Negatif ve pozitif inotropik etki nedir? Bunlar beynin merkezlerinden kalbe giden efferent yollardır ve onlarla birlikte üçüncü seviye düzenlemedir.
Keşif geçmişi
Vagus sinirlerinin kalp üzerindeki etkisi ilk olarak 1845'te G. ve E. Weber kardeşler tarafından keşfedildi. Bu sinirlerin elektriksel olarak uyarılmasının bir sonucu olarak, kalp kasılmalarının gücünde ve sıklığında bir azalma olduğunu, yani inotropik ve kronotropik bir etkinin gözlemlendiğini bulmuşlardır. Aynı zamanda, kalp kasının uyarılabilirliği azalır (batmotropik negatif etki) ve bununla birlikte uyarmanın miyokard ve iletim sistemi (dromotropik negatif etki) boyunca hareket etme hızı.
Sempatik sinirin tahrişinin kalbi nasıl etkilediğini ilk kez gösterdi, I. F. 1867'de Zion ve daha sonra I. P. 1887'de Pavlov. Sempatik sinir, kalbin vagus ile aynı bölgelerini etkiler, ancak zıt yönde. Atriyal ventriküllerin daha güçlü kasılması, artan kalp hızı, artan kardiyak uyarılabilirlik ve daha hızlı uyarma iletimi (pozitif) ile kendini gösterir.inotropik etki, kronotropik, banyotropik ve dromotropik etkiler).
Kalbin innervasyonu
Kalp, oldukça güçlü bir şekilde innerve edilen bir organdır. Odalarının duvarlarında ve epikardiyumda bulunan etkileyici sayıda reseptör, onu bir refleksojenik bölge olarak düşünmek için sebep verir. Bu organın hassas oluşumları alanında en önemlileri, çoğunlukla sol ventrikül ve atriyumda bulunan iki tip mekanoreseptör popülasyonudur: Kalp duvarının gerilimindeki değişikliklere yanıt veren A-reseptörleri ve B-reseptörleri. pasif esnemesi sırasında heyecanlanır.
Sırasıyla, bu reseptörlerle ilişkili afferent lifler vagus sinirleri arasındadır. Endokardın altında bulunan sinirlerin serbest duyusal uçları, sempatik sinirleri oluşturan merkezcil liflerin terminalleridir. Bu yapıların, koroner hastalık ataklarını karakterize eden, segmental olarak yayılan ağrı sendromunun gelişiminde doğrudan rol oynadığı genel olarak kabul edilmektedir. İnotropik etki birçok kişinin ilgisini çekiyor.
Efferent innervasyon
Efferent innervasyon, ANS'nin her iki bölümü nedeniyle oluşur. İlgili sempatik preanglionik nöronlar, omuriliğin üst üç torasik segmentindeki gri maddede, yani lateral boynuzlarda bulunur. Sırasıyla, preanglionik lifler sempatik ganglionun (üstün torasik) nöronlarına hareket eder. Lifler parasempatik ile birlikte postganglioniktir.vagus siniri kalbin üst, orta ve alt sinirlerini oluşturur.
Yalnızca miyokardı değil, aynı zamanda iletim sisteminin bileşenlerini de innerve ederken tüm organa sempatik lifler nüfuz eder. Vücudun kardiyak innervasyonunda yer alan parasempatik preanglionik nöronlar medulla oblongata'da bulunur. Bunlarla ilgili aksonlar vagus sinirleri arasında hareket eder. Vagus siniri göğüs boşluğuna girdikten sonra kalbin sinirlerine dahil olan dallar oradan ayrılır.
Kardiyak sinirler arasında çalışan vagus sinirinin türevleri parasempatik preganglionik liflerdir. Onlardan gelen uyarı, intramural nöronlara ve ardından her şeyden önce iletken sistemin bileşenlerine geçer. Sağ vagus sinirinin aracılık ettiği etkiler esas olarak sinoatriyal düğümün hücreleri ve sol - atriyoventriküler düğüm tarafından ele alınır. Vagus sinirleri kalbin karıncıklarını doğrudan etkileyemez. Kardiyak glikozitlerin inotropik etkisi buna dayanmaktadır.
İntramural nöronlar
İntramural nöronlar da kalpte çok sayıda bulunurlar ve hem tek başlarına hem de ganglionda toplanmış olarak yer alabilirler. Bu hücrelerin ana sayısı, interatriyal septumda bulunan efferent liflerle birlikte intrakardiyak sinir pleksusunu oluşturan sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerin yanında bulunur. Yerel refleks yaylarını kapatmak için ihtiyaç duyulan tüm unsurları içerir. bunun içinBu nedenle intramural sinir kalp aparatı bazı durumlarda metasempatik sisteme yönlendirilir. İnotropik etki hakkında başka ilginç olan nedir?
