ICD'ye göre özofagus atrezisi, özofagusun kısmen veya tamamen yokluğu ile karakterize konjenital bir gelişimsel bozukluktur. Bu patoloji, pediatrik pratikte en zor olanlardan biri olarak kabul edilir. Yeni doğmuş bir bebeğe bu korkunç hastalık teşhisi konulursa, cerrahi bir operasyon yapılması acildir. Aksi takdirde bebeğin ölmesi garantidir.
Yenidoğanlarda özofagus atrezisi çok yaygın değildir. İstatistiklere göre, çocukların% 0,4'ünden fazlası böyle bir patolojiyle doğmaz. Aynı zamanda hastalık hem erkekleri hem de kızları eşit olarak etkiler.
Yararlı bilgiler
Bazı durumlarda, atrezi diğer kusurlarla birlikte teşhis edilir. Örneğin, bir yenidoğana pilor stenozu, uzuvların anormal gelişimi, anüsle ilgili sorunlar, doğuştan kalp hastalığı ve daha fazlası teşhisi konulabilir. Ayrıca istatistiklere göre, vakaların %40'ında bebekler gelişimsel sorunlardan muzdariptir veya erken doğar. Bir anne kalbinin altında özofagus atrezisi olan bir bebek taşıyorsa, hamileliğin üçüncü trimesterinde hamileliğin ani sonlanma riski yüksektir. Bu nedenle, nasıl olduğunu anlamak önemlidir.bu korkunç hastalıktan kaçının ve ondan kurtulmanın bir yolu var mı?
Olay nedenleri
Bebek henüz küçük bir embriyo olduğu anda bile yemek borusu ve diğer iç organların oluşumunun ilk aşamaları gerçekleşmektedir. Kural olarak, bu zaten 4-5 haftalık gebelikte olur. 12. haftada yemek borusu zaten tamamen farklılaşmıştır. Bu dönemde belirli başarısızlıklar meydana gelirse, gerekli hücrelerin büyümesi yavaşlar ve özofagus atrezisi oluşur.
Çeşitli faktörler böyle bir anormalliğe yol açabilir. Bir kadın alkol, uyuşturucu ve sigara içerse, anne adayının sağlıksız yaşam tarzı nedeniyle atrezi gelişebilir. Ayrıca, böyle bir patolojiye neden olan faktörler, bir kadının hayatından çeşitli olayları içerir. Örneğin:
- Gebeliğin erken döneminde röntgen çekildi.
- Anne adayı 35 yaşın üzerinde. Kadın ne kadar yaşlıysa, anomali geliştirme riski o kadar yüksektir. Ancak, genç anneler de benzer bir sorunla karşı karşıya kalabilir.
- Gebeliğin 12. haftasından önce kadın teratojenik veya embriyotoksik etkileri olan antibiyotikler aldı.
- Anne adayı kötü bir ortamda yaşıyor. Bu durumda havada zararlı bileşenlerin bulunması, radyasyona maruz kalma ve çok daha fazlası olumsuz etki yapabilir.
- Gebe kaldıktan sonra kadın bir üretim tesisinde çalıştı ve kimyasallarla veya güçlü zehirlerle temas etti.
- Ebeveynlerden birinde kromozom anomalisi var.
Çoğu zaman, yenidoğanlarda özofagus atrezisi oluşmadan önce annelerin düşük yapma tehdidi vardır. Kural olarak, bu bir bebek taşımanın ilk üç ayında olur. Polihidramnios da neden olabilir. Bu durumda bebek amniyotik sıvıyı yutar.
Çeşitler
Yenidoğan bebeklerde özofagus atrezisi, zarar veren faktörlere bağlı olarak farklı tiplerde olabilir. Örneğin yemek borusunun lümeni tamamen yok olabilir veya iki bağımsız kör kese şeklinde gelişmiş olabilir.
Bazı durumlarda, hayati organın üst kısmı kör bir sona sahipken, alt bölge trakea ile birlikte bir fistül ile bağlanır. Bu durumda bağlantı noktası bronşlara bölünmenin gerçekleştiği yerdir.
Özofagusun üst kısmının da kör bir şekilde bittiği ve alt kısmının doğrudan trakeaya gittiği durumlar vardır. Diğer durumlarda, organın üst kısmı trakeaya bağlanır ve alt bölgesi kör olarak biter.
Ayrıca yemek borusunun her iki kısmı da trakea ile iletişim kurabilir.
Nasıl tezahür eder
Çocuklarda yemek borusu atrezisi, doğumlarından hemen sonra tespit edilir. En önemli belirti bebeğin burnundan ve ağzından güçlü köpüklü akıntı gelmesidir. İlk emzirmeden sonra bebek hemen sütü tükürür. Bu durumda acil parenteral beslenme gereklidir. Bebek gerekli besinleri intravenöz olarak almazsa, buonu bir deri bir kemik ve susuz yapacak.
