Akciğerlerin sınırlarının belirlenmesi birçok patolojik durumun teşhisi için büyük önem taşımaktadır. Göğüs organlarının bir yönde veya başka bir yönde yer değiştirmesini tespit etme perküsyon yeteneği, ek araştırma yöntemleri (özellikle radyolojik olanlar) kullanılmadan hastayı inceleme aşamasında olan belirli bir hastalığın varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar..
Akciğerlerin sınırları nasıl ölçülür?
Elbette, enstrümantal tanı yöntemlerini kullanabilir, bir röntgen çekebilir ve akciğerlerin göğsün kemik çerçevesine göre nasıl konumlandığını değerlendirmek için kullanabilirsiniz. Ancak bu, hastayı radyasyona maruz bırakmadan yapmak en iyisidir.
Muayene aşamasında akciğerlerin sınırlarının belirlenmesi topografik perküsyon yöntemi ile gerçekleştirilir. Ne olduğunu? Perküsyon, insan vücudunun yüzeyine dokunulduğunda ortaya çıkan seslerin tanımlanmasına dayanan bir çalışmadır. Ses, çalışmanın yapıldığı alana göre değişir. parankim üstündeorganlar (karaciğer) veya kaslar, sağır olduğu ortaya çıkıyor, içi boş organlar (bağırsaklar) - timpanik ve hava dolu akciğerler üzerinde özel bir ses (pulmoner perküsyon sesi) alıyor.
Bu araştırma şu şekilde yapılmıştır. Bir el avuç içi ile çalışma alanına yerleştirilir, ikinci elin iki veya bir parmağı, bir örs üzerindeki bir çekiç gibi, birincinin orta parmağına (plesimetre) vurur. Sonuç olarak yukarıda bahsedilen perküsyon seslerinden birini duyabilirsiniz.
Perküsyon karşılaştırmalı (ses, göğsün simetrik alanlarında değerlendirilir) ve topografik olabilir. İkincisi sadece akciğerlerin sınırlarını belirlemek için tasarlanmıştır.
Topografik perküsyon nasıl yapılır?
Parmak plesimetresi, çalışmanın başladığı noktaya ayarlanır (örneğin, akciğerin ön yüzeyi boyunca üst sınırını belirlerken, köprücük kemiğinin orta kısmının üzerinde başlar) ve sonra kayar bu ölçümün yaklaşık olarak bitmesi gereken noktaya kadar. Sınır, pulmoner perküsyon sesinin donuklaştığı alanda tanımlanır.
Parmak-plesimetre, araştırmanın rahatlığı için istenen sınıra paralel uzanmalıdır. Yer değiştirme adımı yaklaşık 1 cm'dir Topografik perküsyon, karşılaştırmanın aksine, hafif (sessiz) vurma ile gerçekleştirilir.
Üst sınır
Akciğerlerin üst kısımlarının konumu hem önde hem de arkada değerlendirilir. Göğsün ön yüzeyinde, köprücük kemiği sırtta bir referans noktası görevi görür -yedinci servikal omur (diğer omurlardan kolayca ayırt edilebildiği uzun bir dikenli sürece sahiptir).
Akciğerlerin üst sınırları normalde şu şekildedir:
- Önde köprücük kemiği seviyesinin 30-40 mm üzerinde.
- Genellikle yedinci servikal vertebra ile aynı seviyededir.
Araştırma şu şekilde yapılmalı:
- Ön, plesimetre parmak köprücük kemiğinin üzerine (yaklaşık olarak ortasının izdüşümünde) yerleştirilir ve ardından vurma sesi donuklaşana kadar yukarı ve içeriye doğru kaydırılır.
- Arkada, çalışma skapula omurgasının ortasından başlar ve ardından parmak plesimetresi yedinci servikal vertebranın yanında olacak şekilde yukarı doğru hareket eder. Perküsyon, donuk bir ses görünene kadar gerçekleştirilir.
Akciğerlerin üst sınırlarının kayması
Sınırların yukarı doğru yer değiştirmesi, akciğer dokusunun aşırı havadarlığı nedeniyle oluşur. Bu durum amfizem için tipiktir - alveollerin duvarlarının aşırı gerildiği ve bazı durumlarda boşlukların (boğalar) oluşumuyla yok edildiği bir hastalık. Amfizemli akciğerlerdeki değişiklikler geri döndürülemez, alveoller şişer, çökme yeteneği kaybolur, elastikiyet keskin bir şekilde azalır.
