İskemiye bağlı kalpteki ağrının ilaçla giderilmesi, hastaların durumunu hafifletir. Bununla birlikte, böyle bir terapi, aterosklerotik plaklar tarafından kan damarlarının tıkanması sorununu çözmez. Bu nedenle, daha radikal bir çözüm gereklidir - cerrahi müdahale. Kural olarak, koroner arter baypas greftleme tercih edilir. Bugünkü yazımızda bu tedavi yöntemine, işlemin endikasyonlarına ve ilerleyişine daha yakından bakacağız.
Tıbbi sertifika
Koroner arter baypas greftleme, kalbin damarları üzerinde, açıklıklarını ve kan dolaşımını yeniden sağlamak için yapılan cerrahi bir operasyondur. Çoğu zaman, ateroskleroz durumunda yardımına başvurulur. Bu amaçla yeni, bypass damar yolları oluşturulur. Şant veya greft olarak hastanın arter ve damarlarından kesitler kullanılır. Kural olarak, iç meme arterlerine tercih edilir. Yükleri iyi taşırlar veişlevselliğini uzun süre korur. Bacakların radyal arterleri ve damarları çok daha az kullanılır.
Müdahale sırasında yetersiz olan kendi arterleri şantlarla değiştirilir. Kişinin kendi dokularından yapılan böyle bir naklin bir ucu aorta dikilir ve diğer ucu daraldığı bölgenin hemen altındaki koroner artere yerleştirilir. Sonuç olarak, kan, kalp kasının çeşitli bölümlerine serbestçe akabilir. Bir müdahale sırasında kullanılan şant sayısı birden üçe kadar değişebilir.
Böyle bir operasyon ihtiyacı genellikle kronik iskemide ortaya çıkar. Koroner arterlerin içinde aterosklerotik plakların birikmesi ile karakterizedir. Bu, lümenlerinin daralmasına veya miyokard boşluğunda kan akışının ihlaline neden olan tam tıkanmaya neden olur. Sonuç olarak, oksijen açlığı veya iskemi gelişir. Tam kan dolaşımını hemen eski haline getirmezseniz, insan performansında düşüş, kalp krizi ve hatta ölüm olasılığı artar.
İşlem çeşitleri
Koroner arter baypas greftleme lokal anestezi kullanılarak yapılır. Ancak müdahalenin kendisi birkaç şekilde gerçekleştirilebilir:
- Kalp-akciğer makinesinin (EC) bağlantısıyla, hastanın kalbinin işleyişi kasıtlı olarak askıya alındığında.
- Atlayan bir kalp üzerinde operasyon. Bu maruz kalma yöntemi komplikasyon riskini az altır, prosedürün süresini az altır. Cerrahtan çok fazla deneyim gerektirir.
- Minimal invazivteknik. Prosedür sırasında, uzman, vücuda cerrahi manipülasyonlar için aletler soktuğu birkaç insizyon yapar. Bu yaklaşım sayesinde yaralar hızla iyileşir ve hastanın iyileşme süresi birkaç haftaya iner.
Operasyona özel yöntemin belirlenmesi doktora bağlıdır. Seçim yaparken patolojinin ciddiyetini ve hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate almalıdır.
İletim endikasyonları
Koroner arter baypas ameliyatı, koroner arter hastalığı olan hastalara önerilir. Patolojiyi tedavi etmenin tek yolu bu değildir. Alternatif bir teknik var - endovasküler cerrahi. Hastalar tarafından daha kolay tolere edilir, ancak daha az radikal olarak kabul edilir ve her zaman hastalığı ortadan kaldırmaz.
Ayrıca, aşağıdaki sağlık sorunları için ameliyat önerilir:
- angina pektoris ilaca yanıt vermek zor;
- koroner arterlerin %70 veya daha fazla daralması;
- gelişmekte olan miyokard enfarktüsü;
- stentleme ve anjiyoplasti kontrendikasyonları (bu prosedürler kardiyolojide koroner kan akışını eski haline getirmek için kullanılır);
- iskemik pulmoner ödem.
Koroner arter baypas greftleme endikasyonları klinik muayene temelinde belirlenir ve doktorla kararlaştırılır.
Olası kontrendikasyonlar
İşlem şu durumlarda mümkün değildir:
- yaygın koroner arter hastalığı;
- kalp yetmezliğine eşlik eden tıkanıklık;
- skar lezyonları;
- böbrek yetmezliği;
- onkolojik patolojiler.
İleri yaş, prosedür için mutlak bir kontrendikasyon değildir. Bu durumda müdahalenin uygunluğu operasyonel risk faktörleri tarafından belirlenir.
Hazırlık aşaması
Hasta miyokard enfarktüsü ile hastaneye yatırılırsa koroner arter baypas ameliyatının acilen yapılması nadir değildir. Bu durumda ön hazırlık ve teşhis gerekli değildir. Doktor sadece hastanın durumuna, grup için yaptığı kan testlerine ve pıhtılaşmaya odaklanır. İşlemin kendisi EKG'nin dinamik olarak izlenmesiyle gerçekleştirilir.
