Bu, plevral boşlukta daha fazla pürülan kitle birikmesiyle birlikte plevral tabakaların iltihaplanmasının eşlik ettiği tehlikeli bir hastalıktır. Hastalık acil ve kapsamlı tedavi gerektirir, aksi takdirde bir dizi komplikasyon gelişebilir.
Hastalık hakkında kısa bilgi
Plevranın ampiyemi (ICD-10, bu patolojiye J86 kodunu atamıştır) plevra iltihabının eşlik ettiği ciddi bir hastalıktır. Aynı zamanda anatomik boşluklarda (bu durumda plevral boşluk) pürülan kitleler birikmeye başlar.
İstatistiklere göre, erkeklerin böyle bir hastalığa yakalanma olasılığı adil cinsiyetten üç kat daha fazladır. Çoğu durumda, ampiyem diğer patolojilerin bir komplikasyonudur.
Hastalığın gelişme nedenleri
Plevral ampiyemin nedenleri farklı olabilir. Hastalığın birincil formundan bahsediyorsak, bu durumda tetikleyiciler, patojenik mikroorganizmaların aktivitesi, kanın veya havanın boşluğa nüfuz etmesi ve ayrıca önemli bir etkendir.bağışıklıkta azalma. Primer ampiyem (tıpta hastalık "pürülan plörezi" adı altında da görülür) şu durumlarda gelişir:
- Yaralanma veya yaralanma nedeniyle göğüs bütünlüğünün ihlali;
- Daha önce geçirilmiş cerrahi müdahaleler, eğer bronşiyal fistül oluşumuna yol açtıysa;
- torakoabdominal göğüs yaralanmaları.
İkincil pürülan plörezi diğer patolojilerin arka planına karşı gelişir. Bunların listesi oldukça etkileyici:
- herhangi bir organ sisteminde pürülan süreçler;
- akciğer dokularının iltihabı;
- akciğer dokularında apse oluşumu;
- solunum sisteminin onkolojik hastalıkları;
- spontan pnömotoraks (plevral boşluğun bütünlüğünün ihlali);
- ekin iltihabı;
- mide ve bağırsak yolunun peptik ülseri;
- akciğer kangreni;
- kolesistit;
- peritonit;
- karaciğerde ülser oluşumu;
- sepsis;
- osteomiyelit;
- yemek borusunun yırtılması;
- perikard iltihabı;
- pankreasta inflamatuar süreçler;
- solunum sisteminin bulaşıcı hastalıkları;
- tüberküloz.
Hastalığa belirli patojenik mikroorganizmaların, özellikle pnömokok, streptokok, stafilokok, tüberkül basili, patojenik mantar ve anaerobik bakterilerin aktivasyonunun neden olabileceğini belirtmekte fayda var. Patojenler, diğer organlardan kan ve lenf akışıyla birlikte solunum sisteminin dokularına girebilir.
Plevral ampiyem: sınıflandırma
Bugün, böyle bir patolojiyi sınıflandırmak için birçok plan var çünkü çeşitli faktörlerin hesaba katılması gerekiyor.
Örneğin, seyrin özelliklerine ve süresine bağlı olarak akut ve kronik plevral ampiyem izole edilir. Bu formların belirtileri farklı olabilir. Örneğin, akut enflamatuar-pürülan bir süreçte, hastalık bir aydan az sürerken, zehirlenme belirtileri öne çıkar. Hastalığın kronik formundan bahsediyorsak belirtiler daha bulanıktır ama hastayı uzun süre (3 aydan fazla) rahatsız ederler.
Eksüdanın doğasına bağlı olarak ampiyem pürülan, spesifik, paslandırıcı ve karışık olabilir. Kapalı (plevral boşlukta pürülan kitleler bulunur ve dışarı çıkmaz) ve hastalığın açık bir şekli vardır (plevra ile akciğerler, bronşlar, eksüdanın dolaştığı cilt arasında fistül oluşumu vardır).
Oluşan irin hacmi de dikkate alınır:
- küçük ampiyem - pürülan kütlelerin hacmi 250 ml'yi geçmez;
- eksüda hacminin 500-1000 ml olduğu orta;
- büyük ampiyem - çok miktarda irin birikimi var (1 litreden fazla).
