Diz bağlarının yırtılması, alt bacak ve uyluk kemiklerini sabit bir pozisyonda tutan bağ liflerinin tamamen veya kısmen ayrılmasıyla karakterize edilen çok yaygın bir yaralanmadır. İstatistiklere göre, bu tür yaralanmalar tüm travmatik eklem yaralanmalarının yaklaşık %85'ini oluşturmaktadır. Ve diz yaralanmaları tüm yırtılmaların yaklaşık %50'sini oluşturur.
Bu patolojik fenomen başlı başına yaşam için bir tehdit oluşturmaz, ancak neden olduğu şiddetli ağrı ve yürüyememe, kısa süreli ancak kalıcı bir sakatlığa neden olur. Kompleks yırtık diz bağları olan bazı hastalar, yaralanan dizde yüksek yüklere maruz kalırlarsa asla normal aktivitelerine geri dönemezler.
Modern ilaçların ve tıbbi teknolojilerin çok çeşitli olması sayesinde, herhangi bir sorun tedavi edilebilir. Kısmi yırtılmalar için konservatif tedavi, tam yırtılmalar için cerrahi tedavi kullanılır. terapiortopedik travmatologlar bu patolojiyle ilgilenirler.
Yaralanma mekanizması ve nedenleri
Diz bağ yırtılmasına neden olan tek faktör travmadır. Bu nedenle, bir tanının dayandırıldığı ilk kriter, tanının alındığı koşullardır.
Yırtılmalara katkıda bulunan bir yaralanmada, bir kişi tarafından gerçekleştirilen hareket ve eklem üzerindeki yük, kural olarak, belirli bir eklemin gerçekleştirebileceği maksimum olası genliğe karşılık gelmez. Bu durumda, dizin belirli bir bölgesinde, bağ yapılarının liflerine zarar veren aşırı gerginlik meydana gelir. Genellikle benzer bir durum şu durumlarda gözlenir:
- diz eklem bölgesine doğrudan ve yan etkiler;
- Yanlış bükülmüş veya düz bir uzuv üzerine bir yükseklikten atlama;
- dizde bükülmüş bir uzvun vurgulanmasıyla düşme;
- alt bacağı yana sıkıştırmak;
- Belli bir pozisyonda sabitlenmiş alt bacağa göre vücudun aşırı dönmesi.
Travma mekanizması, hangi diz bağının hasar göreceğine bağlıdır. Bağ aparatının gücü ve yaralanmanın gücü, bağın tam mı yoksa kısmi mi kopacağını belirler.
Patoloji çeşitleri
Tıbbi uygulamada, diz bağ yırtıklarının sınıflandırılması son derece önemlidir, çünkü ana tedavi yöntemlerinin ve yaralanma türü için teşhis kriterlerinin temelidir.
Böylece boşluklar var:
- Bağdaki hasara bağlı olarak. Diz içinde lokalize olan ve öne veya arkaya yer değiştirme açısından diz stabilitesini sağlayan haç biçimli (ön ve arka); eklemin dış veya iç yüzeyinde bulunan ve yanlara kaymasını engelleyen yan (yan) bağlar; meniskofemoral bağlar ve onları sabitleyen menisküsün enine bağı; patellanın stabilitesini sağlayan patella.
- Hasarın derecesine bağlı olarak. Diz bağlarının kısmi yırtılması - bazı liflerin bütünlüğünde bir değişiklik; tüm liflerin kesişimi ile karakterize edilen eksiksiz; küçük kemik parçalarının parçalandığı osteoepifizyoliz.
Birkaç bağın değişen derecelerde yaralandığı kombine olanlar da vardır.
Genel belirtiler
Şimdi bir sonraki yönü inceleyelim. Diz bağ yırtıklarının en yaygın belirtileri şunlardır:
- parlak ağrı sendromu, hastanın etkilenen bölgede güçlü bir yanma ağrısı olduğunda;
- Etkilenen eklem bölgesinde belirgin şişlik;
- Eklemde gevşeklik ve doğal olmayan hareketlilik görünümü;
- fonksiyonel aktivitedeki rahatsızlıklar (alışılmış hareketlerin imkansızlığı, hareket kısıtlılığı);
- hematom (deri altı kanama) veya genellikle çevre dokulara yayılan yaralı eklem bölgesinde cilt hiperemi.
