Makale, ameliyat sonrası dönemin en tehlikeli komplikasyonlarından biri olan cerrahi sepsise odaklanacak. Kanın pürülan bir enfeksiyonla enfeksiyonu, zararlı mikroorganizmaların kana girmesi nedeniyle oluşur. Vücudun savunmasının önemli ölçüde zayıflamasıyla sepsis gelişme olasılığı artar.
Bu hastalık, herhangi bir lokalizasyonun pürülan bir odağının varlığında ortaya çıkar. Apseler, balgamlar, kaynar, mastitis ve diğer patolojiler cerrahi sepsisi provoke edebilir. Kan zehirlenmesinin klinik tablosu, hastalığın şekline ve evresine bağlıdır.
Terimin anlamı
Geçen yüzyılın ortalarına kadar, vakaların neredeyse %100'ünde bu hastalıkla mücadele tıbbın yenilgisiyle sonuçlandı. Ve bugün sepsis, yüksek ölüm riski olan ciddi bir genel bulaşıcı süreç olarak anlaşılmaktadır. Kan, akut veya kronik bir formla enfekte olduğunda, vücutta bakteri, viral veya mantar florası hızla yayılır.
Şu anda, yaygın bir pürülan cerrahi enfeksiyonun (sepsis) teşhisi erken bir aşamada gerçekleştirilmektedir. Tedaviye zamanında başlamanıza ve fırsatçı mikroorganizmaların üreme sürecini durdurmanıza izin veren aşamalar.
Sepsisin nedenleri ve patojenleri
Her şey bu hastalığa neden olabilir. Vücuttaki cerahatli-bulaşıcı süreçleri en sık tetikleyen bakteriler arasında şunu belirtmekte fayda var:
- streptokok;
- stafilokoklar;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E.coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterokok;
- fusobacteria.
Mikotik enfeksiyonun arka planına karşı, cerrahi sepsis çok daha az sıklıkla gelişir. Ancak kandaki on mantar enfeksiyonu vakasından dokuzunda neden, pamukçuk'a neden olan ve yanlışlıkla zararsız olduğu düşünülen maya benzeri mantar Candida'dır.
Kural olarak virüsler, cerrahi sepsisin doğrudan nedeni değildir. Bu tip patojenler, pürülan odaklar oluşturamazlar. Aynı zamanda virüsler bağışıklık sistemini önemli ölçüde zayıflatabilir, bu nedenle vücudun koruyucu işlevleri bakteriyel enfeksiyonlara karşı çalışmaz.
İnflamatuvar aracılar
Patojenlerin penetrasyonu olmadan cerrahi sepsis kendiliğinden oluşmaz. Aynı zamanda bakteri hasarı, hastalığın başlaması için tek koşul değildir. Büyük ölçüde, ciddi rahatsızlıklara neden olan ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açan mikroplar değildir. Bunun nedeni, patojenik floraya çok güçlü tepki veren vücudun kendini koruma mekanizmalarında yatmaktadır. Sonuç olarak, reaksiyono kadar güçlü ki kendi dokularına zarar veriyor.
Ve herhangi bir bulaşıcı sürece iltihaplanma eşlik ettiğinden, özel biyolojik olarak aktif maddelerin kana salınmasını önlemek imkansızdır. Bunlara inflamatuar aracılar denir ve normal kan dolaşımına müdahale eder, kan damarlarına zarar verir ve iç organların arızalanmasına neden olur.
Sonuç olarak, cerrahi sepsisin patogenezi kavramı sadece vücudun enfeksiyonunu içermez. Bu hastalık, bakterilerle enfeksiyona yanıt olarak ortaya çıkan vücudun kendisinin inflamatuar bir reaksiyonudur. Bazı insanlarda, zayıf bir dereceye kadar ifade edilebilir, bazılarında - bireysel özelliklere bağlı olarak daha güçlü bir dereceye kadar. Bu nedenle, bağışıklık zayıfladığında, cerrahi sepsisin etken maddesi sadece patojenik mikroplar değil, aynı zamanda normalde herhangi bir zarar vermeyen (örneğin pamukçuk) fırsatçı mikroorganizmalardır ve açıklanan koşullar altında bulaşıcı bir ajan haline gelir.
