Tüm jinekolojik hastalık vakalarının yaklaşık yüzde beşi doktorlar tarafından "over sklerosistosis" olarak teşhis edilir. Her kadın ne olduğunu hayal etmez, pek çoğu böyle bir teşhisi kısırlık cümlesi olarak algılar. Gerçekten de, bu patolojiye yakalananların yaklaşık üçte birinin kendi çocuğu olamaz. Ama geri kalanların tedavi edilme ve sağlıklı bir bebek doğurma şansı yüksek.
Yumurtalık sklerosistozunun başka bir adı vardır - Stein-Leventhal sendromu, çünkü ilk olarak iki Amerikalı jinekolog - Irving Stein ve Michael Leventhal tarafından tanımlanmıştır. Bu 1935'te oldu. Önümüzdeki seksen yıl boyunca, hastalığın patogenezi kapsamlı bir şekilde araştırıldı, tedavisi ve teşhisi için yöntemler geliştirildi, ancak bilim adamları hala ortaya çıkmasının tüm nedenlerini bilmiyorlar.
Size hayal kırıklığı yaratan bir teşhis konduysa ve gerçekten çocuk sahibi olmak istiyorsanız, umutsuzluğa kapılmanıza gerek yok. Yazımızda hepsini anlatmaya çalışacağızyumurtalık sklerozu ve bununla nasıl başa çıkılacağı hakkında en önemli şey.
Sağlıklı yumurtalıklar nasıl çalışır
Over sklerosistozisi ve hamileliğin nasıl ilişkili olduğunu daha iyi anlamak için bu organların nasıl düzenlendiğini ve içlerinde herhangi bir patoloji yoksa nasıl çalıştıklarını bilmeniz gerekir. Yumurtalıklar dişi eşleştirilmiş üreme organlarıdır. Beyin maddesiyle dolu bir tür kese olarak temsil edilebilirler. Yumurtalıkların duvarları, üzerinde bir kortikal madde tabakası bulunan yoğun bir bağ dokusu tabakası ile kaplanmıştır. Karmaşık bir yapısı ve önemi vardır. Bu katmanda foliküller oluşur - yumurtaların geliştiği spesifik yapısal elemanlar. Yaklaşık bir ila iki milyon miktarında birincil olarak adlandırılan foliküller, fetal aşamada her kızın vücuduna serilir. Ergenlik döneminden menopoz dönemine kadar yaşam boyunca yavaş yavaş tüketilirler ve artık yenileri oluşmaz. Bu nedenle, tedarikleri bittiğinde saat gelir.
Bu, doğurganlık çağındaki kadınlarda neredeyse hiç görülmez, bu nedenle foliküllerin yokluğu kısırlığın nedeni olamaz. Başka bir şey, bazen kademeli olgunlaşmalarında başarısızlıklar olmasıdır. Yani istenilen gebeliğin oluşmamasının suçluları onlardır. Ayrıca, vakaların yüzde yüzünde foliküllerin yanlış gelişmesi, tedavi edilmediği takdirde kadınların tromboz, tromboflebit, diyabet, kalp krizi, malignite riskini artırdığı jinekolojik hastalıklara yol açar.meme bezlerinde oluşumlar.
Yumurtalık kisti nasıl ortaya çıkar ve bunun hamilelikle ne ilgisi var
Kızlar cinsel olarak olgunlaştığında, şu ana kadar uyuyormuş gibi görünen birincil foliküllerin olgunlaşma süreci vücutlarında çalışmaya başlar. Bu süreç her zaman döngüseldir. Her döngüde yaklaşık 15 folikül “uyanır”. Hipofiz bezi tarafından üretilen FSH hormonunun etkisi altında, çapı 50 ila 500 mikron arasında artarak büyümeye başlarlar. Bu süre zarfında, içlerinde foliküler sıvı oluşur ve bunların en büyüğünde bir boşluk belirir. Bu folikül baskın hale gelir, 20 milimetreye kadar büyür, çıkıntı yapar. İçinde bir yumurta hücresi hızla gelişir. "Uyanmış" gruptan kalan foliküller birer birer ölür ve çözülür. Her şey kurallara uygun giderse kadın vücudunda endokrin sistem çalışmaya başlar. Sonuç olarak, baskın folikülün daha da olgunlaşmasını etkileyen östrojen, progestinler ve androjen hormonları üretilir. Luteinize edici hormonun (luteotropin, lutropin, kıs altılmış adı LH) etkisi altında parçalanır, içindeki yumurta fallop tüpüne girer ve bir korpus luteuma dönüşür ve yavaş yavaş çözülür.
