Evlilikteki çocuksuzluk en önemli sosyal sorunlardan biridir. Bilim adamları, bu sorunun başarısız çözümünde potansiyel ebeveynlerin her birinin aynı rolünü kanıtladılar. Ancak çocuğun doğumu ve doğumu annenin omuzlarına düşer. Sadece olgun bir kadın bedeni bu görevleri yerine getirebilir. Son birkaç yılda, kısırlığa neden olan üreme organlarının hastalıklarında bir artış olmuştur. Ülkemizde lider pozisyon kronik endometrit tarafından işgal edilmektedir. Tezahürlerinden biri Asherman sendromudur. Bu hastalıkla hamilelik mümkün mü?
Patolojinin açıklaması
Asherman sendromu, rahimde yapışıklıkların oluşması sonucunda patolojik bir durum olarak anlaşılır. Kavitesinin kısmen veya tamamen enfeksiyonuna yol açarlar. Hastalık adını jinekolog Joseph Asherman'ın soyadından aldı. Sendrom ilk olarak 1894 yılında Heinrich Fritsch tarafından ayrıntılı olarak tanımlanmıştır. Tıp literatüründe bu patolojinin birkaç adı vardır: intrauterin sineşi, travmatik atrofi ve endometriyal skleroz.
Asherman sendromu, yaşı ve sosyal statüsü ne olursa olsun kadınlarda teşhis edilir. Rahim içi sineşi, organın duvarlarını birbirine lehimleyen ve deformasyonlarına neden olan bağ dokusu füzyonlarıdır. Patolojik sürecin bir sonucu olarak, adet fonksiyonlarının bozulmasına yol açan çeşitli bozukluklar gelişir. Sendromun ana semptomları spontan düşükler ve kısırlık şeklinde ifade edilir.
İstatistikler bu hastalığın yayılması hakkında ne söylüyor? Doğum yapmış kadınlarda kürtaj sonrası sendrom gelişme riski %25'tir. Donmuş bir hamilelikle, yapışıklık olasılığı artar ve vakaların %30'una kadar çıkar. Sıradan bir düşük, pratik olarak bir kadının sağlığını tehdit etmez. Bu durumda hastalık riski %7'yi ancak geçmektedir.
Temel nedenler
Uterus içi boş kaslı bir organdır. Dışı periton ile kaplıdır. İçeriden, fonksiyonel ve bazal olmak üzere iki katmandan oluşan endometriyum ile kaplanmıştır. Adet döngüsünün evresine bağlı olarak ve seks hormonlarının etkisi altında endometrium döngüsel değişikliklere uğrar. Yumurtlama zamanına yaklaştıkça, çocuk sahibi olma olasılığının en yüksek olduğu zaman, rahim zarı kalınlaşır. Endometriumun elementlerinde biyolojik olarak aktif maddelerin aktif üretimi vardır. Yumurta döllendikten sonra, implantasyonun gerçekleştiği rahme gider. Embriyonun zarlarının sağlıklı bir endometrium ile teması, başarılı bir anlayış için ana koşuldur. Döllenme gerçekleşmediyse, fonksiyonel katmanadet tarafından kanıtlandığı gibi reddedildi. Her döngünün başlangıcında endometrium yeniden büyür.
Sineşi, uterusun iç tabakasının mukoza zarının fizyolojisini ihlal eden büyümeleri veya yapışıklıklarıdır. Asherman sendromu, jinekolojik prosedürler sırasında endometriumun bazal tabakasına verilen hasar veya travma sonucu gelişir. Bu, kürtaj, sezaryen veya başka bir ameliyattan sonra kürtaj olabilir. Hastalığın bir diğer yaygın nedeni endometrittir. Rahim mukozasında çok sayıda iltihaplanma odağının arka planında sineşi oluşur.
Sendromun klinik tablosu
Hastalığın belirtileri, yapışkan işlemden ve üreme sisteminin işleyişi üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır:
- menstrüel işlev bozukluğu (bol/yetersiz akıntı, şiddetli ağrı);
- Düşük;
- adetin sayısını ve süresini az altın;
- ikincil kısırlık;
- rahim boşluğunda kan salgılarının birikmesi.
Asherman sendromunun başka hangi semptomları var? Hastalığa sıklıkla değişen şiddette endometriozis eşlik eder. Patoloji, endometriyumun fonksiyonel tabakasının uterus boşluğunun ötesine uzanan ektopik büyümesi ile karakterizedir. Bu kombinasyon, tedavi için prognozu ve beklentileri olumsuz etkiler.
Üç derece şiddet
Endometriumun bazal tabakasındaki hasar göz önüne alındığında, doktorlarAsherman sendromunun aşağıdaki sınıflandırması:
- hafif derece (yapışıklıklar rahim hacminin en fazla %25'ini kaplar, mekanik hasarla kolayca yok edilir);
- orta derece (birlikler rahim mukozasına sıkıca lehimlenmiştir);
- şiddetli derece (yapışıklıklar esas olarak sklerozan bağ dokusundan oluşur, uterus tüplerinin ağızlarını ve organın altını tıkar).
Patolojik sürecin derecesinin zamanında belirlenmesi, Asherman sendromunu hızla iyileştirmenizi sağlar.
Hamilelik mümkün mü?
