Glomerülonefrit, böbrek glomerüllerinde bir lezyonun olduğu ve böbrek tübüllerinin de etkilendiği, inflamatuar nitelikte bir otoimmün hastalıktır. Eyleme, organda ikincil bir dolaşım bozukluğunun oluşmasının bir sonucu olarak vücuttan sıvı ve tuzların atılmaması eşlik eder, bu da nihai sonuçta genellikle ani basınç dalgalanmalarına ve aşırı sıvı yüklenmesine neden olur.
Basitçe ifade etmek gerekirse, glomerülonefrit renal glomerüllerin iltihaplanmasıdır veya aynı zamanda glomerulus olarak da adlandırılır. Hastalığın diğer bir adı glomerüler nefrittir. Hastalık farklı şekillerde ortaya çıkabilir: akut böbrek yetmezliği, nefrotik sendrom veya izole proteinüri ve/veya hematüri şeklinde. Listelenen durumlar, proliferatif veya proliferatif olmayan gruplara ayrılır. Ayrıca farklı alt grupları vardır. ICD kodu N03 olan kronik glomerülonefrit sınıflandırmasını daha ayrıntılı olarak düşünmeye değer.
Akut hastalık
Baharatlıdiffüz glomerülonefritin üç ana özelliği vardır: ödemli, hipertansif ve idrar.
Çoğunlukla akut. Hastalar ateş, iktidarsızlık, yüzde şişme, baş ağrısı, diürezde azalma olduğunu bildiriyor.
Ödem, hastalığın erken bir göstergesi olarak kabul edilir. Hastaların %80-90'ında görülürler, daha çok yüzde bulunurlar ve derinin solgunluğu ile birlikte nefrit için karakteristik bir yüz oluştururlar. Genellikle boşluklarda (plevral, abdominal ve perikardiyal boşluklar) sıvı birikir. Ödemden kaynaklanan kütle artışı kısa sürede 15-20 kilogram ve daha fazlasına ulaşır. Kural olarak 2-3 hafta sonra kaybolurlar.
Akut diffüz glomerülonefritin ana belirtilerinden biri, hastaların %70-90'ında gözlenen ve böbreklere kan akışının patolojisi ile ilişkili olan arteriyel hipertansiyondur. Çoğu durumda, hipertansiyon önemli sayılara ulaşmaz ve çok nadiren sistolik basınç 180 milimetre civayı aşar. Sanat ve diyastolik - 120 milimetre cıva. Sanat. Arteriyel hipertansiyonun bu gelişimi, kalbin çalışmasını zorlaştırır ve akut kalp yetmezliğinde, özellikle sol ventrikül yetmezliğinde, daha sık olarak nefes darlığı, öksürük ve kardiyak astım atakları şeklinde ifade edilebilir. Kalbin sol ventrikülünün hipertrofisi oluşur.
Akut nefritin ilk belirtilerinden biri idrar çıkışındaki azalmadır, bazı durumlarda anüri izlenebilir. İdrar çıkışındaki azalma, glomerüllerdeki değişikliklerle ilişkilidir ve bu, içlerinde filtrasyonda bir azalmaya yol açar. Bu durumda kural olarak nispi azalma olmaz.idrar ağırlık yoğunluğu.
Tıbbi özelliklere göre 2 forma ayrılır:
- İlk tür - döngüsel biçim - hızla gelir. Ödem, nefes darlığı, baş ağrısı, sırt ağrısı oluşur, idrar miktarı azalır. Önemli albüminüri ve hematüri var. Kan basıncını arttırır. Ödem yarım ay geçmez ve daha sonra hastalık sürecinde bir kırık başlar, poliüri oluşur ve tansiyon düşer. İyileşme dönemine hipostenüri eşlik edebilir. Ancak çoğu zaman, hastaların mükemmel sağlığı ve çalışma kapasitesinin neredeyse tamamen yeniden başlamasıyla, proteinüri uzun süre, aylarca, küçük miktarlarda -% 0.03-0.1 o ve artık hematüri oluşabilir.
- İkinci tip akut nefrit gizlidir. Sık sık meydana gelir ve genellikle daha karmaşık bir forma dönüştüğü için büyük önem taşır. Bu model, herhangi bir bireysel belirti olmaksızın kademeli bir başlangıç ile karakterize edilir ve sadece hafif nefes darlığı veya bacaklarda şişlik ile ifade edilir. Bu tür nefrit sadece düzenli idrar testleri ile teşhis edilebilir. Bu akut glomerülonefrit sürecinde aktif aşama ile ilgili süre önemli olabilir - 2 ila 6 ay.
