Nöro-dolaşım distonisi (NCD), kalp dokularında organik değişikliklerin eşlik etmediği kardiyovasküler sistemin (CVS) fonksiyonel bir bozukluğudur. Yani BOH ile kardiyak hipertrofi, kalp yetmezliği ve aritmiler gelişmez. Patoloji sadece kardiyak semptomlarla değil, aynı zamanda solunum, astenik, nevrotik, beyin bozuklukları, strese karşı toleranssızlık ve herhangi bir stres ile kendini gösterir. Belirtiler tam olarak fiziksel efor ve stresten sonra ortaya çıkar veya yoğunlaşır.
Sorunun özü
Bozuklukların temelinde çeşitli nedenlerle nörohumoral düzenlemenin ihlali yatmaktadır. NCD'nin en şiddetli klinik belirtileri bile iyi huylu bir seyir ve iyi bir prognoza sahiptir. Patolojinin seyri, relapslarla birlikte dalgalanıyor.
BOH yalnızca araştırma doğruladığında teşhis edilirorganik değişiklik yok. Sıklıkla, BOH başka bir hastalığın parçası olarak belirlenir veya harici bir reaksiyon haline gelir.
Bir kardiyolog veya nörolog ziyaretleri arasında hastaların %70'inde BOH vardır. Çoğu zaman, distoni ergenlerin, orta yaştakilerin karakteristiğidir - 12-13 ila 45 yaş arası.
Kadınlarda 4 kat daha sık görülür. Neden? Niye? Vücutlarında aylık hormonal dalgalanmalar olduğu için - adet döngüsü de bunlardan biridir, hamilelikten bahsetmiyorum bile.
Çocuklarda nöro-dolaşım distonisi, vücudun yeniden yapılandırılması sırasında ergenlik için tipiktir. Aynı zamanda kişi dış etkilere karşı çok hassastır.
Hastalık mı Sendrom mu?
BOH – bu hastalık nedir? Hala bir fikir birliği yok. Vejetatif-vasküler distoni (BOH için başka bir isim), hastalığın patogenezini ifade ettiği için daha doğru bir isim olarak kabul edilir. Diğer eşanlamlılar: nöro-dolaşım asteni, vejetatif nevroz, kalp nevrozu. Kesin olan bir şey var - NDC, birçok doktor tarafından içsel ve dışsal sorunları yaşamanın bir yolu, zihinsel dengenin ihlali olarak kabul edilir ve bedensel değil.
ICD-10 kodu
ICD-10'a göre nörosirkülasyon distonisi kodu: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - yalnızca, 1989'da Cenevre'de 10. revizyonu gerçekleştiren DSÖ'nün bilinen hastalıklar ve sağlık sorunları listesine nörosirkülasyon distonisi terimini eklediği anlamına gelir.
Bu tanı bağımsız bir nozoloji olarak tanınmaz. Yani bu nöro-dolaşım distonisi. Sadece bir dizi somatoform disfonksiyon ve nöro-zihinsel bozukluklar (nevroz). Bu nedenle, genellikle sınıflandırmada kendi koduna sahip olan başka bir patolojinin parçası olarak tanımlanır. Hastaların yaş kategorisi - herhangi biri.
Hastalık sınıfı V seçilir - zihinsel ve davranışsal bozukluklar. Stres ve somatoform bozukluklarla ilişkili nevrotik hastalıklar grubuna aittir.
Nöro-dolaşım distonisi için ICD kodu F45.3'tür, burada F harfi psikojenik etiyolojiyi temsil eder. Bu nedenle kesin tanı psikiyatristler tarafından konur.
Aynı ICD sınıflandırmasına göre, nöro-dolaşım distonisi bir nozoloji olarak değil, otonom sinir sistemi (ANS) bozukluklarının bir sendromu olarak kabul edilir. Bu, bölümlerinde bir dengesizlik anlamına gelir - sempatik ve parasempatik.
Günümüzde birçok kişi, ICD-10'a göre nöro-dolaşım distonisinin vejetatif sistem dengede olmadığında ortaya çıkan bütün bir semptom kompleksi olduğunu bilmiyor. Ayrıca, VVD'ye genellikle "Duygusal durumla ilgili diğer belirtiler ve belirtiler" denir. O zaman ICD'ye göre nörosirkülasyon distonisi kodu R 45.8 olarak geçecek ve psikiyatri konsültasyonu gerekli değil.
