Viral hepatitin epidemiyolojisi, teşhisi ve önlenmesi pratik tıpta önemli konulardır. Her yıl on milyonlarca insan bu enfeksiyonlardan etkileniyor. DSÖ verilerine göre, şu anda yalnızca hepatit B virüsü ile enfekte olmuş en az 2 milyar hasta vardır. Rusya'da yüksek bir insidans oranı ve artan bir olumsuz sonuç sıklığı (hastalığın kronik bir forma geçişi ve ölüm) devam etmektedir. pratisyenler ve tıp öğrencileri tarafından klinikte çalışmanın, viral hepatitin teşhisinin ve tedavisinin yüksek önemini belirler.
Hepatite ne sebep olur
Enfeksiyon anından hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıkmasına kadar, hepatit A için iki ila dört hafta, hepatit B için iki ila dört (hatta altı) ay sürer. Bu süre boyuncadönemde virüs çoğalır ve vücutta adapte olur ve ardından kendini göstermeye başlar. Deri ve mukoza zarları karakteristik bir sarı renk tonu elde etmeden önce, idrar koyulaşır ve dışkı renksiz hale gelir, safra kaybeder, hepatit sıradan gribe benzer. Hastanın ateşi, baş ağrısı, vücut ağrıları, genel halsizliği var. Hepatit B ve C ile sıcaklık yükselmeyebilir, ancak virüs eklemlerde ağrı ile kendini gösterir, bazen döküntüler ortaya çıkar. Hepatit C'nin ilk semptomları iştahsızlık ve halsizlik ile sınırlı olabilir. Asemptomatik seyir ile viral hepatit tanısı zordur.
Klinik tablodaki değişim
Birkaç gün sonra klinik tablo değişir. Sağdaki hipokondriyumda ağrılar var, bulantı ve kusma var, iştah kayboluyor, idrar koyulaşıyor, dışkı rengi bozuluyor, doktorlar karaciğerin, bazen de dalağın büyüklüğünde bir artışı düzeltiyor. Bu aşamada, kanda karakteristik değişiklikler tespit edilir ve viral hepatitin erken teşhisi mümkün hale gelir: bilirubin artar, spesifik virüs belirteçleri ortaya çıkar, karaciğer testleri sekiz ila on kat artar. Sarılık başladıktan sonra hastanın genel durumu düzelir, ancak kronik uyuşturucu bağımlılarında ve alkoliklerde, hastalığa neden olan virüsün türü ne olursa olsun ve hepatit C'de bu olmaz. Hastaların geri kalanında bu olmaz., belirtiler birkaç hafta içinde ters yönde gelişir.
Klinik seyir hafif, orta ve şiddetli olabilir. Fulminan hepatit formu en şiddetli formudur.hızla karaciğer nekrozu geliştirir ve genellikle ölümle sonuçlanır. Ancak en büyük tehlike, hepatit B, C ve D için tipik olan hastalığın kronik seyridir. Karakteristik semptomlar artan yorgunluk, düşük performans, aynı yoğunlukta fiziksel aktivite yapamamadır. Dışkı bozukluğu, karın, kas ve eklemlerde ağrı, mide bulantısı hem altta yatan hastalıktan hem de eşlik eden hastalıklardan kaynaklanabilir. İdrarda koyulaşma, örümcek damarlar, kanama, dalak ve karaciğerde büyüme, sarılık, kilo kaybı viral hepatit tanısının zor olmadığı ciddi evrelerde zaten tespit edilir.
Teşhis özellikleri
Kronik viral hepatiti veya hastalığın akut formunu teşhis etmenin ana yöntemleri laboratuvar testleridir: hepatit belirteçlerinin belirlenmesi, kan biyokimyasal parametrelerindeki değişikliklerin doğası. Hepatit A, B, D ve E nispeten benzer semptomlar gösterir (sağ hipokondriumda ve midede ağrı, artan güçsüzlük, ishal, bulantı ve kusma, ciltte ve göz beyazlarında sararma, karaciğer büyümesi). Hepatit G ve C, uzun yıllar boyunca ancak yorgunluğa dayanılarak kendini gösterebilir. Teşhis konulurken, virüsün genetik bilgisinin enzimlerini tespit etmek için bir PCR analizi, bir biyokimyasal kan testi, virüse karşı antikorların varlığını belirleyen bir immünolojik çalışma ve enzim ve bilirubin seviyesinin belirlenmesi gereklidir.
