Spontan pnömotoraks, plevranın bütünlüğünün ani ihlali ile karakterize patolojik bir durumdur. Bu durumda akciğer dokusundan plevral bölgeye hava girer. Spontan pnömotoraksın görünümü akut göğüs ağrısı ile işaretlenebilir ve ayrıca hastalarda nefes darlığı, taşikardi, ciltte solgunluk, akrosiyanoz, subkutan amfizem ve zorlanmış bir pozisyon alma isteği görülür.
Bu hastalığın birincil tanısının bir parçası olarak, akciğerlerin röntgeni ve tanısal plevral ponksiyon yapılır. Spontan pnömotoraksın (ICD J93.1.) nedenlerini belirlemek için hasta, örneğin bilgisayarlı tomografi veya torakoskopi gibi derinlemesine bir muayeneden geçmelidir. Spontan pnömotoraks için tedavi süreci, büllerin çıkarılması, akciğer rezeksiyonu vb. içeren video yardımlı torakoskopik veya açık müdahale ile birlikte hava tahliyesi ile plevral alanın drenajını içerir.
Spontan pnömotoraksın nedenleri bu makalede tartışılacaktır.
Bu nedir?
Pulmonolojide bu durumdatravma veya iyatrojenik tıbbi ve tanısal müdahale ile ilişkili olmayan spontan pnömotoraksı ifade eder. İstatistiklere göre hastalık, erkeklerde daha sık görülür ve sadece tıbbi değil, aynı zamanda sorunun sosyal önemini de belirleyen çalışma çağındaki insanlar arasında baskındır. Spontan pnömotoraksın travmatik ve iyatrojenik formunda, hastalık ile dış etkiler arasında çeşitli göğüs yaralanmaları, plevral boşluğun delinmesi, ven kateterizasyonu, plevral biyopsi veya barotravma olabilecek nedensel bir ilişki açıkça izlenir. Ancak spontan pnömotoraks durumunda böyle bir koşulluluk yoktur. Bu bağlamda, yeterli tanı ve tedavi taktiklerinin seçimi göğüs hastalıkları uzmanları, phthisiatrics ve göğüs cerrahları tarafından artan ilginin konusu gibi görünmektedir.
Sınıflandırma
Etyolojik prensibe göre, spontan pnömotoraksın birincil ve ikincil biçimleri vardır (ICD kodu J93.1.). Birincil tip, klinik olarak önemli pulmoner patoloji hakkında bilgi eksikliğinin arka planına karşı konuşulur. İkincil bir spontan formun ortaya çıkması, eşlik eden akciğer hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Akciğer çökmesine bağlı olarak kısmi ve tam spontan pnömotoraks vardır. Kısmi akciğer ile orijinal hacminin üçte biri ve toplam hacminin yarısından fazlası düşer.
Patolojiye eşlik eden solunum ve hemodinamik bozukluğun kompanzasyon düzeyine göre üçpatolojik değişikliklerin aşağıdaki aşamaları:
- Sabit telafi aşaması.
- Kararsız doğanın telafi aşaması.
- Telafi edilmeyen aşama.
Spontan kısmi hacimli pnömotorakstan sonra stabil kompanzasyon aşaması gözlemlenir. Solunum ve kalp yetmezliği belirtilerinin olmaması ile kendini gösterir. Kararsız kompanzasyon seviyesine taşikardi gelişimi eşlik eder ve ayrıca fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve dış solunumda önemli bir azalma göz ardı edilmez. Dekompansasyon evresi, istirahatte nefes darlığı varlığında kendini gösterirken, belirgin bir taşikardi, mikro dolaşım bozuklukları ve hipoksemi de vardır.