Yırtılma olmazsa, serbest bırakılmayan yumurta yeniden doğar ve folikülün yerine kiraz büyüklüğünde bir yumurtalık kisti ortaya çıkar. Ölmek için zamanı olmayan "uyanmış" foliküllerinkiler de sadece daha küçük boyutta kistlere dönüşür. Bir folikülden oluşan bir kist bazen önemli bir boyuta (40-60 milimetre) kadar büyür, ancak aynı zamandagösterme. Sadece bazı durumlarda hastalar yumurtalık bölgesinde ağrıdan şikayet ederler. Bir kadının hormon üretimi normalleştikten sonra yavaş yavaş düzelir. Bir kadında yumurtlama geri yüklenirse o sırada yumurtalıkta bulunan foliküler kist hamileliği engellemez ancak bu kist 90 milimetre boyutuna kadar büyümüşse cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
Hastalığın nedenleri
Bilim adamları yumurtalık sklerosistozunun nasıl oluştuğunu ayrıntılı olarak biliyorlar. Bu fenomenin nedenleri henüz tam olarak belirlenmedi, sadece varsayımlar var. Hormonlar, folikülün normal gelişiminde ve yumurtanın ondan salınmasında önemli bir rol oynadığından, hormonal bozukluklar ve özellikle östrojen sentezi mekanizmasındaki bir başarısızlık, yumurtalık sklerozunun ana nedeni olarak kabul edilir. Hormonal bozuklukların aşağıdaki nedenleri denir:
- kalıtım;
- genlerin yapısındaki anomaliler;
- hipofiz-yumurtalık sistemindeki rahatsızlıklar;
- psişik travma;
- kürtaj sonrası komplikasyonlar;
- bulaşıcı ve kadın hastalıkları;
- doğumdan sonraki komplikasyonlar;
- adrenal korteksin işlevlerinde değişiklikler.
Klinik semptomlar
Ne yazık ki, bir kızda yumurtalık sklerosistozunu sadece ergenliğin başlangıcında tespit etmek mümkündür. Bu aşamadaki semptomlar bulanıktır ve esas olarak adet düzensizliklerinden oluşur. Ancak bu fenomenin, ilgili olmayan birçok başka nedeni olabilir.yumurtalık hastalığı, yetersiz beslenme ve sinir bozukluklarına kadar. Yirmi yaşında, en fazla yirmi beş yaşında, kızlarda yumurtalık sklerosistozunun daha belirgin semptomları vardır. Ana hala adet döngüsünün ve doğasının ihlalidir (hastaların yüzde 96'sında). Daha sıklıkla menstrüasyonda uzun gecikmeler (yaklaşık altı ay veya daha fazla) veya çok az miktarda akıntı (hipomenstrüel sendrom) vardır. Çok daha az sıklıkla hastalar adetin süresinden ve bolluğundan şikayet eder.
Over sklerosistozu düşündüren diğer semptomlar şunlardır:
- hirsutizm (hastaların yaklaşık yüzde 90'ında meme uçları, sırt, karın, çene ve dudağın üstünde kıl vardır);
- fazla kilolu (hastaların yüzde 70'i);
- Yüzde kellik ve sivilce (vakaların yüzde 40'ından fazlasında görülmez);
- vücut oranlarında bazı değişiklikler;
- sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar;
- astenik sendrom;
- yumurtalık büyümesi (muayene sırasında bir jinekolog tarafından tespit edilir).
Ayrıca, bazı kadınlar birçok hastalıkta ortak olan semptomlar yaşayabilir: alt karında ağrı, halsizlik, açıklanamayan yorgunluk.