Odaklanmanın konumuna bağlı olarak, patolojik süreç bir veya iki taraflı olabilir. Elbette tüm bu özellikler etkili bir tedavi rejimi için önemlidir.
Hastalık gelişiminin aşamaları
Bugün, bu patolojinin gelişiminde üç aşama var.
- İlk aşama serözdür. Plevral boşlukta seröz efüzyon birikmeye başlar. Bu aşamada hastaya uygun yardım sağlanmadıysa, piyojenik flora seröz sıvıda aktif olarak çoğalmaya başlar.
- İkinci aşama fibro-serözdür. Plevral boşluktaki eksüda, patojenik bakterilerin aktivitesi ile ilişkili olarak bulutlu hale gelir. Parietal ve visseral tabakaların yüzeyinde fibröz plak oluşur. Yavaş yavaş, tabakalar arasında yapışmalar oluşur. Yapraklar arasında kalın irin birikir.
- Üçüncü aşama - lifli. Bu aşamada akciğeri sıkıştıran yoğun yapışıklıkların oluşumu gözlenir. Akciğer dokusu normal şekilde çalışmadığından fibrotik süreçlerden de geçer.
Patolojinin belirtileri
Akut akciğer ampiyemine çok karakteristik semptomlar eşlik eder.
- Hastanın vücut ısısı yükseliyor.
- Başta titreme, kaslarda ağrı ve ağrılar, uyuşukluk, halsizlik, terleme olmak üzere başka zehirlenme belirtileri de vardır.
- Öksürük, ampiyemin karakteristik bir belirtisidir. İlk başta kurudur, ancak yavaş yavaş üretken hale gelir. Öksürürken balgam yeşilimsi sarı, gri veya çavdardır. Çoğu zaman, akıntı son derece nahoş bir kokuya sahiptir.
- Semptomlar listesinde nefes darlığı da vardır - ilk başta sadece fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar, ancak daha sonra hasta istirahatte rahatsız olur.
- Patoloji ilerledikçe sternumda ağrı belirir,ekshalasyon ve inhalasyonda artar.
- Solunum sisteminin işleyişindeki değişiklikler de kalbin işleyişini etkileyerek ritminde belirli rahatsızlıklara neden olur.
- Hastalar sürekli halsizlik, yorgunluk, düşük performans, bunalmış hissetme, iştahsızlıktan şikayet ederler.
- Solunum sistemi bozukluklarına bazen bazı dış belirtiler eşlik eder. Örneğin, hastanın dudaklarındaki ve parmak uçlarındaki cilt mavimsi olur.
İstatistiklere göre, vakaların yaklaşık %15'inde süreç kronikleşir. Ancak klinik tablo farklıdır. Ateşin yanı sıra zehirlenme belirtileri de yoktur. Öksürük hastayı sürekli rahatsız eder. Hastalar ayrıca tekrarlayan baş ağrılarından şikayet ederler. Tedavi edilmezse, göğüste çeşitli deformiteler ve ayrıca bazı telafi edici mekanizmalarla ilişkili skolyoz gelişir.
Olası Komplikasyonlar
İstatistiklere göre doğru tedavi plevral ampiyem ile baş etmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, komplikasyonlar mümkündür. Listeleri şu şekilde:
- böbreklerdeki distrofik değişiklikler;
- miyokard, böbrekler ve diğer bazı organlarda ciddi hasar;
- kan pıhtılarının oluşumu, kan damarlarının tıkanması;
- çoklu organ yetmezliği;
- bronkoplevral fistül oluşumu;
- amiloidoz gelişimi;
- tromboyla ilişkili pulmoner emboli (aksi halde acil ameliyat gerektirirdurumda, yüksek bir ölüm olasılığı vardır).
Gördüğünüz gibi, hastalığın sonuçları çok tehlikelidir. Bu nedenle hiçbir durumda hastalığın semptomlarını görmezden gelmemeli ve kalifiye bir uzmanın yardımını reddetmemelisiniz.
Teşhis önlemleri
Plevral ampiyemin teşhisi son derece önemlidir. Doktor, yalnızca pitoraksın varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda patolojik sürecin doğasını, yayılma derecesini ve oluşum nedenlerini de belirleme göreviyle karşı karşıyadır.
