Merkezi ve periferik dolaşımın ihlali çeşitli nedenlerle gelişir. Bununla birlikte, bu durumun klinik tablosu her durumda tanınabilir ve tipiktir. Cerrahi uygulamada bu, kan akışını bir şekilde etkileyen birçok patolojik durumu içeren oldukça yaygın bir sorundur.
Kötü dolaşımın nedenleri
Farklı durumlar kanın damarlardan normal hareketini engelleyebilir:
- Geminin lümeni geçilmez. Bu, bloke olması (örneğin, bir trombüs veya aterosklerotik plak tarafından) veya daralması (darlık) olması durumunda mümkündür.
- Duvardaki patolojik değişiklikler (arteriyel hipertansiyonda hipertrofi).
- Damarın dışarıdan sıkıştırılması (örneğin, bir tümör tarafından).
- Damar duvarında yaralanma.
- Kanın reolojik özelliklerinde değişiklik.
- Dolaşan kan hacminde azalma (kanama, dehidrasyon nedeniyle).
- Düşük kan basıncı (şok,kalp yetmezliği).
- Sistole atılan kan hacminin azaldığı kalp patolojisi (kusurlar, kalp yetmezliği).
Bütün bu durumlar hem ana hem de periferik damarların kan akışını etkileyebilir. Kalp ile ilgili problemler, hemodinamik bozukluklar, dolaşımdaki kan hacmindeki değişiklikler, pıhtılaşma mekanizmalarının patolojisi durumunda, kan dolaşımı büyük damarlardan en küçüğüne kadar her seviyede bozulacaktır. Lokal rahatsızlıklar (darlık, tromboz, damar duvarlarının hipertrofisi) doğrudan ortaya çıktıkları alana yansır.
Periferik dolaşım bozukluklarının nedenleri prensipte merkezi olanlarla aynıdır. Bununla birlikte, periferdeki kan akışının patolojisi hakkında konuşmak, her şeyden önce, yerel kan dolaşımı bozuklukları anlamına gelir.
Ameliyatta periferik dolaşım bozuklukları öncelikle kan akışının lokal olarak kesilmesiyle ilişkili durumlardır: tromboz, emboli, damar klemplenmesi, ateroskleroz. Bu koşulların tümü (olası ateroskleroz istisnası ile) acildir ve acil yardım gerektirir.
Çevresel dolaşım bozuklukları: belirtiler
Kan akışının yerel olarak kesilmesinin tezahürü nedir? Yeterli kan akışı olmayan dokular, artık normal yaşam için gerekli oksijeni alamadıkları için iskemi yaşamaya başlar. Beslenme eksikliği ne kadar güçlüyse, hücre ölümü o kadar hızlı gerçekleşir. Gerekli yardımın olmaması durumundakangren gelişir (yani, kan akışından yoksun dokuların nekrozu).
Alt ekstremitelerin bozulmuş periferik dolaşımı en çarpıcı örnektir. Bu durumda kan akışı bozuklukları aniden veya kademeli olarak gelişebilir.
Aralıklı topallama
Bu durumun en yaygın nedenleri alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu, spesifik olmayan aortoarterit, tromboanjiitis obliteranstır. Damarlardaki kan akışı, aterosklerotik bir plağın kademeli olarak büyümesi veya spesifik olmayan bir inflamatuar reaksiyon sonucunda duvarların kalınlaşması nedeniyle lümenlerinin daralması nedeniyle bozulur.
Bu durumda periferik dolaşımın ihlali, aşağıdaki klinik tablo ile kendini gösterir:
- Tazminat aşaması. Fiziksel eforun arka planına karşı bacaklarda zayıflık, kramplar ve rahatsızlık ile karakterizedir. Ancak ağrı yalnızca en az 0,5-1 km mesafede yürürken ortaya çıkar.
- Alt tazminat aşaması. Hasta 0,2-0,25 km sonra bacaklarındaki ağrı nedeniyle yürümeyi bırakmak zorunda kalır. Alt ekstremiteler kanlanma eksikliği nedeniyle bazı değişikliklere uğrar: solgun, kuru, pul pul cilt, kırılgan tırnaklar, inceltilmiş deri altı yağ tabakası. Arterlerdeki nabız zayıflar.
- Dekompansasyon aşaması. 100 m'den fazla olmayan bir mesafede ağrısız yürümek mümkündür Kas hipotrofisi gözlenir, cilt kolayca yaralanır, yüzeyindeki birçok çatlak ve yarada çatlaklar ve yaralar görülür.
- Yıkıcı aşamadeğişir. Bu durumda damarlardaki kan akışı neredeyse tamamen durur. Alt ekstremiteler ülserlerle kaplıdır, özellikle ağır vakalarda parmaklarda kangren gelişir. İstihdam edilebilirlik keskin bir şekilde azaldı.
Tabii ki, bu patolojide periferik dolaşımın ihlali uzun süre gelişir. Kan akışının tamamen durmaması için gerekli önlemleri alabileceğiniz kangren aşamasına geçilmesi uzun zaman alır.
Arteriyel tromboz ve emboli
Bu durumda, zamanında yardım sağlanmazsa, birkaç saat içinde uzuvda kangren gelişmesine yol açabilecek periferik arter dolaşımının akut ihlalleri vardır.
