Piyelonefrit, spesifik olmayan bir bakteriyel etiyolojiye sahip olan ve esas olarak böbrek parankiminin interstisyel dokusunu etkileyen, böbrek dokularının iltihaplanmasının oldukça rahatsız edici ve karmaşık bir sürecidir.
Farklı yaşlardaki insanlarda bu hastalığın oldukça yaygın olması dikkat çekicidir ve doktorlara göre piyelonefrit görülme sıklığında SARS'tan sonra en üst sıralarda yer almaktadır. Böylece, geçen yıl içinde Rusya'da yaklaşık bir milyon piyelonefrit vakası tespit edildi.
Bu hastalığın bazı yaş zirvelerinin varlığı ile karakterize olduğu ve ayrıca cinsiyete bağlı olduğu bilinmektedir. İlk piyelonefrit gelişimi vakaları çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar ve kadınlarda tezahürleri erkeklerden çok daha sık görülür.
Piyelonefrit gelişimindeki son zirve yaşlılıkta görülür. Bu arada, bu grupta piyelonefrit, prostat bezindeki sorunlar nedeniyle ezici bir şekilde erkekleri etkiler.
Gelecekte çocuklarda ve yetişkinlerde piyelonefritin sonuçları nelerdir? Bunun hakkında daha fazla konuşacağız.
Predispozan faktörler
Bu hastalığın olasılığı büyük ölçüde vücudun durumuna ve insan bağışıklığının işleyişinin hangi göstergelerine bağlıdır. Patojenlerin böbreğe girmesinin bilinen birkaç yolu vardır: lenfojen, hematojen veya enfeksiyonun genitoüriner sisteme yayıldığı, özellikle de idrarda reflü varlığında asendan.
Aşağıdaki risk faktörleri belirtilmiştir:
- Ürodinamik bozukluklara bağlı idrar stazı.
- Böbrek damarlarında çıkışta sorunlar.
- Doğuştan veya edinsel olabilen idrar yollarının anatomik eksiklikleri.
- Böbrek sarkması.
- İdrar boş altmak için episistostomiye sahip olmak.
- Mesane duvarlarının innervasyonu ile ilgili sorunlar.
- Asemptomatik olsa bile bakteriüri varlığı.
- Vücudun genel reaktivitesini az altan diğer koşullar.
Piyelonefrit gelişimi için bir diğer risk faktörü, zararlı mikroorganizmaların böbrek dokusuna girişini kolaylaştıran özel bir anatomiye sahip oldukları için kadınların bu hastalığa yakalanmasıdır.
Hastalık belirtileri
Bu hastalığın semptomlarının özgüllüğü ve şiddeti,gelişen biçiminden. Akut piyelonefritin görünür bir şiddeti vardır ve klinik tabloyu daha iyi anlamak için sendromlar geleneksel olarak aşağıdaki gruplara ayrılır:
- Ağrı sendromu lomber bölgede ve göbekte farklı yoğunluk ve artışlara sahip olabilir.
- Entoksikasyon - hasta yorgunluk, aşırı halsizlik, ateşli veya düşük ateş, iştah azalması, soluk cilt, titreme ve aşırı terleme konusunda endişelidir.
- Kadınlarda akut piyelonefritin ana sonucu, sıcaklığın ateşli olarak değişebilmesi, hastanın kusma ve mide bulantısı konusunda endişelenmesidir.
- İdrar sendromu - mikroproteinüri, bakteriüri ve lökositüride artış. Bir kişide ürolitiazis varsa hematüri ve kristalüri gelişebilir.
- Dizürik bozukluklar idrara çıkma, pollakiüri ve noktüri gelişimi ile karakterizedir.
- Ekstrarenal semptomlar - hastada ödem ve arteriyel hipertansiyon, asit-baz dengesinde değişiklikler, kaşıntı ve kuru cilt gelişir.
Piyelonefritin kronik formu
Böbrek parankiminin kronik iltihabı herhangi bir semptom göstermeden gelişebilir ve bunun sonucunda bu tip piyelonefrit geç tespit edilebilir. Uygun olmayan tedavi ve idrar çıkışındaki rahatsızlıklar kronik iltihaplanmaya katkıda bulunur. Erken aşamalarda, bir çocuk için hamilelik sırasında piyelonefritin sonuçları çok şiddetli değildir, ancakhastalık bebeğin sağlığı üzerinde belirli bir iz bırakacaktır.
Kronik inflamasyonun nedenleri:
- akut piyelonefritin tekrarlayan nüksleri;
- genitoüriner sistem ve diğer ürolojik patolojilerin bozulmuş açıklığı;
- kronik idrar reflüsü;
- Yanlış antibiyotik seçimi;
- ekstrarenal lokalizasyonun gelişimi.
Genellikle böbrek dokularının bu tür iltihaplanması, etkilenen böbrekte donuk ağrının ortaya çıkmasıyla karakterize edilen tek taraflı bir süreçtir. Ayrıca hasta idrar yaparken ağrı hisseder.
