Makalede kronik böbrek yetmezliğinin evrelerini ele alacağız.
Patoloji, çeşitli koşulların arka planında meydana gelen ve genellikle insan yaşamı ve sağlığı için ciddi sonuçlara yol açan bir ihlaldir. Bu hastalık nedeniyle, böbrekler vücudun çalışmasını sağlayan işlevlerini yerine getirmeyi bırakır.
Kronik böbrek hastalığının patogenezi nedir?
Hastalığın özü ve nüansları
CNP mutlaka üriner sistem veya böbrek hastalığı değildir. Vücudun çeşitli patolojileri nedeniyle, örneğin diyabet, yapısal böbrek bileşenlerinin ölümü gözlenir. Ve böbrekler idrarı süzüp atmaktan sorumludur.
Bu hastalığın akut formunun arka planına karşı, böbrek yetmezliği hızla gelişebilir ve kronik bir seyir varlığında, bu yavaş ve kademeli olarak, bazen birkaç ay içinde gerçekleşir, ancak sürekli bir ilerleme eğilimi mümkündür.. Bugeri dönüşü olmayan bir bozukluktur. Böbrek yetmezliği aniden oluşmaz. Üriner sistemin unsurları olan nefronlara saldıran hastalıkların bir sonucudur, onlar da böbreklerin bir parçasıdır. Dolayısıyla böbrek yetmezliği bir otoimmün hastalık, piyelonefrit, glomerülonefrit, diyabet, polikistik böbrek hastalığı ve karaciğer sirozu sonucu olabilir.
Bazı inflamatuar süreçlerin arka planına karşı, nefronların ölümü yavaş yavaş gerçekleştirilir. Başlangıçta, sklerotik değişiklikler gözlenir, aylar geçer ve daha da artar. Sonuç olarak, böbrek görevlerini ve gerekli işlevlerini yerine getirmeyi bırakır.
Nefronların yüzde ellisine verilen hasar bile insanlar tarafından fark edilmeyebilir. Ve ancak kreatinin ve üre şeklindeki göstergeler vücutta değişmeye ve oyalanmaya başladığında, böbrek yetmezliği gelişmeye başlayacaktır. Bu nedenle, bu hastalıktan kaçınmak için yılda en az bir kez uygun testlerin yapılması ve ayrıca doktora gidilmesi gerekir. Genel kabul görmüş sınıflandırmaya göre böbrek yetmezliği "genitoüriner sistem hastalıkları" kategorisindedir. Bu hastalık 18.9 numaralı kod altında sınıflandırılmıştır. Bir nefrolog tarafından tedavi edilmelidir.
Şimdi bu karmaşık hastalığa neden olan provoke edici faktörleri ele alalım.
Çocuklarda ve yetişkinlerde böbrek yetmezliğinin nedenleri
Bu hastalık, insan vücudunu farklı yaşam dönemlerinde etkileyen çeşitli rahatsızlıklara dayanmaktadır. Konjenital böbrek hastalıkları, gut, diyabet hakkında konuşuyoruz,metabolik problemler, taşlar, lupus eritematozus vb. Çeşitli maddelerle herhangi bir kronik zehirlenme provoke edici bir faktör olabilir.
Kronik böbrek yetmezliğinin aşamalara göre sınıflandırılması makalenin ilerleyen kısımlarında ele alınacaktır.
Hamilelik sırasındaki hastalık
Kronik böbrek yetmezliği sendromu hamilelik sırasında tehlikeli bir durumdur. Bu bağlamda, bir çocuğu planlama aşamasında bile, bir doktora danışmanız ve muayene olmanız gerekir. Bir kadının zaten bu hastalığın kronik bir formundan muzdarip olması durumunda, uzman bir fetüs taşıma olasılığı ile ilgili riskleri değerlendirmelidir. Çok şiddetli böbrek yetmezliği nedeniyle, kadınların yaşamı tehdit etmesi nedeniyle hamileliğini sonlandırmak zorunda kaldığı durumlar vardır. Gebe kadınlarda böbrek yetmezliğine yol açan provoke edici faktörler, ürolitiyazis, sistit ve üriner sistemin diğer hastalıkları ile birlikte piyelonefrittir.
