Annulus fibrosus insan vücudunda 3 yerde bulunur: intervertebral diskler, aort ve pulmonik kapaklar. Bu vanaların temelidir. Anuli (annuli) fibrosi (kordis), BNA - aort ve pulmoner gövdenin açıklıklarını çevreleyen yoğun elastik bağ dokusunun halka şeklindeki oluşumları. Bu halka sol ventrikülü ve aortu birbirinden ayırır ve 3 cepli yarım ay kapakçıkları ile birleştirilir. Diyastol sırasında sıkıca kapanırlar ve aorttan kanın geri gelmesine izin vermezler. Lifli halka alanında, aortun her birinin arkasında Valsalva sinüsleri (küçük sinüs) bulunan 2 valfe bir miktar genişlemesi vardır. Koroner arterlere yol açarlar - sağ ve sol.
Vana mekanizması
Sistol sırasında, ventriküler taraftaki kapakçıklar aort duvarlarına bastırılır ve kanın aorta geçişi açılır. Kanın geçişinden sonra sinüslerde hareketi yavaşlar. Aort duvarlarının yakınında küçük girdaplar belirir. Valfleri duvarlardan aortun ortasına iten girdaplar. Bu işlemin hızı yüksektir; ventriküle giden lümen sıkıca kapandığında, buna karakteristik bir ses eşlik eder. Oskültasyonda kalp tonu olarak duyulur.
Aort kapağı, çeşitli hastalıklara önemli bir rol atanan çeşitli etiyolojilere sahip bir dizi rahatsızlığa sahiptir - kapak yetmezliği bunlarla ilişkilidir. Kapak darlığı meydana geldiğinde bunun tersi durum, halkanın kalınlaşmasından kaynaklanır.
Yaşla birlikte (50 yaşından sonra), kalsiyum birikintileri (aort kapağının kireçlenmesi) veya kapakçık uçlarının kenarlarında yağlı aterosklerotik plaklar görülür. Bu durumda, lifli halkanın sıkıştırıldığı not edilir. Bunlar büyümedir, sadece valflerin tamamen kapanmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda lümenin kendisini kısmen bloke ederler. Bütün bunlar kan akışını bozar ve kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Aort darlığı oluşur.
Pulmoner kapak (PV) veya pulmoner kapak (PA) sağ ventrikül ile pulmoner arter arasında bulunur. Ana görevi, diyastolde pulmoner gövdeden sağ ventriküle kanın ters akışını önlemek ve pulmoner dolaşımda tek yönlü kan akışını sağlamaktır. Bu kapakta ayrıca sadece bir yönde - pulmoner gövdenin lümenine açılan 3 yaprakçık bulunur. Bu kapağın çalışma prensibi aort kapağınınki ile aynıdır. Buradaki lifli halka, valfler için destekleyici bir çerçeve görevi görür. Üçgen bir kesite sahiptir. Ana bileşen olarak kolajen, elastin ve biraz içerir.kıkırdak dokusu. PC hastalığı, fibröz halkanın sıkışması nedeniyle yetersizliği veya daralması şeklinde de kendini gösterir.
Fakat çoğu zaman bu terim, intervertebral diskin halkasını ifade eder, çünkü ihlaller içindeki diğerlerinden daha sık meydana gelir.
Disk halkası
Omurganın lifli halkası bir değildir, tüm omurlar arasında bulunur - anulus (halka) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Disk hamurunu çevreleyen halka şeklindeki dış sert kollajen lifleri tabakasıdır. Nerede bulunuyor? Omurlar disklerle ayrılır - bunlar, omurgadaki dikey yüklere maruz kaldığında amortisör rolü oynayan elastik kıkırdak dokulardır. Böyle bir disk anulus fibrosus ve pulpadır. Hamur, diskin merkezinde yer alan yarı sıvı bir çekirdektir ve halka da onun tutucusudur.
Birçok katman vardır, çok güçlüdürler, güçlüdürler ve yoğun bir şekilde spiral şeklinde iç içe geçmişlerdir. Diskin kendisi hiyalin kıkırdak ile omurlara tutturulur ve omurgaya esneklik sağlar. Bir kişi eğimli bir konumdan herhangi bir ağırlığı kaldırdığında, disk sıkıştırılır ve çekirdeği basınç nedeniyle düzleşir.
