Kalp ana organlardan biridir. İşte sirkülasyon burada başlıyor. Ayrıca, büyük damarlar kalp kasına akar ve vücuttaki tüm atardamar ve damarlara yol açar. Bu nedenle, kalp hastalıkları en şiddetli hastalıklardan biri olmaya devam ediyor ve ölüm nedenleri listesinde ilk sırada yer alıyor. Kalp patolojileri hem yetişkin popülasyonda hem de çocuklarda aynı sıklıkta ortaya çıkar. Edinilmiş hastalıklardan biri viral miyokardittir. Büyük ölçüde, bu hastalık pediatri sorunlarına atıfta bulunur, ancak yetişkinlerde görülür.
Hastalığın seyri akut ve kronik olabilir. Bazı durumlarda, hastalık aktif olarak kendini göstermediği için hastalar patolojinin varlığını bile bilmiyorlar. Şiddetli semptomların olmamasına rağmen, miyokardit tedavisine mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Sonuçta bu hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda kalp yetmezliğinin nedenlerinden biridir.
Viral miyokardit: nedenler
Miyokardit, kalp kasının iltihaplanması anlamına gelir.ritim ve iletim bozuklukları. Genellikle hastalık viral enfeksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Başka bir deyişle, miyokardit, çeşitli patolojilerin bir komplikasyonudur. Kalp kasının iltihaplanmasından önceki patolojiler şunları içerir:
- Coxsackie B'nin neden olduğu enfeksiyonlar.
- Çocuk Felci.
- Farklı grip türleri.
- ECHO grubunun virüslerinin neden olduğu enfeksiyonlar.
- Uçuk.
- Difteri.
- Enterovirüs enfeksiyonu.
- Kızıl ateş.
- HIV enfeksiyonu.
Bu hastalıklardan herhangi biri bağışıklık tepkisinde bir azalmaya yol açar ve viral etiyolojiye bağlı miyokardit gelişimine neden olabilir. İstatistiklere göre, bu hastalık tüm kalp patolojilerinin yaklaşık% 10'udur. Pediatrik pratikte 2 morbidite zirvesi vardır. Bunlar bebeklik dönemi ve 6-7 yaş dönemini içerir. Yetişkin nüfus arasında, esas olarak genç insanlar bu hastalıktan muzdariptir. Hastaların ortalama yaşı 30 ila 40 yaş arasındadır.
Çoğu durumda miyokardite Coxsackievirus neden olur. Bu patojen, vakaların% 50'sinde hastalığın nedenidir. Bu virüsün kardiyomiyositler için bir tropizmi vardır. Sadece miyokardiyuma hızla nüfuz etmekle kalmaz, aynı zamanda içinde çoğalır. Bu nedenle, patojen sıklıkla subakut ve kronik bir inflamasyon formuna neden olur. Ek olarak, influenza virüsleri A ve B'nin kalp kası için tropizmi vardır, diğerlerinin hastalığa neden olma olasılığı daha düşüktür. Kalbin iltihaplanmasına neden olan en tehlikeli patolojiler arasında difteri, sepsis vekızıl. Akut viral miyokarditin nedenidirler. Çoğu zaman, bu patolojilerin etken maddeleri, bağışıklığı azalmış hastalarda kalp komplikasyonlarına yol açar. Miyokardın akut iltihabı ölüme yol açabilir. Bu hastalıklara ek olarak sıklıkla çocuklarda görülen enterovirüs enfeksiyonu da büyük bir tehlikedir.
Miyokardit mekanizması
Çoğu durumda virüsler vücuda solunum yolu yoluyla girer. Sinüslerin veya boğazın mukoza zarlarına yerleşirler ve daha sonra hücreleri istila ederler. Virüsler hızla çoğalarak yerel bir inflamatuar sürece neden olur. Bazı patojenler, kontamine yiyecekler yoluyla gastrointestinal sisteme girer. Bağışıklık tepkisinde bir azalma ile zararlı ajanlar kan dolaşımına girer. Böylece virüsler önce kalp damarlarına, sonra miyokardiyuma nüfuz eder. Bu, bir dizi işlemin aktivasyonuna yol açar. Viral miyokarditin patogenezi aşağıdaki adımları içerir:
- Patojenin kalp kasına girişi ve üremesi.
- Toksinlerin kardiyomiyositler üzerindeki etkisi.
- Bağışıklık savunmasının aktivasyonu ve otoantikor üretimi.
- Lipid peroksidasyonu.
- Kardiyomiyositlerin apoptozu.
- Elektrolit bozuklukları.