Hamile kadınlarda görülen piyelonefrit, özellikle sinsidir, çünkü bu hastalık toksikoz semptomlarına benzeyebilir. Bazı durumlarda, hamile kadınlarda piyelonefritin neden oluştuğunu bulmak imkansızdır.
Hasta ve fetüs için riskin minimum olması ve dayanmasına izin verilmesi durumunda, doktor en ufak bir alevlenmede yatak istirahati ile birlikte mutlak bir fiziksel aktivite kısıtlaması önerecektir. İlaçla birleştirilmiş özel bir diyet ve içeride kalınhastane, böbrek yetmezliğinin tezahürünü önemli ölçüde az altmaya ve bir bebek doğurmaya yardımcı olacaktır.
Bu hastalığa sahip bir kadında hamileliği sonlandırmanın açık belirtileri olduğunu belirtmekte fayda var, kandaki kreatinin düzeyini 200 mikromol veya daha fazlasına çıkarmaktan bahsediyoruz. Kanda litre kan başına 190 mikromol kreatinin indeksi tespit edilirse hamilelik planlaması yasaktır. Mesele şu ki, bu gösterge ne kadar yüksekse, preeklampsi gelişimi o kadar olasıdır. Ve böyle bir teşhis, akut böbrek yetmezliği ile birlikte felce yol açabileceğinden, bir kadının hayatı için zaten gerçek bir tehdittir.
Kronik böbrek yetmezliğinin evresi ne olursa olsun, fetüs için erken doğum şeklinde risk vardır. Bu durumda bebeğin yoğun bakıma ihtiyacı olacaktır. Her yıl bir milyon çocuktan beş ila on çocuğa böyle bir teşhis konuyor. Hastalığın nedenleri, piyelonefrit ve çeşitli nefropatiler, hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı veya diyabet gelişimi gibi edinilmiş rahatsızlıklar şeklinde doğuştan gelen hastalıklardır.
Bu hastalık ile çocuklarda artan yorgunluk, baş ağrısı, gelişme geriliği, susuzluk vb. ile birlikte kansızlık görülür. On dört yaşına kadar olan okul çağında, gelişen böbrek yetmezliği varlığında olumsuz olarak söylenmesi gereken çocuğun büyümesinde artış gözlenir. Bu hastalık ile böbrekler vücutla birlikte büyümez, metabolik bir bozukluk meydana gelir ve aynı zamanda üriner sistemin durumu kötüleşir. Bu durumda ölüm riski çok yüksektir. Halihazırda, yeterliDoğru tedavi ile böbrek yetmezliği olan çocuklar, özellikle tedaviye on dört yaşından önce başlanmışsa, yirmi beş yıla kadar yaşayabilirler.
Ardından, söz konusu patolojinin kendini nasıl gösterdiğini ve ana semptomlarının neler olduğunu öğreneceğiz.
Hastalığın belirtileri
Kronik böbrek hastalığının patogenezi herkes tarafından bilinmelidir. Görünüşünün başlangıcında böbrek yetmezliği hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Daha önce belirtildiği gibi, böbrek fonksiyonunda yüzde elli hasara kadar işaretler görülmeyebilir. Patolojinin gelişmesi durumunda, hastalar yorgunluk ve uyuşukluk ile birlikte halsizlik hissetmeye başlar. Aşağıdaki belirtiler de gözlemlenebilir:
- Sık idrara çıkma, özellikle geceleri. İdrar çıkışının olmaması nedeniyle dehidrasyon meydana gelebilir.
- Kusma nöbetiyle birlikte mide bulantısı görünümü.
- Muhtemelen susamış ve ağız kuruluğu.
- Ağrı ve şişkinlik olabilir.
- İshal ile birlikte burun kanaması, sık görülen kulak-boğaz hastalıkları ve soğuk algınlığı ve ayrıca anemi göz ardı edilemez.
Hastalığın geç evresinde kronik böbrek yetmezliğinin dekompansasyon evresinde hastalarda astım atakları olur, hatta bilinç kaybı bile mümkündür. Tüm semptomlar yavaş gelişir. Şimdi bu hastalığın evrelerine bakalım ve ayrıca kronik bir şekilde ortaya çıkan böbrek yetmezliğinin sınıflandırılması ve gelişim derecelerinden de bahsedelim.
