Delinme veya daha doğrusu yemek borusunun yırtılması, bir yaralanma arka planına karşı veya kendiliğinden meydana gelen yemek borusunun bütünlüğünün ihlalidir. Bu durumda, sadece bir yardım var - bir ambulans, çünkü boşluk hastanın hayatı için gerçek bir tehdit oluşturuyor. Sorun ancak acil cerrahi ile düzeltilebilir. Son çare olarak, hasta hastanedeyse ve gözyaşları küçükse konservatif tedavi mümkündür.
İstatistik
Bu tip patoloji çok nadirdir, göğüs bölümüne giren tüm hastaların yaklaşık %1'ini oluşturur. Perforasyon erkek hastalarda üç kat daha sık görülür. Hastalık 50 yaş ve üzeri kişilerde daha sık görülmektedir. Özofagusun spontan rüptürü veya Boerhaave sendromu, perforasyonu olan tüm hastaların yaklaşık %15'ini oluşturur.
Hastalık sınıflandırması
Patoloji genellikle oluşum ilkesine göre bölünür:
- Boerhaave sendromu dahil bağımsız bir nozolojik hastalık;
- başka bir hastalık, yaralanma veya iyatrojenik nedenden sonraki komplikasyon.
Konuma göre:
- yemek borusunun tamamen yırtılması, yani perforasyon duvarın kalınlığı boyunca lokalizedir;
- eksik perforasyon, yani yemek borusu mukozasının bir veya daha fazla tabakasında lokalize;
- iç veya kapalı yırtılma, yemek borusu içinde perforasyon lokalizasyonu;
- yemek borusunun dış duvarlarında lokalizasyon ile dış açık perforasyon.
Her iki yırtılma türü için de hastalığın belirtileri aynıdır.
Mallory-Weiss sendromu veya yemek borusunun çatlaması
Özofagus rüptürü, mide veya yemek borusu fissürü ile benzer bir patolojiye sahiptir. Çatlaklar tek olabilir ve yemek borusunun mukozasında yer alabilir. Mallory-Weiss sendromu, bağ dokularında hasar ile karakterize değildir. Gözyaşları gibi, çatlaklar 50 yaş üstü hastalarda, erkeklerde ve alkol bağımlılarında yaygındır.
Nedenler
Özofagus rüptürü en sık arka planda oluşur:
- sık endoskopi;
- kimyasal yanıklar;
- yabancı cisimler, özellikle keskin olanlar;
- travma ve delici yaralar;
- çeşitli operasyonların dikkatsizce yürütülmesi ve yemek borusunun yaralanmasının bir sonucu olarak.
Nadir durumlarda, sık kusma veya güçlü ve uzun süreli öksürük gözyaşlarına neden olabilir. Genel aktivite veya daha ziyade güçlü girişimler hastalığa neden olabilir. Bir epileptik nöbetin arka planında bir boşluk da oluşabilir.
Risk grubu
Bu grup aşağıdaki patolojilere sahip kişileri içerir:
- özofajit;
- çok kusma ile özofagus ülseri.
Aşırı yeme bozukluğu olan kişiler de risk altındadır. Dışkılama sırasında güçlü fiziksel efor veya aşırı zorlama hastalığa yol açabilir. Risk altında aynı zamanda 50 yaşındaki insanlığın erkek yarısı da var.
Hastalığın tezahürünün belirtileri
Çoğu durumda, klinik tablo semptomların keskin başlangıcı ile karakterizedir ve kendini şu şekilde gösterir:
- retrosternal ve epigastrik bölgede keskin ağrı;
- uzuvların uyuşması;
- göğüs ağrısı;
- Vücudun her yerinde cilt solgunluğu;
- birdenbire ortaya çıkan kuru öksürük;
- artan tükürük;
- taşikardi, nefes darlığı;
- kontrol edilemeyen kan kusması, zamanla kusmuk kahve telvesi gibi görünebilir;
- zor ve ağır nefes alma;
- çok terleme;
- ağrı arka planında şok;
- vücudun zehirlenme belirtileri var;
- uzuvlar ve yüz maviye dönebilir ve siyanoz gelişebilir;
- torasik bölgedeki yırtılma mediastinit ile karakterize edilebilir;
- Yırtık mideye yakınsa peritonit oluşabilir;
- Yüzde, boyunda hava dolu amfizem.
Özofagus rüptürü belirtileri acil tıbbi müdahale gerektirir. Bu talihsiz bir durumdur, ancak perforasyon vakalarının %50'sinde hastalar zamansız yardım arama nedeniyle ölmektedir.
Sorun aynı zamanda bir boşluk belirtilerininbir dizi başka hastalığın özelliğidir ve plörezi veya kalp krizine neden olabilir. Sonuç olarak, yeterli teşhis ve tedavi olmadan bir kişi basitçe ölebilir.