Geliştirme nedeni
Birincil spontan pnömotoraks, klinik olarak teşhis edilmiş akciğer hastalığı olmayan kişilerde gelişebilir. Ancak bu hasta kategorisinde videotorakoskopi veya torakotomi yapılırken, vakaların yüzde yetmişinde subplevral yerleşimli amfizematöz büller tespit edilir. Spontan pnömotoraks sıklığı ile yapısal hasta kategorisi arasında karşılıklı bir ilişki vardır. Bu nedenle, bu faktör göz önüne alındığında, açıklanan patoloji en sık ince ve uzun boylu gençler arasında görülür. Sigaranın hastalık riskini yirmi kata kadar artırdığını da belirtmekte fayda var. Spontan pnömotoraksın diğer nedenleri nelerdir?
İkincil form
Patolojinin ikincil formu, çok çeşitli akciğer patolojilerinin arka planına karşı oluşturulabilir,örneğin, bronşiyal astım, zatürree, tüberküloz, romatoid artrit, skleroderma, ankilozan spondilit, habis neoplazmalar vb. ile bu mümkündür. Akciğer apsesi plevral bölgeye girerse, kural olarak, piyopnömotoraks gelişir.
Daha nadir görülen spontan pnömotoraks türleri arasında adet ve yenidoğan bulunur. Menstrüel pnömotoraks meme endometriozisi ile ilişkilidir ve menstrüasyonun başlangıcından sonraki ilk iki gün içinde genç kadınlarda gelişebilir. Spontan pnömotoraks için yardım zamanında olmalıdır.
Endometriozisin konservatif tedavisine rağmen menstrüel pnömotoraksın nüks etme olasılığı yaklaşık yüzde ellidir, bu nedenle tanı konulduktan hemen sonra nüksü önlemek için plöredez yapılır.
Yenidoğan pnömotoraks
Yenidoğan pnömotoraks, yenidoğanlarda oluşan spontan bir formdur. Bu tip patoloji çocukların yüzde ikisinde görülür, çoğunlukla erkeklerde görülür. Bu hastalık, bir akciğer genişleme sorunu veya bir solunum sendromunun varlığı ile ilişkili olabilir. Ek olarak, spontan pnömotoraksın nedeni akciğer dokusunun yırtılması, organın malformasyonları ve benzerleri olabilir.
Patogenez
Yapısal değişikliklerin ciddiyet derecesi doğrudan hastalığın başlangıcından bu yana geçen zamana bağlıdır. Ayrıca akciğerde ve plevrada altta yatan patolojik bir bozukluğun varlığına bağlıdır. Daha az etki yokplevral bölgedeki inflamatuar sürecin dinamiklerini işler.
Spontan pnömotoraksın arka planında, plevral bölgede havanın penetrasyonunu ve birikmesini belirleyen bir pulmoner-plevral iletişim vardır. Ayrıca akciğerlerde kısmi veya tam çökme olabilir.
İnflamatuar süreç, spontan pnömotorakstan dört saat sonra plevrada gelişir. Hiperemi varlığı, plevral damarların enjeksiyonu ve bir miktar eksüda oluşumu ile karakterizedir. Beş gün boyunca, plevranın şişmesi artabilir, bu esas olarak sıkışan hava ile temas ettiği yerde meydana gelir. Ayrıca plevral yüzeyde fibrin kaybıyla birlikte efüzyon miktarında da artış olur. Enflamasyonun ilerlemesine granülasyonların büyümesi eşlik edebilir ve ayrıca çökelmiş fibrinin fibröz dönüşümü meydana gelir. Çöken akciğer, kasılmış bir durumda sabitlenir, bu nedenle parçalanamaz hale gelir. Enfeksiyon durumunda zamanla plevral ampiyem gelişebilir. Plevral ampiyemin seyrini destekleyecek bir bronkoplevral fistül oluşumu dışlanmaz.
Patolojinin belirtileri
Bu patolojinin klinik semptomlarının doğasına göre, tipik bir spontan pnömotoraks türü ve gizli ayırt edilir. Tipik spontan, hafif veya şiddetli olabilir.
