İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu, hastalığın henüz tam olarak sınıflandırılmamış bir şeklidir. Bazıları bunun bağımsız hastalıklara atfedilebileceğine inanırken, diğerleri birincil tüberküloz kompleksinin bir parçası olarak bırakılması gerektiğine inanıyor. Yazımızda bu hastalıktan bahsedeceğiz. Hastalığın nedenlerine, formlarına, teşhis yöntemlerine ve tedavi yöntemlerine, ayrıca olası komplikasyonlara ve önleyici tedbirlere daha yakından bakalım.
Bu nedir?
İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu (ITLN), akciğerlerin kökünde bulunan lenf düğümlerinde inflamatuar süreçlerin başlamasıyla karakterize bir hastalıktır. Mikrobakteri tüberkülozu patolojisine neden olur. Patojen, enfekte hayvanlar yoluyla bulaşabilir.
VLLU TB en sık çocukları, ergenleri ve 25 yaşın altındaki gençleri etkiler. Toplu aşılar sayesinde, neredeyse hiç salgın yok, vakalarenfeksiyonlar nadirdir ve yalnızca bağışıklıkta bir azalma ile ortaya çıkar. Bu patoloji, dejeneratif süreçlerin aktivitesinin uzun süreli korunması ile kronik bir seyir ile karakterizedir. Hastalığın komplikasyonlarının %70'i üç yaşın altındaki çocuklarda görülür.
Enfeksiyon yöntemi
İnsanlarda intratorasik lenf düğümlerinin tüm tüberküloz biçimlerine Mycobacterium tuberculosis bakterisi neden olur.
Enfeksiyon şu şekillerde gerçekleşir:
- Hasta bir hayvandan (örneğin inek sütünden) elde edilen gıdaların tüketilmesi nedeniyle.
- Enfekte bir kişiden veya hayvandan havadaki damlacıklar.
- Bakterilerle kirlenmiş ev eşyaları ve ürünler yoluyla.
- Deri yaralarından.
- Hamilelik (plasenta yoluyla) veya emzirme (süt yoluyla) sırasında anneden çocuğa geçebilir.
En olası enfeksiyon solunum yolu yoluyladır. Tüberkülozlu bir kişi, öksürürken ve konuşurken düşmanca mikroorganizmalar içeren balgamı sürekli olarak havaya verir. İki metreye kadar bir mesafeye yayılabilirler ve bir saat boyunca havada kalabilirler. Daha sonra zemine yerleşirler ve tozla karışırlar, bu arada canlılıkları bir buçuk aya kadar sürer.
Enfeksiyon olasılığını ne artırır?
Sağlıklı bir kişinin solunum organları tüberküloz enfeksiyonundan korunur, ancak sigara ve bronkopulmoner hastalıklar bu bağışıklığı az altabilir. Vakaların %95'inde, ilk temastatüberküloz bakterisi bulaşmaz.
Bulaşma olasılığını artıran faktörler:
- Yetersiz ve dengesiz beslenme.
- Enfekte TB ile uzun süreli temas.
- Kötü yaşam koşulları.
- Kronik hastalıkların varlığı.
- Büyük fiziksel ve zihinsel stres.
Genellikle, virüs bulaşmış bir kişide bu öğelerden biri veya birkaçı tıbbi geçmişi içerir. Bu nedenle intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu, kronik yorgunluktan muzdarip kötü alışkanlıkları olan insanları ve ayrıca işlevsiz ailelerin çocuklarını etkiler. Enfeksiyonu fark etmek neredeyse imkansızdır, ayrıca sağlıklı bir vücut hemen doğal bağışıklık oluşturmaya başlar. Hastanın bulunduğu yerde, günde birkaç kişi geçebilir, ancak yalnızca vücudu kendini savunmaya hazır olmayan kişi enfekte olur. Risk altında olan kişiler aşılanmamış çocuklar ve yetişkinlerin yanı sıra HIV enfeksiyonu olanlar ve bağışıklığı zayıf kişilerdir.
Hastalık formları
İntratorasik lenf düğümlerinin aşağıdaki tüberküloz biçimleri vardır:
- Tümör.
- İnfiltratif.
- Küçük.
Tümör ciddi bir bronkoadenit türüdür. Genellikle küçük çocuklarda, lenf düğümlerinde güçlü bir artış (çapları 5 cm'ye kadar ulaşabilir) ve büyük tüp enfeksiyonu olan çocuklarda görülür. Genellikle etkilenen düğümler birbirine lehimlenerek tek kümeler oluşturulur.
İnfiltratif form, perinodüler inflamasyonun baskın olduğu lenf düğümlerinde hafif bir genişlemeye neden olur.