Laboratuvar çalışmaları
Dış belirtilere dayanarak, yalnızca yumurtalık sklerosistozundan şüphelenilir ve kesin tanı ek muayenelerden sonra yapılır. Bunlar:
- testosteron için kan testi (genel 1.3 ng/ml içinde, 41 yaş altı kadınlarda ücretsiz - 3.18 ng/ml içinde ve59 yıla kadar - en fazla 2,6 ng / ml);
- glikoz duyarlılığı, kan şekeri ve trigliseritler için analiz;
- kolpositogram (malzeme vajinadan alınır, analiz verileri yumurtlama olup olmadığını gösterir, ayrıca kolpositogram indekslerinin hastanın yaşı ve adet döngüsünün evresine uygunluğu);
- endometriyal kazıma (yumurtalıklardaki işlev bozukluklarının değerlendirilmesini sağlar);
- bazal vücut sıcaklığındaki değişiklikleri izleme;
- bazı tiroid, hipofiz, yumurtalık hormonları için testler (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortizol, 17-hidroksiprogesteron);
- östrojen atılım miktarını belirleme.
Artık hastalar, kistik yumurtalık oluşumlarından şüphelenmelerini sağlayan basit bir testi bağımsız olarak yürütebilir. Bu bir mikroskop gerektirecektir (eczanelerden satın alınabilir). Sabah kalktığınızda henüz bir şey yememiş veya içmemişken tükürüğünüzden bir damla laboratuvar bardağına damlatıp kurumaya bırakmalısınız. Yumurtlama sırasında, östrojen seviyesi her zaman yükselir ve bu da tükürüğün bileşimini değiştirir. Yumurtlama varsa mikroskop altında tükürük örneği eğrelti otu yaprağı şeklinde, yumurtlama yoksa nokta şeklinde olacaktır.
Donanım teşhisi
Kural olarak, doğru ve kesin bir teşhis için hastalara tıbbi ekipman kullanılarak karmaşık bir muayene reçete edilir.
En nazik ve kesinlikle ağrısız yöntem ultrasondur-yumurtalık sklerosistoz tanısı. İşlem transabdominal (karın içinden), transvajinal (en bilgilendirici yöntem), transrektaldir (sadece genç kızlarda ve yaşlı kadınlarda yapılır).
Yumurtalıkların boyutunu, şeklini, yapısını, içlerindeki folikül sayısını, çapı 8 mm'ye kadar olan folikül sayısını, baskın bir folikülün varlığını veya yokluğunu, varlığını veya yokluğunu belirlemek için ultrason kullanma yumurtlama, yumurtalıkta kistlerin varlığı.
Diğer bir muayene türü, yumurtalıkların ve uterusun normal boyutundan sapmaları gösteren bir gaz pelveogramıdır.
En zor teşhis türlerinden biri laparoskopidir. Genel anestezi altında bir hastanede yapılır. İşlemin algoritması şu şekildedir: Cerrah, peritonda hacim oluşturmak ve organları daha iyi incelemek için hastanın periton duvarında bir delik açar ve hastaya karbondioksit enjekte eden bir aparat yerleştirir. Ardından, hastanın vücuduna yumurtalıkların durumunu ekranda gösteren bir laparoskop yerleştirilir. Laparoskopi en doğru tanı yöntemidir, ancak bundan sonra bir kadının rehabilitasyon dönemine ihtiyacı vardır.
Over sklerozisi için konservatif tedaviler
Kesin bir teşhis konulduktan sonra çoğu durumda bir kadına önce ilaç verilir. Amacı normal bir adet döngüsünü eski haline getirmek ve yumurtlamayı sürdürmektir. Yumurtalık sklerosistozunun nasıl tedavi edileceğine jinekolog endokrinolog ile birlikte karar verir.
Hasta obez ise tedavide ilk adım kilo vermektir. Kadınreçeteli diyet, uygulanabilir egzersiz.
İkinci adım, insülin alımını artırmaktır. 3-6 ay boyunca alınması gereken metformin reçete edilir.
Üçüncü aşama yumurtlamanın uyarılmasıdır. Tedaviye en basit ilaç olan Klomifen ile başlarlar. İlk kurs, ilacı, arka arkaya 5 gün boyunca döngünün 5. gününden başlayarak gece 50 mg'lık bir dozda almaktan oluşur. Sonuç (adet görme) olmazsa bir ay süreyle klomifen alınır. Hala etki elde edilmezse doz günde 150 mg'a çıkarılır.