Biraz tarih
Terim ilk olarak 1953'te G. Lang tarafından önerildi. Bu sendromu hipertansiyon gelişimi için bir ön koşul olarak gördü. 1954'te Sovyet kardiyolog N. Savitsky terimi değiştirdi ve bu VVD grubunda, Da Costa sendromu, kardiyonevroz, nöro-dolaşım asteni, uyarılabilir kalp vb.
Klinikte bunların hepsi arasındaCVS aktivitesinin ihlalleri hakimdi, bunlar birincil, işlevsel bir yapıya sahipti ve nevroz da dahil olmak üzere herhangi bir açık patoloji ile bağlantılarının olmadığını gösterdi.
Başka bir uzman grubu, ICD-10'a göre bu distoni bir grup zihinsel bozukluk olarak sınıflandırıldığından, VVD'yi nevroz grubuna dahil etmeyi önermektedir.
Sonuç olarak, nörosirkülatuar distoni, günümüzde nevrozun (vejetatif nevroz) en yaygın vejetatif formu olarak kabul edilmekte, ergenlerin ve gençlerin %50-75'inde teşhis edilmektedir. Her doktor patolojiyi farklı yorumladığı için doğru istatistikler mevcut değildir.
Çocuklarda sınırda bir durum olarak BOH ile ilgili olarak, vejetatif bozuklukların sistemik belirtileri ve bunların genelleştirilmesi karakteristiktir. Tüm iç organ sistemleri sürece dahil olur - sinir, solunum, endokrin, sindirim, bağışıklık ve elbette her şeyden önce kardiyovasküler. Bu gibi durumlarda, otonomik disfonksiyon sendromu olarak nöro-dolaşım distonisinin teşhisi yeterlidir.
Etiyoloji
Tüm faktörler 2 gruba ayrılır: hazırlayıcı ve tetikleyici, aralarındaki sınır şartlıdır. İlk olanlar şunları içerir:
- kalıtsal-anayasal faktörler;
- sinir sisteminin türünün özelliği;
- toplum;
- vücuttaki hormonal dalgalanmalar.
Başlatıcılar veya arayanlar:
- stres - akut ve kronik;
- dış etkiler - güneşlenme, aşırı çalışma, radyasyon, titreşimler, aşırı ısınma, tehlikeli endüstrilerde çalışma;
- kafein tüketimi büyükmiktarlar;
- dolgunluk;
- alkol;
- enfeksiyonlar - KBB organları ve SARS;
- endokrinopati (diyabet, hipertiroidizm, adrenal hastalık);
- kafa yaralanması.
Patogenez
Nöro-dolaşım distonisi - nedir bu? Nöroendokrin düzenleme ihlallerinin bir sonucu olarak karmaşık. Halihazırda var olan stresin arka planına karşı refahın bozulmasına ek olur.
Normal olan: Endokrin bezleri kana hormon salgılarlar, merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edilirler ve nörohumoral etkilerini homeostaz, insan reaksiyonları üzerinde gösterirler. Bir kişi, bu sistemlerin etkileşimi sayesinde sürekli olarak koşullara uyum sağlar. Her iki yönde de etkileşirler. Orada olmasalardı, bir stres veya tehlike anında, bir kişi hayatta kalamazdı - vücut birkaç saniye içinde kendini yok ederdi. Bir dengesizlik durumunda, onun koordinatör rolü oynayan yapıları olan hipotalamusta meydana gelen bozulma ve tahribat başta gelir. Düzensizlik, kolinerjik (asetilkolin salgılar) ve sempatik-adrenal sistemlerin başarısızlığında kendini gösterir.
Nördolaşım distonisi nedir? Özü, CCC'den başlayarak bazı organ ve sistemlerin çalışmalarının kontrolünü ihlal ediyor. Çünkü bu değişikliklere en duyarlı olan ve fonksiyon ve tonda sıçramalarla tepki veren miyokarddır: taşikardi yetersizliği, vasküler tonda dalgalanmalar ve bölgesel vazospazmlar. Böylece, dış ortamın etkisine kararlı bir yanıt olarak belirli bir tipte BOH semptom kompleksi oluşur.