Küçük form
İntratorasik lenf düğümlerinin küçük tüberküloz formunun saptanması zordur ve esas olarak çocukları etkiler. Geç tanı veya tanınma eksikliği, mediastende kılcal pulmoner kan akışının normal işleyişini etkileyen sikatrisyel değişikliklere yol açar. Ayrıca patoloji, tüberkülozun daha ciddi ve tehlikeli biçimlerine neden olabilir.
Doğru bir teşhis koymak ve hastalığı tanımlamak için, tüm radyolojik ve endoskopik veri kompleksini hesaba katmak gerekir, ayrıca mediastenin tomografisini yapmak gerekir.
Küçük form tanılama sorunları
Aktif fazda bile, intratorasik lenf düğümlerinin küçük bir tüberkülozu formu, hafif bir artışla (1,5 cm'ye kadar) 1-2 lenf düğümüne verilen hasar ile karakterizedir. Bu işaretler bir röntgende görülebilir.
Klinik belirtiler son derece hafiftir. Genellikle sadece subfebril durumu ve zehirlenme sendromu ile sunulurlar. Ergenlikte ana şikayet vegetovasküler distonidir. Bu nedenle, hastalar genellikle muayene için farklı profildeki doktorlara gönderilir. Aynı zamanda, küçük bir tüberküloz türü tehlikelidir çünkü hastalık diğer iç organlara zarar verebilir.
Belirtiler
İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu aşağıdaki belirtilere sahiptir:
- Vücut ısısı 39 dereceye yükselir.
- Gece vakti doğaryani ısıdan kaynaklanmayan anlaşılmaz terleme.
- İştah bozuluyor.
- Öksürük başlar, boğmacaya benzer.
- Cildin mavimsi bir renk tonuna kadar şiddetli solgunluğu.
Ancak bu belirtiler hafif olabilir, o zaman bunlara doğru teşhis koymak son derece zor olacaktır. Ancak muayene sırasında başka belirtiler de ortaya çıkabilir:
- Görsel. Periferik venöz ağ, birinci ve ikinci interkostal boşlukta önemli ölçüde genişler. Omuz bıçakları arasında üst bölgelerdeki küçük damarlar genişler.
- Palpatory. Torasik omurların spinöz süreçlerine baskı ile ağrı oluşumu (3'ten 7'ye kadar).
Röntgen muayenesi tüberküloz tanısında önemlidir. Aynı zamanda, lenf düğümlerinden gelen gölge mediastinal organlar ve kalp kası tarafından gizlenebileceğinden, lateral ve ön-arka projeksiyonlarda gerçekleştirilir. Trakeobronşiyal ağacın tomografisini yapmak da önemlidir. Ama bunu daha sonra daha detaylı konuşacağız.
Teşhis
İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozunu diğer benzer patolojilerden ayırt etmek çok zordur. Burada diğer herhangi bir hastalıktan daha fazla ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır.
Peki teşhis nerede başlıyor?
İlk adım, vücutta Mycobacterium tuberculosis varlığını belirlemektir. Mide yıkamalarında tüberküloz basili kolayca bulunabilir. En sıkbronşiyal yıkamalarda, balgamda bulunurlar.
Sıradaki zorunlu röntgen muayenesi. Bununla beraber, sadece bir kişinin enfekte olup olmadığını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda ne kadar zaman önce enfekte olduğunu da anlayabilirsiniz. Tomografi yöntemi de iyidir, bu da doktorların tanı koyma görevini büyük ölçüde basitleştiren lenf düğümlerinin yapısını analiz etmenizi sağlar.
Önemli bir tanı yöntemi Mantoux testidir. Olumlu bir sonuçla "dönüş" olarak da adlandırılır. Bu durumda, enfekte kişinin enjeksiyona tepkisi aşağıdaki gibi olacaktır - enjeksiyon bölgesi 5 mm'den fazla artacaktır. "Bükme" teşhisi şu durumlarda konur:
- Papule (sıkıştırma yeri) 0,5 cm'den büyük oluyor.
- Önceki sonuçlara kıyasla önemli ölçüde daha büyük hale gelir.
- Önceki aşının reçetesi hariç, normu 17 mm aşıyor.
- 3 yıl sonra boyutu 12 mm'den fazla kalır.
Ancak, her zaman pozitif bir Mantoux testi enfeksiyonu göstermez. Böyle bir reaksiyonun nedeninin alerjiler veya önceki hastalıklar olma olasılığı vardır. Ayrıca, negatif bir test her zaman enfeksiyonun olmadığını göstermez. Yanlış negatif bir sonuç, bağışıklık yetmezliğinden veya enfeksiyonun üzerinden 10 hafta geçmemiş olmasından kaynaklanabilir.
Ancak, "dönüş" daha fazla araştırmaya devam etmek için yeterli nedendir.
Ayrıca teşhis önlemlerinin bir parçası olarak kan testi yapılır. saatMTB ile enfekte, lökosit, lenfosit, nötrofil, eozinofil sayısı biraz artacaktır.
İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozunun ayırıcı tanısı
Tüberküloz tanısı koyarken VLLU'nun genellikle diğer tüberküloz patolojilerinden ayırt edilmesi gerekir. Bunu yapmak için doktorun geçmişi dikkatlice incelemesi, basil hastalarıyla temas olasılığını belirlemesi, tüberkülin örneklerini analiz etmesi ve enfeksiyonla ilişkili olabilecek önceki tüm hastalıkları göz önünde bulundurması gerekir.
VLLU tüberkülozunun başka bir tüberküloz türü ile karıştırılması olasılığına ek olarak, onu intratorasik lenf düğümlerinin hastalıklarından ayırt edememe olasılığı da vardır.
Ayrıca patolojiyi akciğer kanseri ve lenfosarkomun neden olduğu metastazlarla karıştırmak da mümkündür. Ancak bu olasılık sadece yaşlı hastalarda ortaya çıkar.
Tedavi yöntemleri
Çocuklarda ve yetişkinlerde intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu hemen hemen aynı şekilde ilerler, bu nedenle tedavi minimum farklılıklarla reçete edilir.
Bu tür tüberkülozun tedavisi yeterince uzun. Ortalama olarak, tedavi 10 aydan bir buçuk yıla kadar sürebilir. Bu durumda ilk 2-3 ay hastanın tüberkülozla mücadele hastanesinde olması gerekir. Birincisi, başkalarına bulaştırmamak için. İkincisi, daha etkili tedavi için.
Bunca zaman, tüberküloza karşı ilaçları, hepatoprotektörleri, vitaminleri, immünomodülatörleri içeren karmaşık terapi yapıldı.
Ayrıca koşarken ilk haftalardahastalığın evrelerinde kemoterapi verilebilir. Bununla birlikte, genellikle vücudu temizlemek için çeşitli prosedürler reçete edilir. Örneğin, intravenöz lazer kan ışınlaması veya plazmaferez.
VLLU tüberkülozunun tedavisi iki aşamaya ayrılır. İlkinde, ofisi yok etmeyi, hastalıklar sırasında hasar gören akciğer dokularını restore etmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlayan yoğun tedavi gerçekleştirilir. Tüberküloza karşı tedavi, her tür MBT'yi yok edebilen birkaç ilacın kombinasyonunu içerir. İkinci aşama çok yoğun değil. Burada esas olan patolojinin yeniden gelişmesini önlemek, doku iyileşmesini teşvik etmek, kalan zararlı mikobakterileri yok etmek ve bağışıklık sistemini güçlendirmektir.
Tedavinin tamamı boyunca, vücut toksisitesini az altmaya ve enfeksiyonlara karşı direnci artırmaya yardımcı olacak özel bir diyetin izlenmesi önerilir. Diyette mutlaka protein değeri yüksek gıdalar (yumurta, et, süt ürünleri), tereyağı ve zeytinyağı, bal, tahıllar, bol C vitamini içeren sebze ve meyveler bulunur.
Ameliyat
İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu, hastalık son derece sakin ve neredeyse asemptomatik olduğundan nadiren cerrahi müdahale ihtiyacına yol açar.
Ameliyat için iki ana neden vardır:
- Lenf düğümlerinde tüberkülom oluşumunun başlangıcı.
- Olumlu sonuç yok altı aydan daha uzun bir süre önce başlamış olan tedavi.
Olası Komplikasyonlar
İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozunun olası komplikasyonlarını sıralayalım:
- Şiddetli bronş hasarı nedeniyle glandüler-bronşiyal fistül oluşumu.
- Bronşlar büyük lenf düğümleri tarafından sıkıştırıldığında veya kaslı kütleleri tarafından bloke edildiğinde ortaya çıkan bronşiyal açıklığın tamamen ihlali nedeniyle, genellikle lobun çökmesi, akciğerin yukarıda bulunan kısmının atelektazisi vardır. sıkıştırma veya blokajın odak noktası.
- Toplam veya fokal atelektazi (akciğer parçasının veya lobunun çökmesi).
Önleyici tedbirler
Tanısı yukarıda tarafımızdan ayrıntılı olarak tartışılan intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu, diğer tüm tüberküloz türleri gibi "sosyal hastalıklara" aittir. Yani, oluşumu doğrudan konut koşullarına ve refah düzeyine bağlıdır. Rusya'da, bu patolojinin epidemiyolojik sorunlarının nedenleri, yaşam standartlarında keskin bir bozulma, sosyo-ekonomik koşulların kalitesinde bir azalma, sabit bir ikamet yeri olmayan vatandaş sayısında hızlı bir artış olarak kabul edilir. geçiş süreçlerinin aktif bir şekilde yeniden başlatılması olarak.