Vurulduğunda virüs, kalp hücrelerinin yüzeyinde bulunan reseptörlere bağlanır. Sonuç olarak, miyosit yapısında hasar meydana gelir. Kardiyotropik virüsler hızla çoğalır ve giderek daha fazla kalp kası hücresine bulaşır. Patojenlerin zararlı etkileri, salgıladıkları gerçeğinden kaynaklanmaktadır.zehirli maddeler. Böylece, miyokardın hücresel elemanlarının iltihaplanma reaksiyonu ve distrofisi gelişir.
Bu tür değişiklikler vücudun savunmalarının etkinleştirilmesine yol açar. Bağışıklık hücreleri, devam eden bozukluklara tepki vermeye ve antikor salgılamaya başlar. Ne yazık ki, böyle bir koruma sadece patojenle değil, aynı zamanda tahrip olmuş kardiyomiyositlerle de savaşır. Sonuç olarak, bağışıklık hücreleri kalp kasının dokularını yabancı parçacıklar olarak algılamaya başlar. Bu reaksiyon sadece hücre hasarını şiddetlendirir. Enflamatuar süreç, karmaşık bir biyokimyasal reaksiyonu tetikler - lipid peroksidasyonu. Sonuç olarak, hücrelerde miyokardiyal dokuya geri dönülmez şekilde zarar veren serbest radikaller oluşur.
Hastalık ilerledikçe patolojik reaksiyonlar kötüleşir. Viral miyokardit gelişiminde bir sonraki aşama apoptozdur. Genetik düzeyde programlanmış bir hücre ölümüdür. Bu bozuklukların tümü, enfekte olmayan kardiyomiyositlerin hipoksisine ve asidoz gelişimine yol açar. Böylece hücrelerdeki elektrolit dengesi bozulur ve potasyum kaybı olur. Bu kimyasal elementin eksikliği ciddi sonuçlar doğurur. Kalbin iltihaplanma sürecine ve bozulmuş kasılmasına ek olarak, ritim ve iletim bozuklukları gelişir.
Patolojik durumun sınıflandırılması
Tüm dünyada, çeşitli patolojik durumları içeren tek bir hastalık sınıflandırması (ICD-10) vardır. Bunlar arasında viral miyokardit vardır. ICD-10 bir sınıflandırmadır. Her hastalığa belirli bir kod atanır. "Viral miyokardit" teşhisi I41.1. koduna sahiptir.
Hastalık, patojenin vücutta kalma süresine bağlı olarak patolojik sürecin seyrinde farklılık gösterir. Bu sınıflandırmaya göre, ayırt ederler:
- Akut miyokardit. Belirgin bir zehirlenme sendromunun varlığı ile karakterizedir. İlk 2 hafta vücut ısısında artış, burun akıntısı, baş ağrısı olur. 14 gün sonra kalp kası iltihabı belirtileri görülmeye başlar.
- Subakut miyokardit. Bu tanı, hastalığın süresi 6 aydan az olduğunda konur. Enflamasyon belirtileri akut miyokarditten daha az belirgindir. Bununla birlikte, kronik kalp yetmezliği belirtileri vardır.
- Kronik miyokardit. Patolojinin seyri altı aydan fazla sürer. Kronik bir süreçte, alevlenme belirtileri, semptomların tamamen ortadan kalkmasıyla değiştirilir. Ancak miyokarditin bu formu ile kalp kasında organik değişiklikler yani skleroz ve dilatasyon meydana gelir.
Hastalığın seyrinin başka bir türü de kronik kalıcı inflamasyondur. Sadece patolojinin klinik tablosunun kaybolması ile değil, aynı zamanda normal kalp aktivitesinin restorasyonu ile de karakterize edilir. Buna rağmen, gelecekte herhangi bir zamanda kalp yetmezliği gelişebileceğinden, bu duruma sınırda iltihaplanma denir. Bu nedenle, kalıcı viral miyokardit en tehlikeli formlardan biri olarak kabul edilir. Hastalığın semptomları ve tedavisi doğrudan patolojinin doğasına bağlıdır. Bu nedenle, iltihaplanma sürecinin şeklini zaman içinde belirlemek önemlidir.
Yetişkinlerde hastalığın belirtileri
Virüslerin neden olduğu miyokardit, her yaşta insanda bağışıklığın azalmasıyla veya stres gibi diğer provoke edici faktörlerin etkisi altında gelişebilir. Hastalığın ilk günlerinde görülen klinik tablonun kalp hastalığı belirtileri ile herhangi bir bağlantısı yoktur. Bu nedenle patoloji, miyokardda inflamatuar süreç başladıktan sonra teşhis edilir. Semptomlar lezyonun derecesine bağlıdır. Kalp kasının küçük bir alanı iltihaplanırsa, klinik belirtiler olmayabilir. Geniş hasar ile şiddetli ağrı ve nefes darlığı olur.