Sinirlerin etkisinin özellikleri
Otonomik sinirler kalp pillerinin dokusunu innerve ederken, uyarılabilirliklerini etkileyebilir ve böylece aksiyon potansiyellerinin ve kalp kasılmalarının oluşma sıklığında değişikliklere neden olabilirler (kronotropik etki). Ayrıca sinirlerin etkisi, uyarımın elektrotonik iletim hızını ve dolayısıyla kalp döngüsünün evrelerinin süresini (dromotropik etkiler) değiştirebilir.
Otonom sinir sisteminin bileşimindeki aracıların etkisi, enerji metabolizmasında ve siklik nükleotidlerin seviyesinde bir değişiklik içerdiğinden, genel olarak otonom sinirler kalp kasılmalarının gücünü, yani inotropik bir etkiyi etkileyebilir.. Laboratuvar koşullarında nörotransmitterlerin etkisi altında, banyomotropik olarak adlandırılan kardiyomiyositlerin uyarılma eşiği değerinin değiştirilmesi etkisi elde edildi.
Sinir sisteminin miyokardiyal kontraktiliteyi ve kardiyak pompalamayı etkilediği tüm bu yollar elbette çok önemlidir, ancak etkileri modüle eden miyojenik mekanizmalara ikincildir. Negatif inotropik etki nerede?
Vagus siniri ve etkileri
Vagus sinirinin uyarılmasının bir sonucu olarak, kronotropik bir negatif etki ortaya çıkar ve arka planına karşı - negatif bir inotropik etki (ilaçlar aşağıda tartışılacaktır) vedromotropik. Bulbar çekirdeklerin kalp üzerinde sürekli tonik etkileri vardır: Bilateral kesilirse kalp atış hızı bir buçuktan iki buçuk katına çıkar. Tahriş güçlü ve uzun sürerse, vagus sinirlerinin etkisi zamanla zayıflar ve hatta durur. Buna kalbin ilgili etkiden "kaçış etkisi" denir.
Arabulucunun ayrılması
Vagus siniri uyarıldığında, kronotropik negatif etki, sinüs düğümünün kalp pilinde impuls oluşumunun inhibisyonu (veya yavaşlaması) ile ilişkilidir. Vagus sinirinin uçlarında, tahriş olduğunda bir aracı, asetilkolin salınır. Muskarinik duyarlı kalp reseptörleri ile etkileşimi, potasyum iyonları için kalp pillerinin hücre zarının yüzeyinin geçirgenliğini arttırır. Sonuç olarak, zar hiperpolarizasyonu ortaya çıkar, yavaş spontan diyastolik depolarizasyonun gelişimini yavaşlatır veya bastırır, bunun sonucunda zar potansiyeli daha sonra kritik bir seviyeye ulaşır, bu da kalp atış hızının yavaşlamasını etkiler. Vagus sinirinin güçlü bir şekilde uyarılmasıyla diyastolik depolarizasyonun baskılanması meydana gelir, kalp pillerinin hiperpolarizasyonu ortaya çıkar ve kalp tamamen durur.
Vagal etkiler sırasında atriyal kardiyomiyositlerin aksiyon potansiyelinin amplitüdü ve süresi azalır. Vagus siniri uyarıldığında atriyal uyarı eşiği yükselir, otomasyon baskılanır ve iletimatriyoventriküler düğüm yavaşlar.
Elektriksel fiber stimülasyonu
Stellat gangliondan kaynaklanan liflerin elektrikle uyarılması, kalp atış hızının hızlanmasına ve miyokardiyal kasılmaların artmasına neden olur. Ek olarak, inotropik etki (pozitif), kardiyomiyosit zarının kalsiyum iyonları için geçirgenliğinde bir artış ile ilişkilidir. Gelen kalsiyum akımı artarsa, elektromekanik eşleşme seviyesi genişler ve bu da miyokardiyal kontraktilitede bir artışa neden olur.
İnotropikler
İnotropik ilaçlar, miyokardiyal kasılmayı artıran ilaçlardır. En ünlüsü kardiyak glikozitlerdir ("Digoksin"). Ayrıca glikozit olmayan inotropik ilaçlar da vardır. Sadece akut kalp yetmezliğinde veya kronik kalp yetmezliği olan hastalarda ciddi dekompansasyon olduğunda kullanılırlar. Ana glikozit olmayan inotropik ilaçlar şunlardır: Dobutamin, Dopamin, Norepinefrin, Adrenalin. Yani, kalbin aktivitesindeki inotropik etki, kalbin kasıldığı kuvvetteki bir değişikliktir.