Peki, kronik böbrek yetmezliğinin aşamaları nelerdir? Hakkındasonraki.
Kreatinin aşamaları
Kreatinin ile ilgili evreleme sadece semptomlara göre değil aynı zamanda testlere göre de belirlenir. İlk aşama, kronik böbrek yetmezliğinin gizli veya başlangıç aşamasıdır. Kan testi yaptırmanız durumunda, kreatinin seviyesi normal oranın biraz üzerine çıkacak ve 1,6 miligram olacaktır. Normalde bu gösterge 1.2 miligramdır ve bu, böbreklerin normal şekilde çalıştığı anlamına gelir. Gizli aşamanın hiçbir şekilde kendini göstermediğini belirtmekte fayda var.
Kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında, amonyak sentezi kreatinin tarafından gerçekleştirilir, ancak genellikle azalır. Renogram bazı değişiklikler gösteriyor. Kural olarak, bir test kompleksi olmadan hastalığın başlangıcından şüphelenmek imkansızdır. Bu nedenle, bu aşamada böbrek yetmezliği nadiren tespit edilir ve tamamen tesadüfidir. Bu hastalık, test sonuçları hazır olduğunda kreatinin tarafından tespit edilir.
Kronik böbrek yetmezliğinin bir sonraki aşamasına poliürik denir. Aynı zamanda kreatinin seviyesi 2.7 miligrama yükselir. Böbrekler, kendilerine verilen sorumluluklarla zayıf bir şekilde başa çıkmaya başlar. Böbreklerin yapması gereken bazı işlevler karaciğer ve diğer organlar tarafından üstlenilir.
Kronik böbrek yetmezliğinin evrelerini patolojik anatomide ele almaya devam ediyoruz.
Hastalığın bu aşamasındaki belirtiler, özellikle öğle yemeğinden önce şiddetli halsizlik ve güçlü birsusuzluk ve düşük vücut ısısı. Bu durumda renogramın doğası genellikle yumuşaktır. Bu aşamada glomerüler filtrasyon azalır. Ayrıca, kreatinin seviyesi giderek artacak, yeni semptomlar ve komplikasyonlar ortaya çıkacaktır.
Kronik böbrek yetmezliğinin sonraki aşamasına aralıklı denir. Arka planına karşı, kreatinin seviyesi yuvarlanır ve 4.5 miligram normunu çok aşar. Bu aşamada atılan idrarın hacmi artar ve çevresi değişir. İdrar genellikle alkali hale gelir. Bu aşamada, üre seviyesi iki katına çıkar. Azalmış kalsiyum ve potasyum seviyeleri. Genel olarak, kronik böbrek yetmezliğinin evrelerini kreatinin düzeyine göre tanımak çok kolaydır.
Hastalığın belirtileri zayıflıktır, ayrıca aşağıdaki belirtiler gözlenir:
- Kaslar seğirmeye başlayabilir. Nöbetler meydana gelebilir.
- Cilt kuruyabilir.
- Ayrıca, aneminin belirgin belirtileri vardır.
- Arteriyel hipertansiyonda artış var.
- Muhtemel mide bulantısı ve kusma.
- Kabızlık ve aynı zamanda buna bağlı şişkinlik hariç tutulmaz.
Üçüncü aşama, son aşamadır. Bu aşamada uyku sorunları ortaya çıkabilir. Psikolojik durum büyük ölçüde kötüleşir. Ciltte çok güçlü bir kaşıntı var. Nöbetler çok daha sık hale gelir. Aynı zamanda, kreatinin indeksi yüksektir ve üre değerlerinin yanı sıra artık nitrojen de fazla tahmin edilir. Hastalık bu aşamada ilerleyicidir. İlk başta olması durumundahastalığın semptomları doktora gitmez, daha sonra bir aşamadan diğerine geçiş çok hızlı geçer. İlk aşamalarda, patoloji, inflamatuar patolojilerin arka planına karşı gelişir.
Dekompansasyon aşamasında glomerüler filtrasyon hızı 29-15 ml/dk'ya düşer. Tübüler sekresyon azalır, hastanın üre için 8-20 mlmol/l aralığında ve kreatinin için 0,2-0,5 mlmol/l aralığında kalıcı azotermisi vardır.
Kreatinine göre kronik böbrek yetmezliğinin evrelerini anlattık. Başka hangi sınıflandırma var?
