Duodenal sondaj, teşhis ve tedavi amacıyla bir sondanın duodenuma yerleştirilmesi işlemidir. Araştırma için pankreas tarafından üretilen duodenum, safra ve pankreas suyunun içeriğini almak gerekir. Bazen prosedür, safra kesesinin yavaş iltihaplanması durumunda organdan salgıları çıkarmak için veya pankreatit ve peptik ülser tedavisinde ilaçların yıkanması ve uygulanması için terapötik amaçlar için kullanılır.
Çalışma nedir?
Duodenal içeriği inceleme yönteminin neredeyse bir asırlık geçmişi vardır ve gastroenterolojide tanı koymak için sıklıkla kullanılır. Bir sonda ile elde edilen oniki parmak bağırsağı sıvısının bileşimi, bağırsağın kendisinin ve pankreasın, safranın ve mide suyunun sırrından oluşur. Bu yöntem safra kesesi ve safra yollarının durumunu belirlemek için kullanılır. Karaciğer ve on iki parmak bağırsağında şüpheli parazitlerde, siroz ve viral enfeksiyonlarda kullanılır.hepatit, safra taşı hastalığı. Araştırma için, biliyer sistemin durumunu yansıtan birkaç parça numune alınır. Manipülasyon şunları gerektirir:
- Üç ila beş milimetre çapında ve bir buçuk metre uzunluğunda, ucu delikli metal veya plastik bir zeytin ile donatılmış elastik kauçuk tüplü sonda. Prob üzerinde üç işaret vardır: birincisi zeytinden 0,45 m, ikincisi 0,7 m ve üçüncüsü 0,8 m.
- 10 veya 20 ml şırınga.
- Safranın ayrı kısımlarını toplamak için tüpler.
Oniki parmak bağırsağı içeriğinin üç bölümünü toplamak bir buçuk ila iki saat sürer. Bundan sonra laboratuvarda duodenal içerikle ilgili bir çalışma yapılır.
Teşhis için endikasyonlar
Araştırma için materyal alma prosedürü kendine has özelliklere sahiptir ve bireye belirli bir rahatsızlık verir, bu nedenle yalnızca olağandışı semptomlar ve belirli hastalıkların şüpheleri ile gerçekleştirilir. Bunlar şunları içerir:
- ağızda sürekli acılık hissi;
- sağ hipokondriyumda ağrı ve rahatsızlık;
- kararlı mide bulantısı ve kusma;
- Dışkıda renk değişikliği ve idrar renginin kahverengi veya sarı-kahverengiye dönüşmesi;
- ultrason tarafından tespit edilen safra stazı;
- mevcut teşhisin doğrulanması;
- safra kanalları ve karaciğer hastalıkları;
- safra kesesinde iltihaplanma şüphesi;
- safra taşı hastalığı.
Safra taşı varlığında oniki parmak bağırsağı içeriğinin incelenmesi için malzeme alınması komplikasyon riski taşır, bu nedenle, prosedürü reçete ederken, doktor hasta için yararları ve zararları değerlendirmelidir.
Duodenal sondaj için kontrendikasyonlar
Manipülasyona safra salgısının artması eşlik eder ve safra yollarının kasılma sayısını artırır, bu nedenle çalışma şu durumlarda istenmez:
- Kronik veya akut kolesistitin alevlenmesi.
- Özofagusun varis hastalığı - bir sonda ile damarların duvarlarında olası hasar ve kanama oluşumu.
- Safra kesesinde taş varlığı - taşın hareketi başlayabilir ve bu da safra kanalını tıkayacaktır.
- Hamilelik ve emzirme sırasında - duodenum içeriğini inceleme prosedürü sırasında ilaçların kullanılması kan basıncında bir azalmaya yol açar, bu da fetüse kan akışının bozulmasına katkıda bulunur, ayrıca ilaçlar anne sütüne nüfuz eder.
- Sindirim sistemi kanseri.
Prosedür reçete etmeden önce, doktor uygulamanın fizibilitesini değerlendirir.
Duodenal sondaj için manipülasyon türleri
Duodenal sıvı toplama yöntemleri çeşitli tiplerde olabilir. Aşağıdaki problama türleri vardır:
- Kör - sonda kullanılmadan gerçekleştirilir. Hastaya safra kesesini temizlemek için choleretic ajanlar verilir. Bu yöntem safra durgunluğu ve risk için kullanılır.taş oluşumu.
