Ayak, insan alt ekstremitesinin en uzak kısmıdır. Bu, vücudun merkezinden en uzak olduğu anlamına gelir. Vücudun kütlesinin tüm yükünün hesaba katıldığı ayaklardadır. Bu nedenle, ilk bakışta vücudun küçük bir kısmı çok düşünceli bir yapıya sahiptir. Ayağın anatomisi, kanlanması ve innervasyonu ile ilgili ayrıntılar - makalenin devamında.
Topografik anatomi
İnsan vücudunun herhangi bir yapısının yapısı aşamalı olarak düşünülmelidir. Bu nedenle, ayağın innervasyonunun anatomisine geçmeden önce diğer bölümlerini sökmek gerekir. Ayak, insan vücudundaki diğer herhangi bir kas-iskelet sistemi oluşumu gibi şu kısımlardan oluşur:
- kemik çerçeve;
- eklemler;
- çizgili kaslar;
- vasküler oluşumlar: damarlar, arterler, kılcal damarlar;
- sinirler.
Kemik çerçevesi
Ayağın innervasyonunu ve kan akışını tam olarak anlamak için, ayağın hangi ana kemik yapılarından geldiğini anlamak gerekir.oluşur. Sonuçta, büyük sinir ve damarlar esas olarak kemikler boyunca bulunur ve benzer adlara sahiptir.
Ayağın üzerinde üç bölüm vardır:
- tarsus;
- artı;
- parmakların falanksları.
Tarsal bölge en proksimalde, yani ayak bileği ekleminin hemen altında bulunur. Bu iki oluşumu ayıran çizgi aynı zamanda insan ayağının üst kenarıdır. Bu çizgi kalkaneusun arka kenarı boyunca uzanır.
Tarsusta iki sıra küçük kemik bulunur. Ayağın kenarına daha yakın olan ilk sıra, talus ve kalkaneustan oluşur. Onlar daha büyük. Metatarslara daha yakın olan ikinci sırada, iki sıra halinde yerleştirilmiş aynı anda beş kemik vardır. İlki dört kemikle temsil edilir: üç çivi yazısı ve bir skafoid. İkinci sırada sadece bir küboid var.
Ayağın metatarsal kısmı diğer iki bölümün ortasındadır. Yaklaşık olarak aynı şekil ve büyüklükte beş kemikten oluşur. Her biri üç parça içerir: baş, gövde ve taban.
Parmakların falanjları en küçük kemiklerden oluşur. Her falanks üç kemik içerir. Tek istisna, sadece iki kemikten oluşan ayak başparmağıdır. Bu parmağa birinci parmak da denir ve Romen rakamı I ile gösterilir. Küçük parmak sırasıyla V sayısı ile gösterilir.
Ana Kaslar
Ayağın innervasyonunda yer alan sinirlerin ana görevi, özellikleimpulsların kas çerçevesine iletilmesi. Sonuçta, tam olarak sinir uyarılarının alınması nedeniyle kas kasılmasının mümkün olması ve sonuç olarak insan yürümesidir.
Ayakta beş kas grubu vardır:
- yan;
- arka;
- ön;
- yüzey katmanı;
- derin katman.
Yan grup, uzun ve kısa peroneal kasları içerir. Kasılmaları ayağın abdüksiyon, dışa doğru dönmesi (pronasyon) ve fleksiyon sağlar.
Ön grup aşağıdaki kaslardan oluşur:
- Başparmağın uzun ekstansörü, çünkü üst kenarını kaldırarak hem ilk parmağı hem de ayağı bir bütün olarak uzatmak mümkündür;
- tibialis anterior, ayak uzatmasını sağlar;
- parmakların uzun ekstansörü, çünkü ayak parmaklarının ikinciden dördüncüye uzatılması, ayrıca dış kenarın kaldırılması ve yana kaçırılması.
Yüzey tabakasının kasları, ayak bileği eklemindeki hareketlerin sağlanması nedeniyle Aşil tendonunun oluşumunda rol oynar.
Derin kas tabakası, parmakların uzun fleksöründen (ayağın dışa doğru dönmesini sağlar ve esnetir), ilk parmağın uzun fleksöründen (ismine göre işlevi yerine getirir), posterior tibialis'ten oluşur. kas (ayağı esnetir ve içe doğru çeker).
Kan kaynağının özellikleri
Ayağın innervasyonu ve içindeki atardamarların seyri ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır, çünkü çoğu durumda atardamar, toplardamar ve sinir bir arada bulunuryön. Bu nedenle, distal ekstremitelerin ana damarlarını bilmelisiniz. Bunlar şunları içerir:
- posterior tibial arter;
- ön tibial arter;
- lateral plantar arter;
- medial plantar arter;
- ayağın dorsal arteri.