Patolojinin sınıflandırılması ve gelişim derecesi
Bu hastalık dünyanın tüm nüfusu arasında yaygındır. İstatistiklere göre, yılda gezegenin bir milyon sakini başına altmış ila üç yüz kişi hastalanıyor. Yoğun tedavi ile hayatta kalma oranı yüzde ellinin üzerindedir.
Ayrıca hastalığın şiddetine göre bir sınıflandırması vardır:
- Sınıf 0'da hastalık yoktur, ancak başka hastalıklar şeklinde risk faktörleri vardır.
- Birinci derece ilk derecedir. Bu durumda herhangi bir böbrek hastalığı vardır.
- 2. evrede kronik böbrek yetmezliği belirgindir. Arka planına karşı, vücutta zehirlenme belirtileri ortaya çıkmaya başlar.
- Ağır doğada üçüncü derecedir. Arka planına karşı, vücutta fosfor ve kalsiyum metabolizması bozulur ve ayrıca kreatinemi ile anemi büyüyor.
- Dördüncü derece terminaldir. Konservatif tedavi bu durumda etkili değildir.
- 5 kronik böbrek yetmezliği aşaması. Hastalarda ciddi böbrek yetmezliği vardır. Yerine koyma tedavisine ihtiyaç var.
Kesinlikle aşamaların her birinin yalnızca bir doktorun değerlendirebileceği kendi açık belirtileri vardır.
Kronik böbrek yetmezliğinin dekompansasyon aşamasında ve son aşamada hemodiyaliz yapılmasına rağmen prognoz olumsuz olacaktır. Mükemmel doku uyumluluğuna sahip bir organ bulmak çok zor olduğu için böbrek nakli olumlu bir sonucun garantisi değildir.
Bu hastalığın komplikasyonları nelerdir?
Kronik böbrek yetmezliği birçok durumda başlı başına hastada var olan uzun süreli patolojilerin bir sonucudur. Doğrudan böbrek yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonlar, kural olarak, hastalığın şiddetli bir aşamasının arka planında ortaya çıkar. En yaygın komplikasyonlar kalp yetmezliğidir, diğer şeylerin yanı sıra şiddetli hipertansiyon ile birlikte kalp krizi de mümkündür.
Bu patolojinin ayrıca sinir sisteminin aktivitesi üzerinde zararlı bir etkisi vardır. Daha sonra hasta, bunamaya kadar uzanan bir sinir krizi gelişmesiyle birlikte konvülsiyonlarla tehdit edilir. Diyaliz şeklinde tedavi sırasında, tromboz çok sık mümkündür. Ancak en tehlikeli komplikasyon böbrek nekrozudur. Hastalar komaya girebilir, bunun sonucunda bu tür hastalar sıklıkla ölür.
Terminal semptomlar
Son aşama, başarısızlığın gelişimindeki son aşamadırböbrekler. Aynı zamanda en şiddetli ve maalesef tedavi edilemez olarak kabul edilir. Bu, bir böbreğin veya her ikisinin aynı anda sağlıklı işleyişinin tamamen başarısız olmasını içerir. Bu arka plana karşı, devam eden tedaviye rağmen glomerüler filtrasyon hızı minimum değere düşer. Vücut aslında kendi atık ürünleriyle kendini zehirlediğinde ciddi üremi meydana gelebilir.
Bu durum, kalp ve damar sistemi lezyonlarının gelişmesine yol açar. Diyaliz ile güçlendirilmiş tedavi sadece iyileşmekle kalmaz, aynı zamanda yaralar. Hayati fonksiyonları destekleyebilir, ancak şiddetli hipertansiyonun yanı sıra şiddetli anemi ve tromboza yol açabilir. Bu tedavi yöntemi ile sindirim sistemi fonksiyonları çok ciddi şekilde etkilenir. Hastalar sıklıkla ortaya çıkan kalp patolojileri nedeniyle ölürler.
Tedavi, kronik böbrek yetmezliğinin evresine bağlıdır.
Çocuklarda böbrek yetmezliği
Çocuklarda kronik böbrek yetmezliği, ciddi ilerleyici hastalıklarının neden olduğu böbreklerin homeostatik işlevindeki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan spesifik olmayan bir sendromdur.