Alevlenme döneminde, hastaların sadece dörtte biri hamilelik sırasında sıcaklıkta bir artış olarak piyelonefrit gibi bir sonuca sahiptir, idrarda lökositler baskındır ve protein miktarı artar. Bir süre sonra, organın buruşması ve filtrasyon hızının düşmesi ile açıklanan sendromların şiddeti azalabilir.
Buna rağmen, zamanla iltihaplanma süreci böbrekleri çevreleyen dokulara hızla yayılarak tübülleri de etkileyerek tübüler atrofiye - organın buruşmasına neden olabilir.
Böbrek dokularının işlev bozukluğu nedeniyle, hamilelik sırasında çocuk ve anne için kronik piyelonefritin bir sonucu, yani arteriyel hipertansiyon gelişebilir.
Laboratuvar teşhisi
Bir hastaya piyelonefrit teşhisi konmadan önce, doktor bazı bilgilendirici reçeteler yazar.laboratuvar araştırması. Hamileler de dahil olmak üzere hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen tüm kişilerde yapılır. Sonuçta, bir çocuk için hamilelik sırasında piyelonefritin sonuçları farklı olabilir:
- İdrarın bakteriyolojik kültürü.
- Tam idrar tahlili ve negatif olmayabilir, bu nedenle teşhis şüpheli kabul edilir.
Piyelonefrit lökosit sayısını artırdığında - lökositi geliştirir. İdrardaki protein içeriği izin verilen normu aşmaz, bu nedenle mikroalbüminüri nedeniyle proteinüri tespit edilemeyebilir. İdrar yoğunluğunun değerlendirilmesi, hipostenüri veya hiperstenüri genellikle tespit edilir - böbreklerin filtrasyonunda bir arıza ve ayrıca atılan idrar miktarında bir azalma. Böbreklerin glomerüllerinde nekroz meydana geldiğinde, genellikle makrohematüri belirlenir.
Kötü idrar testi sonuçları durumunda, tek tip tortu seviyesini değerlendirmeyi mümkün kılan Nechiporenko analizinin yapılması gerekir. Böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunu değerlendiren Zimnitsky'ye göre analiz de etkilidir.
Bir kişinin piyelonefrit riski varsa, bakposev belirtilir, bu da yardımcı olur:
- Patojenin öngörülen ampirik antimikrobiyal tedaviye nasıl yanıt verdiğini belirleyin.
- Zararlı mikroorganizmaların sayısını sayın.
- Yapılan terapinin etkisini değerlendirin.
Gerekirse, aşağıdaki teşhis yöntemleri ek olarak reçete edilebilir:
- Lökositlerin ve nörofillerin seviyesini izlemek için klinik kan testi.
- Biyokimyasal kan testi,bu hastalığın karmaşık olmayan bir formu durumunda, göstergeler kabul edilebilir, ancak elektrolit oranlarında dalgalanmalar kaydedilebilir. Böbrek yetmezliği piyelonefrite katılırsa, damardan gelen kandaki üre ve kreatinin düzeyi genellikle artar.
Bir kişide piyelonefrit varlığını doğrulamak için, enstrümantal teşhis yöntemleri de yardımcı olur: uzmanlar boş altım ürografisi, radyografi ve ultrason gerçekleştirir. Böbreklerin ultrasonunda pelvis ve kalikslerin genişlemesi görülür, böbrek kapsülü şişer ve kalınlaşır, parankimleri değişir.
Röntgen, etkilenen böbreğin genişlemesini gösterirken, ürografi, inspirasyon sırasında etkilenen böbreğin hareketliliğinde bir miktar azalma olduğunu gösterir.
Bir hastanın uygun şekilde seçilmiş antibiyotiklerle 3 gün boyunca ateşi varsa, doktorlar genellikle böbrek apsesi, tümörler ve hematomları dışlamaya yardımcı olan multispiral tomografi reçete eder.
Kronik teşhis
Piyelonefritin parlak bir klinik tablosu olmadığı için kronik böbrek hastalığının teşhisi biraz zordur. Hastalığın geçmişini dikkatlice analiz etmek ve Sternheimer-Malbin hücrelerinin ve "canlı" lökositlerin varlığını belirlemek gerekir.
Onları tespit etmek için idrara az miktarda boya eklenir, bunun sonucunda canlı lökositlerin farklı tonları olabilir veya hiç boyanmayabilir. Ölü lökositler açık pembe renkte boyanır, bu da daha fazla renge dönüşebilir.parlak gölge.
Mavi lökositler boyut ve yapı bakımından farklı olabilir. Lökositlerde aşırı bir artış, lobüle bir çekirdeğin oluşumu ile bu fenomene, varlığı genitoüriner sistemin kronik bir biçimde iltihaplanmasını gösteren Sternheimer-Malbin hücreleri denir.
Kronik piyelonefritten şüpheleniliyorsa, ancak aktif lökositler saptanmıyorsa, Prednisolone ilacının intravenöz uygulaması yapılarak stres testi yapılması önerilir. Sonuç 1, 2 ve 3 saat sonra ve işlemden bir gün sonra değerlendirilir.