Radyasyon hepatiti,zehirlenme ve otoimmün
Yalnızca virüsler hastalığa değil, bitki veya sentetik kaynaklı toksinlere de neden olabilir. Bitkilerde ve mantarlarda bulunan çeşitli zehirler ve toksik maddeler karaciğer hücrelerinin ölümüne katkıda bulunur. Teşhis protrombin, enzimler, albümin ve bilirubin seviyesi tespit edilerek gerçekleştirilir. Radyasyon hepatiti, radyasyon hastalığının belirtilerinden biridir, radyasyona maruz kalma nedeniyle oluşur. Klinik uygulamada hastalık nadirdir, çünkü hastanın risk bölgesine girebilmesi için 3-4 ay boyunca yüksek dozda radyasyon (400 rad'dan fazla) alması gerekir. Ana tanı yöntemi kan biyokimyası ve bilirubin analizidir.
Nadir görülen bir hepatit türü otoimmündir. Bilim hala bu hastalığın nedenlerini açıklamıyor. Otoimmün hepatit ile vücut başarısız olur, kendi hücreleri karaciğere saldırmaya başlar. Bu forma genellikle diğer otoimmün hastalıklar eşlik eder, ancak nadir durumlarda kendini gösterebilir. Laboratuvar teşhisi, gama globulinler ve antikorların (lgG, AST ve ALT) seviyesinin çalışmasına dayanır. IgG seviyesi normal seviyeleri iki kat veya daha fazla aşarsa hastalıktan şüphelenilebilir.
Laboratuvar teşhisi
Viral hepatit diğer hastalık türlerinden çok daha yaygındır, bu nedenle laboratuvar teşhisi üzerinde daha ayrıntılı olarak durmaya değer. Bir kan testi, hastalığın seyri hakkında maksimum bilgi verebilir. MRI, ultrason veya BT gibi enstrümantal yöntemler etkisizdir. Bu prosedürler, değerlendirmeyi mümkün kılar.karaciğerin durumu ve yapısı, ancak vücudun ne tür bir hepatit ile enfekte olduğu, ne kadar zaman önce olduğu hakkında bilgi vermeyecektir. Analiz, aşılamadan sonra bağışıklığı kontrol etmek için semptomların ve asemptomatik seyrin varlığında viral hepatit ile şüpheli enfeksiyon için reçete edilir. Enfeksiyon riski yüksek olan kişiler için tarama için düzenli kan bağışı önerilir: sağlık çalışanları, enfekte ebeveynlerin çocukları, aşılanmamış kişiler, hamile kadınlar, bağışıklık yetmezliği olan kişiler.
Kan testleri için hazırlanıyor
Viral hepatitin laboratuvar teşhisi, dirseğin iç yüzeyinden venöz kan alınmasını içerir. Güvenilir sonuçlar elde etmek için hastanın çalışmaya belirli bir şekilde hazırlanması gerekir. Tüm kan testleri için kurallar standarttır. Biyolojik materyalin örneklenmesinden bir gün önce, yağlı yiyecekler, alkol, ilaçlar ve ilaçlar diyetten çıkarılmalıdır (sadece bir doktora danıştıktan sonra). Muayeneden 30 dakika önce sigarayı, fiziksel aktiviteyi ve stresi ortadan kaldırın. Aç karnına kan verilir (son yemekten sonra en az 8, tercihen 12 saat geçmelidir), gazsız sadece maden suyu içilebilir. Tüm testler radyografi, fizyoterapi, ultrason öncesi yapılır.