Hastalık türleri
Cerrahi sepsisin tek bir sınıflandırması yoktur. Uygulamalarında doktorlar, hastalığın türünü belirlemek için kendi görüşlerine göre en uygun göstergeyi kullanırlar. Çoğu zaman, kan zehirlenmesi etiyoloji ile, yani meydana gelen patojen türü ile ayırt edilir:
- gram pozitif veya gram negatif;
- aerobik veya anaerobik;
- mikobakteriyel veya polibakteriyel.
Cerrahi sepsis sınıflandırmaları ayrı gruplara ayrılır,stafilokok, streptokok, kolibasiller vb. temsilcileri tarafından kışkırtıldı.
Hastalığın çeşitliliğini belirlemenin bir başka nedeni de enfeksiyonun giriş yolları olan birincil odağın lokalizasyonudur. Kan zehirlenmesinin nedeni cerahatli bademcik iltihabına bir müdahale ise, tonsilojenik bir sepsis formundan bahsederler. Otojenik, odontojenik, ürinogenital ve diğer hastalık türleri de ayırt edilir. Cerrahi sepsisin bu sınıflandırma yöntemi, hastalığın kökeni hakkında bir varsayımda bulunmamızı sağlar. Enfeksiyonun giriş yolları bilinmiyorsa, sepsis kriptojenik olarak adlandırılır.
Hastalığın seyrine göre akut, kronik ve fulminan olarak ayrılır. Akut cerrahi sepsis ile hastayı kurtarmak için yaklaşık 3-4 gün varsa, o zaman fulminan bir formla - bir günden fazla değil. Hastalığın kronik formu, birkaç ay veya yıl boyunca nüksler ve remisyonlarla karakterizedir.
Formlar ve aşamalar
Doktorlar hastalığın birkaç derecesini ayırt eder:
- ilk – sepsis;
- ikinci - şiddetli sepsis;
- Üçüncüsü septik şok.
Sıradan sepsis ile şiddetli sepsis arasındaki temel fark, iç organların işlev bozukluğunun olmamasıdır. Şiddetli sepsiste, tedavinin yokluğunda veya etkisizliğinde artan organ yetmezliği semptomları ortaya çıkar ve bunun sonucunda ikinci derece üçüncü dereceye geçer. Septik şok, şiddetli yaygın vasküler ve metabolik hastalık ortamında düzeltilmemiş hipotansiyon ve çoklu organ disfonksiyonu ile şiddetli sepsisten ayırt edilir.ihlaller.
Doktorların pürülan-emici ateş dediği kan enfeksiyonunun ilk aşamasında, apse açıldıktan sonra yedi gün boyunca geniş pürülan odaklar ve 38 ° C'nin üzerinde vücut ısısı vardır. Bu durumda, bir kan testinin sonuçları normal aralıkta olabilir. Bu aşamada tıbbi yardım sağlanmazsa, hastalık bir sonraki aşamaya geçecektir - septikotoksemi. Bu durumda kan kültürü ilk değişiklikleri gösterecektir. Septikotoksemiyi başarılı bir şekilde tedavi etmek yaklaşık iki hafta sürer. Tedaviyi doğrulamak için kontrol kan testleri yapılır.
Bu aşamadan bir sonraki aşamaya, septisemiye geçiş, stabil bir ateş ve kan kültürlerinin pozitif sonuçları ile kanıtlanır. Hastalığın başka bir şekli olan septikopiyeminin aksine, metastatik ülser yoktur.
Kan kültürlerinin uzun süre steril olmayan kalabildiği kronik sepsisi ayrı olarak ayırt edin. Hastanın bir pürülan odak öyküsü var. Kan enfeksiyonunun kronik formu daha az agresif bir şekilde ilerler, periyodik olarak ateş, sağlığın bozulması ve bazen yeni metastatik ülserlerin ortaya çıkması ile kendini gösterir.