Spesifikişaretler
Diz bağ rüptürünün birkaç spesifik belirtisi vardır. Onlar:
- Kolateral dış bağ hasar gördüğünde, dizin yan dış yüzeyine basıldığında ağrı görülür. Ek olarak, alt bacağın femur eksenine göre anormal yanal hareketi (içe doğru) fark edebilirsiniz.
- İç yan bağ yaralandığında, dizin iç kısmında noktasal ağrı görülür. Dışa kaçırma sürecinde alt bacağın patolojik hareketliliği ve stabil bir uyluk ile birlikte. Diz bağı yırtılmasının diğer belirtileri nelerdir?
- Duygularını dinlemelisin. Dizin ön veya arka çapraz bağının yırtılması durumunda, hasta bu eklemin içinde şiddetli ağrı yaşar, patellanın “oy pusulası” ile çevresi boyunca şiddetli şişlik (düz bacaklı patella üzerindeki baskı, hareket etmesine neden olur) içe doğru ve basınç durduktan sonra bu yapı normal konumuna döner), alt bacağın aşırı hareketliliği.
- Yaralanma menisküs bağlarını etkilediyse, patolojik durumun genel semptomları, diz ekleminin hareketleri sırasında tıklamalar, dengesizlik ve sıkışma ile desteklenir. Genellikle bu bağ grubu, yan bağlarla birlikte yaralanır. Menisküslerin kendileri gibi.
Hasar alanı ne kadar büyük olursa, diz ekleminin bağlarının yırtılma semptomları o kadar belirgindir (buna göre, tam yaralanma belirtileri ile, yaralanma belirtileri kısmi olanlara göre daha belirgindir). Bu oldukça doğal.
Yan diz bağ yaralanması
İki lateral (teminat) bağ, dizin yan taraflarında lokalizedir. Fibula kollateral (lateral lateral) bağ dizini dışarıdan güçlendirir. Yukarıda dış femoral kondile, aşağıda - fibula kafasına bağlanır. Sırasıyla tibial kollateral (medial-lateral) bağ, diz ekleminin iç yüzeyinde bulunur. Yukarıda, iç femoral kondile, aşağıda - doğrudan tibiaya bağlanır. Ek olarak, liflerinin bir kısmı iç menisküs ve eklem kapsülüne bağlıdır ve bu nedenle lateral iç bağ yaralanmaları sıklıkla iç menisküs yaralanmaları ile birleştirilir.
Dış yan diz bağı, iç kısımdan çok daha az yaralanır. Diz ekleminin bağ aparatında hasar, alt bacağın içe doğru aşırı sapması ile ortaya çıkabilir. Örneğin, bacakları bükerken. Diz ekleminin lateral bağının yırtıkları genellikle tamdır. Fibula başının avulsiyon kırıkları ile ilişkili olabilir.
Bu grup diz bağlarında hasar olması durumunda, hasta, alt bacak içe doğru büküldüğünde önemli ölçüde artan, hasar bölgesinde şiddetli ağrı ağrısından şikayet eder. Uzuv hareketleri ciddi şekilde sınırlıdır. Diz eklemi ödemlidir, hemartroz belirlenir. Semptomların şiddeti, ligamentöz yapıların yaralanma derecesine bağlıdır. Tam yırtılma ile eklemdeki gevşeklik belirlenir.
Yaniç bağ çok daha sık yaralanır, ancak hasarı genellikle eksiktir. Bu tür yaralanmalar, alt bacak aşırı dışa doğru olduğunda meydana gelir. Diz bağlarındaki bu tür hasarlar genellikle iç menisküs yırtılmaları ve diz ekleminin MRG'si ile kolayca teşhis edilebilen eklem kapsülünün hasar görmesiyle birleştirilir. Diz çok şişmiş. Ek olarak, hareketler sırasında alt bacağın dışa doğru sapması ile sondalama sürecinde bir miktar ağrı belirlenir. Diz ekleminin bağ kopmasının bir fotoğrafı aşağıda sunulmuştur. Ama doktor bir teşhis koymalıdır.
