulmoner ventilasyon kullanılır. ICP yükselme seviyesi ile koma derinliği arasında bir miktar korelasyon vardır. Bu tür hastaların yönetimi, birçok açıdan, farklı bir kökene sahip travmatik beyin lezyonu olan kişilerin yönetimine benzer. Ayrıca, steroid olmayan analjeziklerin reçete edilmesiyle bağlantılı olarak sıcaklığın 37.5 ° C'nin üzerine çıkmasının ve ayrıca gerekirse fiziksel soğutma yöntemlerinin önlenmesi de gereklidir.
Geniş bir etki yelpazesine sahip ilaçlar, çoğunlukla üçüncü nesil sefalosporinler - başlangıç tedavisi olarak reçete edilir. Klinik olarak anlamlı koagülopati gelişirse taze donmuş plazma kullanılır.
Kortikosteroidlerin kalça kırıklarında yağ embolisi tedavisinde de etkili olduğu gösterilmemiştir. Ancak gelecekte sürecin ilerlemesini engelleyebileceklerini düşündükleri için sıklıkla reçete edilirler. Arzu edilen PVC için kortikosteroidlerbüyük dozlarda uygulanır. Bolus - "Metilprednizolon" 20-30 dakika boyunca kg başına 10 ila 30 mg. Bundan sonra - iki gün boyunca 5 mg / kg / saat'lik bir dağıtıcı. "Metilprednizolon" yokluğunda, diğer kortikosteroidler ("Prednizolon", "Deksametazon") eşdeğer dozlarda kullanılır.
Uzuv amputasyonunun komplikasyonları
Amputasyon sırasında yağ embolisi nedeniyle iç organların aktivitesinde bozukluklar (inme, solunum, kalp, böbrek yetmezliği vb.) meydana gelebilir. Yüzde bir oranında hastanın kalp durması nedeniyle yıldırım düşmesine neden olabilir.
Bu tehlikeli patolojinin önlenmesi
Bu tehlikeli komplikasyondan kaçınmak için ne yapılmalı? Bacakların ve pelvik kemiklerin tübüler kemiklerinin kırığı olan hastalarda (iki veya daha fazla miktarda) yağ embolizminin önlenmesi gerekir. Önleyici tedbirler şunları içerir:
- yetenekli ağrı kesici;
- Kan kaybı ve hipovoleminin erken ve etkili bir şekilde giderilmesi;
- pelvik kırıkların ve tübüler büyük kemiklerin ilk gün erken cerrahi stabilizasyonu en etkili koruyucu prosedürdür.
Ameliyat ertelenirse ARDS ve PVC şeklinde komplikasyonların görülme sıklığı çok artar. Travmatik beyin hasarı ve göğüs travmasının tübüler kemiklerin erken intramedüller osteosentezi için bir kontrendikasyon olmadığı söylenmelidir. Kortikosteroidlerin önlemede etkili olduğuna dair kanıtlar da vardır.yağ embolisi ve travma sonrası hipoksemi, ancak optimal dozlar ve rejimler belirlenmemiş.