Atardamardaki bir trombüs, damar duvarının iltihaplanması veya hasarı alanında aterosklerotik bir plak üzerinde oluşabilir. Bir emboli, vasküler yatağın başka bir kısmından kan akışının getirdiği bir trombüstür. Sonuç olarak damarın lümeni tamamen tıkanır, kan akışı durur, dokular iskemi yaşamaya başlar ve bu durum uzun süre devam ederse ölürler (kangren gelişir).
Akut Dolaşım Bozukluğu Kliniği
Semptomlardaki en hızlı değişiklik emboli ile gözlenir, çünkü bu durumda kan akışının aniden durması, telafi edici değişikliklere yer bırakmadan gerçekleşir.
İlk iki saat hasta uzuvda şiddetli ağrı hisseder. İkincisi, dokunuşa solgun ve soğuk hale gelir. Distal arterlerde pulsasyon yoktur. Yavaş yavaş, ağrı azalır ve bununla birlikte, anesteziyi tamamlamak için hassasiyet azalır. Uzuvun motor fonksiyonları da acı çeker, sonunda felç gelişir. Çok yakında dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler olur ve ölürler.
Trombozda, resim temelde aynıdır, ancak kliniğin gelişimi o kadar hızlı değildir. Bir kan pıhtısının büyümesi belirli bir zaman gerektirir, bu nedenle kan akışı hemen bozulmaz. Saveliev'in sınıflandırmasına göre 3 derece iskemi vardır:
- Duyusal bozukluklarla karakterizedir.
- Motor bozuklukları katılır.
- Bu aşamada doku nekrozu başlar.
Çevresel dolaşım bozuklukları: tedavi
Taktikler, iskeminin ciddiyetine ve dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızına bağlıdır. Akut periferik dolaşım bozuklukları cerrahi tedavi gerektirir. Kompanzasyon aşamalarında kan akışının kademeli olarak bozulması durumunda konservatif tedavi ile iyi bir sonuç alınabilir.
Akut kan akışı bozuklukları için cerrahi
Konservatif tedavi bu durumda etkisizdir, çünkü pıhtıyı tamamen yok edemez ve kan akışındaki tıkanıklığı ortadan kaldıramaz. Telafi edici reaksiyonların yeterli olması şartıyla, yalnızca eşlik eden ciddi patoloji durumunda atanması mümkündür. Hastanın durumu stabilize edildikten sonra damar lümeninden trombüsü çıkarmak için bir operasyon gerçekleştirilir.
Kan akışını aşağıdaki gibi geri yükleyin. Etkilenen arterin lümenine, tıkanıklık bölgesinin üzerindeki trombüsün çıkarıldığı bir Fogarty kateteri yerleştirilir. Kateterin yerleştirilmesi için, femoral arterin (alt uzuvda hasar olması durumunda) veya brakiyal arterin (üst uzuvda hasar olması durumunda) çatallanma düzeyinde cerrahi erişim gerçekleştirilir. Arteriyotomi yapıldıktan sonra, Fogarty kateteri bir trombüs ile damarın tıkanıklık bölgesine ilerletilir, tıkanıklıktan geçirilir ve daha sonra bu durumda şişirilir ve çıkarılır. Kateterin ucundaki şişirilmiş balon pıhtıyı yakalar ve beraberinde taşır.
Organik olarak değiştirilmiş bir damar duvarı bölgesinde tromboz olması durumunda, yüksek bir nüks olasılığı vardır. Bu nedenle kan akışının yeniden sağlanmasından sonra planlı bir rekonstrüktif operasyon yapılması gerekir.
Durum başlamış ve uzuvda kangren gelişmişse ampütasyon yapılır.
Atardamar hastalıklarını yok etmek için terapi
Konservatif tedavi, hastalığın erken evrelerinde ve ayrıca cerrahi tedavi yöntemlerine kontrendikasyonların varlığında reçete edilir. Terapinin temel prensipleri:
- Atardamar spazmını tetikleyen faktörlerin ortadan kaldırılması: sigara, alkol, hipotermi.
- Antispazmodik reçete yazma.
- Ağrı kesici analjezikler.
- Antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar reçete ederek kan viskozitesini az altın.
- Kolesterol düşürücü diyet.
- Lipid normalizasyonu için statinlerdeğiş tokuş.
- Kan damarlarını olumsuz etkileyen eşlik eden hastalıkların tedavisi: hipertansiyon, diyabet, ateroskleroz.
Ancak, rekonstrüktif cerrahi en etkili tedavi yöntemi olmaya devam ediyor - baypas cerrahisi (bypass anastomozunun oluşturulması), stentleme (damar lümenine bir stent yerleştirilmesi).
Özetle
Periferik dolaşım bozukluğu çeşitli nedenlerle olabilir. Uzun süreli veya akut kan akışı bozukluklarının dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabileceğini ve kangrenle sonuçlanabileceğini unutmamak önemlidir.
Damar bozukluklarını önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, doğru beslenmek, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek ve ayrıca anjiyopati gelişimine katkıda bulunan hastalıkların zamanında tedavisi gerekir.