- Fraksiyonel - belirli aralıklarla bir prob ile üç porsiyon safra alınmasından oluşan, oniki parmak bağırsağı içeriğini elde etmek için klasik bir yöntem.
- Kromatik - miktarını doğru bir şekilde belirlemek için safra kesesi safrasının özel bir boyaması kullanılır. Bunun için kişi işlemden 12 saat önce kontrast madde alır.
Ayrıca oniki parmak bağırsağı sondajı da tedavi amaçlı kullanılmaktadır.
Çalışmaya nasıl hazırlanılır? Doktor tavsiyesi
Duodenal sondaj aç karnına yapılır. İşlemden 8-10 saat önce hasta yemek yememeli ve 3-4 saat - sıvı. Duodenal içeriğin prob muayenesi prosedürüne hazırlanırken, başlamadan beş gün önce, aşağıdaki ürünler menüden çıkarılmalıdır:
- tüm unlu mamuller ve şekerleme ürünleri;
- sebzeler ve bol lifli meyveler, herhangi bir biçimde;
- süt ve ondan yapılan ürünler;
- yağlı balık ve et;
- baklagiller.
Diyet, bağırsaklarda gaz oluşumunu az altmaya yardımcı olur. Ayrıca hasta aşağıdaki ilaçları almayı bırakmalıdır:
- antispazmodikler - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatörler;
- laksatifler;
- enzimler içeren - "Festal", "Pankreatin", "Creon".
Öncebir çalışma yürütürken, sekiz damla% 0.1'lik bir "Atropin" çözeltisinin alınması ve içinde 30 gram ksilitol çözülerek bir bardak ılık su içilmesi tavsiye edilir. Elde edilen sonuçların objektifliği, hazırlık tedbirlerine uyulmasına bağlıdır.
İşlem sonrası olası komplikasyonlar
Mide ve oniki parmak bağırsağı içeriğinin incelenmesi için materyal elde etmek için bir prob yerleştirirken ve ilaçlar kullanırken, ters olaylar gelişebilir:
- Tükürük salgısının artması.
- Prob hızla yutulduğunda mukozanın hasar görmesi sonucu oluşan kanama.
- Bulantı ve kusma. Emetik reaksiyon oluşumuna karşı aşırı duyarlılığı olan hastalar için, işlemden önce özel bir sprey kullanarak arka faringeal duvarın anestezi edilmesi tavsiye edilir.
- İshal. Manipülasyon sırasında kullanılan "Magnezyum sülfat", güçlü bir müshil etkisine sahiptir. Sindirim sorunları olan hastalar için başka ilaçlar kullanılması tavsiye edilir.
- Baş dönmesi, Magnezyum Sülfat'ın etkisi altında kan basıncının düşmesi sonucu oluşur.
Doktorlar işlemden sonra birkaç dakika uzanmanızı ve ardından yavaşça kalkmanızı önerir.
Duodenal sondaj yöntemi ve duodenal içeriğin incelenmesi
Tanı için farklı lokalizasyon bölgelerinden safranın belirli kısımları alınır ve ardından mikroskobik ve kimyasal analiz yapılır. Sıvı alma prosedürü birkaç aşamada gerçekleşir:
- Hasta içerideoturma pozisyonu. Sonda, zeytini dilin köküne yakın bir yere yerleştirerek açık ağza sokulur. Kişi yutma hareketleri yapar ve prob farinksten yemek borusuna doğru hareket etmeye başlar. Kusma sırasında hastanın burundan derin nefes alması tavsiye edilir. Nadir durumlarda, anestezi yapılır. Prob üzerindeki ilk işaret, midede olduğu anlamına gelir. Kauçuk tüpün dış ucundan takılan şırıngaya bulanık bir sıvı akacaktır.
- Duodenal içerik alırken probun daha fazla geçişini kolaylaştırmak için, hemşire aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir: hastayı sağ tarafa çevirir ve probun ağırlığının altında kalabilmesi için pelvik bölgenin altına yumuşak bir rulo yerleştirir. zeytin, pilora gider - midenin on iki parmak bağırsağına geçen kısmı.