Kronik glomerülonefrit
Kronik glomerülonefrit (ICD N03) inanılmaz yavaş gelişir. Birçok hasta hastalığın ne zaman başladığını bile net olarak söyleyemez. Kronik glomerülonefritte idrar çıkışı azalır. Protein ve kan içerir. Buna şişlik eşlik eder, ancak hem küçük, hem de neredeyse göze çarpmayan ve çok fark edilir olabilirler. Şişlik sadece yüz veya deri altı doku ve iç organlarda olabilir. Kronik glomerülonefrit sendromu ile hasta sürekli uyumak ister, düzenli olarak yorgun hisseder, vücut ısısı yükselir, kan basıncı yükselir, nefes darlığı oluşur ve görme azalır. Çoğu zaman, bu hastalıktan muzdarip olanlar susamışlardır ve nefes verirken idrar kokusu almak mümkündür.
WHO, kronik glomerülonefrit sınıflandırmasında hastalığı şu şekilde ayırır:
- Nefritik - ana sendromun böbrek iltihabı semptomlarıyla birlikte nefritik olmasıyla karakterize edilir.
- Hipertansif - tam olarak bununla tüm sendromlar arasında baskınlık ile karakterizedir.
- Karışık veya nefritik-hipertansif. Bu durumun birkaç şekli vardır.
- Gizli. Yetersiz tezahür eden bir üriner sendrom dışında, neredeyse belirgin bir tıbbi tabloya sahip değildir. Bu akut nefrit formu genellikle kronik hale gelir.
- Sadece hematüri varlığı ile ifade edilen hematüri.
Her türlü hastalık daha da kötüleşebilir. Şu anda, hastalığın belirtileri akut glomerülonefritin belirtilerine benzer. Kronik glomerülonefritin morfolojik sınıflandırmasına göre, subakut malign bir form da ayırt edilir. Hipertansiyon, ateş, düzenli ödem ve kalp patolojileri ile karakterizedir. Bazı durumlarda çok ağırlaşabilir ve daha karmaşık hale gelebilir.
Hastalık erkenya geç kalınması ikincil büzülmüş böbrek ve kronik böbrek yetmezliği oluşumuna yol açar.
Hızlı ilerleyen glomerülonefrit
Etiyolojisine ve patogenezine göre, kronik glomerülonefritin morfolojik sınıflandırmasında iki form vardır:
- Birincil - organın doğrudan morfolojik yıkımı sonucu oluşur.
- İkincil, altta yatan hastalığın sonucu olarak kabul edilir. Bu, bakteriler, mikroplar ve diğer patojenler, zararlı maddeler, kötü huylu tümörler veya sistemik hastalıklar, örneğin sistemik lupus eritematozus, vaskülit, vb. tarafından bulaşıcı istilayı içerir.
Odak segmental glomerüler nefrit
Kronik glomerülonefrit tanısı, kılcal halkalarda belirli sklerotik oluşumların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Hepsinden önemlisi, bu tip glomerülonefrit, zararlı maddelerin uzun süreli veya / veya yoğun parenteral kullanımı veya HIV, AIDS varlığının bir sonucu olarak oluşur. Hastalık nefrotik sendrom şeklinde veya kalıcı proteinüri şeklinde ifade edilir. Genellikle arteriyel hipertansiyon ve eritrositüri ile birleştirilirler. Hastalığın seyri oldukça artıyor ve izleme çok olumsuz. Bunun, hastalığın kesinlikle tüm morfolojik varyantlarının en olumsuzu olduğuna dikkat edilmelidir. Ayrıca yoğun immünosupresif tedaviye nadiren yanıt verir.
Membranöz glomerülonefrit
Bu tip glomerüler nefrit, glomerüler kılcal damarların duvarlarında bölünme ve daha fazla ikiye katlanma ile yaygın kalınlaşmanın varlığı ile karakterize edilir. Ayrıca immun komplekslerin epitel tarafında glomerüllerin bazal membranında devasa oluşumlar vardır. Hastaların yüzde otuzunda membranöz nefropati ile hepatit B virüsü, bazı ilaçlar ve malign tümörler arasındaki ilişkiyi belirlemenin mümkün olduğu unutulmamalıdır. Membranöz glomerülonefritli hastaların, hepatit B veya tümör varlığının kapsamlı bir şekilde incelenmesi çok önemlidir. Bu tip glomerülonefrit, nefrotik sendrom oluşumu ile ifade edilir ve hastaların sadece %15-30'unda arteriyel hipertansiyon ve hematüri vardır. Daha güçlü cinsiyetin temsilcileri hastalığa daha duyarlıdır, ancak kadınlar daha azdır, kadınlarda tedavi için prognozun daha olumlu olması ilginçtir. Genel olarak, hastaların yalnızca yüzde ellisinde böbrek yetmezliği gelişir.
