Kardiyovasküler sistem patolojilerinin çoğu sadece sağlık için değil insan hayatı için de tehlike oluşturur. Konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği ile doktor, operasyonun fizibilitesini değerlendirir. Miyokardın etkilenen bölgesine kan akışını eski haline getirmek için aortokoroner veya meme koroner baypas greftleme reçete edilir. Yöntemler arasındaki fark, ilk durumda kişinin kendi damarından (etkileneni atlayarak) ek bir damar yaratılması gerçeğinde yatmaktadır. Meme koroner baypas ameliyatı sırasında meme arteri (iç torasik) kullanılır. Diğer tedavi yöntemleri gibi bu yöntemin de kendine has özellikleri, avantajları ve dezavantajları vardır.
Endikasyonlar
Çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında, miyokardın şu veya bu bölümünü besleyen damarın lümeni daralır. Sonuç olarak, kalp kasının çalışması bozulur ve nekrotik bölgelerin oluşum süreci başlar. Geri yüklemek amacıylaetkilenen bölgelerde kan dolaşımı, meme koroner baypas ameliyatı reçete edilir.
Ameliyat endikasyonları:
- İskemik kalp hastalığı. Çoğu zaman, hastalarda anterior interventriküler dalın (ALV) darlığı vardır. Stentleme veya anjiyoplasti için kontrendike olan kişiler için meme koroner arter baypas grefti reçete edilir.
- Ateroskleroz obliterans.
- İleri angina pektoris, pratikte ilaç tedavisine uygun değil.
- Koroner arterlerin lümeninin %70 veya daha fazla daralması.
- Miyokard enfarktüsü.
- İskemik pulmoner ödem.
- Miyokardiyal iskemi sonrası.
- Sol koroner arter lümeninin %50 veya daha fazla daralması.
- Geçmişte anjiyoplasti veya stentleme başarısızlığı.
Bu, meme koroner baypas ameliyatı için endikasyonların ana listesidir. Bir doktorla bireysel konsültasyondan sonra uzatılabilir. Her durumda cerrahi müdahalenin fizibilitesinin değerlendirilmesinin yapıldığını anlamak önemlidir. Doktor hastanın yaşını, genel sağlık durumunu, mevcut patolojinin ciddiyetini dikkate alır.
Kontrendikasyonlar
Diğer cerrahi tedavi yöntemleri gibi, mammarokoroner baypas cerrahisinin de bir takım sınırlamaları vardır. Ameliyat için başlıca kontrendikasyonlar:
- Konjestif kalp yetmezliği.
- Difüz koroner arter hastalığı.
- Müsaitlikmalign neoplazmalar.
- Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda (yaklaşık üçte bir oranında) keskin bir azalmaya katkıda bulunan sikatrisyel doku lezyonları.
- Böbrek yetmezliği.
- Spesifik olmayan etiyolojinin kronik akciğer patolojilerinin varlığı.
Yaşlılığın operasyon için bir kontrendikasyon olmadığını belirtmekte fayda var. Ancak bu durumda doktor olası tüm riskleri göz önünde bulundurmalıdır.
Avantajlar ve dezavantajlar
Meme arterinin kullanımının bir dizi inkar edilemez avantajı vardır. Bu durumda manevra yapmanın faydaları:
- Bu damarın ateroskleroza karşı yüksek derecede direnci vardır.
- Meme atardamarında kapakçık yoktur, varisli damarlardan etkilenmez. Ayrıca oldukça geniş bir çapa sahip olması onu koroner bypass ameliyatı için ideal kılar.
- Atardamar duvarlarında endotel tabakası bulunur. Trombositlerin kaynaşmasına yardımcı olan maddeler olan prostasiklin ve nitrik oksit sentezler.
- İç torasik arterin çapı artabilir, bu da gelen kanın hacmini artırmanıza olanak tanır.
- Önemli ölçüde iyileştirilmiş sol ventrikül işlevi.
- Meme arteri baypas olarak daha dayanıklıdır.
- Yüksek hasta sağkalım oranı.
- Nüksetme riskini önemli ölçüde az altır.
Yöntemin dezavantajı, iç torasik ve anterior interventriküler arterlerin çaplarındaki büyük farktır. Meme koroner baypas greftleme karmaşıktırve bypass olarak kullanılması planlanan gemiyi izole etmenin zor olması.
Teknik
Kısacası operasyon sırasında internal torasik ve koroner arterler arasında ek bir iletişim oluşturularak miyokardiyal revaskülarizasyon gerçekleştirilir. Sol meme damarı bu taraftan anastomoz oluşturmak için kullanılır. Ön inen arter ile bağlantı kurmak için doğru olanı gereklidir.
Meme koroner baypas ameliyatı aşağıdaki algoritmaya göre yapılır:
- Doktor median sternotomi uygular, yani yumuşak dokuların diseksiyonu yoluyla miyokarda erişim sağlar.
- Ardından cerrah damarları, deri altı dokusunu ve seçilen meme arterini ortaya çıkarır. Bir sonraki adım yan dalları bağlamaktır.
- Başlangıç noktasında, doktor meme arterini klempler. Bu, spazm gelişimini engeller.
- Cerrah, distal uca zayıf bir papaverin hidroklorür solüsyonu enjekte eder. Ardından serbest kan akışı ölçülür.
- Anastomozun sonu çevre dokulardan salınır. Cerrah daha sonra 4 ila 8 mm uzunluğunda bir kesi yaparak koroner arteri açar. Bir sonraki adım anastomozdur. Doktor bunu ayrı dikişlerle veya bir sürekli dikişle yapar.
Son aşama dokuların dikilmesidir.
Ameliyat sonrası dönem
Müdahaleden birkaç gün sonra hasta hastanede kalır, burada sürekli izlenir veAraştırma için düzenli olarak biyomateryal alın. İlk başta, katı yatak istirahati gösterilir. Bu dönemde antibiyotik ve ağrı kesici reçete edilir.
Drenaj sistemi operasyondan sonraki ilk gün çıkarılır. Ayrıca oksijen desteği de durur. Bir ön koşul diyettir.
Bir süre sonra hastanın oturmasına, ayağa kalkmasına ve odanın içinde birkaç adım atmasına izin verilir. İyileştikçe egzersiz artmalı ve diyetiniz daha çeşitli hale gelmelidir.
Kapanışta
Meme koroner baypas ameliyatı, etkilenen kişinin çevresinde ek bir damarın oluşturulduğu bir cerrahi müdahale yöntemidir. Bu, miyokardiyuma normal kan akışını geri yükler. Ameliyat sırasında çok uzun süre baypas görevi gören meme arterleri kullanılır.