Sonucu ne etkileyebilir
Kan testi, birçok hastalıktan şüphelenmenize veya bunları doğrulamanıza izin veren basit bir teşhis prosedürüdür. Ama bazen alabilirsinyanlış negatif veya yanlış pozitif sonuçlar. Venöz kanın uygun olmayan şekilde örneklenmesi, saklanması veya taşınması, biyolojik materyalin laboratuvara girmeden önce uzun süre saklanması, hastanın kanının dondurulması veya ısıl işlem görmesi çalışmanın sonucunu etkileyebilir. Bazı ilaçların alınması tanı sonuçlarını bozabilir. Kanda romatoid faktör varlığı başta olmak üzere otoimmün hastalıkların varlığında yalancı pozitif sonuçlar alınabilir. En yaygın sistemik hastalıklar insüline bağımlı diyabetes mellitus, vitiligo, sedef hastalığı, ülseratif kolit, glüten intoleransı, yaygın toksik guatr, AIDS\HIV'dir.
Hepatit A teşhisi
Tanı, epidemiyolojik veriler ve hastanın sorgulanması temelinde konur. Hasta sağlığın bozulmasından yaklaşık 7-50 gün önce sarılıklı bir hastayla temas etmişse, çiğ su içme gerçeği, yıkanmamış meyve ve sebzeler, bir doktor hepatit A'dan şüphelenebilir. Hepatit A genellikle 15 ila 29 yaş arasındaki insanları etkiler. Hastalığın semptomları değerlendirilir: ateş ve mide-bağırsak rahatsızlığı, sarılık, cildin sarılığının arka planına karşı iyileşme ve gözlerin sklera ile refahında keskin bir bozulma, dalak ve karaciğerin boyutunda bir artış.
Laboratuvar yöntemleri
Akut viral hepatit A teşhisi için genel ve biyokimyasal testler, virüsün RNA'sını belirlemek için analiz, virüse karşı antikorların tespiti gerekir. İçinbu hastalık türü, düşük seviyede lökosit, yüksek ESR, düşük bilirubin ve albümin ile karakterizedir. Spesifik antikorlar sadece hastalığın başlangıcında, yani kuluçka süresinin bitiminden hemen sonra belirlenebilir. Viral hepatit A'nın laboratuvar teşhisi için en güvenilir yöntem, düşük konsantrasyonlarda bile antikorların tespit edilmesini sağlayan PCR analizidir. PCR, enfeksiyonun ne zaman meydana geldiği hakkında bilgi sağlar. Bu tanı yöntemi ayrıca virüs RNA fragmanlarının tanımlanmasını da mümkün kılar. Yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuç alma olasılığını dışlamak için laboratuvar çalışmaları iki kez yapılmalıdır.
Hepatit B Teşhisi
Viral hepatitin ayırıcı tanısında, narkotik ilaçların intravenöz uygulaması için endikasyonlar, cerrahi müdahaleler, kan transfüzyonları ve mukoza veya cilt bütünlüğünün ihlali ile ilişkili diğer prosedürler, kronik karaciğerden muzdarip kişilerle temas Hastalıklar veya hepatit açısından hastalar altı haftadan altı aya kadar bozulmadan önce, gündelik seks. Hepatit B, kademeli bir başlangıç, şiddetli halsizlik, eklem ağrısı, sindirim bozuklukları ve deri döküntüleri ile uzun bir süre ile karakterizedir. Cildin sarılığının ortaya çıkmasıyla birlikte, refahta bir iyileşme olmaz. Bazı hastaların durumu daha da kötüleşiyor. Doktor genişlemiş bir karaciğeri kaydedebilir. Hepatit B'de sarılık görünmüyorhemen, ama yavaş yavaş.
Hepatit D ile kombinasyon
Viral hepatit tip B ve delta enfeksiyonu (hepatit D) birleştiğinde hastalık daha şiddetlidir, semptomlar ve laboratuvar değişiklikleri genellikle daha belirgindir. Spesifik reaksiyonlar tanı için özellikle önemlidir. B virüsü, her biri bulaşıcı süreç sırasında antikorların üretildiği üç antijen içerir. Bu nedenle, enzim immün testi, viral hepatitin diğer laboratuvar tanı yöntemleri arasında büyük pratik öneme sahiptir. Hastanın kanında virüsün DNA'sı belirlenir ve PCR sonuçlarında enfeksiyon belirteçleri değerlendirilir. HB-core Ag'ye karşı antikorların varlığı, hastanın bir zamanlar hepatit B'ye sahip olduğu anlamına gelebilir, çünkü antikorlar iyileşmeden sonra uzun bir süre devam eder. Bazen antikorlar yaşam boyunca varlığını sürdürür.