Planlı bir müdahale öncesi hazırlık, vücudun kapsamlı bir muayenesini içerir. Hastanın sağlığını değerlendirmesi için aşağıdaki aktiviteler reçete edilir:
- EKG;
- İç organların ultrasonu;
- Ekokardiyografi;
- beyin damarlarının dopplerografisi;
- Bacak damarlarının ultrasonu;
- FGDS;
- koroner anjiyografi;
- idrar ve kan testleri.
Önerilen operasyon tarihinden 10 gün önce hasta kan sulandırıcı ilaçları almayı bırakmalıdır. Aşağıdaki ilaçlardan bahsediyoruz: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Gerekirse, doktor bu süre zarfında kanın pıhtılaşmasını az altmak için başka yollar da reçete edebilir.
Tıbbi bir tesise kabul edildiği gün, kan biyokimya testinin güvenilir bir sonuç göstermesi için kahv altı yapamazsınız. SonrasındaBu hasta bir doktor tarafından muayene ediliyor.
Ameliyatın arifesinde, bir anestezi uzmanı ve solunum jimnastiği uzmanı ile konsültasyon gereklidir. Akşam yemeği en geç 18.00 olmalıdır. Bu süreden sonra sadece sıvılara izin verilir. Hastaya yatmadan önce temizleme lavmanı yapılır ve cerrahi kesilerin yapıldığı bölgedeki saçlar tıraş edilir.
Bypass Tekniği
Geleneksel koroner arter baypas greftleme, bir IC makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Aşağıdaki adımlardan oluşur:
- Hasta ameliyat masasına yatırılır. Uzman intravenöz anestezi enjekte eder. Solunumu kontrol etmek için trakeaya bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Ventilatörden gaz veriyor. İçeriğini kontrol etmek ve solunum yollarına geri kaçmasını önlemek için mideye özel bir sonda yerleştirilir. İdrarı yönlendirmek için bir kateter de takılır.
- Kalp cerrahı göğüs kafesinin orta hattı boyunca 30-35 cm büyüklüğünde dikey bir kesi yapar Göğüs vücudun ana kasına tam erişim sağlayacak kadar açılır.
- Hastanın kalbi kasıtlı olarak durdurulur ve kendisi IR makinesine bağlanır. Bu sırada başka bir cerrah, örneğin hastanın bacağından damarın bir kısmından numune alır. Şantın bir ucu aorta dikilir, diğeri - doğrudan koroner artere. Bu işlemden hemen sonra kalbin çalışması geri yüklenir. Hastanın IC makinesiyle bağlantısı kesildi.
- Kalbin restorasyonu ve şantın başarılı bir şekilde çalışması sonrasında cerrahdrenaj kurar. Göğüs kapalı. Doktorlar kesi bölgesindeki dokuyu kademeli olarak dikerler.
Tüm işlem yaklaşık 3-4 saat sürer. Müdahalenin ardından hasta yoğun bakıma alınır. Ertesi gün herhangi bir komplikasyon olmazsa, hastanın durumu yavaş yavaş normale döner ve daha fazla gözlem için koğuşa transfer edilir.
Minimal düzeyde invaziv koroner arter baypas greftleme tekniği biraz farklıdır. Kalbe erişim, göğüsteki birkaç delikten geçer. Operasyonun kendisini gerçekleştirmek için bir torakoskop kullanılır. Bu, görüntünün sürekli olarak bilgisayar monitörüne iletildiği minyatür bir kameradır. Defektler giderilip şant takıldıktan sonra kesiler dikilir ve steril pansuman yapılır. Tüm prosedür iki saatten fazla sürmez.
Kurtarma dönemi
Koroner arter baypas greftlemesinden sonra hasta, birincil rehabilitasyonun başladığı yoğun bakımdadır. Kalbin ve akciğerlerin çalışmasının restorasyonunu içerir. Bu süre yaklaşık 10 gün sürer. Hastanın bu süre zarfında doğru nefes alması önemlidir. Özel bir rehabilitasyon merkezinde daha fazla iyileşme devam ediyor.
Göğüs kesi bölgesindeki dikişler süpürasyonu önlemek için antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Yedinci günde başarılı bir yara iyileşmesi ile alınırlar. Bu yerlerde yanma hissi ve hatta ağrı görünebilir, ancak bundan korkmamalısınız. 1-2 hafta sonra duş alabilirsiniz.
Sternal kemik genelliklebiraz daha uzun sürer. Bu süre 6 aya kadardır. Süreci hızlandırmak için bu alana tam bir dinlenme verilmelidir. Bu amaçla göğüs bandajları iyi çalışır. Koroner arter baypas ameliyatı sonrası bacaklarda venöz staz ve trombozu önlemek için kompresyon çorabı giyilmesi önerilir. Ayrıca fiziksel aktiviteyi de tamamen ortadan kaldırmalısınız.
Müdahale sırasında kan kaybından dolayı hasta kansızlık yaşayabilir. Spesifik tedavi anlamına gelmez. Demir içeriği yüksek besinlerden zengin beslenmek yeterlidir. Yaklaşık bir ay içinde hemoglobin normale dönecektir.