Çoğu zaman, patoloji orta yaşlı insanlarda görülür - 30 ila 40 yaş arası. Viral miyokarditten nasıl şüphelenilir? Hastalığın belirtileri nadiren aniden başlar. Genellikle klinik bir enfeksiyon tablosundan önce gelirler. Hastalığın belirtileri virüsün türüne göre farklılık gösterir. En sık görülen semptomlar ateş, baş ağrısı, burun akıntısı, gözlerde sulanma, boğaz ağrısı ve genel halsizliktir. Bazı enfeksiyon türlerinde sindirim sistemi bozuklukları önce gelir. Hastalığın başlangıcından 2 hafta sonra kardialji oluşur. Kalpteki ağrı sabittir. Rahatsızlığın şiddeti viral miyokardit prevalansına bağlıdır. Yetişkinlerde semptomlar çocuklara göre daha az belirgindir. Hastalığın subakut ve kronik seyrinde hastalar nefes darlığından yakınırlar. bazılarındadurumlarda, bu bir kişinin dikkat ettiği ilk işarettir. Ancak nefes darlığı kalp yetmezliğinin geliştiğini ve hastalığın uzamış bir forma geçişini gösterir.
Çocuklarda patoloji seyrinin özellikleri
Çocuklarda viral miyokardit kardiyoloji pratiğinde yaygındır. Belirtiler, yetişkinlerde hastalığın belirtilerinden çok farklı değildir. Bununla birlikte, hastalığın seyrinin bazı özellikleri vardır. Yetişkinlerin aksine, çocuklarda semptomlar sadece iltihaplanma sürecinin prevalansına değil, aynı zamanda çocuğun yaşına da bağlıdır. Hastalık özellikle yenidoğan döneminde şiddetlidir. Hastalığa zehirlenme, beslenmeyi reddetme ve siyanoz görünümü eşlik eder. Bebeğin cildi mavimsi bir renk alır, çocuk sürekli ağlar ve uyumaz. Hastalığın ilerlemesi ile istirahatte bile şişlik ve nefes darlığı görülür.
Küçük çocuklarda viral miyokardit aynı belirtilere sahiptir. Ek olarak, çocuklar genellikle karın ve göğüste ağrıdan şikayet ederler, bazen patolojiye öksürük eşlik eder. Okul öncesi yaş, viral miyokarditin zirvesi olarak kabul edilir. Patolojik sürecin semptomları, yetişkinlerde gözlenen klinik tabloya daha benzer hale gelir. Başlıca şikayetleri ateş, kas ağrısı ve halsizliktir. Daha sonra kalp bölgesinde hoş olmayan karıncalanma hissi birleşir. Çocuklar oyunlardan ve beden eğitiminden çabucak yorulurlar. Bunun nedeni, kalbin bozulmasıyla ilişkili artan nefes darlığıdır.
Hastalığın yetişkinlerde ve çocuklarda teşhisi
Nasıl tespit edilirviral miyokardit? Bu patolojinin teşhisi, hastanın muayenesi ve fizik muayenesi ile başlar. Miyokarditten şüphelenmenin ana yöntemi kalp kapakçıklarının oskültasyonudur. Bir fonendoskopla dinlerken, 1. ve 2. tonların sesinde bir azalma not edilir. Sistolik üfürümün görünümü, mitral kapağın yenilgisini gösterir. Miyokardın şiddetli iltihabı ile 1. tonun bölünmesi duyulur. Kronik hastalığa kalp yetmezliği ve sol ventrikülün genişlemesi eşlik eder. Oskültatuar benzer komplikasyon, diyastolik üfürüm görünümünde ifade edilir.
Laboratuvar teşhisi, biyokimyasal bir kan testi olan UAC'yi içerir. Enflamasyon, lökositoz, lenfositoz ve nötropeni ile C-reaktif protein, fibrinojen seviyesinde bir artış ve ESR'nin hızlanması gözlenir. Kalbin boyutunda bir artış, perküsyon ve EKG verileri ile gösterilir. Valvüler aparatın lezyonu ultrason muayenesi sırasında fark edilir - ekokardiyoskopi.
İmmünolojik tanı, etiyolojik faktörü belirlemek için gerçekleştirilir. Belirli virüs türlerine karşı antikor titresini belirlemenizi sağlar. Analiz için malzeme biyolojik sıvılardır, çoğu durumda kandır. PCR ayrıca patojenin DNA ve RNA'sını izole etmek için gerçekleştirilir.