- 70 cm işaretini geçtikten sonra zeytin on iki parmak bağırsağına ulaşır ve şırıngaya berrak altın sarısı bir sıvı akmaya başlar. Safra, bağırsak suyu ve pankreas salgısının bir karışımıdır ve A kısmı olarak adlandırılır ve 40 ml'lik bir hacimde birinci tüpe konur.
- Safra salgılanmasını uyarmak için "Sorbitol", "Ksilitol" veya "Magnezyum sülfat" bağırsağa enjekte edilir, probun üzerine 10 dakika boyunca bir kelepçe yerleştirilir.
- Bir aradan sonra, safra kesesi safrasından oluşan ikinci kısım B'yi toplamaya başlarlar. İşlem 60 ml toplamak için yarım saat sürer.
- 30 dakika sonra parlak sarı bir renge sahip olan karaciğer safrası salgılanmaya başlar. C porsiyonu 20 ml miktarında toplanır.
Örneklemenin bitiminden sonra, prob dikkatlice çıkarılır. Yarım saat sonra hastasağlıklı yemek ye. Toplanan üç parça safra mikroskobik, kimyasal ve gerekirse bakteriyolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.
Alınan içeriğe ne olur?
Araştırma gerektiren maddenin her bir kısmı, bir gaz brülörü kullanılarak safra numunesi almadan önce ve sonra kenarları yakılan ayrı bir steril test tüpünde toplanır. Tüpler analiz için hemen laboratuvara gönderilir. Göndermede gecikme, sonuçların doğruluğunu bozacaktır: lökositler yok edilecek, Giardia'yı tespit etmek zor olacak, çünkü sıcaklık düştüğünde hareket etmeyi bırakacaklar. Analizin kodunun çözülmesi uygun niteliklere sahip bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Duodenal içerik çalışmalarının kaydı bir doktor tarafından yazılı olarak yapılır ve özel belgelere kaydedilir. Duodenal sondaj yardımı ile viral ve bakteriyel enfeksiyonların oluşumunu, safra kanallarında taş varlığını, sfinkter ve safra kesesi duvarlarının işleyişindeki patolojileri, mide ve duodenumda çeşitli patolojileri tespit etmek mümkündür. parazit izleri. Sonuçların yorumlanmasıyla hasta, daha fazla tedavi için ilgili doktora geri gönderilir.
Safranın fiziksel özellikleri
Yukarıda belirtildiği gibi çalışma mutlaka aç karnına ve teşhis merkezlerinde, kliniklerde veya hastanelerde özel donanımlı odalarda ön hazırlık yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. Çoğu zaman, duodenal içeriği incelerken, kod çözme safranın üç bölümünde yapılır. A, B ve C. İncelenmekte olan içeriğin fiziksel özellikleri şunları içerir:
Renk. Normalde, duodenumdan alınan A kısmı kehribar rengi, altın sarısı, B (safra kesesinden) - yoğun bir sarı renk tonu, C - açık sarımsı bir rengin karaciğer kısmı. Renk değişikliği, çeşitli kökenlerden taşların ve tümörlerin oluşumunun yanı sıra bozulmuş safra akışının bir sonucu olarak duodenum iltihabı ile gerçekleştirilir
- Şeffaflık. Safranın tüm bölümleri normalde şeffaftır. Sondalamanın en başında hafif bulanıklık, hidroklorik asit karışımı nedeniyle oluşur ve iltihaplanma süreci ile ilişkili değildir.
- Yoğunluk. A bölümünde, üst sınır 1016, B - 1032, C - 1011'dir. Artışı safra taşı hastalığının ortaya çıktığını, safranın kalınlaştığını ve karaciğer fonksiyonunun bozulduğunu gösterir.
Duodenal içeriğin mikroskobik incelemesinin tanımı
Duodenal sıvının salınmasından hemen sonra mikroskobik inceleme yapılır çünkü materyal alındıktan on dakika sonra lökositler, biraz sonra diğer elementler yok edilir. Hemen bir çalışma olasılığının yokluğunda, safraya formalin eklenir ve bu da işlem sonuçlarını olumsuz etkiler.