Hastalıkların bir komplikasyonu olarak sepsis
Kan zehirlenmesi, hemen hemen tüm bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkların arka planında ortaya çıkabilir. Hastalığın cerrahi formunun bir özelliği, invaziv müdahale sonucu gelişmesidir. Ameliyat için en yaygın nedenlersepsis:
- genitoüriner sistem hastalıkları;
- ciltte yaralar ve pürülan lezyonlar, yanıklar;
- osteomyelitis (kemik hasarı);
- ağır bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, sinüzit;
- ameliyat, doğum sırasında enfeksiyon;
- son evre kanser;
- AIDS;
- karın boşluğunun bulaşıcı ve enflamatuar süreçleri, peritonit;
- otoimmün hastalıklar;
- zatürre, akciğerlerde tıkanıklık.
Kan zehirlenmesine yol açan orijinal hastalığı keşfetmek büyük bir başarı. Sebebe bağlı olarak, cerrahi sepsis tedavisinin belirli prensipleri uygulanır. Hastalığın kliniği de sepsis tanısında rol oynar. Laboratuvar testi sırasında hastanın vücudunda patojen bulunmazsa, "kriptojenik sepsis" teşhisi konulur.
Bir hastadan enfekte olmak mümkün mü
Sepsisli hastalar bulaşıcı değildir ve ciddi bir enfeksiyonun septik formuna (örneğin, salmonelloz, menenjit, kızıl) sahip kişilerin aksine, başkaları için tehlike oluşturmazlar. Bu durumda hasta ile temas yoluyla enfeksiyon kapma riski çok daha fazladır. Ancak septik formda, hastalığın semptomları kan zehirlenmesi belirtilerine benzese bile doktorlar sepsis teşhisi koymazlar.
Bazı hastalarda bu hastalığın etken maddesi kendi bağırsak bakterileri olabilir. Her sağlıklı insanın bağırsak duvarlarında yaşarlar, bu nedenle bu tip sepsis bulaşıcı değildir. Üstelik enfeksiyon kapmakbaşka bir kişiden bu tür bir hastalık imkansızdır.
Tipik belirtiler
Cerrahi sepsis kliniği yalnızca semptomların şiddetiyle değil, aynı zamanda hastalığın ilerleme hızıyla da tanınabilir. Hastalık, 1-2 gün içinde yıldırım hızında gelişebilirken, hastalığın en zirvesinde hiç yüksek bir sıcaklık olmayabilir: bu, bulaşıcı ajanların değişkenliğinden veya uzun süreli antibiyotik kullanımından kaynaklanmaktadır. Cerrahi sepsisin seyri büyük ölçüde birincil odak ve patojen tipine bağlıdır, ancak yine de herhangi bir kan zehirlenmesinin karakteristik semptomlarına dikkat etmeye değer:
- harika titreme;
- Kanda enfeksiyonun yayılmasıyla ilişkili dalga benzeri bir karaktere sahip vücut sıcaklığındaki kalıcı artış;
- ağır terleme (hasta gün içinde birkaç takım iç çamaşırı değiştirmek zorunda kalır).
Hastalığın en sabit belirtileri olarak kabul edilen sepsisin ana semptomlarına ek olarak, şunlar da olabilir:
- dudaklarda ve mukoza zarlarında herpetiform döküntüler;
- yüzeysel yaraların kanaması;
- solunum bozuklukları;
- tansiyonda düşüş;
- ciltte mühür veya püstül varlığı;
- dizüri;
- soluk cilt ve mukoza zarları.
Hasta dinlendikten sonra bile yorgun hissediyor. Bakışlarında, etrafındaki her şeye kayıtsızlık, ilgisizlik, kayıtsızlık var. Nedensiz öfori aniden stupor ile değiştirildiğinde zihinsel bozukluklar da ortaya çıkabilir. olan hastalardasepsis genellikle uzuvların derisinde çizgilere veya noktalara benzeyen kanamalarla kendini gösterir.
