Adrenal bezlerin bilgisayarlı tomografisi (BT), böbrek üstü bezi patolojilerinin zamanında tespit edilmesini ve cerrahi müdahaleye karar verilmesini sağlayan modern, bilgilendirici, nazik bir araştırma yöntemidir.
Adrenal bezlerin rolü
Bunlar, böbreklerin üst uçlarının üzerinde bulunan eşleştirilmiş organlardır. Kapsülün hemen altında bulunan adrenal korteks (% 90) ile medulla arasında ayrım yapın. Bu yapılar, birbirlerinden bağ dokusu kapsülü ile ayrıldıkları ve farklı işlev ve yapıya sahip hormonlar salgıladıkları için iki ayrı endokrin bezi olarak kabul edilirler.
Kortikal maddede üç katman ayırt edilir: glomerüler - aldosteron üretir, fasiküler - glukokortikoidler (kortizon, kortizol, kortikosteron) üretir ve retiküler - cinsiyethormonlar (erkek ve kadın). Medulla adrenalin ve norepinefrin üretir.
Adrenal bezlerin patolojileri
En yaygın böbrek üstü bezi patolojileri:
- Hiperaldosteronizm, adrenal korteks tarafından aldosteron hormonunun aşırı üretiminin neden olduğu vücudun patolojik bir durumudur. Aldosteron, su-tuz metabolizmasını düzenler: birincil idrardan sodyumun yeniden emilimini arttırır ve idrarda potasyum salgılar. Fazla aldosteron vücutta sodyum tutulmasına neden olur. Sodyum suyu kendine çektiği için ödem, kan miktarında artış ve basınç artışına neden olur. Sebepler vardır: birincil - adrenal bezlerin kendilerine verilen hasarla ilişkili, ikincil - beynin hipotalamik-hipofiz sisteminin çalışmasıyla veya adrenal bezlerde lokalize olmayan diğer faktörlerle ilişkili.
- Korteks eksikliği. Vakaların %98'inde otoimmün kökenlidir. Patoloji ve belirtilerin seyri esas olarak kortizol ve aldosteron eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Tedavi hormon replasman tedavisidir.
- Adrenal korteksin konjenital hiperplazisi. Yetersiz kortikosteroid üretimi ve adrenal korteksin proliferasyonu ile karakterizedir. Tedavi hormon replasman tedavisidir.
- Feokromositoma, adrenalin ve norepinefrin salgılayan bir tümördür. Vakaların %10'unda maligndir.
Adrenal bezlerin bilgisayarlı tomografisi için endikasyonlar
Doktor, aşağıdaki durumlarda böbreküstü bezlerinin BT taramasını yapacaktır:
- iyi huylu veya kötü huyluultrasonla tespit edilen adrenal tümörler;
- hiperplazi ve adenom ayırıcı tanı ihtiyacı;
- daha düşük veya daha yüksek kan basıncı;
- Kadınlarda sesin kalınlaşması, vücutta veya yüzde aşırı kıllanma;
- erkeklerde meme büyümesi;
- dramatik kilo alımı;
- kas zayıflığı, kas gücünde azalma;
- karın lenf düğümlerinin lezyonu.
Kontrast nedir
Böbreklerin ve adrenal bezlerin BT'si her zaman bir kontrast madde kullanılarak yapılır. Görüntüyü geliştirmek gereklidir. Adrenal bezlerin kontrastsız bir BT taraması, adrenal bezlerin tek tek parçalarının çevre dokulardan, örneğin dalak damarlarından farklılaşmasına izin vermez.
Kontrast madde olarak damardan veya bağırsak muayenesinde ağızdan verilen iyot preparatları kullanılır. Adrenal bezlerin kontrastlı BT'si için, iyot içeriği 320-370 mg/ml olan iyonik olmayan düşük ozmolar preparatlar kullanılır. İlaç 3-5 ml/s hızında uygulanır. 70-80 kg ağırlığındaki bir hastaya 70-120 ml ilaç enjekte edilecektir. İlacın %99'u böbrekler yoluyla atılır.
Kontrendikasyonlar
CT nazik bir prosedürdür. Ancak bazı riskler mevcuttur:
- X-ışınları kanser geliştirme şansını artırır;
- Kontrast maddeler alerjiye neden olabilir;
- kontrast maddesinin böbrekler üzerinde olumsuz etkisi vardır.
Listelenen olası sonuçlar CT için kontrendikasyonların listesini belirlerAdrenal:
1. Mutlak:
- hamilelik, çünkü röntgen fetüsün gelişimini olumsuz etkiler;
- fazla kilolu - 120 kg'ın üzerindeyseniz, CT makinesinin bir ağırlık sınırı olup olmadığını kontrol edin;
- çıkarılamayan metal protezler veya implantlar.