Fibröz halka ve bu basıncı eşit hale getirir. Yaşla birlikte ve bir takım patolojik nedenlerle sadece organizmanın tamamında değil, bu halkada da değişiklikler meydana gelir.
Yetersiz beslenmeye bağlı elastik elastik lifler çok yavaş yavaş yara dokusu ile yer değiştirmeye başlar, eklem hücrelerinin (kondrositler ve kondroblastlar) gücü azalır, ayrıca disk yüzeyindeki bağ dokusunun esnekliği de azalır. Seviye düşüşleridiskte suyu tutan ve elastikiyetini sağlayan protein glikanlar. Diskin hidrofilikliği belirgin şekilde düşer. Lifli halka incelir ve yetersiz beslenme nedeniyle, çekirdeğin hamurunun kısmen kaymaya başladığı çatlaklar ortaya çıkar. Halkanın iç liflerinin yapısı kırılmış, ancak dıştaki hala korunmuştur. Bu duruma disk protrüzyon denir, yani herniasyondan önce gelir.
Disk içindeki basınç tedavi olmaksızın artar ve sonunda halka yırtılır. Bu bir fıtık.
Gerçek bir intervertebral fıtık, intervertebral diskin fibröz halkası yırtıldığında, prolapsus meydana geldiğinde söylenir - pulpanın omurilik kanalına prolapsusu. Bu durumda, sinir uçları neredeyse her zaman şiddetli ağrı, iltihaplanma ve dokuların şişmesi ve bağışıklığın azalması ile değişen derecelerde ihlal edilir.
İleride fibröz halkanın yırtılması ve hasarlı diskin hücrelerinde patolojik değişiklikler vücutta otoimmün süreçlerin gelişmesine yol açabilir. Bu, tüm hayati sistemler için geri dönüşü olmayan sonuçlarla tehdit ediyor. İntervertebral fıtık, kas atrofisini, omurganın hareket kabiliyetini ve müteakip sakatlığı önlemek için mümkün olan en kısa sürede onarılması gereken fibröz halkanın yırtılmasıdır.
Disk fıtığı da tehlikelidir çünkü yerinde olmayan bir disk omurilik kanalının daralmasına ve içindeki kan dolaşımının bozulmasına yol açar. Intervertebral disk anulusunun yırtılması lumbosakral bölgenin sinir köklerini sıkıştırırsa, bu kauda equina sendromudur.
Tüm bu değişiklikler şunları gerektirir:doktora ve tedaviye acil ziyaret. Terapi muhafazakar olabilir -% 90'ında iyi sonuçlar verir, ancak yalnızca zamanında doktora görünürseniz. Ciddi nörolojik semptomlar mevcut olduğunda cerrahi endikedir.
İhlal mekanizması
Biyofizik açısından, yetişkin bir orta yaşlı adam dik pozisyonda, omurgasına 30 kg yük bindiriyor. Hafif bir öne eğme ile bile, bu yük iki katına çıkacak ve dik açıya eğildiğinde basınç zaten 210 kg olacaktır. Aynı zamanda bir kişi hala yükü kaldırırsa, omurgaya ne olur? Diskin çekirdeği, en güçlü sıkıştırma nedeniyle bir çıkış yolu arayacak ve omurun en zayıf noktasına geri itilmeye başlayacaktır. Bu yüzden öne eğilerek ağırlık kaldırmanız değil, çömelmeniz ve sırtınız dik bir şekilde ayakta durmanız tavsiye edilir.
Tek bir yaralanma durumunda, pulpanın bu şekilde sıkışmış yassı bir parçası liflerle büyüyecek ve lifli halkadaki delik kapanacaktır. Yükler sabitse, disk çıkıntısı meydana gelir - değişikliklerin ilk aşaması. Omurlararası diskin yüksekliği azalır ve omur eklemleri sabit bir gerilim yaşamaya başlar.
Torasik omurga etkilendiğinde, değişiklikler o kadar feci ve fark edilir değildir, burada büyük bir yük yoktur. Lomber ve servikal bölgeler en büyük hasarı taşır. Burada eklemler en hızlı yıpranır.