Teşhis önlemleri
Özofagus rüptürü şüphesi varsa, acil olarak teşhis önlemleri alınır. Başlamak için fizik muayene yapılır, anamnez netleştirilir. Daha sonra biyokimyasal ve genel analiz için kan alınır. Röntgen ve ultrason yapılır. Ağrının lokalizasyonuna bağlı olarak, göğsün röntgen muayenesi yapılır. Teşhis ayrıca mediastinoskopi ve faringoskopiyi de içerir.
Röntgen muayenesi, plevra ve karın boşluğundaki sıvı ve hava kapsüllerini belirlemeyi amaçlar. Hastalığın yerini belirlemek için, önce yemek borusuna suda çözünür bir kontrast verilir, bu da göç ederek yemek borusundaki hasarın yerini ve boyutunu belirlemenizi sağlar.
Endoskopi yemek borusunu hava ile şişirmemek için sert bir endoskop kullanılarak yapılır.
Tedavi önlemleri
Özofagustaki yırtığın tedavisi ameliyatı içerir.
Çok nadiren, ancak yine de konservatif tedavi kullandı. Mukoza 1,5 cm'den fazla hasar görmemişse bu tür önlemler mümkündür, bu, balık kılçığı veya biyopsi iğnesi ile yemek borusuna zarar verebilir, ana durum mediastinal organlarda hasar olmamasıdır. Ayrıca, hasta olmamalıdırcerrahi müdahale için bir gösterge olan eşlik eden semptomlar. Bu durumda aktif antibiyotik tedavisi kullanılır. Tedavi sırasında yeme ve içme, yiyeceklerin ağızdan verilmesini içermez. Hastaya günde birkaç kez antibiyotik verilir ve tam yatak istirahati yapılır. Tüm önlemler olumlu bir etki sağlamadıysa, işlemin yapılması gerekecektir.
Ancak, çoğu zaman hastalığı “aşmak” ve ölümden kaçınmak yalnızca bir cerrahın katılımıyla mümkündür. Ana operasyonel faaliyetler şu amaçlara yöneliktir:
- boşluğun hızlı kapanması;
- peritonit gelişimini önlemek için varsa apselerin boş altılması;
- yemek borusunun genel sindirim sisteminden geçici olarak dışlanması.
Ameliyattan sonra en az 2 gün ağızdan yemek yiyemezsiniz. Beslenme bir gastrostomi yoluyla gerçekleştirilir. Doktorlar özel bir besin solüsyonu enjekte eder.
Hastanın durumu izin veriyorsa, 3. günde normal şekilde gıda girişi başlar, ancak bir diyet masası hazırlanır. Aşağıdaki ürünlerin tüketilmesine izin verilir:
- pişmiş sebze ve meyveler;
- lapa;
- püresi çorbalar;
- jöle ve kompostolar;
- et ve balık, sadece yağsız türler, her zaman fırınlanmış veya buğulanmış;
- süzme peynir ve etli pudingler.
Ekmek dahil unlu ürünleri yemeyeceksiniz. Mukoza zarını tahriş edebilecek kızarmış ve yağlı yiyecekler, konserve, asitli yiyecekler yemek yasaktır. Boya içeren ürünler.
Ameliyat sonrası tüketilebilecek tüm ürünler püre veya rendelenmeli, alınmadan önce ılık hale getirilmeli ve küçük porsiyonlarda tüketilmelidir.
Olası Komplikasyonlar
Yırtılmış bir yemek borusunun sonuçları yıkıcı olabilir. Hastalığın ileri bir formu, lifin zarar görmesine neden olacak cerahatli ve enflamatuar bir sürecin gelişmesine neden olabilir. Tedavinin zamanında olması, olumsuz sonuçlar ve ölüm riskini ortadan kaldırmanın garantisidir.
Tahmin ve önleme
Özofagus rüptürü, Mallory-Weiss sendromu varlığında olduğu gibi, iyileşmenin prognozu büyük ölçüde tedavinin başlangıcı ile yemek borusunun hasar görme zamanı arasındaki zaman aralığına bağlıdır. Patolojiye eşlik eden komplikasyonlar, boşluğun yeri ve boyutu, hastanın genel durumu ve kronik hastalıklar önemli bir rol oynar.
Bu durumda önleyici tedbirler ikincil bir rol oynar. Ancak bazı faktörlerin dışlanması hastalığın gelişmesini engelleyecektir. İyatrojenik yaralanmalardan kaçınmalı, vücudunuzun bulimik olmasını önlemeli ve zamanında tıbbi muayene yaptırmalısınız.
Perforasyon riskini en aza indirmek için bazı kurallara uymak gereklidir. Çocuklara yiyecekleri her zaman yavaş yemeyi ve iyice çiğnemeyi öğretin. Genellikle delinme, büyük bir yiyecek parçasının yutulmasının arka planında meydana gelir. unutma"Yediğim zaman sağır ve dilsizim" sözü. Güçlü fiziksel efor, ağır kaldırma terk edilmelidir. Beslenme dengeli ve doğru olmalı, alkol kötüye kullanılmamalıdır.