Sınıflandırma
SınıflandırmaTürüne göre Savitsky, patolojinin önde gelen semptomuna dayanır. 4 tür vardır:
- Kalp tipi nöro-dolaşım distonisi. Burada ön planda kalbin işlev bozukluklarına dikkat çekilmiştir.
- Hipotonik tipte nöro-dolaşım distonisi. Aynı zamanda, parasempatik NS'nin tonu (vagotonia) basınçta bir azalma ile hakimdir.
- Hipertonik tipte nöro-dolaşım distonisi. Burada, sempaikotoniyi gösteren basınç artışı önde gelir.
- Karışık tip. Basınç kararsızlığı ile karakterizedir.
Pratik tıpta, sadece nörosirkülatuar distoni türleri değil, aynı zamanda şiddet dereceleri de sınıflandırılır. Sadece 3 tane var - hafif, orta ve ağır.
Hafif derecede, semptomlar sadece dış etkilere tepki olarak orta derecededir. Tedavi gerekli değildir. Orta şiddette semptomlar daha belirgindir, performans düşer, tedaviye ihtiyaç vardır. Şiddetli vakalarda semptomlar kalıcıdır, yaşam kalitesi düşer, genellikle hastanede tedavi zorunludur.
Klinik
BOH'da en yaygın 40 semptom vardır. Ortalama olarak, bir hasta 9 ila 26 semptom yaşayabilir.
Sunum değişken olsa da 6 klinik sendrom tanımlanabilir:
- kardiyaljik (kalp ağrısı);
- solunum (bozuk solunum fonksiyonu);
- aritmik;
- astenik;
- paroksismal vejetatif-vasküler krizler;
- nevrotik bozukluklar.
Sendrom Kliniği:
- Kardiyak sendrom veya kardiyak tipte nöro-dolaşım distonisi, kalpte ağrı ve aritmilerle karakterizedir. Ağrılar bıçaklıyor, ağrıyor, yanıyor ve birkaç dakikadan saatlere kadar sürebilir. Kardiyak tipine göre nöro-dolaşım distonisi ile egzersizden sonra ağrının ortaya çıktığını not etmek önemlidir - bu, koroner arter hastalığı ile farklılaşmadır. "Corvalol" veya "Validol" aldıktan sonra hoş olmayan duyumlar kaybolur. Ancak nitrogliserin yardımcı olmuyor - koroner arter hastalığının aksine.
- Solunum sendromu (solunum bozuklukları) en çarpıcı ve zorunlu olanlardan biridir. Stres veya efor sırasında nefes aniden hızlanır, yüzeyseldir. Sendrom ayrıca, nefes alırken boğazda bir "yumru" veya basınç hissi, havasızlığa karşı hoşgörüsüzlük ile kendini gösterebilir.
- Aritmik sendrom - çoğu zaman taşikardidir. Nabız hızı dakikada 80-90 ila 130-140 atım arasında atlar. Sendrom, yemek yerken, huzursuzluk, fiziksel efor sırasında bile ortaya çıkabilir. Nabızdaki sıçramalar ilaçlara çok az tepki verir. Belki de paroksismal supraventriküler taşikardinin gelişimi. Aritmilere yaşam korkusunun eşlik etmesi, hipertansif tipte nöro-dolaşım distonisinin karakteristiğidir.
- Astenik sendrom - kronik yorgunluk hissi, dikkat azalması.
Bitkisel krizler genellikle tam veya eksik remisyonların arka planında, dış nedenlerle tetiklenir veya kendiliğinden olabilir. 2-3 saate kadar oldukça sert ilerleyebilir ve istemsiz idrara çıkma veya dışkılama ile sona erebilir. En sıkgeceleri ortaya çıkarlar ve her zaman korkuyla birlikte olurlar, subjektif olarak hastalar tarafından bunlara katlanmak zordur.
Krizler ikiye ayrılır:
- Vagoinsular veya parasempatik. Keskin bir zayıflık, batan bir kalp hissi, baş dönmesi ve terleme, mide ve bağırsaklarda rahatsızlık var, genellikle mide bulantısı, hipersalivasyon var.