Çoğu durumda, birincil spontan pnömotoraks, mutlak sağlık zemininde aniden ortaya çıkabilir. İlk kezdakika hastalık, göğsün ilgili yarısında keskin bir bıçaklama veya sıkma ağrısı olabilir. Bununla birlikte nefes darlığı ortaya çıkar. Ağrının şiddeti hafiften çok şiddetliye kadar değişir. Derin bir nefes almaya çalışırken ve ayrıca öksürürken artan ağrı oluşur. Ağrı boyuna, omuzlara, kollara, karına veya belin alt kısmına yayılabilir.
Gün boyunca, ağrı sendromu, kural olarak, belirgin şekilde azalır veya tamamen kaybolur. Spontan pnömotoraks (ICD 10 J93.1.) çözülmese bile ağrı düzelebilir. Hava eksikliği ile birlikte solunum rahatsızlığı hissi, yalnızca fiziksel efor sırasında ortaya çıkar.
Patolojinin şiddetli klinik belirtilerinin arka planına karşı, nefes darlığı ile ağrı atağı son derece belirgindir. Kısa süreli bayılma, ciltte solgunluk ve ayrıca taşikardi olabilir. Oldukça sık hastalarda aynı anda bir korku hissi vardır. Hastalar sırtüstü pozisyon alarak hareketlerini sınırlayarak kendilerini kurtarmaya çalışırlar. Genellikle boyun, gövde ve üst ekstremitelerde krepitus ile birlikte subkutan amfizem gelişimi ve ilerleyici artışı vardır.
Sekonder bir spontan pnömotoraks formu olan hastalarda, kalp sisteminin sınırlı rezervleri nedeniyle patoloji çok daha şiddetlidir. Karmaşık seçenekler, hemotoraks, reaktif plörezi ve akciğerlerin iki taraflı kollapsı ile birlikte gergin bir pnömotoraks formunun gelişimini içerir. Birikme ve ek olarak, enfekte olmuş bir kişinin uzun süreli varlığıAkciğerdeki balgam apselere, sekonder bronşektazi gelişimine ve sağlıklı bir akciğerde oluşabilen tekrarlayan aspirasyon pnömonisi ataklarına ek olarak yol açar. Spontan pnömotoraks komplikasyonları, kural olarak, vakaların yüzde beşinde gelişir. Hastaların yaşamları için ciddi bir tehdit oluşturabilirler.
Spontan pnömotoraks teşhisi
Göğüs muayenesi, interkostal boşlukların rahatlamasının düzgünlüğünü ortaya çıkarabilir ve ayrıca solunum gezilerinin sınırlamalarını belirleyebilir. Ayrıca boyun damarlarının şişmesi ve genişlemesi ile birlikte cilt altı amfizemi de bulunabilir. Çöken akciğer kısmında ses titremesinde azalma olabilir. Perküsyon sırasında timpanit ve oskültasyon sırasında solunum seslerinin tamamen yokluğu veya önemli ölçüde zayıflaması görülebilir. Spontan pnömotoraks için temel öneriler nelerdir?
Teşhis çerçevesinde öncelik radyasyon yöntemlerine verilir. Spontan pnömotoraksın lokalizasyonuna bağlı olarak plevral bölgedeki hava miktarını ve akciğerin çökme derecesini değerlendirmeyi mümkün kılan en yaygın kullanılan göğüs röntgeni ve floroskopi. Plevral boşluğun delinmesi veya drenajı olsun, tıbbi manipülasyonlardan sonra bir kontrol röntgeni muayenesi yapılır. Röntgen muayenesi, tedavi yöntemlerinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar. Ardından yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi yardımı ile manyetik rezonans tedavisi ile birlikte gerçekleştirilir.akciğerler, bu patolojinin ortaya çıkış nedenini belirlemek mümkündür.
Spontan pnömotoraks tanısında kullanılan oldukça bilgilendirici bir teknik torakoskopidir. Bu çalışma sürecinde uzmanlar, plevradaki tümör veya tüberküloz değişiklikleri ile birlikte subplevral bülleri tanımlamayı başarırlar. Ek olarak, morfolojik çalışmalar için materyalin biyopsisi yapılır.