2. akraba:
- 12 yaşına kadar - üç yaşına kadar çocuk cihazın masasında hareketsizce yatamaz, ancak daha büyük çocuklar için bile röntgen ışınlarına maruz kalmak tehlikelidir;
- hastanın hareketsiz kalmasına izin vermeyen hiperkinezi veya konvülsif sendrom;
- klostrofobi, zihinsel bozukluklar;
- emzirme.
Hamile kadınların ve çocukların maruz kaldığı radyasyonu en aza indirmek, çalışma süresini az altmak, röntgen tüpündeki akımı az altmak, tomografinin faz sayısını az altmak, tüpün dönüş süresini artırmak. Çocuklar için bazı durumlarda sakinleştirici kullanmak mümkündür. Emziren kadınların meme bezleri bizmut perdelerle kaplıdır.
3. Kontrast ile:
- Kontrast maddelere karşı şiddetli alerji (şok, konvülsiyonlar, solunum durması) - iyot veya deniz ürünlerine karşı hafif bir alerjiniz varsa (bulantı, ürtiker, Quincke ödemi) doktorunuza söyleyin, bu durumda antialerjik ilaçlar (prednizolon) ve iyonik olmayan kontrast madde solüsyonları kullanın;
- şiddetli astım veya alerjik hastalık;
- ağırböbrek yetmezliği - intravenöz kontrast ajanları böbrekler yoluyla atılır ve çalışmalarını engelleyebilir;
- diyabet - böbrekler için toksik olan metformin alıyorsanız doktorunuza söyleyin; bu durumda işlemden bir süre önce ilacı kesmeniz gerekecektir;
- hipertiroidizm,
- ağır genel durum.
Adrenal CT'ye Hazırlık
Yalnızca böbreküstü bezleri (bağırsaklar değil) BT taraması yapılacaksa, bağırsak temizliği veya diyet gerekmez. Adrenal bezlerin kontrastlı BT taraması planlanıyorsa, 6 saat yemek yemekten kaçınmak gerekir. Bu, kontrast maddeye tepki olarak kusma ve mide bulantısı olasılığını az altacaktır.
Prosedür için hazırlanıyor
Adrenal bezlerin BT taraması 10 dakikadan fazla sürmez. Bu zamanın çoğu hastayı hazırlamakla geçiyor.
Prosedür için hazırlık şunları içerir:
- Tıbbi bir gömleğe dönüşmek. Sıradan kıyafetlerin sıkı elemanları, kilitler, düğmeler resimlerde gölgeler bırakacak ve teşhis koymayı zorlaştıracaktır.
- Kontrastlı adrenal BT durumunda intravenöz kontrast madde uygulanması.
Hasta şunları yaşayabilir:
- vücut boyunca ısı akışı;
- metal tadı;
- bulantı;
- hafif yanma hissi.
Bu hisler birkaç saniye içinde geçecek. İntravenöz kontrasta karşı olumsuz reaksiyonların yaşanması son derece nadirdir: Quincke'nin ödemi, nefes darlığı, bradikardi. onları ortadan kaldırmak içinatropin, oksijen, beta-agonistler, adrenalin tanıtılacaktır. Şiddetli reaksiyonlar - şok, solunum durması, konvülsiyonlar, çökme - resüsitasyon gerektirir. Tüm ciddi reaksiyonlar kontrast enjeksiyonundan sonra 15-45 dakika içinde gelişir. Bu nedenle bu sefer bir doktor gözetiminde olmanız gerekiyor.
Eğer varsa hemen doktorunuza söyleyin:
- baş dönmesi;
- yüz şişmesi;
- kaşıntılı cilt, kızarıklık;
- boğaz ağrısı;
- bronkospazm;
- karakteristik olmayan uyarılma,
Hastayı tomografi masasına yerleştirme - kollarınız yukarıda olacak şekilde sırt üstü yatmanız gerekecektir. Herhangi bir hareket bulanık görüntülerle sonuçlanacak ve patolojinin teşhis edilmesi zor olacaktır, bu nedenle gerekirse yastıklar veya kayışlar kullanılır.
Prosedür
Adrenal BT prosedürünün kendisi şu şekilde ilerleyecektir:
- Personel, cihazı açmadan önce odadan çıkacaktır. Dilediğiniz zaman doktoru arayabilir veya panik butonunu kullanabilirsiniz.
- İşlem sırasında cihazdan hafif bir ses veya çatırtı duyulacaktır, ağrı ve rahatsızlık olmamalıdır.
- Hasta cihazın içindeyken, tarama ışını onun etrafında dönmeye başlar. Katmanlı görüntüler bilgisayar monitöründe görünecektir - 0,5-0,6 mm kalınlığında dilimler. Üst üste bindirildiğinde, adrenal bölgenin üç boyutlu bir modeli elde edilir. Hastadan nefes alırken birkaç kez nefesini tutması istenecektir.
- Önce birkaç grup fotoğrafı çekin.
- Ardından kateterden kontrast enjekte edilir, arteriyel ve venöz fazda resimler çekilir, gecikmiş resimler.