- Sempatoadrenal veya sempatik. Onlarla birlikte güçlü bir kalp atışı, yüzde ısı, baş dönmesi ve baş ağrısı var, vücut titriyor ve gergin, titriyor. Bu tür krizler genellikle bol idrara çıkma ile sonuçlanır.
- Karma kriz durumları her iki türün özelliklerini birleştirir.
Krizler keskin bir korku duygusuyla kendini gösteriyorsa, duygusal bozukluklar - bunlara "panik atak" denir. Farklı şekillerde sürerler - birkaç dakikadan (daha sık) birkaç saate (nadiren) kadar.
Diğer semptomlar genellikle termoregülasyon ihlalleri ile karakterize edilir: sıcağa ve soğuğa karşı toleranssızlık. Her üç hastadan biri nedensiz subfebril durumuna sahiptir. İlginç bir gerçek, her koltuk altının farklı bir sıcaklığa sahip olmasıdır. Ekstremiteler genellikle soğuktur, basınç kararsız ve kararsızdır, bacaklardaki damarlar genişler ve akşamları bacaklar şişer - özellikle kadınlarda. Hastalar ayrıca korku, stres ve ağrı nedeniyle bayılma ile karakterizedir. Bunlar bulaşıcı olmayan hastalıkların çevresel belirtileridir.
Kısaca türe göre
Öyleyse, hipertansif nöro-dolaşım distonisi sempatikotonidir:
- yüksek tansiyon;
- kesilme ve taşikardi;
- egzersiz sefalji ve baş dönmesine neden olur;
- ateş altı sıcaklık;
- kabızlığa eğilimli;
- ağlarken gözyaşı olmaz;
- açık hava bağımlılığı.
Hipotonik tipte nöro-dolaşım distonisi – vagotoni:
- düşük tansiyon;
- kardiyalji;
- nadir yumuşak nabız;
- Herhangi bir uyarana yanıt olarak sefalji;
- baş dönmesi;
- hava durumu yanıtı;
- vücut ısısı düşük ve sürekli üşüme hissi;
- ishal;
- nefes darlığı;
- çok kolay oluşan hiperhidroz;
- ayakların ve ellerin siyanozu, soluk ten, mermer desenli; kalıcı yorgunluk;
- performans düşüşü.
Karışık nöro-dolaşım distonisi:
- ANS bölümlerinin alternatif baskınlığı;
- basınç değişkenliği;
- kardiyalji ve kalp yetmezliği;
- vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar;
- dışkı dengesizliği;
- bayılmaya eğilimli;
- baş ağrısı.
Nöro-dolaşım distonisi - klinikte bu hastalık nedir? Semptomlar türe bağlıdır, ancak gördüğünüz gibi birçok yaygın tezahür vardır. NDC, tezahürlerinde nevrozu andırıyor:
- titreme, iç vücut gerilimi;
- terleme ve kaygı;
- boğazda boğulma ve yumru;
- karma dermografizm;
- sinirlilik ve yorgunluk;
- duyguların tonu azalır;
- bilişsel bozukluk ve uykusuzluk var.
Bütün bunlarastenik sendromun belirtilerine atfedilebilir.
Bu arada, hastaların %100'ünde kardiyalji vardır. Koroner spazm ve elektrolit bozuklukları (hipokalemi), NCD'de ortaya çıkmalarında rol oynar. Bulaşıcı olmayan hastalıkların daha çok endişeli, güvensiz, sağlığından memnun olmayan ve bunun için doktorları suçlama eğiliminde olan kişilerde geliştiği kaydedildi. Tedavi edilmeyi severler.
Teşhis
Resepsiyonda hastayı sorgularken yukarıdaki semptomları tespit edebilirsiniz. Belki hepsi değil ama çoğu. Hastalar çok istekli ve renkli bir şekilde durumlarını anlatırlar. Karotis arterlerin nabzı boyunda görülebilir. Palpasyonda, göğsün 3.-4. interkostal boşlukta ağrılı olduğu ortaya çıkıyor, daha çok solda - sözde "sol taraflı hiperaljezi".