Diz yan bağlarının yaralanmaları için tedavi
Travmatolojide diz ekleminin bağ aparatının tam veya kısmi yırtılması konservatif yöntemlerle tedavi edilir. Doktorlar, yaralanma bölgesini bir novokain solüsyonuyla uyuşturur. Şiddetli iç kanama ile eklem boşluğuna bir delinme yapılır. Ayak bileğinden uyluğun üst kısmına kadar bacağa bir alçı atel yerleştirilir.
Yanal iç bağın tam yırtılması da geleneksel yöntemlerle tedavi edilir. Dış yan bağın yaralanması durumunda, uçları yırtıldığında birbirinden büyük ölçüde ayrıldığından ve doğal füzyonları kural olarak imkansız hale geldiğinden cerrahi müdahale gereklidir. Operasyon sırasında, ligamentöz liflerin lavsan sütürleri veya tendon otoplastisi yapılır. Bir bağ diseksiyonu geliştiğinde greftler kullanılır.
Kafanın avulsiyon kırığında, bir kemik parçası sabitlenir.özel bir vida ile fibula. Lifler kaynaştığında, yara dokusu nedeniyle bağın uzunluğu genellikle artar. Sonuç olarak, güçlendirme işlevi azalır, diz eklemi stabilitesini kaybeder. Eklemin diğer yapıları (çapraz bağlar, kapsül) bu dengesizliği telafi etmezse, rekonstrüktif bir operasyon yapılır. Bu sırada bağlanma yeri hareket ettirilir veya tendon plasti yapılır. Diz bağ yırtıklarının tedavisi kapsamlı ve zamanında olmalıdır. Bu önemli!
Çapraz bağ yaralanmaları
Bu bağ grubu diz ekleminin içinde bulunur ve femur ile tibianın eklem bütünlüğünü birbirine bağlar. Ön çapraz bağ femoral kondilin arka üst yüzeyine yapışır, eklemin içinden öne ve içe doğru geçer ve daha sonra anterointernal bölgesinde tibial kapağa yapışır.
Arka çapraz bağ, femur kondilinin ön üst yüzeyine bağlanır. Eklem boşluğunda arkadan ve dışa doğru geçer, ardından arka dış bölgesinde tibia yüzeyine bağlanır. Ön çapraz bağ alt bacağın öne kaymasını engellerken arka çapraz bağ geriye kaymasını engeller.
Ön çapraz bağ yırtılması, bacak dizde büküldüğünde alt bacağın arkasına güçlü bir darbe veya aşırı basınç neden olur. Arka çapraz bağ aşırı gerildiğinde zarar görebilir.parlıyor veya ön yüzeyine vurulduğunda. Ön bağ yaralanmaları en sık görülenidir. Ek olarak, ön çapraz ve dış yan bağların yırtılmalarının bir kombinasyonu ile karakterize edilen "Turner üçlüsünün" oluşumu sıklıkla gözlenir. İç menisküs hasarının yanı sıra.
Diz bağı yırtılmasının başka hangi belirtileri olabilir? Fotoğraf resmin tamamını gösteremez. Bu nedenle doktora gitmeyi geciktirmemelisiniz.
Çapraz bağ yaralanmasının belirtileri
Bu yaralanma ile diz şiddetli bir şekilde şişmeye başlar, keskin bir ağrı olur. Eklem boşluğunda veya dışında sıvı (hemartroz) varlığı belirlenir. Çapraz bağ yırtılmasının en yaygın klinik semptomu, alt bacağın ileri ve geri aşırı hareketi ile karakterize edilen "çekmece" işaretidir. Teşhis sırasında uzman, hastanın gevşemiş uzvunu 90 derecelik bir açıyla büker, bir eliyle uyluğu destekler ve diğeriyle alt bacağını ileri geri hareket ettirir. İleriye doğru kayarsa, bu, her şeyden önce, ön çapraz bağın bütünlüğünün ihlal edildiğini gösterir. Alt bacak geriye doğru hareket ederse, çapraz arka bağ kopmuş demektir. Çapraz bağların kısmi yırtılması ile tarif edilen semptom olmayabilir. Kombine çalışmanın en eksiksiz çalışması için eklemin tanısal artroskopisi yapılır.