Her porsiyonun safrası Petri kaplarına dağıtılır ve sırayla siyah beyaz bir arka planda analiz edilir. Mukus pulları bir cam slayt üzerine yerleştirilir ve mikroskop altında incelenir. Bazen duodenumu incelemek için farklı bir yöntemiçerik. Bunun için safra 7-10 dakika santrifüj işlemine tabi tutulur. Elde edilen sıvı boş altılır ve çökelti mikroskobik incelemeye tabi tutulur:
- Lökositler. Normalde, bu elementler tek bir miktarda bulunur. Safradaki artan sayıları, safra salgılama sisteminde inflamatuar bir süreci gösterir. Lökositlerin ağız boşluğu, mide ve solunum organlarından test sıvısına girebileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
- Epitel hücreleri. B ve C bölümlerinde çok sayıda yuvarlak epitel hücrelerinin varlığı, duodenumdaki anormal değişiklikleri ve silindirik - safra yollarının iltihaplanmasını gösterir.
- Kalsiyum bilirubinat. Duodenal içeriğin mikroskobik incelemesi şekilsiz siyah, kahverengi, kahverengi veya sarı- altın rengi taneler şeklinde bulunur. Yüksek içeriği kolelitiazis gösterir.
- Kolesterol kristalleri, ince ve renksiz dörtgen plakalardır. Normalde B kısmında az miktarda bulunur.
- Mikrolitler, mukus, kireç ve kolesterolden oluşan koyu renkli çok yönlü veya yuvarlak oluşumlardır. Taş oluşumuna yatkınlık ile tespit edilirler.
- Parazitler - en sık karaciğer ve duodenumu etkileyen safra Giardia ve helmint yumurtalarında bulunur.
Kimyasal analiz
Duodenal içeriğin kimyasal çalışmasında aşağıdaki bileşenlerin varlığı belirlenir:
- Bilirubin (µmol/l). Safradaki normu: A - 227, B - 657, C - 339 bölümlerinde. İlk iki porsiyondaki artan oranlar safranın durgunluğunu ve kalınlaşmasını doğrular. Az altılmış - safra kesesinin konsantrasyon fonksiyonunun başarısız olduğunu gösterir. C bölümündeki göstergeleri değiştirirken, bilirubin salınımı ile ilişkili karaciğer ihlallerini değerlendirirler.
- Kolesterol (mmol/l). Safranın kolloidal stabilitesinin bir değerlendirmesini oluşturmak için belirlenir. Duodenal içerik çalışmasında, kolesterolün üst sınırı normalde A - 2.08, B - 10.04, C - 2.08 bölümlerindedir. Kolesistit ve kolelitiazis ile bu rakamlar artar.
- Safra asitleri. Duodenal sıvıdaki içeriklerinin miktarı ile karaciğer, safra kesesi ve safra yollarının fonksiyonel yetenekleri belirlenir. Duodenumun sırrı normalde serbest safra asitleri içermez.
- Proteinler. Normal safrada bulunmaz. Görünüşleri, iltihaplanma sürecinin meydana geldiğini gösterir.
Safra bileşenlerinin içeriğinin yukarıda verilenlerden farklı olabileceği unutulmamalıdır. Nasıl tanımlandıklarına bağlıdır, bunlardan birkaçı vardır.
Bakteriyolojik çalışma
Safranın her bir bölümündeki mikroorganizmaları tespit etmek için duodenum ve safra kesesinin duodenal içeriğinin bakteriyolojik incelemesi yapılır. Aşılanmış mikroorganizmaların yerini belirlemek zor olabilir. Bağırsakları, ağız boşluğunu ve safra yollarını içerebilir. İkincil araştırmalar yaparken ve aynı mikroflorayı aynı bölüme ekerkensafra, bulunan mikroorganizmaların safra yollarında olduğu şeklinde kabul edilir. Norm, safranın tüm bölümlerinin tam sterilitesidir.
Sonuç
Duodenumun on iki parmak bağırsağı sıvısı, bağırsak suyu, safra, pankreas salgısı, pilor yoluyla bağırsağa giren mide suyu ve az miktarda mukus içerir. Anormal koşullar altında, bu içeriğe önemli miktarda mukus, kan, irin, değişmiş safra veya sindirim suyu eklenir.
Bu nedenle, safra ve duodenum içeriğinin fiziksel, mikroskobik, kimyasal ve bakteriyolojik yöntemlerle incelenmesi pankreas, karaciğer, safra yolları ve duodenumun çeşitli lezyonları ve fonksiyonel aktivitesi hakkında gerekli verileri sağlar.