Yemek borusunu soluk borusuna bağlarken, ana semptom bebeğin boğulmaya başladığı noktaya gelen güçlü bir öksürüktür. Bu arka plana karşı, solunum yetmezliği oldukça hızlı gelişebilir. Bu durumda solunum kanallarını bir an önce temizlemeniz gerekir. Bundan sonra, durumdaki bir iyileşme fark edilir, ancak yalnızca bir sonraki beslemeye kadar sürer. Mide suyu akciğerlere girerse, aspirasyon pnömonisine yol açabilir. Bu çok tehlikeli bir komplikasyon.
Ayrıca özofagus atrezisinin belirtileri arasında yenidoğanda keskin kilo kaybı, hırıltılı solunum ve mavi cilt bulunur.
Bebeğin vücudunda bir fistül oluşmuşsa, bu, havanın doğrudan yanlış oluşturulmuş organa girmesine neden olur.
Bütün bu belirtiler çok tehlikelidir. Özellikle bebek tam olarak yiyemiyorsa ve süt reddediliyorsa. Bu durumda, dehidrasyonun arka planına karşı ateş ve solunum yetmezliği gelişebilir. Bütün bunlar ölüme yol açar.
Özofagus atrezisinin teşhisi
Doktor bu korkunç hastalığın varlığından şüphelenirse, bu durumda patolojiyi belirlemek için acil önlemler alınır. Bunu yapmak için, yemek borusuna esnek bir kateter yerleştirildiğinde burun içi sondaj prosedürünü gerçekleştirmek gerekir. Cihaz, bozuk bir organın kör ucuna dayanır ve dışarı çıkarsa, bu bebeğin gerçekten özofagus atrezisinden muzdarip olduğunun en açık kanıtı olacaktır. Eğeruzmanın hala şüpheleri var, sonra yemek borusuna ek olarak hava veriyor. Hızlı bir şekilde yüksek sesle çıkmaya başlarsa tanı doğrulanır.
Donanımsal bronkoskopik yöntemler sayesinde yemek borusunun kör ucunun görüntüsünü elde etmek mümkündür. Bu, patolojinin türünü hızlı bir şekilde belirlemenize ve özofagus atrezisi için olası bir tedavi önermenize olanak tanır.
Ancak, nihayet teşhisten emin olmak için, bazı uzmanlar onu güvenli oynamayı ve bebeğin vücuduna bir kontrast kateteri yerleştirmeyi tercih ediyor. Bununla birlikte, baryum süspansiyonunun kullanılmasına her zaman izin verilmez. Bu, bebek için zor nefes almasına neden olabilir. Üstelik, yenidoğanın onun için bu zor prosedüre dayanmayacağına dair büyük bir olasılık var. Diğer şeylerin yanı sıra, bu manipülasyon sırasında kullanılan kontrast bileşimi bebeğin vücudundan çok hızlı bir şekilde çıkarılmalıdır. Aksi takdirde akciğerlere girerek kimyasal pnömoniye neden olabilir.
Düz bir radyografi önerilir. Bu prosedür sayesinde patolojinin gelişiminin en net resmini elde edebilirsiniz. Ayrıca bu yöntem sayesinde atrezi ile gelişebilecek diğer anomalileri de zamanında tespit etmek mümkün olacaktır. Örneğin, çalışma sırasında yemek borusu darlığı tespit edilebilir.
Ayrıca doğum öncesi ultrason yapılır. Bu prosedür sayesinde polihidramnios tespit edilebilir, ancak her zaman bu patolojinin gelişiminin bir işareti değildir. Bazı durumlarda, bu semptomların ortaya çıkması tamamen farklı rahatsızlıklarla ilişkilidir. Ayrıca ultrason sayesinde bebeğin midesinin %50'den fazla eksik olup olmadığı belirlenebilir.
Tüm bu işlemlerden sonra tanı doğrulanırsa acil önlemlere geçilmesi gerekir.
Tedavi
Öncelikle doktorlar bebeğin durumunu stabilize etmeye çalışmalıdır. Bunu yapmak için maske ventilasyonundan kaçınırlar. Bu aşamada, yenidoğanı ameliyata hazırlamak için her türlü çaba gösterilmelidir. Böylece öncelikle ameliyat öncesi bakım yapılır, ardından cerrahi müdahale yapılır. İşlem başarılı olduysa, ameliyat sonrası önlemler gereklidir.
Özofagus atrezisi ameliyatı öncesi bakım
Ameliyat öncesi hazırlık sırasında bebeği ağızdan beslemeyi bırakmak gerekir. Sadece intravenöz beslenmeye izin verilir. Ayrıca hekimler üst yemek borusunda biriken tükürüğü sürekli olarak emmelidir. Bu, aspirasyonu önlemeye yardımcı olur. Bu prosedür, çift lümenli özel bir kateter kullanır.
Emiş iki şekilde yapılabilir. İlk durumda yemek borusunun üst kısmında bulunan kör bir torbaya özel bir kateter yerleştirilir. Bundan sonra kesintisiz çalışan emişe bağlanır.
İkinci yöntem, emme drenajının kullanılmasını içerir. Bu yöntem en iyisi olarak kabul edilir, çünkü bu faaliyetler sırasında mukoza zarına zarar verme riski yoktur.