Perküsyon ve oskültasyon sırasında kalple ilgili bu kadar çok şikayet varken boyutları değişmez. Sistolik üfürüm vakaların %70'inde duyulur ancak iletken değildir, ayrıca 3.-4. interkostal aralıkta sternumun sol kenarında da duyulur. Bu inorganik olduğunu gösterir.
Ek bir ton da duyulabilir. Nabız ve basınç kararsız, asimetriktir. Vücut pozisyonu yataydan dikeye değiştiğinde nabzın çarpıcı biçimde değişmesi karakteristiktir - %100-300 oranında. Bu, koroner arter hastalığının olmadığı konusundaki şüpheleri ortadan kaldırır.
Kan resmi, herhangi bir iltihaplanma belirtisi veya bağışıklık durumunda değişiklik göstermiyor. Normal boyutta kalp ve aort gösteren göğüs röntgeni.
Yarım veyaEKG'deki hastaların üçte biri, daha sık olarak sağ (V1-V2) derivasyonlarda, daha az sıklıkla tüm göğüs derivasyonlarında olmak üzere T dalgası yüksekliğinde bir azalma gösterebilir. Bu tür değişiklikler organik patolojilerle de olabilir. Bu nedenle örneğin bisiklet ergometrisi gibi bir test gereklidir. Gizli kalp yetmezliğini iyi ortaya çıkarır. Bununla birlikte, egzersiz toleransında bir azalma ortaya çıkar - bu açıkça BOH'yi gösterir. Koroner arter hastalığı vb. ile bu olmaz.
Farklılığı beta blokerler ve potasyum klorür içeren bir ilaç testi ile destekleyebilirsiniz. Bunları aldıktan sonra, EKG 40 ve 90 dakika sonra tekrarlanır. Kalbin organik lezyonlarında T dalgası değişmez ve NCD ile pozitif olur. Bu işlevsel bir lezyondur.
Sonuç olarak, hastalığa dair bir veri olmadığı ortaya çıktı. Bu nedenle birçok doktor bulaşıcı olmayan hastalıkları bir hastalık olarak tanımıyor. Evet, BOH en çarpıcı ve şiddetli belirtileriyle yaşamı tehdit etmez, prognozu iyidir ancak alevlenmeler sırasında hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle, onu reddetmek ve tedavi etmemek imkansızdır.
Terapinin Temel Prensipleri
Nördolaşım distonisinin nasıl tedavi edileceğini doktor söylemeli. Bunun için birkaç kural var.
Kural 1 - 8-9 saat tam uyku. Bu koşul hatasız yerine getirilmelidir. Uyandıktan sonra yataktan atlamamalısınız, biraz uzanmak ve ancak daha sonra ani hareketler yapmadan kalkmak daha iyidir. Hipotansiyon durumunda yatağın başucu kaldırılmalıdır.
Kural 2 – Dinlenme. Bu … Hakkındadoğru çalışma ve dinlenme rejimini gözlemlemek.
Kural 3 – Beslenme. Dengeli, güçlendirilmiş ve çeşitli olmalıdır. Özel bir kısıtlama yoktur, ancak baharatlı yemekler bol olmamalıdır. Daha fazla lif yemeye çalışın.
Kural 4 spordur. Sudaki herhangi bir egzersiz özellikle iyidir. Mümkünse, kendinizi havuz ziyaretini reddetmeyin. Bu mümkün değilse, kontrast duşu kalıcı hale gelmelidir. Kan damarları için bu en iyisidir. Bütün bunlar onları mükemmel bir şekilde tonlar. Akşam yürüyüşleri, kendi kendine masaj, rahatlama, yoga, Ivanov'a göre duş alma vb. vücuda önemli faydalar sağlayacaktır.
Kural 5 – motivasyon. BOH'nin başarılı tedavisi için hastanın olumlu tutumu önemini korumaktadır. Herhangi bir yükü, ev içi stresi ortadan kaldırın (ortadan kaldırın), işyerindeki durumu normalleştirin. İşkolik olmayın ve umutsuzluğa kapılmayın. Tutum önemlidir çünkü distoninin tedavisi uzun bir süreçtir.
Kural 6 - Doğru ilaçları kullanın, bunları yalnızca doktorunuzun önerdiği şekilde alın. Uyuşturucular arasında:
- Sebze sakinleştiriciler - anaç, papatya, kediotu, melisa, sarı kantaron, nane, şerbetçiotu, kekik, vb.