İnsan akciğerlerinin sınırları (bu durumda apeksin sınırları) da aşağı doğru hareket edebilir. Bu, akciğer dokusunun havadarlığındaki azalmadan, iltihaplanma belirtisi olan bir durumdan veya sonuçlarının (bağ dokusunun çoğalması ve akciğerin buruşması) nedeniyledir. Akciğerlerin sınırları (üstte) bulunurnormal seviyenin altında - tüberküloz, pnömoni, pnömoskleroz gibi patolojilerin tanısal bir işareti.
Alt kenarlık
Ölçmek için sandığın ana topografik hatlarını bilmeniz gerekir. Yöntem, araştırmacının ellerini, pulmoner perküsyon sesi donuklaşana kadar yukarıdan aşağıya doğru belirtilen çizgiler boyunca hareket ettirmeye dayanır. Ayrıca kalp için bir cebin varlığından dolayı sol akciğer ön sınırının sağa simetrik olmadığını da bilmelisiniz.
Önde, sternumun yan yüzeyinden geçen hat boyunca ve ayrıca köprücük kemiğinin ortasından aşağı inen hat boyunca akciğerlerin alt sınırları belirlenir.
Yana doğru, üç aksiller çizgi önemli noktalardır - sırasıyla koltuk altının ön, orta ve arka kenarından başlayan ön, orta ve arka. Akciğerlerin kenarının arkasında, skapula açısından inen çizgiye ve omurganın yan tarafında bulunan çizgiye göre belirlenir.
Akciğerlerin alt sınırlarını değiştirmek
Solunum sürecinde bu organın hacminin değiştiğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, akciğerlerin alt sınırları normalde 20-40 mm yukarı ve aşağı yer değiştirir. Sınırın konumunda kalıcı bir değişiklik, göğüste veya karın boşluğunda patolojik bir süreci gösterir.
Amfizemde akciğerler aşırı derecede genişler ve bu da sınırların iki taraflı aşağı doğru yer değiştirmesine yol açar. Diğer nedenler, diyaframın hipotansiyonu ve karın organlarının belirgin prolapsusu olabilir. Alt sınır birden aşağı kaydırılırsağlıklı bir akciğerin telafi edici genişlemesi durumunda, ikincisi, örneğin toplam pnömotoraks, hidrotoraks, vb. nedeniyle çökmüş durumda olduğunda.
Akciğerlerin sınırları genellikle akciğerin buruşması (pnömoskleroz), bronşun tıkanması sonucu lobun düşmesi, plevral boşlukta eksüda birikmesi (bunun sonucu olarak) nedeniyle yukarı doğru hareket eder. akciğer çöker ve köke bastırılır). Karın boşluğundaki patolojik durumlar da akciğer sınırlarını yukarı kaydırabilir: örneğin sıvı (asit) veya hava (içi boş bir organın perforasyonu sırasında) birikmesi.
Akciğer sınırları normal: tablo
| Bir yetişkinde alt sınırlar | ||
| Araştırma alanı | Sağ akciğer | Sol akciğer |
| Sternumun yan yüzeyindeki çizgi | 5 interkostal boşluk | - |
| Köstek kemiğinin ortasından inen çizgi | 6 kaburga | - |
| Koltuk altının ön kenarından başlayan çizgi | 7 kaburga | 7 kaburga |
| Koltuk altının ortasından bir çizgi | 8 kaburga | 8 kaburga |
| Koltuk altının arka kenarından çizgi | 9 kaburga | 9 kaburga |
| Omuz kanadının açısından inen çizgi | 10 kaburga | 10 kaburga |
| Omurganın yanındaki çizgi | 11 torasik vertebra | 11 torasik vertebra |
Üst akciğer sınırlarının konumu yukarıda açıklanmıştır.
Fiziğe bağlı olarak göstergede değişiklik
Astenikte, akciğerler uzunlamasına yönde uzar, bu nedenle genellikle genel olarak kabul edilen normun biraz altına düşer, kaburgalarda değil, interkostal boşluklarda biter. Hiperstenikler için, aksine, alt sınırın daha yüksek bir konumu karakteristiktir. Akciğerleri geniş ve yassıdır.