Gizli veya silinmiş bir seyir gösteren spontan pnömotoraks, öncelikle bronkopulmoner kist varlığından ve ayrıca diyafragma hernisi varlığından ayırt edilebilmelidir. İkinci durumda, yemek borusunun röntgeni tanı koymada çok yardımcı olur.
Hastalığın tedavisi
Spontan pnömotoraks için acil bakım algoritmasını ele alalım.
Hastalığın tedavisi, her şeyden önce, plevral boşlukta biriken havanın mümkün olan en hızlı şekilde boş altılmasını gerektirir. Tıpta genel kabul görmüş standart, teşhis taktiklerinden terapötik önlemlere geçiştir. Torakosentez çerçevesinde hava alınması, plevral boşluğun boş altılması için bir gösterge görevi görür. Böylece, orta klaviküler hat seviyesinde ikinci interkostal boşluğa plevral drenaj kurulur, ardından aktif aspirasyon yapılır.
Viskoz balgamın boş altılmasıyla birlikte bronşiyal açıklığın iyileştirilmesi, akciğerin genişletilmesi görevini büyük ölçüde kolaylaştırır. Hastalara spontan bronkoskopi, trakeal aspirasyon, mukolitik inhalasyon, solunum egzersizleri ve oksijen tedavisi uygulanır.pnömotoraks.
Akciğerin beş gün içinde genişlememesi durumunda uzmanlar cerrahi taktiklerin kullanımına yöneliyor. Kural olarak, yapışıklıkların ve büllerin torakoskopik diatermoagülasyonunu yapmaktan oluşur. Ayrıca spontan pnömotoraks tedavisinde kimyasal plöredez uygulaması ile birlikte bronkoplevral fistüller de ortadan kaldırılabilmektedir. Tekrarlayan pnömotoraks gelişmesiyle, dokuların nedenine ve durumuna bağlı olarak, atipik marjinal akciğer rezeksiyonu, lobektomi ve bazı durumlarda pnömonektomi reçete edilebilir.
Spontan pnömotoraks ile acil bakım eksiksiz sağlanmalıdır.
Bu patolojiye sahip hastalar için prognoz
Primer pnömotoraks varlığında prognoz genellikle olumludur. Uygulamanın gösterdiği gibi, akciğer genişlemesi minimal invaziv yöntemlerle sağlanabilir. Sekonder spontan pnömotoraks gelişmesiyle birlikte hastaların yüzde ellisinde hastalığın nüksleri gelişebilir. Bu, kök nedenlerin zorunlu olarak ortadan kaldırılmasını gerektirir ve ayrıca daha etkili tedavi taktiklerinin seçimini içerir. Spontan pnömotoraks geçiren hastalar her zaman bir göğüs hastalıkları uzmanı veya göğüs cerrahının sıkı gözetimi altında olmalıdır.
Sonuç
Dolayısıyla spontan pnömotoraks, yüzeysel bir ihlali sonucu ortamdan plevral bölgeye hava girmesinden kaynaklanan bir rahatsızlıktır.akciğer bütünlüğü. Bu patoloji esas olarak genç yaşta erkekler arasında kaydedilir. Kadınlarda bu hastalık beş kat daha az görülür. Her şeyden önce, spontan pnömotoraks gelişmesiyle birlikte, insanlar esas olarak göğüste oluşan ağrıdan şikayet ederler. Bu durumda, hastalar nefes almada zorluk ve kural olarak kuru olan öksürük yaşayabilir. Ayrıca egzersiz toleransında azalma olabilir. Birkaç gün sonra vücut ısısı yükselebilir.
Teşhis genellikle deneyimli profesyoneller için herhangi bir zorluğa neden olmaz. Bu hastalığı doğru bir şekilde doğrulamak için iki projeksiyonda gerçekleştirilen bir göğüs röntgeni gerçekleştirilir. Gerekirse genel anestezi altında ameliyat yapılır.