Çocuklarda sepsis
Çoğu zaman, yeni doğanlar ve yaşamın ilk yılındaki bebekler sepsisten muzdariptir. Resmi olmayan verilere göre, her bin bebek için 1 ila 8 arasında kan zehirlenmesi vakası teşhis edilmektedir. Geçtiğimiz on yıllarda doktorlar bebek ölüm oranlarını düşürmeyi başardılar, ancak şimdiye kadar yüksek kaldılar: Bebeklerin %13-40'ı sepsis nedeniyle ölüyor. Bu hastalığın en ufak bir şüphesinde, acilen teşhis koymak ve doğrulanırsa tedaviye başlamak gerekir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda cerrahi sepsis sadece ameliyatın bir komplikasyonu olarak gelişmeyebilir. Risk altında - göbekte yerel süpürasyon, derin balgam ve farklı lokalizasyon apseleri olan bebekler. Prematüre bebeklerde hastalık riski de yüksektir. Ayrıca prematüre doğan çocuklarda bağışıklık sisteminin tam olarak gelişmemesi nedeniyle sepsis ışık hızında gelişir. Aşağıdaki belirtilerle bir çocukta kan zehirlenmesinden şüphelenebilirsiniz:
- kusma ve ishal;
- iştahsızlık;
- kilo kaybı;
- dehidrasyon;
- toprak ten rengi, kuru cilt.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında ölüm oranı gerçekten yüksektir, ancak iyileşen ve ciddi sepsis sonuçlarıyla karşı karşıya kalan çocukların yüzdesi daha da yüksektir. Bazıları ömür boyu sakat kalır, bazıları ise solunum direncini kaybeder.hastalıklar, tehlikeli pulmoner ve kardiyak patolojiler edinir, fiziksel ve zihinsel gelişimde akranlarının gerisinde kalır. Sepsisin komplikasyonları ne olursa olsun, antibiyotikler ve immünomodülatörlerle zamanında tedavi olmadan çocuğun hayatta kalamayacağını hatırlamak önemlidir.
Teşhis önlemleri
Cerrahi sepsis şüphesi olan bir hastayı muayene ederken, öncelikle klinik tablo ve pyemik odakların yeri dikkate alınır. Dış belirtiler kan zehirlenmesini gösteriyorsa, kalitatif ve kantitatif göstergeleri netleştirmek için mikrobiyolojik bir çalışma yapılır. Laboratuvar ayrıca yaralardan, fistüllerden ve diğer biyolojik sıvılardan (idrar, balgam, omurilik, plevral veya abdominal eksüdalar) gelen akıntının bileşimini de inceler.
Cerrahi sepsisin teşhisi ve hastalığın ileri tedavisi, yoğun bakım ünitesinde cerrahlar ve resüsitatörler tarafından yapılmalıdır.
Hastalıkla nasıl başa çıkılır
İlk aşama, bir yaranın birincil veya ikincil tedavisini, pürülan bir odaklamayı, etkilenen uzuvların zamanında kesilmesini vb. içeren sepsisin cerrahi tedavisidir. Sadece yara dekontaminasyon önlemlerinden sonra, doktor bir seçim yapar. antibakteriyel bir ilaç. Sepsiste doktorlar en sık olarak III kuşak sefalosporinleri, inhibitör korumalı penisilinleri ve II-III kuşak aminoglikozitleri tercih ederler. Kural olarak, şüpheli kan zehirlenmesi için bir antibiyotik kürü reçete edilir.acilen, mikrobiyolojik çalışmaların sonuçlarını beklemeden. Bir ilaç seçerken, doktor aşağıdaki faktörleri temel almalıdır:
- hastanın durumunun ciddiyeti;
- enfeksiyöz-inflamatuar sürecin lokalizasyonu;
- bağışıklık sisteminin işlevselliği;
- alerjik reaksiyonlara yatkın;
- böbrek durumu.