Bu durumda bebeğin başının sürekli olarak 30-40 derece yukarı kaldırıldığından emin olmak önemlidir. Yan yatırmak en iyisidir. Bu, midenin boşalmasını büyük ölçüde basitleştirecek ve mide salgılarının aspirasyonunun meydana gelmesi olası riskini az altacaktır. Ayrıca bu pozisyonda bebeğin nefes alması çok daha kolay olacaktır.
Bebek stabilize edildiyse ve doktorlar ameliyatı yapmaya hazırsa, bu durumda trakeoözofageal fistülün kapatıldığı ekstraplevral cerrahi düzeltme yapılır. Bazı özellikle zor durumlarda, uzmanlar yemek borusunun ek bir bölümünü kalın bağırsağa yerleştirir.
Ameliyat sonrası önlemler
Uzmanlar bebeğin durumunu iyileştirmeyi ve özofagus atrezisinden kurtulmayı başardıysa, ameliyattan sonra yenidoğanın hayati belirtilerini dikkatle izlemek gerekecektir. Bunu yapmak için doktorun sürekli olarak ventilatör göstergelerinden haberdar olması gerekir.
Ayrıca özel bir yara drenajı kurulur. Ayrıca bebeğin vücudunda gerekli işaretlere sahip bir mide tüpü olacaktır. Bu cihaz anastomozun normal açıklığı için gerekli olduğundan hiçbir durumda çıkarılmamalıdır.
Özofagus atrezisi ameliyatından sonra bebeğin pozisyonunu izlemek çok önemlidir. Sırtta olmalı, boyun altına küçük bir rulo yerleştirilmelidir. Üst vücut hafif bir yükseklikte olmalıdır. Bu durumda gastroözofageal reflüye izin verilmemelidir. Bebeğin başı orta pozisyonda sabitlenmeli ve yenidoğanın döndürmemesine dikkat edilmelidir. Ayrıca boynu esnetmekten de kaçınmalısınız. anastomoz bölgesinebaskı olmalı.
Ameliyattan sonraki üçüncü gün bebeğin durumu stabil ise yan yatmaya başlanabilir. Ancak önce işlemi daha önce yapan uzmana danışmalısınız.
Ayrıca, büyük bir ameliyat geçirmiş bir yenidoğanın sürekli olarak izlenmesi önemlidir. Doktor her zaman drenajdan geçen akıntının miktarı, rengi ve kıvamından haberdar olmalıdır. Sıvı yeşile dönmeye başlarsa anastomoz başarısız olabilir.
Gastrostomi bakımı
Atrezi uzun veya stabil değilse, ilk anastomoz gerekli olmayabilir. Bu gibi durumlarda gastrostomi uygulanır. Bunun için karın duvarındaki bir açıklıktan bebeğin midesine yerleştirilen balon tipi özel bir kateter kullanılır.
Bir sonraki aşamada kateter bloke edilir ve bir swab silindiri ile sabitlenir. Ayrıca bir alıcı bağlamanız gerekecek.
Kateteri üç hafta sonra değiştirin. Kural olarak, bu andan itibaren periton ve midenin duvarları zaten birlikte büyüyor. Ancak, aspirasyon ekipmanına bağlı olan özel bir aspirasyon dreni yine de ameliyat edilen yemek borusunun üst bölgesinde bulunmalıdır. Aynı zamanda, prob üzerinde yatak yaralarının oluşumunu önlemenize izin veren işaretler yapılmalıdır.
Bebek kendini iyi hissediyorsa,daha sonra enteral nütrisyonun başlatılmasının başlangıcı hakkında cerraha danışabilirsiniz.
Olası Komplikasyonlar
Tabii ki birkaç günlük yaştaki bu tür patolojiler ve ameliyatlar her zaman gözden kaçmıyor. Yenidoğanlarda özofagus atrezisinin en yaygın sonuçları arasında, anastomoz bölgelerinde sızıntı şeklinde kendini gösteren akut komplikasyonlar ayırt edilebilir. Sonuç olarak darlık oluşabilir.
Ameliyat sonrası yemek borusunun distal kısmı tam olarak çalışamadığı için bu durum bebeğin beslenmesinde ciddi sorunlara yol açar. Benzer sonuçlar vakaların% 85'inde ortaya çıkar. Bu tür bir kusur gastroözofageal reflü ile açıklanır. Bu durumda ek düzeltme gerekebilir. Ancak bazı durumlarda etkisizdir. Doktor daha sonra bir Nissen fundoplikasyonu deneyebilir.
Aynı zamanda, özofagus atrezisinin sonuçları arasında, yenidoğanda ses kısıklığı hemen hemen her zaman not edilir. Bu durum bir yıla kadar oldukça uzun sürebilir. Bunun nedeni, operasyon sırasında gırtlak sinirinin hasar görmesidir. Bundan kaçınmak neredeyse imkansız.
Ayrıca ameliyattan sonra bebekte zatürre, mediastinit ve anemi gelişebilir. Bazı durumlarda, küçük hastaların yiyecekleri yutması çok zordur. Komplikasyonların arka planında özofagoskopi de gelişebilir.