Telafi olarak, vücut osteofitler (kemik büyümeleri) üretmeye başlar, hareket kabiliyeti daha da kısıtlanır, vb. Bir kısır döngü oluşur. Kural olarak, diskin fibröz halkasının yırtılması şeklindeki patoloji, 40 yaşından sonra (daha sık erkeklerde) kendini gösterir.
Fıtık gelişiminin nedenleri
Annulus hasarı birçok nedenden dolayı oluşur.
- Ağır kaldırma ve yorucu egzersiz.
- Doğuştan kalça çıkığı.
- Bozulmuş metabolizma.
- Kifoz ve skolyoz.
- Spor veya profesyonel faaliyetlerden kaynaklanan düzenli mekanik omurilik yaralanmaları.
- Osteochondrosis (diskler osteofitler tarafından sıkıştırılır).
Fıtık için hazırlayıcı faktörler
Tahrik edici faktörler aşağıdaki faktörleri içerir:
- Yerleşik yaşam tarzı.
- Kötü duruşla oturarak çalışma.
- Kalıtsal yatkınlık.
- Vücutta yaşa bağlı değişiklikler.
- Bulaşıcı hastalıklar.
- Hipercooling.
- Kötü alışkanlıklar.
- Bilgisayarda, masa başında veya arabada uzun süre oturmak.
Fıtığın formları ve aşamaları
Disk yer değiştirme yerelleştirme türüne göre ayırt edilirler:
- Diskin marjinal çıkıntısı, lifli halkanın zarar görmesi onun çatlağı şeklinde olacaktır.
- Başka bir seçenek - disk şişebilir, ancak halkanın ötesine geçmez.
- Halka kırıldığında disk yer değiştirir ve pulpa aynı anda omurilik kanalından çıkar.
- Diğer bir seçenek de diski birkaç parçaya bölmektir.
Fıtıklaşmış bir diskin gelişim aşamaları
Aşamalara göre aşağıdaki sınıflandırma vardır:
- İlk aşama yaklaşık 3-4 ay sürer ve lifli halkaların çıkıntısı olarak adlandırılır. Boyutları 3 mm'den fazla olamaz. Yüzük az önce çatladı ve hamurun sadece bir kısmı çıktı. Ancak gelecekte, pulpa sızmaya devam eder ve sinir uçlarının iltihaplanmasına ve sıkışmasına neden olur. Bu dönemdeki fıtık yumuşak ve sulu, orta derecede hareketlidir ve ağrı sendromunun farklı bir şiddet derecesi vardır. Akut ağrıda hareket kısıtlıdır, yatak istirahati görülür. Ağrı orta düzeydeyse daha fazla hareket etmeniz gerekir, bu da fıtığın ağrıya neden olmaması için daha rahat yerleşmesini sağlar. Bu aşama, çatlağı sıkarak lifli halkayı eski haline getirmenizi sağlar. Hamurun ekstrüzyonuna katkıda bulunduğundan, yalnızca öne eğilmek yasaktır.
- İkinci aşama (sarkma) - 3-6 ay. Tedavi olmadan, çekirdek daha fazla dışa doğru çıkıntı yapar (ekstrüzyon), vasküler bozulma nedeniyle disk beslenmeden mahrum kalır. Sonuç, omurganın lifli halkasının yırtılmasıdır ve çekirdek pulposus bütünlüğünü korurken diskin ötesine uzanır. Böyle bir fıtık, 1,5 cm'ye kadar boyutlara sahiptir, fıtık gelişiminin bu aşaması tamamlanmıştır. Ancak tedavi gerçekleşirse, 3 ayın sonunda disk hernisi yavaş yavaş kurur ve boyut - emilim azalır. Çoğu zaman boyutlarının yarısı kadardır.
- Üçüncü aşama (saklama) - 6-12 ay. Tedavi olmadan, çekirdek ve halka parçaları disk alanının ötesine geçer. Sinirlerin sıkışması güçlenir ve ağrı genellikle sürekli hale gelir. sağ iletedavi, fıtık kalınlaşır ve halka yırtılma yeri %60 oranında yaralanabilir.
- 4. aşama - 12-24 ay: fıtık sıkıca sabitlendi. Değişiklik yok, çalışma yeteneği geri döndü, ancak diskin işlevsel etkinliği zaten kayboldu. Omurlar dejeneratif süreçlerine devam ederler - birleşirler ve birlikte büyüyebilirler. Komplikasyonların gelişimi sadece bir zaman meselesidir.