Kronik böbrek yetmezliğinin aşamaları da çocuklarda kreatinin ile ayırt edilir.
Genel kabul görmüş uluslararası patoloji sınıflandırmasına göre, böbrek hasarının son aşaması, genç hastalarda bu hastalığın belirtilmemiş ve diğer belirtileri ayırt edilir. Bilimde, aşağıdaki ilkelere dayanan birçok farklı böbrek fonksiyon yetmezliği sınıflandırması vardır: kreatinin konsantrasyonu kriterine göre,glomerüler filtrasyon hızı, klinik semptomların evrelemesi ve ek olarak tübüler işlev bozuklukları üzerinde.
Çocuklarda görülen bu tehlikeli hastalığın epidemiyolojisine gelince, istatistiklere göre bir milyonda üç ila elli çocuğa böbrek yetmezliği teşhisi konuyor. Her yıl on beş yaşın altındaki bir milyon çocuktan dördü ila altısı, kronik böbrek yetmezliği nedeniyle zorunlu replasman tedavisi görmek zorundadır.
Çocuklarda kronik böbrek yetmezliğine ne sebep olur?
Çocuklarda bu organın kronik yetersizliği şu faktörlerin etkisiyle kendini gösterebilir:
- Böbrek fonksiyonundaki erken düşüş nedeniyle.
- Nefropatinin uyuşuk ilerleyen seyri nedeniyle.
- Hücre zarlarının artan kararsızlığı nedeniyle.
- Böbrek disembriyogenezi nedeniyle.
- Uyuşturucu etkisinden dolayı.
Bu hastalığa yakalanma risk grubu, aşağıdaki teşhislere sahip çocukları içerir:
- Şiddetli üropati teşhisi konduğunda.
- Doku renal disembriyogenezinin arka planına karşı.
- Kalıtsal nefrit için.
- Tübülopati veya nefritin sklerozan varyantlarının arka planında.
Diğer şeylerin yanı sıra, bir çocukta böyle tehlikeli bir patolojinin gelişmesinin nedenleri edinilmiş veya doğuştan gelen hastalıklar olabilir. doğuştan arasındapatolojiler, nefropatiyi, piyelonefrit ile birlikte sistemik hastalıklara katılmayı ve ayrıca kronik veya subakut spesifik glomerülopatiyi ayırt eder. Böbrek yetmezliğine neden olabilen nefropatiler, subakut bir seyir ile karakterize edilen hemorajik vaskülit ile birlikte poliarteritis nodoza'yı içerir. Konjenital patolojiler arasında, çocuklarda söz konusu hastalık en sık aşağıdaki rahatsızlıklar tarafından tetiklenir:
- Polikistik veya hipoplastik böbreklerin varlığı.
- Nefrokalsinoz ile birlikte hidronefrozun konjenital formları ve daha fazlası.
Tedavi, kronik böbrek yetmezliğinin evresine ve kliniğine bağlıdır.
CHF tedavi yöntemleri
Tedavi programı aşağıdaki gibidir:
- Üremiye neden olan altta yatan hastalığın tedavi edilmesi gerekiyor.
- Mod gözlemlenmelidir.
- Sağlıklı beslenme gösterilmiştir.
- Sıvı alımı yeterli olmalıdır.
- Elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi gerekiyor.
- Azotemi ile mücadele.
- Doğru asidoz.
- Arteriyel hipertansiyon tedavisi.
- Aneminin tedavi edilmesi gerekiyor.
- Üremik osteodistrofiden kurtulun.
- Bulaşıcı komplikasyonları hariç tutun.
Diyet ve örnek menü
Böbrek hastalığı için tedavi edici beslenmenin temel kuralı, diyette tuz ve sıvıyı mümkün olduğunca az altmaktır. Ayrıca, az altmak için gereklidirproteinli yiyecek miktarını menüye sokun ve diyete doğal antioksidanları dahil edin.
Aşağıda CRF için örnek bir menü bulunmaktadır.
Pazartesi:
- 1. kahv altı: puding, meyve suyu.
- 2. kahv altı: şekerli rendelenmiş havuç.
- Öğle yemeği: sebze çorbası, haşlanmış dana eti.
- Aperatif: kuşburnu suyu.
- Akşam yemeği: proteinli omlet, çay.