Ayırıcı tanı yapma
Kalpte ağrı görünümü çeşitli kalp hastalıklarına işaret edebilir. Her şeyden önce, miyokardit, kalp krizi ve anjina pektoris ile ayırt edilir. Klinik tabloya göre, bu patolojiler ağrının yoğunluğu ve doğası bakımından farklılık gösterir. Miyokard iskemisi ile, hoş olmayanduyumlar aniden ortaya çıkar ve dakikalar veya saatler içinde artar. Ağrı sternumun arkasında lokalizedir ve sol kola ve kürek kemiğine yayılır. Bazı durumlarda, anjina pektoris veya küçük fokal enfarktüs daha az belirgin semptomlara sahiptir. Özel çalışmalar, özellikle EKG ve troponinler için venöz kan testi olmak üzere iskemiyi dışlamaya yardımcı olur.
Anjina pektoris ve kalp krizinin yanı sıra miyokardit, kalp yetmezliğinin eşlik ettiği diğer hastalıklardan ayırt edilmelidir. Bunlara akut ve kronik romatizmal ateş dahildir. Bu hastalığa kalbin kapak aparatına verilen hasar eşlik eder. Enfeksiyöz miyokarditin aksine, romatizmanın başka karakteristik semptomları vardır. Bunlara cilt eritemi, davranış değişiklikleri (küçük kore) ve eklem hasarı dahildir.
Bazen kalp bölgesinde ağrı, sindirim ve sinir sistemi patolojileri ile ortaya çıkar. Kardiyalji, kronik pankreatitin alevlenmesi veya herpes zoster'in ilk periyodu ile karıştırılabilir. Bu patolojiler ile EKG ve EchoCG'deki değişiklikler gözlemlenmeyecektir. Ayrıca, kalbin oskültasyonu sırasında normal, değişmeyen tonlar duyulacaktır.
Viral miyokardit: hastalığın tedavisi
Enfeksiyöz miyokarditin nedeninin belirlenebilmesine rağmen etiyolojik tedavi nadiren kullanılır. Bunun nedeni, patojenin hücrelere girmiş olması ve kalbin zaten hasar görmüş olmasıdır. Bu nedenle viral miyokardit tedavisi, hastalığın patogenezine yöneliktir. Hastanın durumunu iyileştirmek ve gelişimi durdurmak içinpatolojilere steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Bunlar arasında "İndometasin", "Diklofenak" ilaçları vardır. Sadece iltihabı ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda ağrı kesicidirler. Hastalık ilerledikçe küçük dozlarda hormonlar kullanılır. Bunlara "Prednisolone" ilacı dahildir.
Kronik viral miyokardit tedavisi, kalp yetmezliği ile mücadeleyi amaçlar. Bu amaçla, örneğin "Preductal" ilacı gibi kardiyoprotektörler reçete edilir. Kalp ve antiplatelet ajanlar için vitaminler de gereklidir. Ödemli sendrom ile diüretik kullanımı belirtilir. Şiddetli aritmiler kalp pili gerektirir.
Miyokardit sonrası iyileşme dönemi
Hastalık sıklıkla kronik hale geldiğinden, alevlenmeleri önlemek için miyokardit sonrası yeterli iyileşme gereklidir. Hastalara fiziksel ve psiko-duygusal huzur gösterilir. Tuzlu yiyecekleri diyetten çıkarmak ve potasyum açısından zengin yiyecekler eklemek gerekir. Yağsız et ve balık, taze sebze ve meyveler, kefir, fırınlanmış patates, kuruyemiş yemek tavsiye edilir.
Genç kadınlar şu soruyla ilgileniyor: Viral miyokardit ile hamile kalmak mümkün mü? Hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Doğal olarak, inflamatuar sürecin alevlenmesi ile hamilelik kontrendikedir, çünkü anne adayının durumunda bir bozulmaya ve fetüste anormalliklere yol açabilir. İyileşirken ve iyileşirken, ikmal hakkında düşünebilirsiniz. Ancak gebelik mutlaka bir jinekolog ile birlikte planlanmalı vetam bir muayeneden sonra bir kardiyolog tarafından.
Miyokarditin birincil önlenmesi
Miyokardit gelişimini önlemek için genel kabul görmüş önleyici tedbirlere uyulmalıdır. Her şeyden önce, nezle patolojilerinden kaçınmak ve enfeksiyon durumunda antiviral ajanları zamanında almak gerekir. Ek yöntemler şunları içerir: binada yürümek ve havalandırmak, ıslak temizlik, vitamin almak ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.