Ve eğer 45'ten sonraki omurganın 20'deki ile aynı olmadığını hatırlarsanız, ona yanlış davranışlarla işkence etmezseniz, disk üzerindeki etkisi o kadar olumlu olur ve omurganız o kadar olumlu olur. ekstrüzyona girme riski azalır.
Belirtiler ve işaretler
Hastalığın ana semptomu yavaş büyüyen bir ağrı sendromudur. Bacağını kaldırırken, büküldüğünde kaybolan çok karakteristik ağrı.
Küçük bir fıtık ile sırt ağrısı aralıklı, donuk veya ağrılıdır (lumbago). Keskin bir hareketle, rahatsız edici bir duruşla, hapşırmayla yoğunlaşabilir.
Servikal lezyon
Baş dönmesi, sefalji, mide bulantısı, kulak çınlaması, halsizlik ve sinirlilik, yorgunluk ve artan basınç oluşabilir - bunlar beyin hipoksisinin belirtileridir. Omuzlarda karıncalanma, kötü uyku da bu sorunun belirtileridir.
Torasik
Bu bölümün yenilgisi nadirdir. İlk olarak kürek kemiklerinde göğse dönüşle ağrı olur, ellerin hassasiyeti azalabilir, uyuşma ve parestezi görülebilir.
Bel
Genellikle 4. ve 5. omurlar veya 5. bel ve 1. sakral omurlar arasında görülür. Ağrı şiddetli ve süreklidir. Yoğun bir yük ile bir ağrı (lumbago) ortaya çıkar. Tüm hoş olmayan hisler bacaklarda görülür: siyatik sinirin tahrişi, karıncalanma, ayak parmaklarında uyuşma, kas güçsüzlüğü, yürüme zorluğu.
Otonomik bozukluklar: nemli ödemli cilt, ciltte kızarıklık veya solgunluk, bacaklarda yanma hissi ve sıcaklık. Sinir sisteminin yanından, radiküler semptomlar - uzun süreli oturmadan sonra parestezi, kas hassasiyetini az altır.
İşlem ilerledikçe alji atmaya, seğirmeye, uyluk ve alt bacak ağrır. Fıtık disk L5 S1, uyluğun iç yüzeyi boyunca uzanan dizde ağrı verir; omurga üzerinde güçlü baskı ile - bacakta sırt ağrısı.
Ek özellikler:
- sırtı düzeltmek zor, hareketsiz hale geliyor;
- bacakları düzeltmek de zordur;
- palpasyonda ağrı.
Ağrıyı az altmak için hasta genellikle duruşunu değiştirir ve bunun sonucunda yavaş yavaş skolyoz gelişir. İlerlemiş vakalarda idrar çıkışı bozulur, dışkı dengesizliği ortaya çıkar ve erkeklerde sıklıkla iktidarsızlık teşhisi konur.
İntervertebral fıtık teşhisi
Bir nöroloğa danışarak başlamanız gerekir. Bir MRI randevusu olacak, bu muayene çıkıntıların boyutu, omurilik kanalının daralma derecesi, iltihabın şiddeti, eşlik eden varlığı hakkında tam bilgi sağlar.patoloji.
Omurganın BT'si o kadar bilgilendirici değil: genellikle çıkıntıların boyutunu bozar ve sonuçlar yanlıştır.
Ayrıca, doktor bir omurga röntgeni reçete edebilir - fıtık hakkında bilgi vermez, ancak semptomlarda benzer hastalıkları dışlamaya yardımcı olur.
Hasta için sonuçları
Kişi hareket etme yeteneğini kaybeder. Kauda ekina sendromu ile pelvik organların işlevi bozulur - idrar ve dışkı kaçırma oluşur, erkeklerde iktidarsızlık.
Tedavi
Her türlü vertebral herni tedavisinin tek bir şeması vardır. Şunları içerir:
- Glukokortikosteroidler genellikle epidural olarak uygulanır (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - 3 ayda bir.
- NSAID'ler ("İndometasin", "Ketoprofen", "Diklofenak", "Arkoksi", "Dexalgin", "Meloksikam") - daha az şiddetli iltihaplanma için onu az altmak ve ağrıyı hafifletmek için kullanılır. Ayrıca topikal olarak merhem şeklinde kullanılırlar.