Arka ve ön tibial arterler, popliteal arterin devamıdır.
lateral ve medial plantar arterler, adından da anlaşılacağı gibi, kanı ayağın plantar kısmına taşır. Medial damarın iki dalı vardır: derin ve yüzeysel. Derin, kanı ayak başparmağını ve fleksör digitorum brevis'i kaçıran kasa taşır. Yüzeysel dal, yalnızca abdüktör başparmak kasına kan sağlar.
lateral plantar arter, tabanın çoğuna kan sağlar. Metatars tabanı seviyesinde, birçok küçük dalın ayağın çeşitli yapılarına uzandığı bir plantar kemer oluşturur. Bu arktan, plantar metatarsal arterler dallanır ve bu da "perforan" olarak adlandırılan dallar verir.
Parmakların falanjları seviyesindeki plantar metatarsal arterden, her biri daha sonra kendi arterlerine bölünen plantar dijital arter oluşur.
Ayağın dorsal arteri kanı dorsal yüzeye taşır. Sonuç olarak iki dala ayrılır: birinci dorsal metatarsal arter ve derin plantar dal. Ayrıca tarsal damarlar da ondan ayrılır: lateral ve medial. Sırasıyla lateral ve median yüzeylere kan taşırlar.ayak.
Dorsal ayak damarının bir başka dalı arkuat arterdir. Ondan, plantar damarlara benzer şekilde, dijital arterlere ayrılan dorsal metatarsal arterler ayrılır.
Arka ayağın sinirleri
En distal uzuv sinirlerinin muayenesine ayak dorsumunun innervasyonu ile başlayalım. Ama önce bu sitenin dış simgelerinin ne olduğunu bulmanız gerekiyor. İç kenar, naviküler ayağın tüberozitesi ile sınırlıdır, özellikle zayıf insanlarda palpe edilmesi kolaydır. Beşinci metatarsın tüberozitesini dış sınırda görmek kolaydır.
Ayak derisinin innervasyonu, yani sırt bölümleri aşağıdaki sinirler tarafından gerçekleştirilir:
- safenöz sinir;
- medial kutanöz dorsal sinir;
- intermediate kutanöz dorsal sinir;
- lateral dorsal kutanöz sinir.
İlk üçü yüzeysel peroneal sinirin dallarıdır, son dallar ise tibial sinirden çıkar. Safen sinir uyarılarından ayak bileğinin orta kısmına ve tarsusun medial kısmına gider. Bazı insanlarda bu sinir daha uzundur ve ilk parmağın hemen dibinde biter.
Medial dorsalis kutanöz sinir ayağın medyan bölgesi boyunca uzanır ve seyri boyunca başparmak dorsumunun derisine ve kısmen ikinci ve üçüncü ayak parmaklarına giden dallara ayrılır.
Dorsalis kutanöz sinir siniri, üçüncü ve dördüncü, dördüncü ve beşinci ayak parmaklarının birbirine bakan kısımlarına uzanan dijital dallara ayrılır.
Lateral dorsal kutanöz sinirbeşinci parmağın yan yüzeyine dürtü taşır.
İnsan ayağının, yani arka kısmının innervasyonunun özelliği, önemli değişkenliğidir. Örneğin, bazı kişilerde dorsal kutanöz sinir yoktur.
Ayak tabanının sinirleri
Plantar kısmının ayak kaslarının innervasyonu plantar sinirler tarafından sağlanır: medial ve lateral. Bu sinir gövdelerinin her ikisi de tibial sinirden kaynaklanır.
Medial sinir, median plantar kanal boyunca uzanır ve küçük bir yay oluşturur. Bu yayın başlangıcı birinci metatarsın tabanına, sonu ise dördüncü metatarsın ortasına karşılık gelir. Median sinir boyunca medial kalkaneal dallar ondan ayrılır. Topuğun ortanca plantar kısmına sinir uyarılarının iletilmesini sağlarlar.
Medial sinir, başparmağı kaçıran kasın yanı sıra parmakların kısa fleksörüne uyarıları taşır. İlginç bir şekilde, küçük çocuklarda, birkaç dal aynı anda yüzeysel fleksöre gider. Daha sonra, birinci parmaktan dördüncü parmaklara kadar birbirine bakan yüzeyleri innerve eden medial plantar sinirden dallar ayrılır. Bu dallara birinci, ikinci ve üçüncü ortak dijital plantar sinirler denir. Ayak tabanındaki parmakların innervasyonu büyük ölçüde bu dallar sayesinde gerçekleşir.
Yan sinir, kare kas ile parmakların kısa fleksörü arasında bulunur. Ayrıca iki dalı vardır: yüzeysel ve derin. Metatarsal kemiğin tabanındaki sinirden ayrılırlar. Yüzeysel sinir birkaç dal verir: dijitalbeşinci parmağın yan kenarının siniri, ortak dijital sinir. Dördüncü ve beşinci parmakların birbirine bakan yüzeylerinde cildi innerve ederler.
Nöropati nedir?
Alt ekstremite nöropatisi bir teşhis değil, periferik sinir sisteminin hasar gördüğü hastalıklar için toplu bir kavramdır. Her şeyden önce, uzuvların uzak kısımları acı çeker - alt bacağın ve ayağın innervasyonu.
