Terapi yoluyla vaka geçmişinin yapısı, çeşitli ülkelerden uzmanların uzun yıllara dayanan çabalarının meyvesidir. Bu tıbbi belge birçok bölümden oluşmaktadır. Ayrıca, şu anda terapi için evrensel bir tıbbi geçmiş bulunmaktadır. Bronşit, koroner kalp hastalığı, gastrit - tüm bu rahatsızlıkları olan hastalar için aynı formatın tarihi bugün başlıyor. Bu, doktorların işini büyük ölçüde kolaylaştırır ve sarf malzemeleri satın alma maliyetini düşürür.
"Ön" taraf
Burada hastanın soyadı, adı ve soyadı gibi verileri belirtilir. Ayrıca hangi koğuşa yatırıldığı ve kişinin hastaneye kabul edilip taburcu edildiği tarih de buraya girilir.
Ayrıca birçok hastanede ön tarafta hastanın nasıl kabul edildiğini (kendi başına başvurduğu veya ambulansla teslim edildiğini) ve sevk eden kuruluşun (klinikler, ambulans ekipleri) teşhisinin diğer hastanelerle örtüşüp örtüşmediğini belirtirler. sonuncusu.
Pasaport bölümü
Terapiye göre her vaka raporunun yapısı bu bölümü içerir. Hasta ile ilgili daha detaylı bilgiler buraya kaydedilir. "Tam adı", kişisel numarası, kayıt ve gerçek ikamet adresi, yakın akrabalarından birinin telefon numarası dahil olmak üzere pasaport verileri buraya girilir. Ayrıca gönderen kuruluşun adı da burada belirtilir.
Hasta şikayetleri
İşte, kişinin hastaneye yatışı sırasında dile getirdiği öznel belirtiler. Çoğu zaman bu nokta bilgi vermez. Bununla birlikte, diğerlerinden daha faydalı olduğu ortaya çıkıyor. Bu yüzden ona özel ilgi göstermek adettendir.
Mevcut hastalık geçmişi
Buraya kişinin nasıl hastalandığı, buna neyin sebep olduğu ile ilgili bilgileri girmeniz gerekiyor. Çoğu durumda, bir öncekiyle kombinasyon halinde bu tek nokta temelinde doğru tanı koymak mümkündür. Aynı zamanda kendinizi sadece bu iki bölümle sınırlamamalısınız.
Yaşam Hikayesi
Burada insani gelişmenin gerçekleştiği koşulları kısaca açıklamak gerekiyor. Hastanın mevcut yaşam koşullarıyla ilgili bilgiler de çok faydalı olabilir.
Genel teftiş
Bu öğe en önemli ve kapsamlı öğelerden biridir. Bu, hastanın nasıl muayene edildiğini açıklar. Ayrıca, insan organlarının tüm sistemlerini (mümkünse, elbette) incelemek gerekir. Ne yazık ki,birçok uzman (çoğunlukla deneyimli olanlar bile) genel muayeneye gereken ilgiyi göstermez, yalnızca hastanın şikayet ettiği soruna odaklanır. Bu yaklaşım her zaman doğru değildir, çünkü çoğu zaman bir kişinin eşlik eden hastalıkları vardır ve bunlar henüz önemli derecede ciddiyete sahip değildir, ancak tedavinin yokluğunda ilerleyebilirler.
Lab verileri
Doğru bir teşhis koymak için, terapinin tıbbi geçmişindeki bu nokta özellikle önemlidir. Gerçek şu ki, birçok rahatsızlığın varlığı ancak laboratuvar verileri temelinde belirlenebilir.
Teşhisin doğrulanması
Şikayetler, anamnez, laboratuvar verileri ve genel muayene temelinde oluşturulur. Yani ancak hasta iyice muayene edildikten sonra.
Tedavi
İşte doktorun görüşüne göre mevcut hastalıktan kurtulacak aktiviteler.
Günlükler
Bu paragraf, hastanın durumunu ve tedavi sırasında gözlemlenen dinamikleri belirten periyodik muayene verilerini kısaca gösterir.
Tahliye özeti
Tedavi için herhangi bir hazır tıbbi geçmiş böyle bir bölüm içerir. Taburculuk özeti, bir hasta onları ziyaret ettiğinde diğer tıbbi tesislerin bir kişinin belirli bir hastalığa yakalandığını bilmesi için yazılır. Bu bölüm, tedaviye göre tüm tıbbi öykünün bir özetidir. Ayrıca hasta hakkında ayrıntılı bilgi bulunmalıdır: tam adı,kaç yaşında, nasıl ve hangi şikayetlerle hastaneye başvurduğu, anamnezinin özellikleri nelerdir? Ayrıca epikriz, temel laboratuvar testleri ve devam eden tedavi sonuçlarına ilişkin verileri kaydeder, kesin tanı koyar ve hastanın ne zaman ve hangi durumda taburcu edildiğini gösterir.
