Onkolojik hastalıklar ve tüberküloz günümüzde tıbbın gelişmesine rağmen dünya çapında hastaların ana ölüm nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Patolojilerin tedavisi için, seçimi hastanın bireysel özelliklerine ve patolojik sürecin gelişme derecesine bağlı olan hem konservatif hem de cerrahi yöntemler kullanılır. Bazı durumlarda, seçilen tedavi yöntemleri herhangi bir nedenle etkisiz hale geldiğinde, lobektomi uygulamak mümkündür - böyle bir operasyonun göstergesi, hastanın ciddi durumu ve bu yöntemin yüksek verimliliğidir.
Lobektomi nedir
Lobektomi cerrahi bir operasyondur. Hastalıktan etkilenen insan vücudunun herhangi bir organının anatomik kısmını veya payını çıkarmak için yapılması gerekir. Rezeksiyondan farklı olarak, lobektomi gibi bir operasyon kesinlikle bir organ veya bez içinde gerçekleştirilir. Böyle bir cerrahi müdahale yönteminin geliştirilmesi, anatomik deneylerde ve hayvanlarla yapılan deneylerde gerçekleştirildi, temel her zaman olmuştur.organ ve sistemlerin yapısının topografik ve anatomik özellikleri.
Örneğin akciğerlerde, onkolojik patolojiler için yapılan geleneksel açık ameliyatlar oldukça travmatik olarak kabul edilir, bu nedenle dünyanın önde gelen uzmanları, göğüs kafesini açmadan küçük insizyonlarla yapılan video yardımlı torakoskopik lobektomiyi kullanır. özel video kamera ve enstrümanlar. Böyle bir müdahale daha az komplikasyona neden olur ve hasta için daha az travmatiktir. Bazı durumlarda açık lobektomi kullanılır - bu, akciğerin etkilenen lobunun göğsün yan tarafında uzun bir kesi ile çıkarılmasıdır. Akciğer kanseri için lobektomi birkaç türe ayrılır:
- Bilobektomi - akciğerlerin her iki lobunun parçalarının çıkarılması.
- Sol veya sağ üst lobektomi, sağ veya sol akciğerin üst kısmının çıkarılmasıdır.
- Dairesel lobektomi - akciğer lobunun ve organın içindeki hava yollarının bir kısmının çıkarılması.
- Solda ve sağda orta veya alt lobektomi - sırasıyla sağda veya solda akciğer loblarının rezeksiyonu.
Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, patolojinin durumuna ve hastanın bireysel özelliklerine ilişkin çalışmalara dayanır.
Lobektomi hangi hastalıklar için kullanılır
Günümüz klinik uygulamalarında lobektomi akciğer, karaciğer ve daha az sıklıkla beyin patolojilerini tedavi etmek için kullanılmaktadır. Endikasyonlar aşağıdaki gibi işlemlerdir:
- onkoloji;
- doğuştan malformasyonlarorganlar;
- apseler ve amfizem, ayrıca iyi huylu tümörler ve bir organ veya bezin işleyişine müdahale eden kistik oluşumlar.
Bazı durumlarda epilepsi tedavisinde cerrahi yöntem kullanılırken, diğer yöntemler yardımcı olmuyor.
Akciğer lobektomisi, tüberkülozun tehlikeli ve şiddetli formları için, tüberküloz ilaçları ile kemoterapinin kullanıldığı konservatif yöntemlerin yeterince etkili olmadığı tedavi biçimlerinden biridir. Bu ameliyat türü, akciğerin etkilenen kısmının çıkarılmasını içerir - genellikle her iki akciğerdeki simetrik loblar çıkarılır - bu yönteme bilobektomi denir.
Ameliyat endikasyonları
Hastalıkların tedavisinin radikal bir ölçüsü olan lobektomi kullanımının endikasyonu, seçilen konservatif tedavi yöntemlerinin etkinliğinin olmaması, patolojik sürecin etkilerine toleranslı stabil bir forma dönüşmesidir. ilaçların (akciğer tüberkülozu için) yanı sıra hayatı tehdit eden hastanın karmaşık ve ağır koşulları.
Kural olarak, böyle bir operasyon planlı bir şekilde gerçekleştirilir - hasta bir hazırlık önleminden geçer, ancak bazı durumlarda acil müdahale olarak bir lobektomi reçete edilir (endikasyonlar patolojik odaklardan kanamadır; göğüs açık veya kapalı nitelikteki yaralanmalar).
Kontrendikasyonlar
Lobektomi kontrendikasyonları genellikle hastaların bireysel özellikleridir: hastanın oldukça şiddetli genel durumu ve dış solunum fonksiyonlarının yetersizliği.
Ameliyat hazırlığında teşhis çalışmaları
Lobektomiden önce hastaya kan ve idrar testi, röntgen, BT ve spirografi reçete edilir. Gerekirse, ek araştırma yöntemleri yapılabilir. Ameliyat akciğerler için reçete edilirse, hasta balgam muayenesinden geçer. Bu analizler yardımıyla solunum sisteminin işleyişinin yeterliliği kurulur.