Enjeksiyondan sonra idrarda en az 400.000 lökosit atılırsa test pozitif kabul edilebilir ve tercih edilen kısım "canlı", aktif olmalıdır.
Dirençli bakteriüri, genitoüriner sistem iltihabının bir işaretidir. İdrarda 1 mm'de 100.000'den fazla miktarda bakteri tespit edilirse, antibiyotiklere duyarlılıklarını belirlemek ve üroseptik önlemlere ihtiyaç olup olmadığını öğrenmek gerekir.
Semptomatik ilaçlar
Semptom tedavisi sıvı eksikliğini gidermeyi, ağrıyı gidermeyi ve zehirlenmeyi düzeltmeyi amaçlar. Ateş düşürücü nefrotoksik etkisinden dolayı ateş düşürücü ve ateş düşürücü ilaçlarla ateş düşürülmesi önerilmez.
Ağrıyı gidermek için doktorlar hastalara antispazmodik ilaçlar yazar:
- "Platifilin";
- "Papaverin";
- "Drotaverine".
Ne zamanhastane tedavisinde bu ilaçların parenteral formlarının kullanılması tercih edilir. "Sparex" ve "No-shpa" tablet ve kapsüllerinin kullanımı da etkilidir.
Piyelonefrit tedavisi
Akut formun etkili tedavisi için öncelikle hastanın kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyonu varsa sıvı miktarını az altmak gerekir.
İdrar söktürücü ve antiseptik etkisi olan bitkisel kaynatmalar ve ekşi meyve içecekleri faydalı olacaktır:
- böbrek ücretleri;
- kuşburnu kaynatma;
- yaban mersini;
- kızılcıklardan meyve içecekleri vb.
Günümüzde farmakoloji piyasası, piyelonefritin etkili tedavisi için oldukça geniş bir ilaç yelpazesi sunmaktadır:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiyotikler
Hastaya 5-14 gün süreyle etiyotropik antibiyotik tedavisi verilir. Bununla birlikte, akut bir forma sahip olan komplike olmayan piyelonefritte, florokinolonlu antibiyotikler reçete edilir:
- Siprofloksasin;
- Ofloksasin;
- Levofloksasin.
Sefalosporinler
Sefalosporinler alternatif olarak kullanılır:
- Ceftibuten;
- Seftriakson;
- Sefotaksim.
İnhibitör korumalı penisilinler, özellikle Amoxiclav, piyelonefritte de etkilidir.
Yatarak tedavide, tedavi parenteral florokinolonlarla yapılır ve sonunda tabletlere geçilir. Ama şu andaİdrardaki gram pozitif mikroplar, inhibitör korumalı sefalosporinlerle tedavi edilir.
Hastalığın akut formunda tedavi genitoüriner sistemde oluşan tıkanıklığı gidermeye yönelik olmalıdır. Aminoglikozitleri, düşük toksisiteye sahip olacak florokinolonlarla birleştirmek mümkündür.
Kronik piyelonefrit tedavisi
Kronik bir biçimde bu hastalık için antibiyotik tedavisine başlamadan önce, enfeksiyon odaklarını mümkün olduğunca çabuk ortadan kaldırmak gerekir: örneğin, diş çürükleri ve bademcik iltihabı, çünkü yüksek kaliteli tedavi ile bile bir olasılık vardır. yeniden enfeksiyon.
Antibiyotikler, kullanılan ilaçlara duyarlılığın belirlenmesinin yanı sıra bakposev sonuçları da dikkate alınarak doğru ve dikkatli seçilmelidir. Alevlenme ve yaşamı tehdit edebilecek durumlar olmadan ampirik tedavi reçete edilmesi önerilmez.
Tedavi sırasında, tedavi rejiminde değişiklik gerektiren antibiyotiğe dirençli suşlar oluşabileceğinden, bakposev için düzenli olarak idrar bağışlayarak patojenik mikrofloranın gelişimini sürekli olarak izlemek gerekir.
Kronik piyelonefrit tedavisi, zaman zaman bunların yerine nitroksolin, nalidiksik asit ve nitrofuranların kullanılmasını gerektirir. Bu, birkaç ay sürebilen oldukça uzun bir süreçtir. Piyelonefrit semptomları genellikle 10 günlük antibiyotik tedavisinden sonra azalır.
Ancak, etkili tedaviyle bile patojenik floranın ekilmeye devam edebileceği durumlar vardır. Böyle bir akışlahastalık, sürekli ve oldukça uzun antibiyotik tedavisi belirtilir, ilaçları her hafta değiştirir.
Bir hastada piyelonefriti etkili bir şekilde tedavi etmek için enfeksiyon odağını ortadan kaldırmak, antibiyotiklerin tablet formlarını ve bitkisel preparatları kullanmak gerekir. Latent dönemde ortaya çıkan kronik piyelonefritte hastaya sanatoryum veya kaplıca tedavisi önerilir.