Bu sorunun nedenleri gerçekten çoktur ve klinik belirtiler değişkendir. Nöropatiler hareket bozuklukları, duyu küresi, cilt ve kas trofizmi ile kendini gösterir.
Mononöropati (bir sinirde hasar) veya polinöropati (aynı anda birkaç sinir lifinde birden fazla hasar) gelişebilir.
Nöropatinin nedenleri
Ayağın innervasyonunun ihlaline yol açan birçok sebep olabilir. Başlıcaları aşağıda listelenmiştir:
- alkol kötüye kullanımı;
- uyuşturucu kullanımı;
- toksik maddelere, özellikle ağır metal tuzlarına uzun süre maruz kalma: kurşun, cıva, arsenik;
- endokrinolojik hastalıklar: diabetes mellitus, tiroid patolojisi;
- şiddetli karaciğer hastalığı;
- uzun süreli vitamin ve besin eksikliği;
- bazı ilaçların yan etkileri: Amiodaron, Isoniazid, sitostatikler;
- ağır bulaşıcı hastalıklar: difteri, HIV enfeksiyonu, salgınkabakulak;
- Vücudun kendi hücrelerine karşı antikorların üretildiği otoimmün hastalıklar: sistemik lupus eritematozus, dermatomiyozit, romatoid artrit;
- genetik yatkınlık.
Nöropati belirtileri
Nöropatinin klinik belirtileri, sinirin hangi işlevinin bozulduğuna bağlıdır: duyusal, motor veya trofik (beslenme). En uzak bölümlerin ilk acı çekenler olması dikkat çekicidir. Bu nedenle, ilk etapta ayak parmaklarının innervasyonu zarar görecektir. Hastalığın daha da gelişmesiyle semptomlar daha da yayılacaktır.
Duyu bozuklukları şu şekilde kendini gösterir:
- Etkilenen sinirin innervasyon bölgesine karşılık gelen, çekme veya ağrıyan nitelikte ağrılı hisler.
- Sözde parestezi - ciltte sürünme, ayağı sıkma, bükme hissi. Bazen bu hisler o kadar rahatsız edicidir ki hastalar bacak ağrısını onlara tercih eder.
- Hassasiyet ihlali. Ayrıca, etkilenen sinirin innervasyon bölgesinde her tür hassasiyette eşzamanlı bir kayıp vardır: ağrı, sıcaklık, dokunma.
- Bazen duyusal ataksi gelişir. Bu, kişinin ayaklarının pozisyonunu hissetmemesi nedeniyle yürürken dengesizlikten rahatsız olduğu bir durumdur. Bunun nedeni, uzayda vücut bölümlerinin yöneliminin derin duygusunun ihlalidir.
Hareket bozuklukları aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:
- titreme ve spazmlarinnervasyonu bozulmuş kaslar;
- uzun süreli bir süreçle kas güçsüzlüğü gelişir;
- flasit felç - hasta ayağını hareket ettirme yeteneğini kaybeder;
- nörolojik muayene sırasında tespit edilen reflekslerde azalma.
Kasların innervasyonunun ihlali nedeniyle, kas atrofisine bağlı olarak ayak deformitesi gelişir. Atrofi hem felç sırasında kasın hareketsizliğinden hem de ilgili sinirin trofik işlevindeki hasar nedeniyle oluşur.
Engelli innervasyonun sonuçları
Ayak parmaklarının ve alt ekstremitelerin diğer kısımlarının uzun süreli innervasyon bozukluğu, geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Sinir fonksiyonunun restorasyonu, özellikle zamansız ve yanlış tedavi ile oldukça karmaşık ve her zaman mümkün olmayan bir süreçtir.
Ayaklardaki atrofik değişiklikler önce cildin kurumasına neden olur. Sonra çok zor iyileşen ülserler ve çatlaklar ortaya çıkar. Kişisel hijyen kurallarına uymazsanız oraya enfeksiyon bulaşabilir.
Ayağın uzun süre hareketsiz kalması durumunda işlevini geri kazanması zordur. Bu nedenle, alt ekstremite felçleri yaşamın sonuna kadar kalabilir. Bu nedenle, nöropati tedavisinde sadece tıbbi tedavi yöntemlerine değil, aynı zamanda fizik tedaviye de dikkat edilir.
Ağrı ve hoş olmayan paresteziler hastada psikolojik sorunlara yol açabilir. Bu nedenle bazen antidepresan almak gerekebilir.
Sonuç
Ayaklar insan vücudunun gerçekten önemli bir parçasıdır. Bu nedenle, sadece bir tıp çalışanı değil, aynı zamanda bir meslekten olmayan kişi de ayağın anatomisinin genel ilkelerini, kan akışının ve innervasyonunun özelliklerini bilmelidir. Ayrıca zamanında tıbbi yardım almak için nöropatinin ne olduğu ve kendini nasıl gösterdiği hakkında bir fikre sahip olmak gerekir.