- Novokain ve lidokain blokajları, anestezikler de elektroforez görevi görebilir.
- Mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar - anjiyoprotektörler ("Pentoksifilin", "Actovegin", "Trental").
- Yenilenme sürecini hızlandırmak için enjeksiyonlarda B vitaminleri.
- Elastikiyetin büyümesini ve disk çatlaklarının hızlı iyileşmesini hızlandırmak için - "Karipazim", "Dimexide", "Bishofite" ile sıkıştırır.
Konservatif tedaviden sonraki 6 ay içinde düzelme olmazsa ameliyat önerilir.
İşlem
Cerrahi müdahalenin temel yöntemleri:
- Diskektomi –sırtın orta hattındaki bir insizyonla diskin tamamen çıkarılması. Son yıllarda bu operasyon endoskopik olarak yapılmaktadır.
- Laminektomi - vertebral arkın çıkarılması.
- Ligamentektomi - omurun kemeri korunarak omurun ligamentinin çıkarılması.
- Kemonükleoliz - sızan hamurun papain preparatlarıyla kurutulması.
- Omurga kökleri sıkıştırıldığında, onları serbest bırakmak için bir işlem yapılır. Bu özellikle kauda ekina sendromunda belirtilir.
- Spinal füzyon - disk, hastanın pelvik kemiğinden alınan bir kemik grefti ile değiştirilir.
- Lazer disk dekompresyonu - lazer ışını fıtığı 70 dereceye kadar ısıtır ve çıkıntılı pulpa kıkırdak halkasına dokunmadan buharlaşır. Lazer, çıkıntı ortaya çıktıysa ve yaklaşık altı ay sürerse uygulanabilir, daha fazla değil.
Ameliyatın başarısı büyük ölçüde ameliyat sonrası rehabilitasyon dönemine bağlıdır. Öncelikle bu bandaj takmak ve 2 ay boyunca minimum fiziksel aktivite yapmaktır.
Rehabilitasyon dönemi
Ağrı ve iltihabın ortadan kaldırılması ile belirgindir. Şunları içerir:
- fizyoterapi;
- IRT;
- masaj;
- manuel terapi;
- egzersiz terapisi;
- diyet;
- UHT.
Fizyoterapi vakaların sadece yarısında mümkündür ve bir doktor tarafından reçete edilmelidir (UHF, manyetoterapi, fonoforez, hidroterapi, balneoterapi, talasoterapi). Sonuncusu ise deniz suyu, yosun ve sahil iklimi ile yapılan arıtmadır.
Başarılı bir rehabilitasyon için ek koşullar şunları içerir:
- minimum fiziksel aktivite;
- reddetmefiziksel aktivite;
- Etkilenen bölgede ısı ve soğuğun değişimi;
- 3 hafta sonra - çekiş (omurganın çekişi).
Tüm prosedürlerin tamamlanmasından sonra çok belirtilen kaplıca tedavisi. Aynı zamanda balneoterapi (radon, sülfür, terebentin banyoları), çamur tedavisi yapılması da arzu edilir.
Akut bir dönemden sonra yaşam tarzı
Omurganız korunmalıdır: Ağır şeyler taşımayın, aşırı ısınmayın ve üşümeyin. Bir pozisyonda uzun süre kalmak, omurgayı olumsuz etkiler. Hareketler durdurulamaz, ancak omurganın bükülmesi, ani hareketler hariç tutulmalıdır. Vücudun sertleşmesini unutmamalıyız.
Fıtık Önleme
Önleyici tedbirler şunları içerir:
- Omurgadaki yüksek yükler dışında orta derecede aktif yaşam tarzı.
- Doğru duruş kontrolü.
- Ağır kaldırmak yok.
- Günlük yürüyüşler.
- Yüzme dersleri.
- Ortopedik yataklarda uyuyun.
- Ağırlık normalleştirme.
- Tüm kronik hastalıkların tedavisi.
Fibröz halkanın patolojisi, sakatlığa yol açabilecek çok tehlikeli bir olgudur. İlk hoş olmayan semptomlarda hemen bir doktora danışmalısınız.