Çapraz bağ yaralanmaları. Terapi
Dizde kısmi yırtılma olması durumundabağların tedavisi konservatiftir: eklemin delinmesi ve ayrıca alçı atel uygulanması. Tam, cerrahi müdahale için bir gösterge olarak kabul edilir. Ligamentöz liflerin bütünlüğü geleneksel yolla (açık erişim yoluyla) veya endoskopik olarak (bir artroskop kullanılarak) restore edilebilir. Artroskopik ameliyatlar en az travmatik olarak kabul edilir. Yırtık bir diz bağı için başka ne tedavi edilebilir?
Kronik yaralanmalarda lavsanoplasti yapılır. Ya aynı hastanın patellar bağından alınan bir otogreft ile bağ aparatının değiştirilmesi, diz bağlarının yeni yaralanmaları, bağın ucu kemiğe dikilir. Bu durumda operasyon, yırtılma anından itibaren en geç 5-6 hafta içinde yapılmalıdır. Daha erken bir tarihte, kontraktür gelişimine (hareket kısıtlaması) neden olabileceğinden cerrahi müdahale yapılmaz. Genel olarak diz eklemi çapraz bağ yırtıklarının tedavisi kolay bir işlem değildir.
Menisküs rüptürü
Menisküs, eklem boşluğunun içinde kemiklerin bağlantı bölgesinde yer alan özel bir kıkırdak oluşumdur. Ana işlevleri, eklem yüzeylerinin temas alanlarını arttırmak ve yüklerin en düzgün dağılımını sağlamaktır. Menisküsün işlevleri ayrıca kıkırdak yüzeyleri alanında sürtünmeyi ve yastıklamayı az altmayı içerir.
Menisci ve sadece ikisi var - iç ve dış, çok sık yaralanır. Kıkırdak ile kaplıdırlar ve bağlarla tibiaya bağlanırlar. Diz bükülürken menisküsleryükün yaklaşık %80'i kadardır, bu nedenle bütünlükleri normal hareket için son derece önemlidir.
İki tür menisküs yaralanması vardır:
- travmatik, dizine aldığı darbeler, düşmeler ve daha fazlası sonucu;
- dejeneratif, metabolik ve yaşa bağlı bozukluklara bağlı.
Diz ekleminin menisküsündeki bağ yırtığı ile en sık ne birleşir? Doktor bu soruyu daha ayrıntılı olarak cevaplayabilecektir. Ancak çoğunlukla ön çapraz bağların hasar görmesi ve tibia kondilinin kırılması ile birleştirilir (genellikle iç menisküs etkilenir).
Menisküs gözyaşlarına genellikle yorucu egzersiz veya spor yaralanmaları neden olur. Bu, aşağıdaki belirtilere neden olur:
- eklem ağrısı, şişme;
- eklem içinde sıvı birikmesi;
- sürtünme hissi veya dizde tıklama;
- menisküsün içe doğru hareketinin eşlik ettiği eklem blokajı ve uzuvun uzatılmasının imkansızlığı.
Böyle bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, ortopedi doktoru tarafından ayrıntılı diz muayenesi gereklidir. Diz eklemi boşluğunda tanıya müdahale eden sıvının varlığı tespit edilirse, uzman eklemde bir delik açar ve yaralanma bölgesini uyuşturur. Ayrıca daha doğru bir teşhis yapabilmek için hasarlı bölgenin şişmesinin giderilmesi gerekir.
Birden çok görüntüleme de gereklidir. Bu, kemik kırıklarının varlığını, patellanın subluksasyonunu, eklem yüzeyindeki hasarı dışlamaya yardımcı olur. Gerekirse, menisküs bölgesinin ve hasar seviyesinin yanı sıra durumun bir görüntüsünü elde etmek için bir MRI reçete edilir.tendonlar, bağlar ve kıkırdak.
Artroskopi gerekli kabul edilir - içine aydınlatmalı ve kameralı özel bir alet yerleştirerek diz eklemini içeriden incelemek için bir teknik.