- Sonraişlemin sonunda damardan kateter çıkarılır, hasta kıyafetlerini değiştirir.
Radyologun görüntüleri analiz etmesi ve bir mühür ve imza ile bir sonuca varması için 30-60 dakikaya ihtiyacı olacaktır.
Belirlenmiş hastalıklar
CT tarafından algılandı:
- adrenal adenom iyi huylu bir neoplazmdır;
- malign neoplazmalar;
- lipomlar, hematomlar, kistler;
- adrenal tüberküloz;
- yakın dokuların patolojik sürece dahil olması (örneğin, lenf düğümleri).
Adrenal kitlenin BT'si ile ayırt edilebilir:
1. Kore:
- hiperplazi - aşırı büyüme;
- adenom - iyi huylu tümör;
- kortikal karsinom - adrenal korteks epitelinin kanseri;
- mezenkimal tümörler (fibromlar, anjiyomlar) - bağ, vasküler, yağ, kas ve diğer yumuşak dokulardan kaynaklanan iyi huylu veya kötü huylu tümörler;
- nöroektodermal tümörler - sinir dokusunun temellerinden gelişen iyi huylu veya kötü huylu tümörler;
- hematomlar - kanamalar;
- kistler - vücuttaki patolojik boşluklar.
2. Medulla:
- kromafin doku tümörleri;
- kromafin olmayan doku tümörleri.
3. Karma Eğitim:
- kortikomedüller adenom;
- kortikomedüller karsinom.
Adrenal patolojiler nasıl teşhis edilir?
Adrenal bezlerin patolojisiiki durumda bulunur.
1. Aşırı hormon sentezinin klinik belirtilerinin ortaya çıkması.
Her hormonun fazlalığı kendini kendine göre gösterir. Örneğin hiperaldosteronizm (aldosteron fazlalığı) durumunda hasta yüksek tansiyon, periyodik kramplar ve kas güçsüzlüğünden şikayet eder. Daha sonra doktor hastayı kan ve idrar testleri yaptırmaya ve böbreküstü bezlerinin ultrasonunu yapmaya yönlendirir. Aldosteron içeriğinin yüksek olmasının nedeni şunlar olabilir: karaciğerin asitli sirozu, kronik nefrit, kalp yetmezliği, sodyumdan fakir diyet, gıdada aşırı potasyum, hamile kadınların toksikozu. Tüm bu koşullar, aldosteron üretimini uyaran renin aktivitesini arttırır. Teşhis konulacak, tedavi reçete edilecek. BT gerekli değildir.
Nedeni teşhis edilmezse veya ultrasonda herhangi bir adrenal kitle bulunursa, hasta kontrastlı böbreklerin ve adrenal bezlerin BT'si için sevk edilebilir. Kontrast maddesi, iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin hücrelerini farklı şekilde boyar, bu da onları birbirinden ayırt etmeyi mümkün kılar. BT, tümörün iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığına bir cevap verecektir. Örneğin, aşırı aldosteronun yaygın bir nedeni, iyi huylu bir tümör olan adrenal korteksin glomerüler bölgesindeki bir adenomdur.
2. Abdominal organlarda kontrast artışı olmadan ultrason veya BT taraması sırasında adrenal tümörün kazara tespiti. Hasta, intravenöz kontrast artışı ile adrenal bezlerin BT'si için sevk edilecektir. BT bir cevap verecektir: iyi huylu tümör veya kötü huylu. Tümör tesadüfen keşfedildiyse, kural olarak, hormonal olarak aktif değildir.
Adenom ve diğer iyi huylu oluşumların tedavisi
Hormon salgılamayan küçük iyi huylu tümörler tedavi edilmez. Yılda bir kez kontrastsız tekrarlanan BT taramaları ile izlenirler, kandaki kortizol seviyesini ve diğer bazı göstergeleri analiz ederler. Örneğin, yüksek aldosteron seviyelerinin eşlik ettiği tespit edilen tümörlerin %20-40'ı çıkarılmaz. Büyük iyi huylu tümörler (4 cm'den büyük) veya hormon üreten tümörler cerrahi olarak çıkarılır.
Adrenal bezin iyi huylu bir tümörünü çıkarma ameliyatı üç şekilde yapılabilir: açık, laparoskopik ve retroperitoneoskopik (lomber). En travmatik olanı olmasına rağmen, daha sık açık bir şekilde gerçekleştirilir.
Malign tümörlerin tedavisi
Adrenal kanser için en başarılı tedavi tamamen cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Hastanın ömrünü uzatacak olan tümöre en yakın ve büyümüş lenf bezlerinin çıkarılması arzu edilir. Bir tümör böbreğe büyüdüğünde, böbrek de çıkarılır. Çoğu zaman, adrenal bez açık bir yöntemle çıkarılır. 5 cm'den büyük tümörler veya lenf nodu metastazları için laparoskopi önerilmez.