- Sakinleştiriciler - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, vb.
- Antidepresanlar - "Amitriptilin".
- Nootropics - Piracetam.
- Serebroangiocorrectors - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, vb.
- Nöro-dolaşım ilehipertansif tip distoni, doktorlar genellikle beta blokerleri reçete eder - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, vb.).
- Etkili kalsiyum kanal blokerleri - "Verapamil".
Nevrotik sendromlar durumunda, bir psikoterapist ile çalışmak gerekir, otomatik eğitim, bazen antidepresanlar şemaya göre küçük dozlarda gösterilir.
Kural 7 - önleyici tedavi. Beyin fonksiyonunu iyileştiren ilaçlardan genellikle Pantogam, Piracetam ve diğerleri kullanılır. Enjeksiyon veya tabletlerdeki multivitamin ilaçlar da etkili olabilir. Ayrıca adaptojenler de alabilirsiniz: eleutherococcus, ginseng, limon otu, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. Bu durumda nabzı ve basıncı izlemek gerekir.
Kural 8 - Fizyoterapi. O çok yardımsever. Aşağıdaki prosedürler geçerlidir:
- elektro uyku;
- elektroforez;
- ruhlar - kontrast, yelpaze, dairesel, duşlar, inci banyoları;
- aeroions;
- akupresür dahil genel güçlendirme ve boyun masajı;
- genel güçlendirme jimnastiği.
Kardiyalji ile lazer manyetik terapi ve prekordiyal bölgede darsonval mükemmel bir etki sağlar.
Tercihen ılıman iklime sahip bölgelerde sanatoryum tedavisi. Burası Kırım, Soçi. Klimaterapi ve balneoterapi burada yapılacak. Ayrıca kan damarlarının sertleşmesini ve eğitimini de ihmal etmeyin.
Yeni işe alınanlar için BOH
Bu ne tür bir nörosirkülasyon distonisi, birçok acemi ilgileniyor. Özlemlerinde çok farklıdırlar. Herkes kendini tehlikeye atmak ve ne pahasına olursa olsun hizmet etmek istemez.
Çoğu, ayakta tedavi kartında çok yetersiz kayıtlara sahip, doktorları durumlarının tedavi edilemezliği ve hayati tehlike konusunda ikna etmeye çalışıyor. Komisyonda bundan kaçınmak için asker bir aylığına hastaneye gönderilir.
Burada muayene eksiksiz ve objektif olacaktır. Sonuç, "geçici uygunsuzluk" sütununda bir giriş olabilir (Madde 48). Daha sonra hasta daha fazla tedavi edilir. Tedavinin etkisiz olması durumunda, askere alınan kişi Sanat uyarınca "uygun değil" olarak kabul edilir. 47a.
Çalışma kapasitesinin incelenmesi
1-2 günlük hastalık izni sadece kriz durumlarında ve ritim bozukluklarında verilir. İtiraz birincil ise, hastalık izni bir hafta olacak, ancak organik maddeyi hariç tutmak için kapsamlı bir inceleme yapılması şartıyla.
Gerçek insanlardan gelen yorumlar
BOH teşhisi konan birçok hasta, sayısız tedavi denemesinden ve doktor ziyaretlerinden sonra, hapların yalnızca alındıkları süre için iyileştirme sağladığı sonucuna varır. Psikoterapi, spor yapmak ve bol bol dinlenmek daha iyidir. Sadece vücudun iyileştirilmesi, sağlığın anahtarıdır. Her şey sadece kendine bağlıdır.
İncelemelerdeki bir başka sonuç: NDC bir tanı değil, birkaç patolojiyi içerebilen bir semptom kompleksidir. Tüm hastalıklar sadece sinirlerden gelir, bu nedenle yaşam tarzınızı yeniden gözden geçirmeniz gerekir - stresli durumları mümkün olduğunca ortadan kaldırmak için her şeye olumlu yaklaşmaya çalışın. İnsanlar kilonun normalleştirilmesini önerir, o zaman hayat daha eğlenceli hale gelir vetüm olumsuz belirtiler kendi kendine geçer.