Ameliyattan sonra hasta, uygun solunumu yeniden sağlamak ve zatürreyi önlemek için çaba sarf etmek zorunda kalacaktır. İlk başta, özel nefes egzersizleri yapmanız gerekir. İşlem sırasında öksürük görünebilir, ancak bundan korkmamalısınız. Rahatsızlığı en aza indirmek için topu göğsünüze bastırabilirsiniz. Vücut pozisyonunda sık değişiklikler yaparak iyileşmeyi hızlandırır.
Koroner arter baypas ameliyatı sonrası rehabilitasyonun mantıklı devamı fiziksel aktivitede artıştır. Hasta anjina ataklarından rahatsız olmayı bıraktığında, doktor gerekli motor rejim hakkında talimat verir. Önce hastane koridorlarında yürümek tavsiye edilir, ardından yük artar. Bir süre sonra kısıtlamalar tamamen kaldırılır.
Klinikten taburcu olduktan sonraki son iyileşme için bir sanatoryuma gitmek daha iyidir. 1-2 ay sonra işinize dönebilirsiniz. Aynı zamanda hastaya verilir.yük testi. Kalbin çalışmasını değerlendirmenizi sağlar. Test sırasında ağrı ve EKG'de önemli değişiklikler olmaması durumunda iyileşme başarıyla tamamlanmış sayılır.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar
Koroner arter baypas greftlemesinden sonraki komplikasyonlar son derece nadirdir. Genellikle iltihaplanma veya şişme ile ilişkilidir. Daha az sıklıkla, yara bölgesinde kanama meydana gelir. Enflamasyona ateş, halsizlik, göğüste ve eklemlerde rahatsızlık eşlik eder. Savunma sistemi kendi dokularına "yanlış" tepki verdiğinde vücudun otoimmün reaksiyonundan kaynaklanıyor olabilir.
Koroner arter baypas ameliyatı sonrası diğer nadir komplikasyonlar arasında doktorlar şunları vurgulamaktadır:
- sternumun eksik füzyonu;
- inme/kalp krizi;
- tromboz;
- böbrek yetmezliği;
- hafıza bozulması;
- keloid yara izleri.
Bu problemlerin oluşma riski hastanın ameliyat öncesi sağlığına bağlıdır. Bunu az altmak için, müdahaleden önce doktor, işlemin seyrini olumsuz yönde etkileyebilecek tüm faktörleri değerlendirmelidir. Bunlar şunları içerir: sigara, obezite, fiziksel hareketsizlik, yüksek tansiyon, diyabet ve yüksek kolesterol.
Rehabilitasyon sırasında hasta doktorun tavsiyelerine uymazsa, reçeteli ilaçları almazsa, diyet ve egzersiz kısıtlamalarını göz ardı ederse, nüksetme olasılığı vardır. Plakların ortaya çıkması ve yeni bir damarın yeniden tıkanması şeklinde kendini gösterir. Kural olarak, bu gibi durumlarda hastaya baypas ameliyatı yapılmaz.
İşlem maliyeti
Koroner arter baypas ameliyatı ileri teknoloji bir işlemdir. Bu nedenle maliyeti oldukça yüksektir. Nihai fiyat, çeşitli faktörlerin bir kombinasyonuna bağlıdır: kullanılan şant sayısı, karmaşıklık, hastanın sağlık durumu ve hastanede kalış. Ayrıca kliniğin seviyesinin operasyonun maliyetini etkilediğini de belirtmek gerekir. Hem normal bir kardiyoloji hastanesinde hem de özel bir tıp merkezinde yapılabilir. Örneğin, Moskova'da bu hizmetin fiyatı 150 ila 500 bin ruble arasında değişiyor. Yabancı tıp merkezlerinde maliyet çok daha yüksek ve 1,5 milyon rubleye kadar çıkabiliyor.
Hastalardan ve doktorlardan gelen yorumlar
Hastaların operasyon hakkındaki görüşleri son derece olumlu. Koroner arter baypas ameliyatından sonra rehabilitasyon neredeyse ağrısızdır. Bu dönemde komplikasyon olasılığı% 6'ya kadardır. Daha sonraki aşamalarda hoş olmayan sonuçların ortaya çıkmasını önlemek oldukça zordur. Şantların ortalama ömrü 10 yıldır. Ameliyattan sonra hastaların yaklaşık% 70'i hastalığın belirtilerinin tamamen ortadan kalktığını not eder, geri kalan hastalarda bozuklukların yoğunluğu önemli ölçüde azalır. Doktorların tavsiyelerine bağlı olarak, vakaların %85'inde aterosklerozun tekrarlaması ve ameliyat ihtiyacından kaçınmak mümkündür.
Sağlık görevlileri ayrıca koroner arter baypas greftleme hakkında olumlu geri bildirimlere sahipboyama. İşlemden sonra hastaların hayatı daha iyiye doğru değişir. Angina atakları sonsuza kadar kaybolur. Fiziksel durumu ve performansı kademeli olarak iyileştirin. İlaç ihtiyacı önleyici minimuma indirilir. Böylece koroner arter baypas ameliyatından sonra sıradan sağlıklı bir bireyin hayatı bir kişinin kullanımına açılır.