2-3 gün içinde olumlu bir eğilim olursa antibakteriyel ilaçlar değişmez. Bu süre zarfında klinik bir etkinin olmaması durumunda, doktor mikrobiyolojik testlerin sonuçlarını dikkate alarak tedavi programında ayarlamalar yapmalıdır. Bir çalışma yapmak mümkün değilse, potansiyel patojenlerin direncine göre başka ilaçlar reçete edilir.
Cerrahi sepsiste antibiyotikler, hastanın yaşına ve kilosuna karşılık gelen maksimum dozda intravenöz olarak uygulanır. Dozaj rejimi, kreatinin klirensi düzeyine bağlıdır. Bu gösterge normal değerlere ulaşır ulaşmaz hasta kas içi ve oral antibiyotiklere aktarılır. İçerideki ilaçların kullanımına bir kontrendikasyon, gastrointestinal sistemde tam emilim ve kaslarda bozulmuş kan ve lenf dolaşımının imkansızlığıdır.
Antibiyotik tedavisinin süresi bir uzman tarafından belirlenir. İyileştikten sonra doktor hastaya temel klinik önerilerde bulunacaktır. Cerrahi sepsis, inflamatuar değişikliklerin güvenli bir şekilde gerilemesini sağlamanın ve tekrarlayan bakteriyemi olasılığını dışlamanın önemli olduğu karmaşık ve yaşamı tehdit eden bir hastalıktır.bulaşıcı-pürülan odaklar, inflamatuar aracıları bloke eder.
Hasta hızla iyileşiyor olsa bile, kan zehirlenmesi tedavisinin seyri iki haftadan az olmamalıdır. Kemik dokularında, akciğerlerde ve endokardiyumda septik odakların lokalizasyonu ile bakteriyemi eşliğinde stafilokok formu için daha uzun antibakteriyel tedavi gereklidir. Konjenital veya edinilmiş immün yetmezliği olan hastalara, normal immün durumu olan hastalara göre daha uzun süre antibiyotik verilir. Sıcaklık rejiminin stabilize edilmesinden ve pürülan enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılmasından 5-7 gün sonra antibiyotikler iptal edilebilir.
Tedavinin özellikleri
Yaşlılıkta sepsis özellikle tehlikelidir. Antibiyotik seçerken, doktor hastanın böbreklerinin işlevsellik derecesini dikkate almalıdır. Bu gruptaki ilaçlar boş altım sisteminin verimliliğinde azalmaya neden olabilir, bu nedenle ilacın dozu az altılır.
Gebe bir kadında sepsis meydana geldiğinde, tüm terapötik önlemler onun hayatını kurtarmaya yönelik olmalıdır, bu nedenle bu durumda antimikrobiyallerin kullanımına ilişkin tüm kısıtlamalar kaldırılır. Hastaya, diğer hastalarla aynı gruptan ilaçlar reçete edilir. Hamile kadınlarda sepsisin idrar yolu enfeksiyonunun bir komplikasyonu olma olasılığı daha yüksektir.
Çocuklar için ilaç seçimi yaşa bağlı kontrendikasyonlara ve kan zehirlenmesinin türüne bağlıdır. Örneğin yenidoğanlarda B grubu streptokoklar ve Escherichia coli hastalığı tetikler. cerrahi sepsisinvaziv cihazlar kullanıldığında stafilokok enfeksiyonunun arka planına karşı gelişir.
Ve doktorlar böylesine karmaşık bir hastalığın tedavisinde bir atılım yapmayı başarmış olsalar da, yüksek ölüm oranı sorunu önemini kaybetmiyor. Tüm uygar devletlerde pürülan-septik formu olan hasta sayısındaki artış eğilimine özellikle dikkat etmek önemlidir. Diabetes mellitus, onkolojik ve otoimmün hastalıkları olan hasta sayısındaki artış bu konuda olumsuz rol oynamaktadır.