- Başlangıç olarak, hastanın tıbbi verilerinin bir incelemesi olan bir anamnez toplanır. Göğsün dış muayenesi ile, interkostal boşlukların bir veya daha fazla deformasyon derecesi, şişkinliği veya düzleşmesi fark edilebilir. Kronik plevral ampiyemden bahsediyorsak, hastanın skolyozu vardır. Omuz sarkması ve skapulanın lezyon tarafında çıkıntı yapması çok karakteristiktir.
- Oskültasyon zorunludur.
- İleride hasta çeşitli çalışmalara yönlendirilir. Zorunlu, inflamatuar bir sürecin varlığını belirlemenin mümkün olduğu kan ve idrar laboratuvar testleridir. Balgam ve aspire edilen sıvı mikroskobik olarak incelenir.
- Eksüda örnekleri bakteri kültürü için kullanılır. Bu prosedür, patojenin türünü ve türünü belirlemenize, belirli ilaçlara duyarlılığının derecesini kontrol etmenize olanak tanır.
- Bilgilendirici, akciğerlerin floroskopisi ve radyografisidir. Resimlerde etkilenen alanlar karartılmıştır.
- Pleurofistülografi- fistülleri (varsa) tespit etmeye yardımcı olan bir prosedür.
- Plevral ponksiyon ve plevral boşluğun ultrasonografisi de öngörülecektir.
- Bazen hasta ayrıca manyetik rezonans ve/veya bilgisayarlı tomografi için gönderilir. Bu tür çalışmalar, doktorun akciğerlerin yapısını ve işleyişini değerlendirmesine, eksüda birikimini tespit etmesine ve hacmini değerlendirmesine ve belirli komplikasyonların varlığını teşhis etmesine yardımcı olur.
Alınan verilere göre doktor uygun ilaçları seçer ve etkili bir tedavi rejimi oluşturur.
Terapötik tedavi
Plevral ampiyemin tedavisi öncelikle pürülan kitlelerin çıkarılmasını içerir - bu hem bir ponksiyon sırasında hem de göğsün tamamen açılmasıyla yapılabilir (bu yönteme yalnızca son çare olarak başvurulur).
Pürülan eksüda oluşumu bir dereceye kadar patojenik mikroorganizmaların aktivitesi ile ilişkili olduğundan, tedavi rejimine tablet şeklinde geniş bir etki spektrumuna sahip antibiyotikler dahil edilmelidir. Aminoglikozitler, sefalosporinler, florokinolonlar grubundan ilaçlar etkili kabul edilir. Ek olarak, bazen maksimum sonuç için antibakteriyel maddeler doğrudan plevral boşluğa enjekte edilir.
Bazen hastalara, örneğin özel hidrolizatlar, albümin, saflaştırılmış kan plazması gibi protein preparatlarının transfüzyonları reçete edilir. Ek olarak, vücudun yenilenmesine yardımcı olan glikoz ve elektrolit çözeltileri sunulur.
İmmünomodülatör tedavi, vitamin kompleksleri almanın yanı sıra zorunludur - bu, vücudun hızlı iyileşmesine katkıda bulunan bağışıklık sistemini güçlendirmeye yardımcı olur. Semptomatik tedavi de yapılır. Örneğin, şiddetli ateş ile ateş düşürücüler ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır.
Ampiyem semptomları daha az belirginleştikten sonra hastalara fizik tedavi önerilir. Özel nefes egzersizleri, interkostal kasları güçlendirmeye, akciğer fonksiyonunu normalleştirmeye ve vücudu oksijenle doyurmaya yardımcı olur. Balgam akciğerlerini temizlemeye, vücudun refahını iyileştirmeye yardımcı olan terapötik bir masaj da faydalı olacaktır. Ek olarak, terapötik jimnastik seansları düzenlenmektedir. Ultrason tedavisi de iyi sonuçlar verir. Rehabilitasyon sırasında doktorlar hastalara onarıcı kaplıca tedavisi yaptırmalarını tavsiye ediyor.
Ameliyat ne zaman gereklidir?
Maalesef bazen sadece ameliyat hastalıkla baş etmeye yardımcı olur. Kronik bir seyir ve çok miktarda irin birikmesi ile karakterize olan plevral ampiyem cerrahi müdahale gerektirir. Bu tür terapi yöntemleri, zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmanıza, fistülleri ve boşlukları ortadan kaldırmanıza, etkilenen akciğeri düzeltmenize, pürülan eksüdayı çıkarmanıza ve plevral boşluğu sterilize etmenize izin verir.