Hepatit C Teşhisi
Hepatit C'yi teşhis etmek için aşağıdaki enstrümantal ve laboratuvar muayeneleri reçete edilir: ultrason, hepatit virüsüne karşı antikorlar için kan, kan biyokimyası, DNR virüsünü belirlemek için PCR analizi, karaciğer biyopsisi. Olumlu sonuçlar, kronik bir enfeksiyona veya geçmiş bir hastalığa işaret edebilir. Başka bir bulaşıcı viral süreç kanda değişikliklere neden olabilir. Yanlış pozitif sonuç alma olasılığı vardır. İlk analizde, gelecekte (derinlemesine bir çalışma ile) doğrulanmayan olumlu bir sonuç olabilir. Böyle bir reaksiyon çeşitli nedenlerle ilişkilendirilebilir, ancak virüsle ilişkilendirilemez.hepatit.
Hepatit E: teşhis
Viral hepatit E tanısı, hastalığın akut formunun semptomlarının enfeksiyon özellikleriyle (hastalığın belirtilerinin başlamasından 2-8 hafta önce E tipi için belirli bölgeleri ziyaret etmek, alkol almak, arıtılmamış su, diğerlerinde benzer hastalıkların varlığı). Kanda hepatit A ve C belirteçlerinin yokluğunda hepatit E'den şüphelenilebilir. Tanı, hastalığın akut döneminde ELISA ile tespit edilebilen tip E virüsüne karşı spesifik antikorların varlığında doğrulanır. Ek bir tanı yöntemi karaciğerin ultrasonudur. Tedavi, semptomatik tedavi ve karaciğer hasarı nedeniyle zehirlenmeye karşı mücadeleyi içerir. Koruyucu bir diyet, hepatoprotektörler, detoksifikasyon infüzyonları reçete edilir.
Ayırıcı Tanı
Hepatit semptomları olan laboratuvar testlerinde antikor tespit edilmezse, serolojik testler ve herpes simpleks virüsü, toksoplazma, sitomegalovirüs antikorlarının tespiti yapılmalıdır. Laboratuvar parametreleri, karaciğer hasarına eşlik eden herhangi bir sistemik viral enfeksiyon ile değişebilir. Sağ hipokondriyumda ağrı, ateş, sarılık, mide bulantısı ve kusma ile bazen hatalı bir tanı konur: akut kolesistit, artan kolanjit, koledokolitiazis. Yaşlı insanlarda, hepatiti pankreas kanseri veya koledokolitiazisin neden olduğu tıkanma sarılığından ayırt etmek gerekir. Gebe kadınlarda hepatit sıklıkla karaciğer hastalığı (eklampsi, gebelik kolestazı,karaciğerin akut yağlı dejenerasyonu). Bazı durumlarda kalıtsal metabolik bozuklukları dışlamak gerekir.
Tedavi reçete ederken testler
Antiviral tedavi reçete edilirken ek çalışmalar gereklidir. Böylece viral hepatitin tedavisi ve teşhisi bağlantılıdır. Virüsün tam bir muayenesi (viral yük, genotip), karaciğerin tam teşhisi (Doppler ultrasonlu ultrason, karaciğer hücrelerinin fonksiyonel ve yapısal durumunu yansıtan biyokimya, fibroz derecesinin değerlendirilmesi), kontrendikasyonları dışlamak için testler reçete tedavisi (otoimmün antikorlar, kan testi, hormonlar, tiroid ultrasonu). 40 yaşın üzerindeki hastalara solunum sistemi, kalp ve kan damarlarının muayenesi reçete edilir. Hepatit B teşhisi konulursa, tedavi reçete edilirken ayrıca ilaç direnci, virüs mutasyonu ve delta virüsü için bir analiz yapılır.