Yaralanma alanı, hastanın yaşı, yaralanmadan bu yana geçen süre ve diğer faktörler, menisküs yırtığı için tedavi yöntemini seçerken dikkate alınır.
Menisküs yırtıldığında ve ayrıca bağlar yırtıldığında, iki tedavi yöntemi kullanılır - cerrahi ve konservatif. Konservatif yöntem, eklemin boş altılmasını içerir. Yani, sabitleyici bandajların uygulanması, soğutma, bacağın yükseltilmiş konumu ve fizyoterapi. Yırtık bir diz bağı ameliyatı, doktorların menisküsün yırtık kısımlarının maksimum eşleşmesini sağlamaya çalıştığı çeşitli manipülasyonları içerir.
İlk yardım
Mağdurun gerekli yardımı sağlaması önemlidir. Bu durumda, aşağıdaki eylem algoritmasına uyulmalıdır:
- Diz eklemindeki bağların yırtılmasından sonra, yaralı uzvun hareketsiz hale getirilmesi önemlidir. Başlangıçta, yaralı bölgeyi hareketsiz hale getirmek gerekir - özel bir atel, elastik bir sıkı bandaj veya doğaçlama araçlardan bir atel, bir ortez (dizlik) ve bir alçı atel ile sabitleyin.
- Hasarlı bölgeyi soğutmak. Bunu yapmak için ağrıyı ve şişmeyi az altmaya yardımcı olan buz veya soğuk su kompresleri uygulayın.
- Ağrı kesici ilaç almak. Ağrıyı gidermek için hasta şunları almalıdır:analjezik ve antienflamatuar ilaç: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" ve diğerleri.
- Bir hastayı tıbbi bir tesise nakletmek.
Teşhis önlemleri
Öncelikle hasta hastaneye kabul edildikten sonra doktor tarafından muayene edilir. Muayene sırasında, yaralanmanın niteliğini, hasarın evresini vb. belirlemeye yardımcı olan çeşitli testler yapılır. Teyit için kurbanı muayene ettikten sonra, travmatolog aşağıdaki teşhis prosedürlerini reçete edebilir:
- CT, MRI;
- radyografi;
- Ultrason.
Bu teknikler, bağların travmatizasyon derecesini doğru bir şekilde belirlemenize ve diz ekleminde olası birleşik hasarları (çıkık, kırık vb.) belirlemenize olanak tanır. Alınan bilgilere dayanarak, uzman daha ileri terapi için bir plan hazırlar.
Diz bağ yırtılmalarının tedavisi başka neler içerir?
İleri tedavi
Tedavinin tamamı boyunca, 3-4 haftadan altı aya kadar sürebilen yaralı dizin sabitlenmesi gereklidir. Tedavinin başlangıcında, diz eklemi sonunda olduğundan daha sert bir şekilde sabitlenir (örneğin, önce bir alçı atel ve daha sonra elastik bir bandaj ile sabitlenir).
Ayrıca, tüm tedavi süresi boyunca çeşitli anti-inflamatuar ilaçlar kullanılır: Revmoxicam, Movalis, Diklofenak ve bileşenlerine göre çeşitli merhemler.
Diz eklemi çapraz bağının kısmi yırtılmalarının çok başarılı tedavisifizyoterapi yoluyla. Bu yöntemler UHF, manyetoterapi, elektroforez ve diğer yöntemleri içerir. Fizyoterapi prosedürlerinin yaralanmadan sadece bir hafta (en az) sonra yapılmasına izin verildiğini unutmamak önemlidir.
Diz ekleminin ön bağının veya başka herhangi birinin yırtılmasına dair en ufak bir şüphe bile varsa, yaralı uzuv üzerindeki yükler kategorik olarak kontrendikedir. Aksi takdirde, ortaya çıkan hasar daha da ağırlaşacaktır. Bağın kısmi bir yırtılmasının tam bir parçaya dönüşmesini ne tetikleyebilir. Bu nedenle, bu tür yaralanmaları alırken, dinlenmeye kesinlikle uymanız ve tıbbi tavsiyelere uymanız önerilir.
Diz bağ yırtığı semptomlarına ve tedavisine baktık. Umarız konu sizin için daha anlaşılır olmuştur.