Hastayı ameliyata hazırlamak, tedaviyi yapan doktor tarafından tedaviyi ayarlamaktan oluşur: iltihap önleyici ilaçlar ve kan sulandırıcı almayı reddetme. Riski az altmak için hasta sigara ve alkol almayı da bırakmalıdır.
Ameliyat tekniği
Operasyon hastanede, genel anestezi altında ve zorunlu trakeal entübasyon ile gerçekleştirilir; toplam (hastanın durumuna ve patolojisinin gelişim aşamasına bağlı olarak) bir ila üç ila dört saat sürer. Lobektomi genellikle iki yoldan biriyle yapılır:
- Torakotomi - göğsün açılması, ameliyat edilen alana erişim sağlayan bir interkostal genişleticinin tanıtılması. Bundan sonra, etkilenen alan eksize edilir. Gerekirse çıkarılan akciğerin bir kısmı histolojiye gönderilir.
- Torakoskopik lobektomi, özel bir tıbbi aletin ucuna takılan CCTV kamera ile izlenen bir ameliyattır. Ameliyat edilen organa verilir.küçük kesikler. Cerrah, monitör aracılığıyla hareketlerini izler - bu yöntem lezyon bölgesine daha doğru erişim ve patolojik alanın oldukça kapsamlı bir şekilde çıkarılmasını sağlar.
Operasyonun ilerlemesi: hasta yan yatırılır (cerrahi müdahalenin yerine göre - solda bir lobektomi yapılırsa, hasta sağ tarafında yatar ve bunun tersi de geçerlidir). Göğsü açmak için dördüncü hipokondriyum bölgesi seçilir (toraskopik lobektomi sırasında arka kas çizgisi boyunca kesiler yapılır), akciğer geri çekilir ve diyaframın siniri özel bir aletle desteklenir. Daha sonra akciğerin kendisi izole edilir, yapışıklıklar kesilir, arterler, damarlar ve bronşlar işlenir, plevra boş altılır. Etkilenen bölge çıkarıldıktan sonra hasarlı damar, toplardamar ve atardamarlar dikilerek operasyon tamamlanır, güdük tekrar plevra içine katlanır, özel drenaj cihazları yerleştirilir ve dikişler atılır. Bazen titanyum braketler kullanılır.
Ameliyatın sonuçları
Ameliyatın sonuçları - etkilenen organın kısmen korunması, işlevselliğinin restorasyonu. Lobektomi, diğer cerrahi tedavi yöntemlerinden farklı olarak ameliyat sonrası rehabilitasyon süresini önemli ölçüde az altmanıza olanak tanır.
Fakat diğer tedavi yöntemlerinde olduğu gibi lobektominin de hastanın eşlik eden veya kronik hastalıkları olduğunda ve hastanın yaşı yeterince ilerlemişse artan komplikasyon riski vardır. Bu risklerden en yaygın olanları şunlardır:vuruşlar; kanama; enfeksiyona bağlı inflamatuar süreçler; akut böbrek yetmezliği; ven trombozu ve bazı solunum problemleri; göğüs ağrısına neden olan bir öksürük.
Rehabilitasyon dönemi
Akciğer lobektomisinden sonraki ilk günlerde hasta aspire edilir. Ek olarak, hasta özel nefes egzersizleri yapmalıdır. Ameliyattan sonraki ikinci veya üçüncü gün hastanın oturmasına ve kalkmasına izin verilir, iki hafta sonra hasta hastaneden taburcu edilir. Böyle bir ameliyattan sonraki son iyileşme 2-3 ay sonra gerçekleşir (yaşlı hastalarda - yaklaşık altı ay), hastanın özel sanatoryum-tatil kurumlarında iyileşmesi önerilir.
Tahminler nelerdir
Doktorlar tarafından yapılan araştırmalar, ameliyat sonrası ölüm yüzdesinin tüm vakaların sadece %2'si olduğunu gösteriyor. Son zamanlarda (modern tıp ve farmakolojinin başarıları sayesinde) ameliyattan sonraki beş yıl içinde hastaların hayatta kalma oranı, tüberküloz, bronşektazi veya akciğer apsesi için lobektomi sonrası tüm vakaların % 85-95'ine yükselmiştir. Bu, bu yöntemin etkinliğinin mükemmel bir göstergesidir. Kanser hastalarında gerekli ilaç tedavisini almak koşuluyla ameliyattan sonraki beş yıl içinde sağ kalım %40-50 oranında artmıştır. Bir lobektomiden sonra, bazı hastalara bir sakatlık atanabilir - bu hastalardakomplikasyonların ortaya çıktığı veya hastanın çalışma kapasitesini tamamen kaybettiği durumlar.
Lobektomi, tehlikeli hastalıklardan muzdarip hastalar için bir kurtuluş olabilir. Hayatta kalma prognozu, uzun iyileşme süresine rağmen bu prosedürün nispeten güvenli olduğunu gösterecek kadar iyidir. Ana şey operasyonun son derece profesyonel bir sağlık ekibi tarafından gerçekleştirilmesidir.