Bazen torakostomi ve ardından açık drenaj yapılır. Bazen doktor, plevranın bazı bölümlerini daha ileri düzeyde çıkarmaya karar verir.etkilenen akciğerin dekortikasyonu. Plevra, bronşlar, akciğerler ve cilt dokuları arasında fistüller varsa, cerrah bunları kapatır. Patolojik sürecin akciğerlere yayılmamış olması durumunda, doktor etkilenen organın kısmen veya tamamen çıkarılmasına karar verebilir.
Geleneksel tıp
Böyle bir hastalığın tedavisi kapsamlı olmalıdır. Ve bazen çeşitli bitkisel ilaçların kullanımına izin verilir.
- Sıradan bir yay etkili kabul edilir. İlaç hazırlamak kolaydır. Orta boy bir soğanı kabuğundan soyun, durulayın ve doğrayın. Ardından, suyu sıkmanız ve doğal balla (eşit miktarlarda) karıştırmanız gerekir. İlacın bir çorba kaşığı için günde iki kez alınması tavsiye edilir. Aletin öksürüklerle baş etmede mükemmel olduğuna, balgamın boşalmasını kolaylaştırdığına inanılıyor.
- Evde etkili bir mukolitik koleksiyon hazırlayabilirsiniz. Eşit miktarda elecampane rizomları, öksürükotu otları, nane, ıhlamur çiçekleri ve meyan kökünü karıştırmanız gerekir. 20 g bitki karışımı bir bardak kaynar su ile dökülmeli, ardından demlenmesine izin verilmelidir. Soğutulduktan ve üç eşit parçaya bölündükten sonra çare - gün boyunca içilmeleri gerekir. Her gün taze ilaç hazırlanmalı.
- Atkuyruğu da etkili kabul edilir. Bitkinin (ezilmiş) 20 gr kuru otu 0,5 litre kaynar su ile dökülmelidir. Kap kapatılmalı ve dört saat ılık bir yerde bırakılmalı, ardından infüzyon süzülmelidir. 10-12 için günde dört kez 100 ml alınması tavsiye edilir.günler.
- Nefes alma sürecini kolaylaştıran ve nefes darlığı ile baş etmeye yardımcı olan tıbbi bir koleksiyon var. Eşit miktarda ölümsüz otu, frenk üzümü yaprağı, solucan otu ve kuş kirazı ile kurutulmuş nergis çiçeklerinin yerini almak gerekir. Karışımdan bir yemek kaşığı bir bardak kaynar su ile dökülür ve ısrar edilir. Günde üç defa 2-3 yemek kaşığı almanız gerekiyor.
- Solunum sisteminin işleyişiyle ilgili sorunlar varsa, eşit miktarda doğal bal ve taze turp suyunu karıştırmanız gerekir. Bitki uzmanları günde üç kez bir kaşıkta (masada) ilaç almanızı önerir.
Elbette ev ilaçlarını yalnızca bir uzmanın izniyle kullanabilirsiniz.
Plevra ampiyemi: hastalığın gelişmesini önlemek için klinik kılavuzlar
Maalesef özel bir önleyici tedbir yok. Yine de doktorlar bazı kurallara uymanızı tavsiye ediyor:
- tüm enflamatuar hastalıklar (özellikle cerahatli bir süreç eşlik ettiğinde) zamanında tedavi gerektirir;
- Bağışıklık sistemini güçlendirmek önemlidir, çünkü bu tür hastalıklara yakalanma riskini az altır (doğru denemeniz, vücudu bıçaklamanız, vitamin almanız, temiz havada vakit geçirmeniz gerekir);
- koruyucu muayenelerden kaçınmayın - hastalık ne kadar erken tespit edilirse, belirli komplikasyonların gelişme olasılığı o kadar azalır.
Çoğu durumda böyle bir hastalığın tedaviye iyi yanıt verdiğini belirtmekte fayda var. Plevral ampiyem boşuna tehlikeli bir patoloji olarak kabul edilmez - göz ardı edilmemelidir. İstatistiklere göre, yaklaşıkHastaların %20'sinde belirli komplikasyonlar gelişir. Bu hastalıkta ölüm oranı %5 ile %22 arasında değişmektedir.