Bir çocukta akciğer sınırları nasıldır?
Kesinlikle söylemek gerekirse, çocuklarda akciğerlerin sınırları neredeyse bir yetişkininkiyle aynıdır. Henüz okul öncesi çağa ulaşmamış çocuklarda bu organın üst kısımları belirlenmemiştir. Daha sonra, köprücük kemiğinin ortasından 20-40 mm yukarıda, arkada - yedinci servikal vertebra seviyesinde tespit edilirler.
Alt sınırların konumu aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.
| Akciğer sınırları (tablo) | ||
| Araştırma alanı | 10 yaşından küçük | 10 yaşından büyük |
| Köstek kemiğinin ortasından bir çizgi | Sağ: 6 kaburga | Sağ: 6 kaburga |
| Koltuk altının ortasından çıkan çizgi |
Sağ: 7-8kaburga Sol: 9. kenar |
Sağ: 8 kaburga Sol: 8 kaburga |
| Omuz kanadının açısından inen çizgi |
Sağ: 9-10 kaburga Sol: 10 kaburga |
Sağ: 10 kaburga Sol: 10 kaburga |
Çocuklarda akciğer sınırlarının normal değerlere göre yukarı veya aşağı yer değiştirmesinin sebepleri yetişkinlerdeki ile aynıdır.
Organın alt kenarının hareketliliği nasıl belirlenir?
Nefes alırken akciğerlerin inspirasyonda genişlemesi ve ekshalasyonda azalması nedeniyle alt sınırların normal değerlere göre kaydığı yukarıda zaten söylenmişti. Normalde böyle bir kaydırma, alt sınırdan 20-40 mm yukarı ve aşağı doğru aynı miktarda mümkündür.
Mobilite, köprücük kemiğinin ortasından, koltuk altının ortasından ve kürek kemiğinin açısından başlayarak üç ana hat boyunca belirlenir. Çalışma şu şekilde gerçekleştirilir. Önce alt bordürün konumu belirlenir ve cilt üzerinde bir işaret yapılır (kalem kullanabilirsiniz). Daha sonra hastadan derin bir nefes alması ve nefesini tutması istenir, ardından tekrar alt sınır bulunur ve bir işaret yapılır. Ve son olarak, maksimum ekspirasyon sırasında akciğerin konumu belirlenir. Şimdi, işaretlere odaklanarak, akciğerin alt sınırına göre nasıl hareket ettiğini değerlendirebiliriz.
Bazı hastalıklarda akciğer hareketliliği belirgin şekilde azalır. Örneğin bu, plevral boşluklarda yapışıklıklar veya çok miktarda eksüda, amfizem ile akciğerlerde elastikiyet kaybı vb. ile olur.
İletkenlik zorluklarıtopografik perküsyon
Bu araştırma yöntemi kolay değildir ve belirli beceriler ve hatta daha da iyisi - deneyim gerektirir. Uygulamasında ortaya çıkan zorluklar genellikle uygun olmayan uygulama tekniği ile ilişkilidir. Araştırmacı için sorun yaratabilecek anatomik özelliklere gelince, bu esas olarak belirgin obezitedir. Genel olarak, astenik üzerinde perküsyon yapmak en kolay yoldur. Ses net ve yüksek.
Akciğer sınırlarının kolayca belirlenmesi için ne yapılmalı?
- Tam olarak nerede, nasıl ve hangi sınırları arayacağınızı bilin. İyi teorik hazırlık başarının anahtarıdır.
- Net sesten donuk sese geçin.
- Pesimetre parmağı tanımlanan sınıra paralel olmalı, ancak ona dik hareket etmelidir.
- Eller rahat olmalı. Perküsyon fazla çaba gerektirmez.
Ve tabii ki deneyim çok önemlidir. Alıştırma güven oluşturur.
Özetle
Perküsyon, araştırma için çok önemli bir teşhis yöntemidir. Göğüs organlarının birçok patolojik durumundan şüphelenmenizi sağlar. Akciğer sınırlarının normal değerlerden sapması, alt kenarın hareket kabiliyetinin bozulması bazı ciddi hastalıkların belirtileridir ve zamanında teşhisi doğru tedavi için önemlidir.