Doktorların incelemeleri, bu hastalığa sahip bir çocuğa hamile kalma olasılığının nedenlerine ve evresine bağlı olduğunu göstermektedir. Asherman sendromu ile üreme sistemi ciddi şekilde etkilenir. Rahim duvarları birbirine yapışır, tüplerin açıklığı bozulur. Sonuç olarak, embriyo implant edilemez. Ek olarak, endometrium östrojen seviyelerindeki değişikliklere cevap verme yeteneğini kaybeder. Yavaş yavaş, ikincil kısırlık ve onunla birlikte amenore gelişir. Servikal bölgedeki yapışıklıklar adet akışının birikmesine ve gecikmesine neden olur. Döngünün ihlali genellikle ciddi derecede patolojiyi gösterir. Asherman sendromu zamanında tedavi edilirse doğal hamilelik kabul edilebilir.
IVF mümkün mü? Doktorların yorumları, hastalık gelişimin erken bir aşamasındayken tüp bebek tedavisinin mantıklı olduğunu doğrulamaktadır. Aynı zamanda, yapışıklıkların sayısı rahim hacminin %25'ini aşamaz, sınırlı bir kavite alanında lokalize olmaları gerekir.
Sunulan sorulara tek bir cevap vermek mümkün değil, çünkü her biridurum bireyseldir. Patolojik sürecin ciddiyetine bağlı olarak, hamilelik seyri için çeşitli seçenekler vardır. Bazı kadınlarda hamilelik beraberinde sorunlara yol açmazken, bazılarında ise çok sayıda komplikasyona eşlik etmektedir. Üçüncü bir seçenek de mümkündür - spontan düşükler, düşükler, ikincil kısırlık. Bu nedenle her kadın sağlığını izlemeli, periyodik olarak bir jinekolog tarafından muayene edilmeli ve tüm hastalıkları zamanında tedavi etmelidir.
Tıbbi muayene
Hastalığı teşhis etmek için rahim boşluğunu görselleştirmek için enstrümantal yöntemler kullanılır. Başarısız bir şekilde, doktor hastanın obstetrik geçmişini inceler (gebelik, kürtaj, düşük, vb. sayısı). Ultrason muayenesi, pelvik organların teşhisi için en erişilebilir ve aynı zamanda minimal invaziv yöntem olarak kabul edilir. Asherman sendromu ultrasonla doğrulanabilir, ancak doğru sonuçlar elde etmek için prosedür döngü boyunca birkaç kez tekrarlanmalıdır.
Sineşiyi tespit etmek için altın standart histeroskopidir. Rahim boşluğunun böyle bir çalışması, özel bir cihazın kullanılmasını içerir. Rahim ağzı kanalından uygulanır, bu sayede organın durumu bir bilgisayar ekranında gerçek zamanlı olarak değerlendirilebilir. Histeroskopi, patolojik sürecin ciddiyetini, yapışıklıkların boyutunu ve lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. Hastanın tam bir muayenesinin sonuçları, obstetrik öykü ve önceki tedavi girişimleri ile birleştirilmelidir. Çokyaklaşım, terapinin olumlu dinamiklerini tahmin etmeyi sağlar.
Tedavi yöntemleri
Hafif ila orta derecede hastalık tedaviye iyi yanıt verir. Gelişmiş patoloji ve hamilelik biçimleri uyumsuzdur. Bu durumda, taşıyıcı annelik kurtarmaya gelir. Yapışıklıklar uterus boşluğunun sınırlı bir alanında lokalize olduğunda, IVF yöntemi yardımcı olur. Ancak bu durumda bile Asherman sendromu teşhisi konan tüm kadınlar annelik rolünü deneyemez.
Tedavi, histereskopi ile yapışıklıkların giderilmesini içerir. Operasyon genel anestezi gerektirmez ve herhangi bir komplikasyonu yoktur. Teknik olarak, bu oldukça karmaşık bir prosedürdür. Sineşinin çıkarılması, yeniden yaralanma olasılığının yüksek olması nedeniyle mikro makasla gerçekleştirilir. Postoperatif dönemde, enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi verilir. İlaç tedavisi hormon tedavisi ile desteklenmelidir. Östrojen ve progestin kullanımının endometriumun büyümesini uyardığı belirtilir.
Tahmin
Hafif derecede patolojik süreç ve zamanında tedavi ile, hastaların% 93'ünde, ortalama bir derece ile - sadece% 78'inde hamilelik görülür. Hastalığın ileri formu olan kadınların yetkin tedavisi, vakaların% 57'sinde bebek sahibi olmayı mümkün kılar. Bununla birlikte, Asherman sendromlu başarılı bir hamilelik, patolojisiz bir çocuğun doğumunu garanti etmez. Prognozda hastaların yaşı da dikkate alınır. Örneğin, teşhis edilmiş sendromlu 35 yaşından küçük hastaların %66'sıciddi derecede gebe kalma yeteneği. 35 yaş üstü kadınlar için bu rakam %24'ü ancak geçmektedir.
Önleme önlemleri
Asherman sendromu önlenebilir mi? Küretaj veya vakum aspirasyonu - uzman, bu iki prosedürü neredeyse kör olarak, yalnızca kendi deneyimine dayanarak gerçekleştirir. Hamilelik sırasında endometriyal dokular yumuşaktır, bu nedenle kolayca yaralanırlar. Sonuç olarak, herhangi bir tanısal veya terapötik kürtaj her zaman bazal tabakaya travma eşlik eder.
Bu düşük yapma prosedürlerine bir alternatif, tıbbi kürtajdır. Uyuşturucu kullanımı yoluyla emek aktivitesinin uyarılmasını ima eder. Ancak bu yöntemin etkinliği sadece %80'dir. Vakaların% 10'unda, tıbbi kürtajdan sonra, kürtaj gerektiren zarların enfeksiyonu gözlenir. Böylece tıbbi nedenlerle tıbbi düşük yapılması durumunda Asherman sendromunu önlemek mümkündür. Öte yandan bu işlem %100 pozitif sonuç garantisi vermez.