Bir sonraki aşama (olumlu dinamiklerin yokluğunda) "Menogon" ilacının atanmasıdır. Kas içinden uygulanır ve kursun sonunda "Horagon" enjeksiyonları yapılır. "Menogon", "Menodin" veya "Menopur" ile değiştirilebilir.
Tüm kursu tamamladıktan sonra kan biyokimyası yaparlar ve analiz sonuçlarına göre (yeterli LH hormonu yoksa), Utrozhestan veya Duphaston reçete edilir.
Paralel olarak, doktorlar, Ovosyston ve Metronidazolün reçete edildiği kadındaki fazla kılları almaya çalışıyorlar.
Vitamin tedavisi, kursa zorunlu bir ektir.
Yumurtalıkların sklerositozu: cerrahi tedavi
İlaç tedavisinden sonraki üç ay içinde yumurtlama gözlenmezse, kadına ameliyat reçete edilir. Birkaç yolla yapılır. Hangisinin kullanılacağı yumurtalıkların durumunun göstergesine bağlıdır.
Şu aşamada aşağıdaki işlem türleri vardır:
- kistlerin koterizasyonulazer;
- demedülasyon (yumurtalıkta orta kısmının çıkarılması);
- kama rezeksiyon (etkilenen kısmın yumurtalıktan kama şeklinde çıkarılması);
- dekortikasyon (doktor yumurtalığın dönüştürülmüş protein tabakasını çıkarır, folikülleri bir iğne ile deler ve kenarlarını diker);
- elektrokoter (çok fazla hormonun üretildiği bölgenin yumurtalıklarında nokta yıkımı).
- çentikler (cerrahları, olgunlaştıklarında yumurta bırakabilmeleri için foliküllerin parladığı yerlerde onları 1 cm derinliğe kadar yapar).
Tahminler
Doktorların önerdiği herhangi bir yöntemi kabul eden kadınlar tek soruyla ilgilenirler: Yumurtalık sklerosistozu ile hamile kalmak mümkün müdür? İstatistikler, tedavi olmaksızın vakaların %90'ında kısırlık teşhisi konulduğunu göstermektedir. Klomifen ile ilaç tedavisi hastaların %90'ında yumurtalık fonksiyonunu iyileştirir, ancak bunların sadece %28'inde gebelik oluşur. Doğru, bazı raporlara göre olumlu sonuçlar %80'e ulaşabilir.
Klomifenin dezavantajı, adjuvan olarak yalnızca hastalığın en başında veya ameliyattan sonra etkili olmasıdır.
İstatistiklere göre "Gonadotropin" gibi daha güçlü ilaçlarla tedavi, hastaların en az %28'inde, en fazla %97'sinde yumurtlamaya yol açar. Aynı zamanda, kadınların %7 ila 65'i hamile kalıyor.
Over sklerozu cerrahi olarak tedavi edilirse, konservatif tedavi ile yaklaşık olarak aynı sıklıkta pozitif sonuçlar gözlenir. İstatistiklere göre yumurtalık ameliyatı sonrası kadınların %70-80'i hamile kalma şansı yakalıyor.
İncelemeler
Birçok kadın için yumurtalık sklerosistozisi teşhisi konması büyük bir talihsizlik olur. Tedaviyle ilgili hasta değerlendirmeleri çok farklıdır. Haplar birine yardım etti, ameliyat birine yardım etti ve herhangi bir yönteme rağmen biri hamile kalmadı.
Ayrıca, yumurtalık sklerosistoz teşhisi geri çekilmemiş olmasına rağmen, hiç tedavi görmeden hamileliği bildiren küçük bir hasta oranı da vardır. Bu tür aykırı sonuçlar her kişinin bireysel özelliklerinden dolayı mümkündür ve norm olarak alınmamalıdır.
Ancak kadınların çoğu incelemelerde tedaviden sonra sağlığın iyileşmesi hakkında yazıyor. Sadece birkaç hasta adetlerinin kısa bir süreliğine normale döndüğünü ve sonrasında tekrar hormon ilaçları almaları gerektiğini bildirmiştir.
Son olarak, kadınların ameliyatla tedaviden sonra yumurtalıklarda ve peritonda uzun süreli ağrı görünümünü not ettiği bazı incelemeler var.