Mesangioproliferatif glomerüler nefrit
Bu, glomerülonefritin en yaygın türüdür. Yukarıda listelenenlerin aksine, bu tür kesinlikle immünoinflamatuar glomerülonefrit için tüm kriterleri karşılamaktadır. Mesanjiumun genişlemesi, hücrelerinin çoğalması ve endotel altında ve içinde immün komplekslerin birikmesi şeklinde kendini gösterir. Ana tıbbi belirtiler hematüri ve/veya proteinüridir. Önemli ölçüde daha az sıklıkla hipertansiyon oluşur.
Glomerüllerde immünoglobulin A varlığı ile
Berger hastalığı veya IgA-nefrit adı altında karşılaşmanız mümkündür. Hastalık genç nesil erkekleri etkiler. Ana semptom hematüridir. Ve hastaların yüzde ellisinde tekrarlayan brüt hematüri vardır. Nefrotik sendrom veya hipertansiyon gibi yükler sürece katılmadıysa, tedavinin prognozu kesinlikle olumludur.
Mesangiokapiller glomerülonefrit
Bu, prognoz açısından en olumsuz glomerüler nefritlerden biridir ve böbrek glomerüllerini istila eden mezangial hücrelerin yoğun proliferasyonu ile karakterizedir. Sonuç olarak, bu türe özgü olan glomerüllerin lobülasyonu ve bazal membranlarda bir artış oluşur. Oldukça sık olarak, hastalığın kriyoglobulinemi veya daha sıklıkla hepatit C ile ilişkisi ortaya çıkar. Bu nedenle, hepatit C veya kriyoglobulinemiyi tespit etmek için özenli bir çalışma çok önemlidir. Bu tip glomerüler nefrit genellikle hematüri ve proteinüri ile kendini gösterir. Ek olarak, sıklıkla nefrotik sendrom, tedavi edilmeyen hipertansiyon oluşur.
Tedavi
Kronik glomerülonefritin klinik önerilerini dikkate almaya değer. Tedavi, hastalığın formuna, oluşumuna neden olan faktörlere ve semptomların ciddiyetine göre belirlenir. Renkli bir tıbbi tabloya sahip akut formda, glomerülonefrit tedavisi kaçınılmaz olarak hastane ortamında sert bir rejim içerir. Bu tür hastalara 7-10 gün antibiyotik tedavisi verilir,tuz ve sıvıyı sınırlayın, ödem ortaya çıktığında, diüretikler reçete edilir. Kan basıncında bir artış, antihipertansif ilaçların atanmasını gerektirecektir. Kronik glomerülonefritte tedavinin temel amacı böbrek dokusunu sonraki hasarlardan korumaktır. Bu nedenle zorlu bir seyir ve kronik böbrek yetmezliği gelişme riski yüksek olan immünosupresif maddeler reçete edilir. Glomerülonefrit tedavisi sadece immünosupresif tedaviyi içermez. Kesinlikle tüm glomerülonefrit formlarında seyri stabilize etmek için immün olmayan nefroprotektif tedavi kullanılır. Kronik glomerülonefrit sınıflandırmasına dayanarak, klinik kılavuzlar hastalara bu amaç için farklı maddeler reçete edildiğini göstermektedir. Glomerülonefrit tedavisinin çok önemli bir nüansı, kan basıncını düşürmeyi ve vücutta su tutulmasını az altmayı mümkün kılan, tuz alımını az altan bir diyettir. Glomerülonefrit tedavisi, yerine koyma tedavisinin kullanılmasını gerektirecektir. Seçilen son aşamadaki hastalara böbrek nakli yapılır.
Komplikasyonlar
Hemodinamik bozukluklar, proteinüri ve metabolik bozukluklarla ilişkili kronik glomerülonefritin ilerlemesi, sonunda işleyen nefronların sayısında azalmaya yol açar ve böbreklerin filtreleme işlevinin mutlak kaybına neden olabilir. Bu nedenle iki tip böbrek yetmezliği glomerülonefritin daha tehlikeli yükleridir. Ek olarak, arteriyel bir artışbasınç, glomerülonefritli hastalarda serebral dolaşım patolojisi ve miyokard enfarktüsü gelişme riskini artırır. Ayrıca trombotik kökenli hastalıkların gelişme riski de vardır. Glomerülonefritin ciddi bir komplikasyonu, aşağıdakilerle karakterize edilen bir nefrotik kriz olarak kabul edilir: sıcaklıkta keskin bir artış, karında yoğun kesme ağrılarının ortaya çıkması ve cildin kızarıklığı.
Bu hastalığın çok fazla tehlike taşıdığı sonucuna varılabilir. İlk belirtilerde, tanıyı doğrulamak veya dışlamak için hemen bir doktora gitmelisiniz. Yapılması gereken tüm gerekli testleri yazacaktır. Form belirlendikten sonra, etkili bir tedavi yöntemi önerecektir. Tabii ki sıkı bir diyet numarası ile birlikte 5.