Salı:
- 1. kahv altı: sütlü yulaf lapası, sebzeli salata, meyve suyu.
- 2. kahv altı: meyve.
- Öğle yemeği: pancar çorbası, köfte, kissel.
- Aperatif: kuşburnu suyu.
- Akşam yemeği: süzme peynirli güveç, elma ve havuç salatası, çay.
Çarşamba:
- 1. kahv altı: yumurta beyazı omlet, elmalı pancar salatası.
- 2. kahv altı: meyve.
- Öğle yemeği: pancar çorbası, haşlanmış domuz eti ve sebzeler, patates püresi, komposto.
- Aperatif: kuşburnu suyu.
- Akşam yemeği: tavuk köftesi, elmalı lâhana salatası, çay.
Perşembe:
- 1. kahv altı: yulaf lapası, sebze salatası, meyve suyu.
- 2. kahv altı: meyve.
- Öğle yemeği: patates çorbası, dana straganofu, sebze yahnisi, meyveli jöle.
- Akşam yemeği: ekşi krema ile haşlanmış patates, elmalı krep, çay.
Cuma:
- 1. kahv altı: elma ve süzme peynirli güveç, havuç salatası, meyve suyu.
- 2. kahv altı: meyve.
- Öğle yemeği: patates çorbası, haşlanmış tavuk, komposto.
- Aperatif: kuşburnu suyu.
- Akşam yemeği: süzme peynirli köfte, haşlanmış erik,süt.
Cumartesi ve Pazar günleri, haftanın herhangi bir gününün menüsünü tekrarlayabilirsiniz.
Engelli
Söz konusu hastalığın gelişmesiyle birlikte bir sakatlık elde etmek için bir sağlık komisyonundan geçmek gerekir. Doğru, böyle bir hasta, ancak bu hastalığın en azından ilk veya gizli aşaması onda bulunursa, güçlü vücutlu olarak kabul edilir. Bu durumda, bir kişi kendine hizmet edebilir, iç organlarda sadece hafif bir lezyona ve ifade edilmeyen semptomlara sahip olacaktır. Bu tür hastalar, kural olarak, üçüncü bir sakatlık grubu atanarak hafif işlere aktarılır.
İkinci engellilik grubu, kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasının gelişmesi ve iç sistem ve organların önemli ihlalleri olan hasta için belirlenir. Ancak aynı zamanda, bir kişi hala çalışma ve buna ek olarak günlük yaşamda bağımsız olarak kendine hizmet etme yeteneğini korur.
İlk grup, bu patolojinin ciddi bir terminal aşamasına sahip bir kişiye verilir. Diğer şeylerin yanı sıra, bu, vücutta ciddi hasar olması durumunda ve ayrıca böbrek naklinin arka planına karşı verilebilir. Günlük yaşamda bu tür hastaların mutlaka akraba ve yakınlarının yardımına ihtiyacı vardır.
Engellilik başvurusunda bulunmak için, hastaların kanın biyokimyasal parametrelerine, iskelet sisteminin röntgenlerine ve ultrason muayenesine özel önem verilen çalışma ve testlerin sonuçları için doktora başvurmaları gerekir. böbrekler. Sonuç olarak, ilgili doktorun sonucu alınmalıdır.doktor. Bu belgelerle komisyonu geçmek için bir kişi gönderilir.
Engelli grubunu belirledikten sonra, hastaya hafif işler ve ayrıca mesleklerden biri için yeniden eğitim verilir. Veya bir kişinin terminal aşaması varsa, diğer şeylerin yanı sıra uygun evde bakım belirlenebilir, destekleyici bir tedavi veya rehabilitasyon programı hazırlanır.
Hastalarda sıklıkla böbrek yetmezliğinin çeşitli tiplerde diyabet varlığında ve ayrıca ürolitiyazis veya hipertansiyondan muzdarip hastalarda geliştiği unutulmamalıdır. Bu tür hasta kategorilerinin, kronik böbrek yetmezliği gibi tehlikeli bir komplikasyonu önlemek için reçeteli ilaçlar alarak doktorlar tarafından daha sık muayene edilmesi gerekir.
Kreatinin ile kronik böbrek yetmezliğinin evrelerini inceledik. Diyet ve menü de anlatıldı.
